Clima organizacional y competencias no técnicas. Enfoque sistémico y propuesta de acciones para emergencias obstétricas / Organizational climate and non-technical competences. Systemic approach and propositions of actions for obstetric emergencies

RESUMEN La necesidad de garantizar calidad en salud demanda métodos de pensamiento y gestión diferentes. Especialmente ante las transformaciones que implementa el Sistema Nacional de Salud de Cuba. Dentro de estos se enmarca el clima organizacional como elemento que media entre los factores del sistema organizacional y el comportamiento individual y que se relaciona con las llamas "competencias no técnicas" a que se hace referencia. En la práctica obstétrica se redobla la necesidad de tener en cuenta estos factores y se necesita un enfoque sistémico. Las complicaciones durante el embarazo y el parto tienen frecuencia considerable y existe interés creciente en el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave como un indicador de calidad del cuidado materno y el enfrentamiento a las emergencias obstétricas. El artículo presenta la opinión de los autores y propuestas de acciones.

ABSTRACT The necessity of guaranteeing the quality in health demands different methods of thoughts and management, especially in front of the transformations implemented in the Cuban National Health System. Among them, it could be found the organizational climate seen as an element mediating between the factors of the organizational climate and individual behavior, what is related to the so called "non-technical competences" the authors refers to. In the obstetric practice, the necessity of taking into account these factors increases and a systemic approach is needed. The complications during pregnancy and delivery have a considerable frequency and there is a growing interest in the analysis of the extremely serious maternal morbidity as an indicator of quality of the maternal care and obstetric emergencies facing. The article presents the authors' opinion and propositions of actions.

Caracterización clínico-epidemiológica de la morbilidad materna extremadamente grave en Villa Clara (2012) / Clinical-epidemiological characterization of extremely serious maternal morbidity in Villa Clara (2012)

Introducción: el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave puede tener una interpretación significativa en su estudio desde una nueva visión epidemiológica para nuestro contexto, constituye un indicador de la calidad de los cuidados maternos, de sensibilidad social extraordinaria, que interviene en la toma de decisiones con una base científica para el fortalecimiento de la atención médica. Objetivos: caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en la provincia Villa Clara (2012). Métodos: se realizó un estudio transversal de todas las pacientes diagnosticadas con morbilidad materna extremadamente grave en los hospitales con servicios ginecológicos y obstétricos de la provincia. Se utilizó como fuente de información la historia clínica de la atención prenatal y hospitalaria. Resultados: el mayor porcentaje de casos con morbilidad materna extrema después del parto (fundamentalmente por cesárea) se diagnosticó en el Hospital Mariana Grajales. La edad promedio fue de 28 años. Se identificaron riesgos maternos en el 82,1 por ciento de las pacientes; fueron más frecuentes los trastornos hipertensivos, la infección vaginal, la anemia y la edad extrema. Las causas relacionadas con el manejo instaurado fueron las de mayor ocurrencia. La hemorragia obstétrica fue la principal causa de ingresos en la unidad de cuidados intensivos y del proceder quirúrgico adicional. Conclusiones: la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos constituyeron las principales causas de morbilidad materna extremadamente grave, que indujeron la mayoría de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos y el tratamiento quirúrgico y transfusional(AU)

Introduction: analysis of extremely serious maternal morbidity may have a significant interpretation when approached from a new epidemiological standpoint in our context, for it is an indicator of extraordinary social sensitivity of the quality of maternal care which contributes to decision making based on scientific grounds for the strengthening of healthcare. Objectives: characterize extremely serious maternal morbidity in Villa Clara in the year 2012. Methods: a cross-sectional study was conducted with all the patients diagnosed with extremely serious maternal morbidity in hospitals with obstetrics and gynecology services in the province. Classification criteria were applied. Prenatal and hospital medical records were used as data sources. Results: the highest percentage of cases with extreme maternal morbidity was found in Mariana Grajales Hospital. These were diagnosed after delivery, mostly when caesarean sections were performed. Average age was 28 years. Maternal risks were identified in 82.1 percent of the patients. the most common were hypertensive disorders, vaginal infection, anemia and extreme age. The most frequent causes were related to the management performed. Obstetric hemorrhage was the main cause of hospital admission in the intensive care unit and of additional surgery. Conclusions: obstetric hemorrhage and hypertensive disorders are the main causes of extremely serious maternal morbidity, leading to most admissions in the intensive care unit and to surgical and transfusional treatment(AU)

