Estratégia saúde da família e morbimortalidade por doenças crônicas evitáveis em pequenos municípios / Family health strategy and morbimortality for avoidable chronic diseases in small municipalities / Estrategia salud de la familia y morbimortalidad por enfermedades crónicas evitables en pequeños municipios

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis configuram-se como a principal causa de morte no mundo, especialmente em regiões menos desenvolvidas. O objetivo do trabalho foi investigar o perfil epidemiológico das doenças crônicas não transmissíveis nos municípios que integram a 16ª Coordenadoria Regional de Saúde, no Rio Grande do Sul, dentre as que constam na Lista Brasileira de Mortes Evitáveis por Intervenções do Sistema Único de Saúde, e relacionar com a cobertura da Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo ecológico retrospectivo das doenças crônicas não transmissíveis evitáveis e das internações por condições crônicas consideradas sensíveis à atenção primária, correlacionando os óbitos e as internações com a cobertura da Estratégia de Saúde da Família na região, no período de 2001 a 2010, na população de 20 a 74 anos. Os resultados indicaram que os óbitos evitáveis por doenças crônicas não transmissíveis representaram 41,30% entre os óbitos por todas as causas. Em ordem de prevalência, destacaram-se as neoplasias malignas (17,38%), a doença isquêmica do coração (10,59%), a hemorragia intracerebral (4,30%), o diabetes mellitus (3,79%), a doença hipertensiva (2,15%), a insuficiência cardíaca (1,93%), doenças pulmonares obstrutivas crônicas (0,94%) e a aterosclerose (0,21%). As internações reduziram 49,32% e os óbitos 28,56%, apresentando correlação inversa com a cobertura de Estratégia Saúde da Família. Observou-se impacto positivo do aumento da cobertura da Estratégia Saúde da Família na redução da morbimortalidade evitável por doenças crônicas não transmissíveis. Concluiu-se que devido à região ser composta por pequenos municípios, onde a atenção básica é a principal ou única oferta de serviço de saúde no território, há a necessidade de organização de uma rede de atenção às pessoas com doenças crônicas na Região de Saúde.

The Chronic Noncommunicable Diseases are the leading cause of death in the world, especially in less developed regions. The objective of this study was to investigate the epidemiological profile of chronic noncommunicable diseases in the municipalities that integrate the 16th Regional Health Coordination in Rio Grande do Sul, among those included in the Brazilian List of Avoidable Deaths by Interventions of the Unified Health System and to relate with the coverage of the Family Health Strategy. This is a retrospective ecological study of avoidable chronic noncommunicable diseases and hospitalizations for chronic conditions considered to be sensitive to primary care, correlating deaths and hospitalizations with family health strategy coverage in the region, from 2001 to 2010, in the population of 20 to 74 years. The results indicated that deaths due to chronic noncommunicable diseases represented 41.30% among all-cause deaths. In order of prevalence, malignant neoplasms (17.38%), ischemic heart disease (10.59%), intracerebral hemorrhage (4.30%), diabetes mellitus (3.79%), hypertensive disease (2.15%), heart failure (0.21%). The hospitalizations reduced 49.32% and the deaths 28.56%, presenting an inverse correlation with the Family Health Strategy coverage. A positive impact of the increase in family health strategy coverage was observed in the reduction of preventable morbi mortality by chronic noncommunicable diseases. It was possible to conclude that due to the region being composed of small municipalities, where primary care is the main or only provision of health services in the territory, there is a need to organize a network of care for people with chronic diseases in the Health Region.

