Valvulopatías: ¿Cuál es el procedimiento, en cuál paciente y con cuál prótesis? / Heart valves disease: which procedure, in which patient, and which prosthesis?

Se analizan cuales son los procedimientos terapéuticos para la corrección de las valvulopatías, tanto con los métodos hemodinámicos intervencionistas como con la cirugía reconstructiva o con la colocación de prótesis valvulares. Además se hace una síntesis de cuales enfermos deben ser considerados para cualquiera de los procedimientos referidos y en caso del empleo de prótesis, cuál es la más conveniente en cuál enfermo y en cuál posición. Finalmente se proporcionan algunos datos estadísticos de nuestra Institución relacionados con la cirugía reparativa tanto mitral como tricuspídea y con la colocación de prótesis.

Ebstein's anomaly. Clinical profile en 174 patients

La población estudiada está formada por 148 pacientes sin tratamiento quirúrgico y 26 que fueron operados durante el periodo de observación la mayor parte de ellos diagnosticados después de la edad de 2 años con, un seguimiento de 6 meses a 25.3 años. Los pacientes fueron divididos en tres Grupos de deterioro clínico tomando en cuenta la clase funcional y el ICT. El seguimiento en 148 pacientes no operados mostró diferencias significativas para la mortalidad entre los Grupos I y III (p < 0.001), y entre los Grupos II y III (p< 0.02). Los factores predictores de muerte incluyeron la asociación entre clase funcional III o IV más ICTò65 por ciento asociados a cianosis o arritmias (p< 0.05). El análisis multivariado mostró que el deterioro clínico (p < 0.0001), ICT (p < 0.0002) y clase funcional (p< 0.001), tuvieron valores significativos para la mortalidad. La curva actuarial mostró sobrevida de 81 por ciento en los pacientes que no fueron tratados quirúrgicamente. De acuerdo a la curva actuarial, la tasa de sobrevida fue menor en pacientes con ICT ò de 65 por ciento (63.5 por ciento), en pacientes que tenían clase funcional IV (52.5 por ciento) en el Grupo III de deterioro clínico (38.2 por ciento). Si bien la asociación entre clase funcional III o IV y ICTò de 65 por ciento asociados a cianosis o arritmia son factores predictivos para la mortalidad en pacientes que presentaron solamente una de esas variables fué poco importante. Los pacientes incluidos en el Grupo II de deterioro clínico, en condiciones clínicas estables, presentaron una larga sobrevida con el tratamiento médico. Debido a la alta tasa de mortalidad encontrada en el Grupo III, el tratamiento quirúrgico de la Anomalía de Ebstein debe ser realizado antes de esta etapa de deterioro clínico, de acuerdo a la expresión de la Institución y comparando la tasa de mortalidad quirúrgica en la tasa de sobrevida sin operación

Tetralogía de Fallot en adultos / Tetralogy of fallot in adult patients

Presentamos los aspectos clínicos y hemodinámicos de 33 enfermos mayores de 18 años, portadores de tetralogía de Fallot. El diagnóstico se confirmó por cateterismo cardiaco y angiocardiografía. Fueron excluidos aquellos enfermos con atresia valvular pulmonar. La mayor parte de los pacientes estaban en clase funcional II o IV y tenían cianosis de grados variables. En el electrocardiograma de 23 enfermos se observó bloqueo de la rama derecha de grado intermedio. Ningún caso tenía cardiomegalia significativ y encontramos oligohemia pulmonar en 19 de 20 estudios radiológicos analizados. No hubo relación entre el grado de cianosis y la edad de los pacientes; sin embargo, la insaturación se correlacionó con la clase funcional. En todos los enfermos existía hipertensión ventricular derecha a nivel sistémico y solamente un caso con estenosis pulmonar infundibular ligera se presentó con hipertensión arterial pulmonar significativa. En los demás, el valor de presión arterial pulmonar fue normal o discretamente elevada, observándose sin embargo discreta tendencia al incremento a medida que aumentaba el gasto pulmonar total o efectivo. El análisis multivariado para la clase funcional mostró valores significativos para la cianosis. Se practicó fístula sistémica pulmonar en 10 enfermos con hipoplasia del tronco y de las ramas arteriales, que tenían circulación pulmonar poco desarrollada, con una muerte perioperatoria. No se observó mortalidad en 16 casos con corrección completa. Las características anatomofuncionales de este grupo de pacientes con tetralogía de Fallot permitieron una mejor tolerancia a la cardiopatía

Un caso de transaminasas altas por insuficiencia cardiaca congestiva que simulan hepatitis crónica / A case of high transaminases due to cardiac congestive failure mimicking chronic hepatitis

Se presenta a un varón de 20 años de edad que ingresó por alteraciones en el ritmo cardíaco. Se establecieron los diagnósticos de miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Wolff-Parkinson-White, hipertensión pulmonar e ICC (insuficiencia cardíaca congestiva). Al mes de su ingreso presentó síndrome ictérico secundario a hepatitis viral A (HVA) y sus niveles de transaminasas persistieron elevadas en forma crónica en un promedio de siete veces su valor normal durante los seis años que precedieron a su muerte por neumonía e insuficiencia cardiaca. Por la posibilidad de otro tipo de hepatopatía por la hipertransaminasemia persistente se realizaron dos biopsias hepáticas que mostraron únicamante daño secundario a hepatopatía por ICC. Este caso ilustra cómo el daño hepático por ICC puede cursar con hipertransaminasemia persistente que semeja hepatopatía crónica de otro tipo