Infecciones fúngicas en pacientes hemato-oncológicos pediátricos / Fungal infections in pediatric hematology-oncology patients

Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son una causa importante de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos. En las últimas décadas se produjo un incremento, variaciones epidemiológicas y avances en los métodos de diagnóstico y tratamiento de las mismas. El objetivo de este estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y de evolución de IFI en pacientes hematooncológicos. Material y Métodos: Estudio de cohorte observacional retrospectivo y prospectivo. Se incluyeron pacientes con edades entre 1 mes y 18 años con diagnóstico de enfermedad hemato-oncológica admitidos en Hospital Juan P. Garrahan en el período 01/2010 - 04/2014 con diagnóstico de IFI según la EORTC. Resultados: Durante el período de estudio se incluyeron 124 pacientes con IFI. La incidencia fue de 2,65 casos /100 episodios febriles. Las enfermedades de base correspondieron a leucemias agudas en 66,1% (n:82) y a trasplante de médula ósea en 27,4%. Los períodos de mayor riesgo de aparición de IFI fueron las etapas de inducción (21,8%), recaída (16,9%) y re- inducción (12,9%). En general las IFI (n: 110; 88,7%) ocurrieron en el contexto de neutropenia febril. La documentación microbiológica demostró el predominio de Aspergillus spp. especies de Candida no albicans y baja prevalencia de mucorales. Se evidenció co-infección en 80 pacientes (64,5%). El tratamiento antifúngico empírico fue anfotericina liposomal en 48,8% de los pacientes, 46,3% recibió anfotericina desoxicolato y 4,9% voriconazol. Ingresaron a la UCI 30 pacientes (31,5%). La evolución de los pacientes con IFI fue favorable en 77,4%, de los casos; mientras que fallecieron 28 (22,6%). Del total de los pacientes fallecidos, 23 (82%) tuvieron una infección concomitante. Conclusiones: La incidencia de IFI documentada en nuestro estudio fue de 2,65 casos /100 episodios febriles, las leucemias agudas fueron las patologías de base más frecuentemente asociadas y la mayoría de las IFI se asoció a neutropenia febril. Aspergillus spp. fue el hongo más frecuentemente hallado. La mortalidad relacionada a IFI fue de 22,6% La presencia de co-infecciones se asoció con peor evolución (AU)

Introduction: Fungal invasive infections (FII) are an important cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. Over the past decades an increase in incidence, epidemiologic variations, diagnostic methods, and treatment has occurred. The aim of this study was to analyze epidemiological and clinical features and outcome of FII in hematology-oncology patients. Material and Methods: An observational retrospective and prospective cohort study. Patients aged between 1 month and 18 years with hematology-oncology disease admitted to Hospital Juan P. Garrahan from 01/2010 to 04/2014 diagnosed with FII according to the EORTC were included. Results: During the study period 124 patients with FII were included. Incidence was 2,65 cases /100 febrile episodes. Underlying diseases were acute leukemia in 66,1% (n:82) and bone marrow transplantation in 27,4%. The periods of increased risk of FII were the induction (21,8%), relapse (16,9%), and re-induction (12,9%) stages. FII occurred typically in the context of febrile neutropenia (n: 110; 88,7%). Microbiology predominantly showed Aspergillus spp, non-albicans Candida spp, and a lower prevalence of mucor sp. Co-infection was observed in 80 patients (64,5%). Empirical antifungal therapy was liposomal amphotericin in 48.8% of the patients, amphotericin B deoxycholate in 46.3%, and voriconazole in 4,9%. Thirty patients (31,5%) were admitted to the ICU. Outcome of patients with FII was favorable in 77,4% of the cases, while 28 (22,6%) died. Of all patients that died 23 (82%) had a concomitant infection. Conclusions: In our study, incidence of documented FII was 2,65 cases /100 febrile episodes. Acute leukemia was the most common underlying disease and the majority of FII were associated with febrile neutropenia. Aspergillus spp was the most commonly found fungus. FII-related mortality was 22,6%. The presence of coinfections was associated with worse outcome (AU)

Efectividad de una intervención educativa para acortar el tratamiento antibiótico parenteral en infecciones moderadas y graves en un hospital pediátrico de alta complejidad / Effectiveness of an educational intervention to shorten parenteral antibiotic treatment in moderate and severe infections in a tertiary-care pediatric hospital