Las enfermedades crónicas no transmisibles se configuran como la principal causa de muerte en el mundo, especialmente en regiones menos desarrolladas. El objetivo del trabajo fue investigar el perfil epidemiológico de las enfermedades crónicas no transmisibles en los municipios que integran la 16ª Coordinación Regional de Salud en Rio Grande do Sul, entre las que constan en la Lista Brasileña de Muertes Evitables por Intervenciones del Sistema Único de Salud y relacionar con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia. Tratase de un estudio ecológico retrospectivo de las enfermedades crónicas no transmisibles evitables y de las internaciones por condiciones crónicas consideradas sensibles a la atención primaria, correlacionando las muertes y las internaciones con la cobertura de la estrategia salud de la familia en la región, en el período de 2001 a 2010, en la población de 20 a 74 años. Los resultados indicaron que las muertes evitables por enfermedades crónicas no transmisibles representaron el 41,30% entre las muertes por todas las causas. En el orden de prevalencia, se destacaron las neoplasias malignas (17,38%), la enfermedad isquémica del corazón (10,59%), la hemorragia intracerebral (4,30%), la diabetes mellitus (3,79%), la enfermedad hipertensiva (2,15%), la insuficiencia cardiaca (0,21%). Las internaciones redujeron el 49,32% y los óbitos 28,56%, presentando correlación inversa con la cobertura de Estrategia Salud de la Familia. Fue observado impacto positivo del aumento de la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia en la reducción de la morbimortalidad evitable por enfermedades crónicas no transmisibles. Concluyóse que debido a la región estar compuesta por pequeños municipios, donde la atención básica es la principal o única oferta de servicio de salud en el territorio, hay la necesidad de organizar una red de atención a las personas con enfermedades crónicas en la Región de Salud.

Planejamento regional integrado: a governança em região de pequenos municípios / Integrated regional planning: governance in region of small municipalities

Resumo As diretrizes do Decreto nº 7508, de 28 de junho de 2011, têm contribuído para ampliar a capacidade de governança dos pequenos municípios nas regiões de saúde. O objetivo do estudo foi identificar potencialidades e entraves no processo do planejamento regional integrado na região de saúde 29, do Rio Grande do Sul. Consiste em um estudo de caso, realizado mediante informações provenientes de entrevistas semiestruturadas, observações de campo e registros documentais, analisados pelo método de Análise de Conteúdo. Participaram do estudo gestores de saúde de cinco municípios e três servidores estaduais vinculados à 16ª Coordenadoria Regional de Saúde, selecionados intencionalmente. Emergiram cinco categorias de análise: a Comissão Intergestores Regional (CIR) como espaço de articulação; o fortalecimento do Sistema Único de Saúde; a fragilidade da gestão; individualismo ao olhar o processo; e o que tem pautado as reuniões da CIR. Os resultados apontam que o processo de planejamento regional integrado tem avançado, no sentido da CIR constituir-se como um espaço de apoio mútuo entre a gestão municipal e estadual. No entanto, as decisões são tomadas com embasamento mais político do que técnico, com pouco monitoramento do acesso às ações e aos serviços de saúde, dificultando a capacidade de controle e negociação com os prestadores. Considera-se que a CIR necessita ser fortalecida e consolidada por meio da qualificação da gestão e da participação efetiva dos gestores municipais e estaduais de saúde, a fim de possibilitar a governança regional.

Abstract The guidelines of Decree No. 7508 - June 28, 2011 - have contributed to enhance the capacity of governance of small municipalities in health regions. The objective of this study was to identify the potential and the obstacles in the process of integrated regional planning in health region 29, Rio Grande do Sul. This is a case study carried out through information from semi-structured interviews, field observations, and documentary records, analyzed according to Content Analysis method. The study had participation of health managers of five municipalities and three state public servants linked to the 16th Regional Health Coordination, selected intentionally. Five categories of analysis emerged: the Regional Intermanagers Committee (CIR) as a space of coordination; the strengthening of the Brazilian Unified Health System; the weakness of the management; individualism in observing the process; and what has guided the meetings of the CIR. Results indicate that the integrated regional planning process has advanced, in the sense of CIR being constituted as a space of mutual support between the municipal and state management. However, decisions are made with more political than technical basis, with little monitoring of the access to health actions and health services, hindering the ability of control and negotiation in relation to service providers. It is considered that the CIR needs to be strengthened and consolidated through improvement of the management and through effective participation of state and municipal health managers in order to enable regional governance.

