Bilateral Femoral Neck Fracture Secondary to Seizure: Treatment with Total Hip Arthroplasty by the Direct Anterior approach / Fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva: Tratamento com artroplastia total do quadril pelo acesso anterior direto

Abstract Bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure is a rare event. The occurrence of these lesions is related to vigorous tonic-clonic muscular contractions and to the use of anticonvulsive medications. Femoral neck fractures in young adults treated with total hip arthroplasty are the exception, and the choice of surgical access should consider several factors; the direct anterior approach is a possibility for total hip arthroplasty. The authors present the case of a 36-year-old male with bilateral fracture of the femoral neck secondary to seizure, and in regular use of phenytoin. Due to the risk of fixation failure and prolonged evolution time, bilateral total hip arthroplasty was the procedure of choice. The choice of the approach should take into consideration the patient's anatomy, material availability, and surgeon's experience. Thus, the greater ease of preparation and positioning of the patient, the shorter hospital stay, the early postoperative rehabilitation, and the mastery of the technique by the surgeon, are possible justifications for the adoption of the direct anterior approach.

Resumo A fratura bilateral do colo do fêmur secundária à crise convulsiva é um evento raro. A ocorrência dessas lesões está relacionada a contrações musculares tônico-clônicas vigorosas e ao uso de medicações anticonvulsivantes. As fraturas do colo do fêmur no adulto jovem tratadas com artroplastia total do quadril são exceção, e a escolha do acesso cirúrgico deve levar em consideração diversos fatores; o acesso anterior direto é uma possibilidade para artroplastia total do quadril. Os autores apresentam o caso de um homem de 36 anos com fratura bilateral do colo do fêmur secundária a crise convulsiva e em uso regular de fenitoína. Devido ao risco de falha da fixação e ao tempo de evolução prolongado, optou-se pela artroplastia total do quadril bilateral. A escolha da via de acesso deve levar em consideração a anatomia do paciente, a disponibilidade de materiais e a experiência do cirurgião. Dessa forma, a maior facilidade de preparo e posicionamento do paciente, o menor tempo de internação, a reabilitação pós-operatória precoce e o domínio da técnica pelo cirurgião são possíveis justificativas para a adoção do acesso anterior direto.

Estudo clínico controlado do uso do ácido tranexâmico em artroplastia total primária não cimentada de quadril / Controlled clinical trial using tranexamic acid in primary non-cemented total hip replacement

A artroplastia total do quadril (ATQ) é um dos procedimentos cirúrgicos que apresenta o maior índice de sucesso na melhora funcional e satisfação do paciente. O procedimento está associado à perda sanguínea significativa, levando à anemia aguda e necessidade de hemotransfusão em 29,8% dos casos. A transfusão sanguínea não é um procedimento livre de complicações. Transmissão de doenças, anafilaxia, reações hemolíticas, baixa disponibilidade e encargos financeiros são fatores limitantes. Agentes antifibrinolíticos, como a aprotinina e o ácido tranexâmico, se mostraram efetivos em reduzir a perda sanguínea, particularmente, em cirurgias cardíacas. O ácido tranexâmico é um aminoácido sintético derivado da lisina. Ele inibe a fibrinólise pelo bloqueio reversível do acoplamento da lisina à molécula do plasminogênio, impedindo sua ativação em plasmina. Sua ação, portanto, se faz na fase posterior à formação do coágulo ou, mais precisamente, alargando o tempo de dissolução da rede de fibrina. Considerando o papel do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO) na formulação de diretrizes da política nacional de saúde do SUS foi avaliado o efeito do ácido tranexâmico endovenoso em dose única no sangramento e hemotransfusão na artroplastia total primária não-cimentada do quadril. Trata-se de um estudo prospectivo e randomizado realizado com 256 pacientes entre dezembro de 2013 e março de 2014. A amostra foi dividida em dois grupos: pacientes que receberam o ácido tranexâmico (grupo ATX, n=128) e pacientes que não receberam (grupo controle, n=128). A administração da medicação foi realizada por infusão endovenosa em bolus na dose de 15 mg/Kg. O grupo ATX apresentou menor queda dos valores de Hb e Ht pós-operatórios ((p<0,0001), bem como do volume de sangue perdido durante a cirurgia, sendo de 652,9 mL, e de 1163,0 mL no grupo controle (p<0,0001). A necessidade de hemotransfusão foi reduzida de 32% no grupo controle para 14,1% no grupo ATX (p=0,001). Dentre os pacientes submetidos à hemotransfusão, o uso do ácido tranexâmico proporcionou diminuição significativa do volume de sangue infundido (p<0,0001). Houve significante redução das taxas de hemotransfusão e de volume de sangue transfundido no grupo com fator de risco para hemotransfusão (Hb pré-operatória menor que 13 g/dL). O tempo de internação hospitalar foi menor no grupo que utilizou o ATX, inclusive no grupo de risco para hemotransfusão. Em nenhum dos grupos foi observada a ocorrência de eventos adversos como os tromboembólicos. O uso do ácido tranexâmico endovenoso em dose única antes da cirurgia é seguro, reduz o sangramento operatório e a necessidade de hemostransfusão em pacientes submetidos a ATQ