Morbilidad materna extremadamente grave y calidad de los cuidados maternos en Villa Clara / Extremely severe maternal morbidity and quality of maternal cares in Villa Clara

INTRODUCCIÓN: Las defunciones maternas mantienen estabilidad en el ritmo de disminución a través de los años, por lo que el análisis de la morbilidad materna extremadamente grave, con una nueva visión epidemiológica, puede tener una interpretación significativa en su estudio para nuestro contexto y contribuir al fortalecimiento de la atención médica para reducir la mortalidad. OBJETIVO: Caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en Villa Clara, desde enero hasta junio del 2012. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo estuvo constituido por todas las gestantes con morbilidad materna extremadamente grave diagnosticada en los hospitales con servicios ginecoobstétricos según criterios de inclusión, y evaluar la calidad de la atención prenatal y hospitalaria mediante el modelo de evaluación táctica. La información se obtuvo de las historias clínicas en la atención primaria y secundaria y de las guías de observación para cada dimensión. RESULTADOS: Se diagnosticaron 20 pacientes con morbilidad materna extremadamente grave, con una edad promedio de 28 años, y se identificaron riesgos maternos en el 75 %; los más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos, la infección vaginal, la anemia y la edad extrema. La morbilidad estuvo más relacionada con el manejo instaurado a las pacientes, y se identificaron deficiencias en la atención prenatal, en la capacitación del recurso humano, en la aplicación del código de colores y de algunos protocolos de actuación, también con el seguimiento de las pacientes por comisión de morbilidad materna grave en la atención secundaria. La hemorragia obstétrica constituyó la principal causa de morbilidad materna extremadamente grave.

INTRODUCTION: Maternal deaths have gone decreasing throughout years, that is why the analysis of extremely severe maternal morbidity, with a new epidemiological view, can has a significant interpretation in its study for our context, as well as, contributes to the strengthening of medical care in order to reduce mortality. OBJECTIVE: To characterize extremely severe maternal morbidity in Villa Clara, from January to June, 2012. METHODS: A descriptive study was carried out; according to inclusion criteria, the universe was constituted by all expectant mothers diagnosed with extremely severe maternal morbidity in hospitals with obstetric and gynecologic services. To evaluate quality of hospital and prenatal care by means of model of request tactic evaluation. Information was obtained from medical charts in primary and secondary care and from the observation guides for each dimension. RESULTS: A number of 20 patients were diagnosed with extremely severe maternal morbidity, average age 28 years, and there were identified maternal risks in 75 % of them; hypertensive disorders, vaginal infection, anemia and advanced maternal age were the most frequent risks. Morbidity was more related with the management of patients, and there were identified deficiencies in prenatal care, human resource training, application of color code model and some performance protocols, as well as, follow- up of patients in secondary care. Obstetric hemorrhage was the main cause of extremely severe maternal morbidity.

Comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en Villa Clara durante los años 2011-2012 / Manifestation of some indicators of Maternal- Child Health Program in Villa Clara during 2011-2012

Se realizó un estudio observacional descriptivo para determinar el comportamiento de algunos indicadores del programa materno infantil en Villa Clara en los años 2011-2012, para lo cual se revisaron los registros del Departamento de Estadísticas y del Departamento Provincial del Programa de Atención Materno-Infantil. La tasa de mortalidad infantil en estos años disminuyó de 5,7 a 4,8 por cada 1 000 nacidos vivos, y su principal causa fueron las afecciones originadas en el período perinatal. No se produjeron muertes maternas directas. Existió un incremento del 10,5 % en la mortalidad fetal tardía; el bajo peso al nacer disminuyó con respecto al año anterior, y fue causado fundamentalmente por partos pretérminos. La mortalidad en el menor de cinco años se redujo en un 9 %. El programa materno infantil en Villa Clara muestra resultados favorables en los indicadores analizados, lo que se corresponde con los de países del primer mundo.

