Adjuvant treatment of gastric cancer in a long term follow-up / Tratamento adjuvante no câncer gástrico em seguimento a longo prazo

BACKGROUND: Advanced gastric cancer carries a poor-prognosis. The best extent of the node dissection and the value of postoperative adjuvant treatments remain open questions.AIM: To study the efficacy of adjuvant chemoradiation and the prognostic value of some clinico-pathological variables in gastric cancer previously submitted to surgery.METHODS: Retrospective single institution study of 69 patients with histological diagnoses of gastric adenocarcinoma, consecutively submitted to radical surgery with curative intent in a five years period. Lymph node dissection was either D1 or D2 at the surgeon's description. All patients were submitted to adjuvant chemoradiation according to MacDonald et al.2. Treatment discontinuation and early deaths were considered as serious toxic events. Clinical-pathological variables (the extent D level of the node dissection, T/N-stage, histological subtype, margin status, number of the dissected nodes) were correlated to the results. Overall survival was estimated according to the Kaplan-Meier method and the curves were compared by the log-rank test.RESULTS: Patients characteristics: 48 male/21 female, median age 56,4 y (30-79). In 25 patients, the extent of node dissection was D1, in 41 was D2 and D0 in 3. Staging (n): T2 (16); T3 (49); T4 (4); No (11); N1 (29); N2 (20); N3 (8); Nx (1). Histological subtype: intestinal (45), diffuse (19) and unknown (5). Margins were free in 57 patients, the median number of dissected nodes was 31 (0-120). They were treated with linear acelerator 6 MV photons, AP/PA fields with 45Gy in 5 weeks in 90% of the patients and the treatment was done in a mean time of 19,2 weeks. In the median follow-up of 19,3mo (8-52,5mo), 52 patients with more than 24 months of follow-up occurred 38 deaths. The median overall survival for all patients was 22,2 months. Seven (10%) patients presented serious toxic events and treatment was discontinued...

RACIONAL: Câncer gástrico avançado é sempre acompanhado de pobre prognóstico. A melhor forma de ser realizada a linfadenectomia e o valor da radioquimioterapia adjuvante ainda estão em tela de juízo.OBJETIVO: Estudar a eficácia da terapia adjuvante e o valor prognóstico de algumas variáveis clínico-patológicas nos pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de seus tumores.MÉTODOS: Estudo retrospectivo de uma única instituição hospitalar incluindo 69 pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico consecutivamente submetidos à operação radical com intenção curativa no período de cinco anos. Linfadenectomia foi tanto D1 como D2 e em todos os pacientes foi aplicado o protocolo quimioradioterápico proposto por Macdonald et al.2. Interrupção do tratamento bem como mortes precoces foram consideradas eventos tóxicos sérios. Variáveis clínico-patológicas (extensão do D, estadiamento T/N, subtipos histológicos e número de linfonodos ressecados), foram correlacionados com os resultados. A sobrevida total foi estimada de acordo com o método de Kaplan-Meier.RESULTADOS: Foram 48 homens e 21 mulheres, com idade média de 56,4 anos. Em 25 pacientes a extensão da linfadenectomia foi D1; em 41, D2 e em 3, D0. O estadiamento T2 foi em 16 pacientes; T3 em 49; T4 em 4; N0 em 11; N1 em 29; N2 em 20; N3 em 8; Nx em 1. O subtipo histológico intestinal ocorreu em 45; o difuso em 19 e desconhecido em 5. Em 57 pacientes as margens estavam livres de tumor e foram ressecados em média 31 linfonodos. Foram tratados por acelerador linear 6 MV, AP/PA campos com 45Gy em cinco semanas em 90% dos casos com média de tratamento de 19,2 semanas. No tempo médio de seguimento de 19,3 meses, entre 52 pacientes com mais de 24 meses foram observadas 38 mortes. O tempo médio geral de sobrevida do grupo como um todo foi de 22,2 meses. Sete (10%) apresentaram eventos tóxicos sérios e o tratamento foi interrompido...

Resultados da esplenectomia no tratamento do câncer gástrico avançado / Results of esplenectomy in the treatment of advanced gastric cancer

RACIONAL: A esplenectomia no tratamento do câncer gástrico avançado é advogada com o intuito de se realizar toalete linfonodal adequada, porém, seu benefício tem sido questionado ultimamente por estudos que a relacionam com aumento da morbimortalidade. OBJETIVO: Avaliar os resultados da associação da gastrectomia total D2 e esplenectomia correlacionando-os com a média dos resultados dos atendimentos sem ela. MÉTODOS: Análise retrospectiva de planilha prospectiva de pacientes com adenocarcinoma gástrico avançado submetidos à gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e esplenectomia entre 1985 e 2005 no Serviço de Cirurgia do Estômago do HCFMUSP. RESULTADOS: Ao todo, 109 pacientes submetidos à gastrectomia total com linfadenectomia D2 foram inclusos no estudo nos quais foi realizada a esplenectomia associadamente. Destes, foi realizada ressecção concomitante de outros órgãos, em 43 pacientes (41 pancreatectomias, 5 colectomias segmentares e 3 hepatectomias). Em 39% dos casos foram observadas complicações pós-operatórias, incidência significativamente maior do que a média global do Serviço (24%). Em 10 (9,1%) pacientes foi verificada a ocorrência de abscessos intra-abdominais. Dez pacientes foram a óbito (9,1%), todos devido a complicações sépticas superiores à média global do Serviço de 3,7%. Foram observadas metástases para as cadeias 10 e 11d em 13 (11,9%) pacientes, sendo a ocorrência maior nos tumores do terço superior (19,5%) e nos tumores T4 (20%). CONCLUSÃO: A esplenectomia no tratamento do câncer gástrico está relacionada a aumento da morbimortalidade, devendo ser reservada para pacientes com tumores avançados localizados nas porções proximais do estômago.

BACKGROUND: Splenectomy in the treatment of gastric cancer is employed to achieve an adequate lymph nodal resection; however, its benefits has been questioned by studies relating it with a higher mortality and morbidity. AIM: To evaluate the results associated with total D2 gastrectomy and splenectomy, correlating these with the average results obtained from patients without this procedure. METHODS: Retrospective analysis from a prospective database of the patients with gastric adenocarcinoma submitted to total gastrectomy and D2 lymphadenectopmy plus splenectomy between 1985 and 2005 in the Gastrointestinal Surgery Division of the Medical School of São Paulo University. RESULTS: A total of 109 patients were enrolled in this study. Resection of other organs was performed in 43 patients (41 pancreatectomies, 5 transverse colectomies and 3 hepatectomies). The incidence of post-operative complications was 39%, higher than the expected from our overall morbidity (24%). Intra cavitary abscesses were found on 10 patients (9.1%). Ten patients died (9.1%), all due to septic complications significantly different of the overall mortality of 3.7%, registered in our Division. Metastasis to station 10 and 11d were observed on 13 patients (11.9%), with higher risk related to T4 lesions (20%) and tumors of the upper third (19.5%). CONCLUSION: Splenectomy in the treatment of gastric cancer is related to a higher morbidity and mortality rates, and should be reserved to advanced tumors in the upper part of the stomach.