Analisis del contorno sagital en la artrodesis de la columna lumbosacra: utilidad de un indice toracolumbar / Analysis of the sagittal plane in arthrodesis of lumbosacral spine: usefulness of a thoracolumbar index

Se realizo una evaluacion clinica y radiologica en 40 adultos, que fueron divididos en 3 grupos: grupo 1 (control), compuesto por 15 individuos sanos y asintomaticos; grupo 2 formado por 5 pacientes con cirugias artrodesantes de raquis lumbar, con buena evolucion o asintomaticos y grupo 3 compuesto por 20 pacientes operados, con clinica de sindrome de hipolordosis lumbar. Se efectuaron estudios radiologicos de perfil, de pie, en los cuales se cuantificaron la lordosis lumbar y la cifosis toracica utilizando el metodo de Lipmann-Cobb, y se analizo la linea de la plomada extendida desde C2 y su relacion con S2. En todos los casos, se estudio la relacion entre la cifosis toracica y la lordosis lumbar, y se establecio un indice, producto de la razon entre la cifosis y la lordosis (resumen truncado)

Artrodesis lumbosacra: problemas por la pérdida de la lordosis lumbar / Lumbosacral arthrodesis: problems due to the loss of lumbar lordosis

Se realizó un trabajo retrospectivo clínico y radiológico de las historias de 22 pacientes con dolor recurrente de columna, luego de una operación de artrodesis lumbosacra. En este grupo se constató una pérdida de la lordosis lumbar como consecuencia de la cirugía de 13,7§, como promedio (rango, 3-53,3§). Todos presentaban síntomas de espalda aplanada. La edad promedio fue de 55,7 años (rango, 31-81 años), con predominio del sexo femenino (14 a 8). La artrodesis fue realizada en 9 casos por discopatías múltiples, en 7 por espondilolistesis degenerativas, en 2 por escoliosis degenerativas del adulto, en 2 por hernias discales recidivadas y en 2 casos por cifosis postraumática. La pérdida de la lordosis fue un factor desencadenante de fenómenos compensatorios en zonas vecinas, como pseudoartrosis lumbosacras con rotura de implantes en 11 casos, degeneración discal vecina con estenosis secundaria del conducto raquídeo en 8 y acuñamientos degenerativos vertebrales en 3 casos. La magnitud de los cuadros clínicos requirió en 8 y acuñamientos degenerativos vertebrales en 3 casos. La magnitud de los cuadros clínicos requirió 15 cirugías de revisión, con resultados variables, que mejoraron una vez que se hubo normalizado el contorno sagital de los pacientes

Hernia de disco lumbar: enfoque de diagnóstico y tratamiento

Se describen 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante un abordaje radicular posterolateral. Se describe la técnica quirúrgica preconizada por Delamater y Bray, que fue utilizada en 51 casos de hernias discales simples, 19 múltiples y 9 estenosis radiculares. El objetivo de esta técnica es respetar las estructuras posteriores del raquis: láminas, apófisis articulares, ligamentos amarillo, supra e interespinoso, lo que disminuye el riesgo de inestabilidad segmentaria. La realización de esta técnica requiere un diagnóstico de precisión que fue logrado mediante resonancias magnéticas por imágenes, 27 tomografías computadas y 3 mielorradiculografías seguidas de tomografía computada, haciéndose la indicación quirúrgica con la concordancia entre el diagnóstico clínico, la electromiografía y las imágenes. El resultado obtenido se consideró muy bueno en 49 casos, sin dolor residual ; bueno en 20, con lumbalgias ocasionales ; regular en 8, con persistencia de lesión radicular ; y malo en 2 casos. La única complicación fue un caso de infección que debió ser reintervenido y tres casos con desgarro del saco dural que pudieron ser suturados. Consideramos que este abordaje es una alternativa válida para el tratamiento de hernias discales y cuadros selectivos de estenosis

La osteosíntesis transpedicular en el tratamiento de la espondilolistesis

Entre 1990 y 1993 fueron intervenidos 31 pacientes con espondilolistesis ístmica, degenerativa y postquirúrgica, sintomáticas y resistentes al tratamiento conservador. En todos los pacientes se realizó liberación y artrodesis posterolateral. En 7 casos se agregó artrodesis intersomática posterior. En 6 casos se procedió a reducir la vértebra listésica. Veintinueve de los 31 pacientes fueron instrumentados con osteosíntesis transpedicular: FVM 17, VSP 9, stryker de titanio 2 y CD 1. Con un seguimiento promedio de 15 meses (rango 6-36 meses), 23 pacientes presentaron consolidación radiológica, 3 seudoartrosis asintomática y 3 no fueron evaluados por estar dentro de los 6 meses postoperatorios. El dolor desapareció en 17 pacientes, 8 mejoraron significativamente su condición clínica, lo que hace un 94 por ciento de buenos resultados. Las complicaciones fueron analizadas. Se reoperaron 2 pacientes: penetración anterior del vástago en un caso y vástago extrapedicular sintomático en otro. Hubo casos de infección, todos curaron con tratamiento específico. Si bien el porcentaje de consolidación no aumenta significativamente con el uso de implantes, éstos permiten una amplia liberación, y la posibilidad de artrodesis cortas, preservando niveles de movilidad

Inestabilidades postquirúrgicas del raquis lumbar y sacro

La frecuente reaparición de lumbalgias y/o ciatalgias consecutivas a discectomías o laminectomías descompresivas fueron interpretadas por un largo tiempo como resecciones discales insuficientes y dieron lugar a reintervenciones. Las mejores evaluaciones realizadas con el uso de la TAC y la RMI estáticas y dinámicas permitieron una mejor interpretación diagnóstica de la enfermedad degenerativa vertebral y mostraron a ésta como un proceso dinámico. Se define el concepto de inestabilidad segmentaria y se discute como los procedimientos quirúrgicos pueden desencadenarla o aumentarla. Se analizaron 45 historias clínicas de pacientes con inestabilidad segmentaria, con antecedentes de una cirugía de raquis vertebral y en los cuales existió evidencia de empeoramiento como consecuencia de la intervención. Se seleccionaron 10 de los más representativos para esta presentación. Fueron agrupados en tres grupos de acuerdo con el tipo de cirugía previa (discectomía, laminectomías y laminectomías más fusión). Se discuten en forma individual los hallazgos clínicos y radiológicos que justificarían la evolución de cada paciente. Finalmente, se puntualizan los hallazgos clínicos y radiológicos que deben tenerse en cuenta para una correcta evaluación clínica y radiológica preoperatoria