A descriptive observational study was carried out with the objective of determining the manifestation of some indicators of Maternal - Child Health Program in Villa Clara during 2011-2012, in which, registers of the Statistical Department and the Provincial Department of Maternal-Child Care Program were checked. In this years, infant mortality rate decreased from 5,7 to 4,8 for each thousand alive, and its main cause was due to affections during perinatal period. There were no direct maternal deaths. There was an increment of 10,5 % in late fetal mortality; low birth weight decreased comparing this period with the previous one, and it was mainly due to preterm labors. Mortality in children under five years old was reduced to 9 %. Maternal- Child Health Program in Villa Clara shows important results in the analyzed indicators, which is in correspondence with first-world countries.

Uso del colgajo pediculado miofascial temporal en cirugía reconstructiva posterior a maxilectomías con componente horizontal / Use of pediculated temporal myofascial flaps in reconstruction surgery after maxilectomies with horizontal components

Las resecciones oncológicas del tercio medio de la cara y órbita causan significativos defectos funcionales como el habla, deglución, masticación y estéticos, así como un alto nivel de trauma psicológico y físico para el paciente y sus familiares. Actualmente, los colgajos libres brindan una excelente opción reconstructiva, pero que requiere de instituciones especializadas en el área, con un recurso humano multidisciplinario así como equipos y materiales costosos que hacen difícil su ejecución. Nos proponemos evaluar la utilidad del colgajo pediculado miofascial temporal como alternativa reconstructiva en el cierre de fístulas oro-antrales y oro-nasales generadas en cirugías de senos paranasales que requieren de algún tipo de resección del componente horizontal. De un total de 43 maxilectomías realizadas en el servicio de cabeza y cuello del IOLR entre enero 2008 - diciembre 2011; 17 pacientes fueron sometidos al procedimiento de reconstrucción con colgajo miofascial temporal siguiendo los criterios de inclusión; se utilizaron dos tipos de análisis estadísticos, el primero descriptivo donde se calculan medidas de posición; el segundo un análisis de significación o validación estadística basados en la distribución t-Student; todos los contrastes de hipótesis se realizarón con un a=0,05 es decir una confianza del 95%. De los 17 pacientes evaluados, solo 4 (23,5%) de ellos presentaron dehiscencias. El colgajo pediculado miofascial temporal es una herramienta útil y eficaz para la reconstrucción del componente horizontal en maxilectomías independientemente de la extensión de la resección.

Oncological resections of the middle third of the face and orbit cause significant functional speech, swallowing, chewing and aesthetic defects, as well as a high level ofphysical and psychological trauma for the patient and their families. Currently, free flaps have provided an excellent reconstructive option, but it requires specialized institutions in the area, with a multidisciplinary human resource aswell as equipment and expensive materials that make it difficult for their implementation. We intend to evaluate the usefulness of the flap pediculated temporal myofascial as reconstructive alternative closure of fistulae oro-antrales and oro-nasales generated in surgery of par nasal sinuses that require some sort of resection of the horizontal component. Of a total of 43 maxillectomy made in the head and neck of the IOLR service between January 2008 - December 2011; 17 patients were subjected to the procedure of temporary myofascial flap reconstruction following the inclusion criteria; We used two types of statistical analysis, the first descriptive where are calculated measures of position; the second an analysis of significance or statistical validation based on the distribution of t-Student; all the contrasts of hypothesis will be done witha a= 0.05 is a 95% confidence. Of 17 patients evaluated, only 4 (23.5%) of them presented dehiscences. The pediculated temporal myofascial flap is a useful and effective tool for the reconstruction of the horizontal component in maxillectomy regardless of the extent of resection.

Stenotrophomonas maltophilia, un patógeno nosocomial emergente de importancia creciente / Stenotrophomonas maltophilia: an emergent nosocomial pathogen with an increasing significance

En las últimas décadas se ha estado aislando con frecuencia creciente Stenotrophomonas maltophilia de muestras clínicas, según reporta la literatura mundial. En la provincia de Villa Clara está constituyendo una causa cada vez más relevante de infección intrahospitalaria. El trabajo se propone destacar la importancia del conocimiento médico de este microorganismo, de sus características fundamentales y de las principales propuestas de fármacos para su tratamiento.