Total hip replacement (THR) is one of the surgical procedures that has the highest success rate in functional improvement and patient satisfaction. The procedure is associated with significant blood loss leading to acute anemia and transfusion requirements in 29.8% of cases. Blood transfusion is not a free complications procedure. Transmitted diseases, anaphylaxis, haemolytic reactions, low availability and financial charges are limiting factors. Antifibrinolytic agents, such as aprotinin and tranexamic acid, have proven to be effective in reducing blood loss, especially in cardiac surgery. Tranexamic acid is a synthetic amino acid derivative of lysine. It inhibits fibrinolysis by reversible blockade of lysine coupling the plasminogen molecule, preventing its activation to plasmin. Its action, therefore, it is in the later stage of clot formation or, more precisely, extending the time of dissolution of the fibrin network. Considering the role of the National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad (INTO) in the formulation of the national health policy guidelines, the effects of intravenous single dose of tranexamic acid in bleeding and blood transfusion in cementless primary total hip arthroplasty. This is a prospective, randomized study conducted with 256 patients between December 2013 and March 2014. The sample was divided into two groups: patients who received tranexamic acid (ATX group, n =128) and patients who did not (Control group, n=128). The drug administration was carried out by intravenous infusion bolus at a dose of 15 mg/kg. The ATX group showed less decline in Hb and Ht postoperative (p<0.0001), as well as the blood loss volume during surgery, 652.9 mL in the ATX group and 1163.0 mL in the control group (p<0.0001). The need for blood transfusion was reduced from 32% in the control group to 14.1% in the ATX group (p=0.001). Among the patients who underwent blood transfusion, the use of tranexamic acid resulted in a significant decrease in the infused blood volume (p <0.0001). There was a significant reduction in rates of blood transfusion and blood volume transfused in the group with risk factor for blood transfusion (preoperative Hb less than 13 g/dL). The hospital length stay was lower in the group using the ATX, including the group with risk for blood transfusion. In neither group was observed adverse events such as thromboembolic events. The use of tranexamic acid intravenously in a single dose before surgery is safe, reduces the operative blood loss and the need for transfusion in patients undergoing THR

Evaluation of the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty

Objective: this study aimed to evaluate the fixation of the trabecular metal wedge in patients undergoing revision of total hip arthroplasty. Methods: twenty-three cases with minimum grading of Paprosky II-B that were operated between July 2008 and February 2013 were evaluated. These cases were evaluated based on radiographs before the operation, immediately after the operation and later on after the operation. Loss of fixation was defined as a change in the abduction angle of the component greater than 10° or any mobilization greater than 6 mm. Results: it was found that there was 100% fixation of the acetabula after a mean of 29.5 months. One case underwent removal of the implanted components due to infection. Conclusions: there is still no consensus regarding the best option for reconstructing hips with bone loss. However, revision using a trabecular metal wedge has presented excellent short-and medium-term results. This qualifies it as an important tool for achieving a fixed and stable acetabular component...