Política nacional do idoso: percepção dos gestores e perfil dos idosos de um município de pequeno porte / National Policy on the Elderly: managers' perception and profile of the elderly of a small municipality / Política Nacional del Mayor: percepción de gestores y el perfil de mayores de un pequeño município

Objetivo: Identificar a percepção dos gestores municipais sobre a PNI, relacionando-a ao perfil sociodemográfico dos idosos e as estratégias de atenção à saúde em um município de pequeno porte do Rio Grande do Sul. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo-exploratório, de abordagem quanti-qualitativa. As entrevistas foram realizadas com seis gestores de um único município e 134 idosos, identificados por questionário sociodemográfico. As entrevistas foram transcritas e analisadas a partir da análise de conteúdo. A análise estatística foi realizada no programa SPSS versão 21, com aplicação do teste Qui-Quadrado e adotado p<0,05. Resultados: Ao longo das entrevistas com os gestores emerge o desconhecimento acerca da PNI, impactando no planejamento das ações. A saúde é representada a partir da ausência da doença, relacionando-a como freqüente no envelhecimento. A análise estatística aponta resultados significativos na relação entre escolaridade e acesso ao serviço (p<0,01) e avaliação dos idosos sobre os serviços (p=0,00). Conclusão: A falta de conhecimento dos gestores no que se refere à PNI impacta diretamente nas ações de saúde para esse ciclo de vida no município. Os idosos eram, na sua maioria, do sexo feminino, com ensino fundamental incompleto, aposentados que usavam unidade básica de saúde e que não identificavam seu papel de controle social para o planejamento de ações que sejam de seu interesse.

Objective: The aim of this study was to identify the municipal managers' perception of the PNI, relating this policy to the sociodemographic profile of the elderly, and health care strategies in a small municipality of Rio Grande do Sul. Methods: This is s a descriptive and exploratory cross-sectional study of quantitative and qualitative approach. The interviews were carried out with six health managers of a single municipality and 134 elderly, identified by means of a sociodemographic questionnaire. The interviews were transcribed and analyzed using the content analysis method. Statistical analysis was performed using the software SPSS version 21. The Chi-square test was performed, adopting p<0.05. Results: Through the interviews with health managers, the ignorance of the NPI has emerged, impacting on health planning. Health is represented based on the absence of disease, being related as frequent in aging. The statistical analysis points out significant results in the association between educational level and access to the service (p<0.01) and the elderly's evaluation about the service (p=0.00). Conclusion: The managers' lack of knowledge regarding the PNI poses a direct impact on health actions for this life cycle in the municipality. The majority of the elderly were female, with incomplete elementary education, retirees who used a basic health unit and who did not identify their role as social control in the planning of actions that are of interest to them.

Objetivo: El objetivo de ese estudio fue identificar la percepción de los gestores municipales sobre la Política Nacional del Mayor (PNM) relacionándola con el perfil sociodemográfico de los mayores y las estrategias de atención en salud de un pequeño municipio de Rio Grande do Sul. Métodos: Se trata de um estudio transversal, descriptivo-exploratorio, de abordaje cuanticualitativo. Las entrevistas se realizaron con seis gestores de um solo municipio y 134 mayores identificados por un cuestionario sociodemográfico. Las entrevistas fueron trascritas y analizadas a partir del análisis de contenido. El análisis estadístico fue realizado en el programa SPSS versión 21. Fue realizada la prueba de Chi-cuadrado y adoptado el p<0,05. Resultados: A lo largo de las entrevistas con los gestores emerge el desconocimiento sobre la PNM lo que impacta en el planeamiento de las acciones. La salud está representada a partir de la ausencia de la enfermedad relacionándola como frecuente en el envejecimiento. El análisis estadístico señala resultados significativos en la relación entre la escolaridad y el acceso al servicio (p<0,01) y la evaluación de los mayores sobre los servicios (p=0,00). Conclusión: La ausência de conocimiento de parte de los gestores sobre la PNM tiene impacto directo en las acciones de salud para ese ciclo de vida del municipio. Los mayores eran, en su mayoría, del sexo femenino con educación primaria incompleta, jubilados que frecuentaban la unidad básica de salud y no identificaban su papel de control social para el planeamiento de acciones que sean de su interés.