In the last decades, Stenotrophomonas maltophilia has been increasingly isolated from clinical samples according to world literature. In Villa Clara province, it is an ever-increasing important cause of intrahospital infection. The aim of this paper was to emphasize the significance of the medical knowledge of this microorganism, its fundamental characteristics, and the main drugs recommended of for its treatment.

Lesión del tronco venoso braquio-cefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego: reporte de un caso / Brachiocephalic left trunk injury by a gunshot wound: a case report

Se presenta caso clínico de lesión del tronco venoso braquiocefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego y conducta a seguir. Paciente masculino, 45 años, que ingresa a la Unidad de Politraumatizados (U.P.T) del Hospital Domingo Luciani, 15 minutos posterior a sufrir traumatismo torácico por proyectil de arma de fuego, hemodinámicamente inestable, con único oficio (4to espacio intercostal izquierdo con línea axilar posterior). Ruidos respiratorios abolidos. Toracotomía mínima izquierda: hemotórax (1500cc). Ventana cardiaca ecográfica negativa. Ser realiza toracotom¡a universal izquierda, evidenciándose: hemotórax masivo, lesión en lóbulo superior de pulmón y hematoma contenido en mediastino superior. Se estabiliza hemodinámicamente y posteriormente se realiza esternomía media, evidenciando lesión de tronco venoso braquiocefálico izquierdo que se extiende hasta el confluente yúgulo-subclavio. Se ampl¡a incisión con cervicotomía supraclavicular, sección del 1/3 proximal de clav¡cula hasta abordar el confluente. Se realiza ligadura del tronco venoso braquiocefálico izquierdo proximal y distal a nivel del confluente. Paciente evoluciona satisfactoriamente, egresa a los 6 días del postoperatorio. En el paciente hemodinámicamente inestable, el abordaje recomendado es la toracotomía antero-lateral izquierda, por la rapidez de acceso al tórax, la posibilidad de reanimación y reparación de heridas cardíacas. El abordaje de grandes vasos es por excelencia la esternotomía media, en pacientes estables, pudiéndose extender con una cevicotomía supraclavicular o anterolateral. El tratamiento de las lesiones venosas es por regla general la ligadura, la reparación solo se justifica en lesiones pequeñas que se resuelvan con rafia simple.

Epidemiología y estratos de riesgo de las muertes violentas: Villa Clara, 1993-2002 / Epidemiology and risk strata from violent death: Villa Clara province, 1993-2002

Cada año millones de personas en el mundo pierden la vida o sufren lesiones como consecuencia de las muertes violentas, y en Cuba estas se encuentran dentro de las primeras causas del cuadro de mortalidad, lo que motivó la realización de un estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal, con el propósito de caracterizar epidemiológicamente las muertes violentas y determinar las áreas prioritarias de acción en Villa Clara, en el período comprendido entre 1993 y 2002. Se observó que el riesgo de morir fue mayor en el grupo de más de 64 años y en el sexo masculino, y que la causa fundamental fue la ocurrencia de accidentes, con una tasa de 52,9 por cada 100 000 habitantes. Al identificar los estratos de riesgo, se determinó que 9 de los municipios se encontraban en los estratos de alto riesgo, no solo por presentar altas tasas de mortalidad por este motivo, sino también por el aporte a los años de vida potencialmente perdidos, por lo que se consideraron áreas prioritarias para la acción

Algunos elementos relacionados con el diagnóstico de la hipertensión arterial en Santa Clara año 2002 / Some elements related to diagnosis of hypertension in Santa Clara in 2002

Se realizó una investigación epidemiológica descriptiva para caracterizar algunos elementos relacionados con el diagnóstico de la hipertensión arterial en el municipio Santa Clara en el año 2002. La muestra estuvo integrada por 370 sujetos; se escogieron 10 por consultorios, pertenecientes a todas las ßreas de salud del municipio; además, se evaluaron los conocimientos que sobre hipertensión arterial tienen los médicos de familia de los consultorios seleccionados

Trombosis venosa profunda secundaria a adenocarcinoma de la unión cardioesofágica / Venous thrombosis secondary adenocarcinoma of the union cardioesofágica