Objetivo: avaliar a fixação das cunhas de metral trabeculado (CMT) em pacientes submetidos à revisão de artroplastia total de quadril. Métodos: foram avaliados 23 casos graduados no mínimo como II-B de Paprosky, operados entre julho de 2008 e fevereiro de 2013. Os casos foram avaliados com base nas radiografias pré e pós-operatórias imediatas e tardias. A perda da fixação foi definida como uma variação do ângulo de abdução do componente maior do que 10° ou qualquer mobilização maior do que 6 mm. Resultados: verificou-se 100% de fixação dos acetábulos após 29,5 meses em média. Um caso foi submetido à retirada dos componentes implantados por infecção. Conclusões: ainda não há consenso no que diz respeito à melhor opção de reconstrução do quadril com perda óssea, porém a revisão com CMT vem apresentando excelentes resultados em curto e médio prazo. Tal fato a qualifica como uma importante ferramenta na obtenção de um componente acetabular fixo e estável...

Efeitos dos ácidos graxos sobre a regeneração hepática em ratos / Effects of fatty acids on liver regeneration in rats

OBJETIVO: Estudar os efeitos dos ácidos graxos poli-insaturados (PUFA) ômega-3 e ômega-6 no estresse oxidativo e na regeneração hepática em ratos submetidos à hepatectomia parcial à 70 por cento (HP, hepatectomia a 70 por cento, hepatectomia parcial à Higgins-Anderson). MÉTODOS: 72 ratos Wistar machos jovens foram aleatoriamente distribuídos em quatro grupos de mesmo tamanho: controle, parcialmente hepatectomizados, e parcialmente hepatectomizados com aporte diário intraperitoneal, por duas semanas, de ou ômega-3 ou ômega-6. Nos tempos 36h (T1), 168h (T2) e 336h (T3) pós-HP, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS) e glutationa reduzida (GSH) foram medidos no plasma e no tecido hepático, enquanto glicose e bilirrubina total foram aquilatados no sangue. A massa do fígado residual, nos mesmos tempos, foi o parâmetro utilizado para estimar a evolução da regeneração hepática. RESULTADOS: PUFA ômega-3 inibiu a regeneração hepática e induziu redução na concentração de GSH hepático sete dias pós-HP. PUFA ômega-6, ao contrário, não mostrou efeito inibitório sobre a regeneração. Houve aumento da peroxidação lipídica tanto no sangue como no fígado com a administração de ômega-6. CONCLUSÃO: PUFA ômega-3 retardou a regeneração hepática pós-HP provavelmente por inibição do estresse oxidativo. PUFA ômega-6 aumentou as concentrações de TBARS no sangue e no fígado mas não alterou a evolução do processo regenerativo hepático.

OBJECTIVE: To study the effects of polyunsaturated fatty acids (PUFA) omega-3 and omega-6 in the oxidative stress and in liver regeneration in rats subjected to 70 percent partial hepatectomy (PH, 70 percent hepatectomy, Higgins- Anderson partial hepatectomy). METHODS: 72 young male Wistar rats were randomly divided into four equal-sized groups: control (G1), partially hepatectomized (G2), partially hepatectomized with two weeks daily intraperitoneal infusion of omega-3 (G3) and partially hepatectomized with two weeks daily intraperitoneal infuison of omega-6 (G4). In moments 36h (T1), 168h (T2) and 336h (T3) post-PH, thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) and reduced glutathione (GSH) were measured in plasma and liver tissue, while glucose and total bilirubin were measured in blood. The mass of the residual liver in the same moments was the parameter used to estimate the evolution of liver regeneration. RESULTS: omega-3 PUFA inhibited liver regeneration and induced reduction of hepatic GSH concentration seven days post-PH. Omega-6 PUFA, in contrast, showed no inhibitory effect on regeneration. There was an increase of lipid peroxidation both in blood and liver with administration of omega-6. CONCLUSION: Omega-3 PUFA retarded post-PH liver regeneration, probably through inhibition of oxidative stress. Omega-6 PUFA increased TBARS concentrations in blood and liver but did not alter the evolution of the liver regenerative process.