Clínica-escola: apoio institucional inovador às práticas de gestão e atenção na saúde como parte da integração ensino-serviço / Clinic-school: innovative institutional support to the practices of management and health care as part of the teaching-work integration / Clínica-escuela: apoyo institucional innovador para las prácticas de gestión y atención en la salud como parte de la integración enseñanza-servicio

O texto apresenta a implementação de um serviço-escola que tem como proposta a formação de profissionais da saúde em consonância com as Diretrizes Curriculares Nacionais. A Clínica Universitária Regional de Educação e Saúde (CURES) envolve cursos da área da saúde de um Centro Universitário situado na região do Vale do Taquari/RS, Brasil, articulando as redes de cuidado de quatro municípios. Neste trabalho relata-se o apoio institucional nas ações das equipes da rede de cuidados. A inserção no contexto locorregional tem se mostrado um potencial formativo para estudantes e docentes, ressaltando o compromisso e a corresponsabilização no cuidado. A “narrativa de formação” foi o recurso metodológico utilizado, problematizando as ações da CURES no apoio institucional às equipes. A indissociabilidade entre técnica e política / teoria e prática tem permeado as atividades e reflexões, resultando em modificações no processo ensino-aprendizagem em saúde...

The text presents the implementation of a school-service that proposes health professionals’ education in line with the National Curriculum Guidelines. The Regional University Clinic of Education and Health (CURES) involves health courses offered by a University Center located in the region of the Taquari Valley, in the state of Rio Grande do Sul (Southern Brazil), linking the care networks of four cities. This paper reports on the institutional support that is present in the actions of the care network teams. Inclusion in the local and regional context has shown an educational potential for students and teachers, highlighting commitment and co-responsibility in care. The “education narrative” was the methodological approach that was employed to analyze the actions of CURES concerning institutional support to the teams. The inseparability between technique and policy/theory and practice has permeated activities and reflections, resulting in changes in the teaching-learning process in the field of health...

El texto presenta la implementación de una actividad-escuela, cuya propuesta es la fomación de profesionales de acuerdo con las Directrices Curriculares Nacionales. La Clínica Universitaria Regional de Educación y Salud (CURES) involucra cursos del área de la salud de un Centro Universitario, articulando las redes de cuidado de cuatro municipios brasileños. En este trabajo se hace el relato del apoyo institucional en las acciones de los equipos de la red de cuidados. La inserción en el contexto ha mostrado un potencial formativo para estudiantes y docentes, resaltando el compromiso y la co-responsabilidad en el cuidado. La “narrativa de formación” ha sido el recurso metodológico utilizado, problematizando las acciones de la CURES en el apoyo institucional a los equipos. La indisolubilidad entre técnica y política/teoría y práctica ha traspasado las actividades y las reflexiones...

Quality of life after mastectomy and its relation with muscle strength of upper limb / Calidad de vida postmastectomía y su relación con la fuerza muscular de los miembros superiores / Qualidade de vida pós-mastectomia e sua relação com a força muscular de membro superior