Se reporta el caso de un paciente masculino de 62 años, quién presentó, en diciembre de 98, aumento de volumen y dolor en miembro inferior izquierdo. El paciente refería, además una pérdida significativa de peso de dos meses de evolución, por lo que se investigó, dada la asociación de Trombosis Venosa Profunda (TVP) y malignidad, una neoplasia oculta. Se realizó Doppler de miembros inferiores, endoscopia digestiva inferior y superior, Tomografía Axial Computarizada (TAC) Abdómino-pélvico y Doppler renal, Rx de tórax, así como marcadores tumorales. Se encontró un adenocarcinoma mucinoso poco diferenciado en la unión esofagogástrica. Se presenta el caso dada la asociación poco usual de ADC de esta localización y TVP, existiendo muy pocos casos reportados en la literatura

Tratamiento percutáneo del pie equino varo en lactantes / Percutaneous treatment of the equinovarus foot in infants

En el presente trabajo se amplía la experiencia con la técnica de las triples tenotomías percutáneas para el tratamiento del pie equino varo (PEV), en pacientes lactantes, evaluando en conjunto, los resultados a mediano plazo, obtenido en un informe previo. Se trataron por esta técnica a 15 pacientes, en el Hopsital "San Juan de Dios" de Caracas, entre los años 1988 - 1996, para un total de 24 pies, clasificados según la severidad de la deformidad en 5 leves:, 12 moderados y 7 severos. La edad promedio para el momento de la cirugía fue de 5,2 meses y el seguimiento promedio fue de 2,5 años. A todos se les realizó miotomía percutánea. Luego de la operación se aplicaron yesos correctores por 16 semanas, y férulas de Saint Germaint o botas ortopédicas, según la capacidad de marcha del paciente. Los resultados fueron: buenos en 17 países, regulares en 3 pies y malos en 4 pies. La técnica demostró ser suficiente en el tratamiento del 79 por ciento de los pies intervenidos, y facilitó la realización de la liberación postero medial en los restantes PEV idiopáticos que ameritaron ser intervenidos, por deformidad residual. Recomendamos la técnica en pacientes menores a los 6 meses de edad, y reconocemos su limitada efectividad en los PEV asociados a enfermedades deformantes de base como la Artrogriposis Múltiple

Influencia del hábito de fumar sobre las concentraciones séricas de colesterol total y apolipoproteína-B / Influence of smoking on serum concentrations of total cholesterol and apolipoprotein B

Se estudió la posible influencia del hábito de fumar y el habitat urbano sobre las concentraciones séricas de colesterol total y apolipoproteínas-B. Se encontró una influencia altamente significativa desde el punto de vista estadístico para el hábito de fumar sobre el colesterol total (p < 0,002) y la apolipoproteína-B (p < 0,005). El efecto del habitat urbano mostró una significación aún mayor (p < 0,001) para ambos indicadores. Se encontró, además, que el valor promedio de colesterol total y apolipoproteína-B fue mayor en los fumadores que en los no fumadores, esta diferencia fue mucho más significativa en el grupo poblacional rural.

Valores de apolipoproteina-B y colesterol total en una población con baja incidencia de factores de riesgo aterogénico (comunicación corta) / Values of apolipoprotein-B and total cholesterol in a population with low incidence of atherogenic risk factors

Se estudió una muestra de 700 personas entre 30 y 50 años de edad, procedentes de áreas urbanas y rurales, y se seleccionaron aquéllas sin manifestaciones clínicas ni electrocardiográficas de enfermedad coronaria oclusiva y que además no presentaron hipertensión arterial, diabetes mellitus, hábito de fumar ni obesidad. A este grupo seleccionado se le cuantificó colesterol y apolipoproteína-B (apoB) y se dterminó el rango de normalidad para estos dos indicadores bioquímicos en los grupos estudiados. Para el colesterol total se encontraron valores de 4,4 a 6,2 y de 3,2 a 5,6 mmol/L para el sexo masculino de las áreas urbanas y rurales respectivamente. Para el sexo femenino los valores fueron de 4,1 a 6,01 y de 3,3 a 5,5 mmol/L en las mismas áreas. Los valores de apoB para el sexo masculino fueron de 81 a 145 y de 54 a 122 mg/dL para el área urbana y rural respectivamente. En el femenino fueron de 68 a 126 y de 47 a 11 mg/dL en las mismas áreas