O estresse oxidativo na regeneração hepática em ratos / Oxidative stress on liver regeneration in rats

OBJETIVO: Investigar o estresse oxidativo durante a regeneração hepática em ratos submetidos à hepatectomia (HP) e, ao mesmo tempo, avaliar a função hepática enquanto em regeneração. MÉTODO: 36 ratos Wistar machos jovens foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos de 18 animais: submetidos somente à laparotomia (controle, Grupo G1) e parcialmente hepatectomizados (experimento, Grupo G2). Nos tempos 36h (T1), 168h (T2) e 336h (T3) pós-HP, GSH foi medida no plasma e no tecido hepático, enquanto Gli e BT foram aquilatados no sangue. A massa do fígado residual foi utilizada para estimar a evolução da regeneração hepática. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa no crescimento dos lobos residuais nos grupos controle e experimento. GSH hepático e plasmático se mostraram significantemente maior nos animais parcialmente hepatectomizados.,em todos os tempos. Hiperglicemia estatisticamente significativa ocorreu nos ratos pós-HP nos tempos T2 e T3. A BT não apresentou qualquer alteração entre os grupos. CONCLUSÃO: Durante a regeneração hepática pós-HP em ratos há um aumento do estresse oxidativo e o fígado residual permanece apto na manutenção da homeostase orgânica.

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the oxidative stress and the hepatic function on rat liver regeneration after partial hepatectomy (PH). METHODS: Thirty-six young male Wistar rats were randomly assigned in two groups of 18 animals each: control group 1 (G1) the animals were only laparotomized, and group 2 (G2) rats were submitted to PH. In each group, at 36 hours (T1), 168 hours (T2) and 336 hours (T3) post-PH, a subgroup of 6 rats was chosen in a randomized way to be submitted to a total hepatectomy (TH) in G1, and to complete the hepatectomy (CH) in G2 rats. We measured blood samples and the residual liver lobes for reduced glutathione (GSH) (blood plasma and liver), blood concentrations of glucose (Glu), and total bilirubin (TB). All surgical procedures were performed under inhalator ether anesthesia. RESULTS: There was no significant difference on the liver regeneration between the 2 groups. Liver and blood GSH concentrations from G2 were significantly higher than G1. Significant hyperglycemia occurred at T2 and T3 in G2. TB measurements did not show any significant difference on both groups. CONCLUSION: There is an increased oxidative stress in rats on liver regeneration post-PH, but the residual liver lobes did not compromise with the organic homeostasis.

Efeitos do dimetilsulfóxido no estresse oxidativo e na regeneração hepática pós-hepatectomia em ratos / Effects of dimethylsulfoxide on post-hepatectomy oxidative stress and liver regeneration in rats

OBJETIVO: avaliar a influência do DMSO sobre o estresse oxidativo e a regeneração hepática pós-HP via um modelo experimental. MÉTODO: 36 ratos Wistar machos jovens foram aleatoriamente distribuídos em dois Grupos de 18 animais: parcialmente hepatectomizados com infusão diária de solução salina (controle) e parcialmente hepatectomizados com aporte diário intraperitoneal de DMSO, todos por duas semanas. Nos tempos 36h (T1), 168h (T2) e 336h (T3) pós-HP, glutationa (GSH) foi medida no plasma e no tecido hepático, enquanto glicose e bilirrubina total foram aquilatados no sangue. A massa do fígado residual, nos mesmos tempos, foi o parâmetro utilizado para estimar a evolução da regeneração do fígado. RESULTADOS: DMSO baixou os níveis de GSH hepático e sangüíneo mas não interferiu na evolução da massa em regeneração. CONCLUSÃO: DMSO inibiu o estresse oxidativo pós-HP mas não mostrou alterações significantes na regeneração hepática em ratos.