This research transversal, analytical, exploratory and quantitative approach aimed to identify the quality of life of women who have had a mastectomy surgery, relate the results with the strength of the upper limb muscle affected and draw a sociofunctional profile. A total of 10 women participated, from 30 to 60 years old, who underwent to unilateral modified radical mastectomy in a medium-sized hospital in an inner city of Rio Grande do Sul, for at least one year from the date of data collection. The strength of the upper limb muscle was evaluated by manual testing and the handgrip was tested with the dynamometer. A sociofunctional questionnaire was applied and the quality of life data were collected through the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 questionnaire, followed by the module BR-23. The strength had decreased in all muscle groups homolateral to the surgery. The life quality in a global health bases resulted as regular. The main changes found in the functionality were at scales: emotional, cognitive and sexual. Statistically, it was found significance and correlation between physical health and social function (p=0.04; r=0.65), cognition and functional performance (p=0.01; r=0.75), emotional performance and cognition (p=0.005; r=0.9) and between handgrip of the affected limb with the global health (p=0.008; r=0.77). Breast cancer and mastectomy has a direct impact on the upper limb muscle strength, functionality and on life quality of women, in sexual, cognitive and emotional domains, and physiotherapy plays an important role in the rehabilitation and in social rehabilitation of these.

Este estudio transversal, analítico, exploratorio y cuantitativo tuvo como objetivo identificar la calidad de vida (CV) de mujeres mastectomizadas, relacionar los resultados a la fuerza muscular del miembro superior afectado (MSA) y diseñar un perfil sociofuncional. Participaron 10 mujeres, con edad de 30 a 60 años, que realizaron mastectomía radical modificada unilateral en hospital de porte mediano del interior de Rio Grande do Sul hacía por lo menos un año desde la fecha de inicio de la recogida de datos. La fuerza muscular de los miembros superiores (MMSS) fue evaluada por medio de exámenes manuales y la prensión palmar con dinamómetro. Se aplicó cuestionario sociofuncional y los datos referentes a la CV fueron recogidos por medio del questionário European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30, módulo BR-23. La fuerza estuvo reducida en todos los grupos musculares homolaterales a la cirugía. La CV en la salud global fue percibida como regular. Los principales cambios encontrados en la funcionalidad fueron en las escalas emocional, cognitiva y sexual. Estadísticamente, fue encontrada significancia y correlación entre la salud física y función social (p=0,04; r=0,65), cognición y desempeño funcional (p=0,01; r=0,75), desempeño emocional y cognición (p=0,005; r=0,9) y entre fuerza de prensión palmar del miembro afectado con la salud global (p=0,008; r=0,77). El cáncer de mama y la mastectomía ejercen un impacto directo sobre la fuerza de MMSS, en la funcionalidad y en la CV de mujeres en los ámbitos sexual, cognitivo y emocional, y la fisioterapia tiene importante papel en la rehabilitación y reinserción social de estas mujeres.

Este estudo transversal, analítico, exploratório e quantitativo teve como objetivo identificar a qualidade de vida (QV) de mulheres mastectomizadas, relacionar os resultados à força muscular do membro superior afetado (MSA) e traçar um perfil sociofuncional. Participaram 10 mulheres, com idade de 30 a 60 anos, que realizaram mastectomia radical modificada unilateral em hospital de médio porte do interior do Rio Grande do Sul havia, no mínimo, um ano contado da data de início da coleta de dados. A força muscular dos membros superiores (MMSS) foi avaliada por meio de testes manuais e a preensão palmar com dinamômetro. Aplicou-se questionário sociofuncional e os dados relativos à QV foram coletados por meio do questionário European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30, módulo BR-23. A força estava diminuída em todos os grupos musculares homolaterais à cirurgia. A QV na saúde global foi percebida como regular. As principais alterações encontradas na funcionalidade foram nas escalas emocional, cognitiva e sexual. Estatisticamente, foi encontrada significância e correlação entre a saúde física e função social (p=0,04; r=0,65), cognição e desempenho funcional (p=0,01; r=0,75), desempenho emocional e cognição (p=0,005; r=0,9) e entre força de preensão palmar do membro afetado com a saúde global (p=0,008; r=0,77). O câncer de mama e a mastectomia exercem impacto direto na força de MMSS, na funcionalidade e na QV de mulheres nos domínios sexual, cognitivo e emocional, e a fisioterapia tem importante papel na reabilitação e reinserção social destas mulheres.