Introducción: Las intervenciones destinadas a acortar la duración de los tratamientos antibióticos parenterales son consideradas estrategias de utilidad para reducir complicaciones relacionadas con los tratamientos parenterales prolongados en forma inadecuada, la selección de resistencia y los costos hospitalarios. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de un programa para reducir la duración del tratamiento antibiótico parenteral innecesario en el tratamiento de infecciones moderadas y severas en niños hospitalizados. Material y Métodos: Estudio antes después sin grupo control. Se incluyeron niños entre 3 meses y 18 años que recibían tratamiento antibiótico parenteral como tratamiento de peritonitis, infección de piel y partes blandas, infección osteoarticular, neumonía neutropenia febril sin foco clínico de infección internados en el Hospital Garrahan. Período Pre-intervención (Pre-I) 2011 vs. Post-intervención 2012. Intervención: talleres interactivos, difusión de algoritmos diagnósticos y de tratamiento de las infecciones consideradas y monitoreo regular de las prescripciones antibióticas parenterales y su duración. Análisis estadístico: STATA version 8.0 software. Resultados: Pre-I vs. post-I se incluyeron un total de 194 vs. 227 pacientes respectivamente. La mediana de edad fue de 49 meses (RIC: 19-92 m) vs. 39 meses (13-108m), respectivamente p>0.05., se obtuvo documentación microbiológica en 52 (27%) vs. 63 (28%), p>0.05. La mediana de días de tratamiento antibiótico parenteral según pre vs. post I fue de 6 días (RIC: 5-7d.) vs. 3 días (RIC 2-4) para Infección de piel y partes blandas, 5 días (RIC: 3-8) vs. 4 días (RIC 3-6) para neumonía, 6 días (RIC:5-8) vs. 4 días (RIC:4-5) para peritonitis, 7 días(RIC: 6-8) vs. 5 días (RIC: 5-7 días) para infecciones osteoarticulares y 5 días (RIC: 4-6) vs. 4 días (RIC: 3-5) para neutropenia febril sin foco clínico de infección. Mediana del total de días de tratamiento antibiótico parenteral pre-I vs. post-I fue 6.5 días (RIC: 5-7) vs. 4 días (RIC: 4-5), p<0.01, la mediana días totales de internación fue de 7(6-8) vs. 5 (5-6) p<0.01. Conclusiones: Se observó una reducción en la duración de los tratamientos endovenosos de infecciones moderadas y graves en el periodo post-intervención generando una mayor disponibilidad de camas en la institución (au)

Introduction: Interventions to shorten parenteral antibiotic treatment are considered useful strategies to reduce complications related to inadequately long parenteral treatment, resistance, and hospital costs. The aim of this study was to assess the effectiveness of a program for the reduction of unnecessary parenteral antibiotic treatment in the management of hospitalized children with moderate and severe infections. Material and methods: A before-and-after study without control group. Children between 3 months and 18 years of age receiving parental antibiotics for the treatment of peritonitis, skin and soft tissue infection, osteoarticular infection, pneumonia, and febrile neutropenia without a clear focus of infection admitted to the Garrahan Hospital were included in the study. Pre-intervention period (Pre-I) 2011 vs. post-intervention period 2012. Intervention: Interactive workshops, diffusion of diagnostic and treatment algorithms for infections used, and regular monitoring of prescriptions for parenteral antibiotics and their duration. Statistical analysis: STATA version 8.0 software. Results: In the pre-I vs. post-I a total of 194 vs. 227 patients were included, respectively. Median age was 49 months (IQR: 19-92 m) vs. 39 months (13-108 m), respectively, p>0.05. Microbiological documentation was obtained in 52 (27%) vs. 63 (28%) patients, p>0.05. Median days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6 days (IQR: 5-7 d) vs. 3 days (IQR: 2-4 d) for skin and soft tissue infection, 5 days (IQR: 3-8) vs. 4 days (IQR: 3-6) for pneumonia, 6 days (IQR: 5-8) vs. 4 days (IQR: 4-5) for peritonitis, 7 days (IQR: 6-8) vs. 5 days (IQR: 5-7 days) for osteoarticular infections, and 5 days (IQR: 4-6) vs. 4 days (IQR: 3-5) for febrile neutropenia without a clear focus of infection. Median total days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6.5 days (IQR: 5-7) vs. 4 days (IQR: 4-5), p<0.01 and the median total days of length of hospital stay was 7 (IQR: 6-8) vs. 5 (IQR: 5-6), p<0.01. Conclusions: A decrease in the duration of intravenous treatment duration for moderate and severe infections was observed in the post-intervention period leading to an improved availability of beds at the institution (AU)

Acceso a medicamentos: impacto de la diferencia de precios de distintas marcas de Gammaglobulina Endovenosa (GGEV) en el presupuesto hospitalario / Access to drugs: impact of the costs of different brands of intravenous gammaglobulin (IVIG) on the hospital budget

Calcular y analizar la diferencia de costos registrada en las compras de gammaglobulina endovenosa realizadas durante el período 1998-2002, entre las marcas adquiridas y la marca actualmente en uso. Evaluar su impacto en el presupuesto establecido para la compra de medicamentos de la institución. Material y métodos: Se realizó un estudio de costos retrospectivo, comparando los precios de las gammaglobulinas adjudicadas entre los años 1998-2002, con los de la marca que se encuentra en uso desde el año 2003: GGEV del Laboratorio Hemoderivados de Universidad de Córdoba (LHUNC). Las variables estudiadas fueron costos de cada marca de GGEV, Costos anuales de GGEV y Presupuestos anuales de medicamentos por año. Para el cálculo del período 1998-2000 se estimó el precio de la GGEV de LHUNC, realizando un análisis del peor escenario, por falta de registros anteriores al 2000. Resultados: La diferencia de costo total abonada en el período 1998-2002, debido a la compra de GGEV de marcas importadas en lugar de aquella proveniente de la LHUNC, fue de $ 418210.6 (36.5%). Esta diferencia representó un 1.5% aproximadamente del gasto de medicamentos de la institución. Conclusiones: Las compras de gammaglobulina realizadas en el período estudiado generaron un gasto extra innecesario, con un gran impacto sobre el presupuesto de la institución, y por consiguiente, sobre la compra de otros medicamentos. Las decisiones tomadas impidieron el acceso a otros medicamentos esenciales o bien generaron un acceso restringido por falta de presupuesto...