BACKGROUND: The purposes of this study were to evaluate dimethylsulfoxide (DMSO) influences on oxidative stress and rat liver regeneration after partial hepatectomy (PH). METHODS: 36 young male Wistar rats were randomly assigned to two groups of 18 animals each - experimental (G2) and control (G1) - and all of them were submitted to PH at the time T0. The G1 rats received daily for 14 days, by intraperitoneal (i.p.) route, NaCl 0.9 percent (saline) 0.1mL/kg and the G2 animals got daily DMSO 3 percent 0.1mL/kg by the same route. In each group, at 36h(T1), 168h(T2) and 336h(T3) post-PH, a subgroup of 6 rats were chosen in a randomized way to complementary hepatectomy, when blood and the residual liver lobes were taken to measure reduced glutathione (GSH) (blood plasma and liver) and blood concentrations of glucose and total bilirubin. All surgical procedures were performed under inhaled ether anesthesia. RESULTS: DMSO inhibited the liver and the plasma GSH concentrations after 7 days but did not show any significant effect on liver regeneration phenomenona. CONCLUSION: DMSO administration leads to an inhibitory effect on oxidative stress but did not show any change on the liver regeneration evolution in rats after PH.

Oxidative stress induced by torsion of the spermatic cord in young rats

PURPOSE: To evaluate the effects of the oxidative stress in an experimental model of torsion/detorsion of the spermatic cord and the legitimacy of this model for oxidative stress studies. METHODS: Forty-eight male Wistar rats were randomized in two groups (n=24): G-1 (Sham) and G-2 (Ischemia/Reperfusion). All rats received intraperitoneal saline injections (2.0 ml), at 21, 9, and 1 h before right spermatic cord torsion or first sham operation. Detorsion or second sham operation was carried out 3 h later followed by testis and blood samples collection (T-0). Additional samples were collected at 1-3-6 h time-points for assessment of testis malonaldehyde, glutathione, and plasma total antioxidant power (TAP). RESULTS: Spermatic cord torsion/detorsion induced a significant increase in testicular malonaldehyde contents and a significant decrease in glutathione concentrations in ischemic rats compared with sham animals. Additional increase in malonaldehyde levels occurred during reperfusion in G-2 rats. TAP was similar in both groups denoting absence of systemic effects in this study. CONCLUSION: Torsion/detorsion of the spermatic cord for 3 h induces significant lipid peroxidation and reduction in glutathione content of the testis and is, therefore, a valid model for studying the oxidative stress effects of the ischemia/reperfusion injury in young rat testis.

OBJETIVO: Investigar os efeitos do estresse oxidativo utilizando um modelo experimental de torção/destorção do cordão espermático e a aplicabilidade do modelo para estudo do estresse oxidativo. MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos distribuídos aleatoriamente em dois grupos (n=24): G-1 (Simulado) e G-2 (Isquemia/Reperfusão). Todos os animais receberam injeções intraperitoniais de solução salina (2,0 ml) 21-9-1 horas antes da torção ou primeira operação simulada. A destorção/segunda operação simulada (T-0) foi realizada após 3 horas, com coleta das amostras (testículo e sangue arterial) nesta ocasião e após 1-3-6 horas para determinação das concentrações de malonaldeído, glutationa e capacidade antioxidante total do plasma (CAT). RESULTADOS: a torção do cordão espermático induziu aumento significante das concentrações de malonaldeído e redução simultânea das concentrações de glutationa nos ratos do grupo G-2, comparados ao grupo simulado. Ocorreu aumento adicional das concentrações de malonaldeído durante a reperfusão (G-2). A capacidade antioxidante total do plasma foi semelhante nos dois grupos estudados, denotando ausência de efeitos sistêmicos. CONCLUSÃO: A torção durante 3 horas seguida de destorção do cordão espermático induz um nível significante de peroxidação lipídica e redução da concentração de glutationa constituindo-se um modelo válido para o estudo dos efeitos do estresse oxidativo decorrente da lesão de isquemia/reperfusão no testículo de ratos jovens.