Modelos de análisis de casos en ética clínica / Modelos de análise de casos em ética clínica / Case analysis models in clinical ethics

Los avances de la medicina ocasionan cada vez con más frecuencia casos en los que resulta difícil identificar "lo mejor o más deseable" desde el punto de vista ético. Para solucionar dichos dilemas, se recurre a modelos de análisis de casos y a modelos de fundamentación ética. Los modelos de análisis requieren atención, porque la identificación de la información relevante para emitir un juicio ético en algunas oportunidades resulta difícil. El presente artículo busca exponer algunos modelos de analisis de casos de uso frecuente en la bioética lationamericana y hacer un análisis comparativo de los mismos. Luego de una revisión bibliográfica, se comentan seis modelos usados en la ética clínica, constatándose la gran diversidad que existe entre ellos, así como la existencia de factores ignorados que pueden interferir en el proceso de toma de decisiones éticas.

Advances in medicine cause every time with more frequency cases in which it is difficult to identify what is "the best or more accepted" from an ethical point of view. In order to solve these dilemmas, case analysis models and ethical foundation models are used. The analysis models require attention, because the identification of relevant information to issue an ethical judgment is difficult in some opportunities. This article tries to show some case analysis models of frequent use in Latin American bioethics and to make a comparative analysis of them. After a bibliographic review, six models used in clinical ethics are commented, showing the great diversity existing among them, as well as the existence of ignored factors which may interfere with the ethical decisions making process.

Os avanços da medicina ocasionam cada vez com mais frequência casos nos quais resulta difícil identificar "o melhor ou mais desejável" do ponto de vista ético. Para solucionar estes dilemas, se recorre a modelos de análise de casos e a modelos de fundamentação ética. Os modelos de análise requerem atenção, porque a identificação da informação relevante para emitir um juízo ético em algumas oportunidades resulta difícil. O presente artigo busca expor alguns modelos de análise de casos de uso frequente na bioética latino-americana e fazer uma análise comparativa dos mesmos. Após uma revisão bibliográfica, se comentam seis modelos usados na ética clínica, constatando-se a grande diversidade que existe entre eles, assim como a existência de fatores ignorados que podem interferir no processo de tomada de decisões éticas.

Conciencia moral: ampliando su aplicación en salud: aspectos teóricos y prácticos de los juicios de conciencia en Chile / Consciência moral: ampliando sua aplicação em saúde: aspectos teóricos e práticos dos juízos de consciência no país / Moral conscience: widening its application in health: theoretical and practical issues of moral judgment in Chile

La conciencia se entiende habitualmente como un aspecto individual y subjetivo del ser humano; sin embargo, recientemente se ha destacado su carácter racional y sujeto a criterios externos de evaluación. La aplicación de los juicios de la conciencia moral es transversal a todos los campos de la atención en salud, incluso en la relación cotidiana con los pacientes. La objeción de conciencia de los profesionales de la salud ha sido criticada porque podría faltar a la responsabilidad profesional; no obstante, seguir la conciencia recta es una obligación moral para todos, independiente del rol que se cumpla en un determinado momento. Impedir hacerlo es lesionar la autonomía e integridad moral de quien busca actuar en conciencia.

Generally, conscience is understood as an individual and subjective character of human being; nevertheless, recently its rational character has been highlighted and subjected to external evaluation criteria. The application of moral conscience judgments is transversal to all health care fields, even in daily relations with patients. Health care professionals conscience objection has been criticized because it could neglect professional responsibility; nevertheless, to follow an honest conscience is a moral duty for all, independently of role fulfilled in a certain moment. To prevent to do it means to damage autonomy and moral integrity of who seeks to act in conscience.

A consciência é entendida habitualmente como um aspecto individual e subjetivo do ser humano; entretanto, recentemente se tem destacado seu caráter racional e sujeito a critérios externos de avaliação. A aplicação dos juízos da consciência moral é transversal a todos os campos da atenção em saúde, inclusive na relação cotidiana com os pacientes. A objeção de consciência dos profissionais de saúde tem sido criticada porque esta poderia faltar com a responsabilidade profissional; não obstante, seguir a consciência reta é uma obrigação moral para todos, independente do papel que se cumpra num determinado momento. Impedir fazê-lo é lesar a autonomia e a integridade moral de quem busca atuar com consciência.

Nuevas alternativas farmacológicas para analgesia posoperatoria multimodal / New pharmacological alternatives for postoperative multimodal analgesia

El control del dolor en el período postoperatorio es una labor fundamental del anestesiólogo. Sin embargo, a pesar de nuestros progresos, el manejo de este síntoma sigue sin ser el óptimo: un número significativo de pacientes presenta dolor moderado a severo; por otra parte, del tratamiento del mismo se derivan síntomas secundarios considerables. Además, se ha reconocido al dolor crónico postoperatorio como un fenómeno mucho más frecuente de lo que se pensaba. Los nuevos conocimientos sobre la fisiología del dolor han permitido aumentar los recursos farmacológicos con drogas que actúan en sitios específicos de las vías nociceptivas. El tratamiento del dolor a distintos niveles debiera disminuir la frecuencia y severidad del dolor agudo postoperatorio y/o evitar el establecimiento de un dolor crónico post operatorio, con menos efectos adversos. Estos elementos constituyen la base del desarrollo de la analgesia multimodal. Entre las drogas que podrían tener alguna acción en la modulación del procesamiento del estímulo nociceptivo, tenemos a la ketamina, a la lidocaína y a la gabapentina. La ketamina ha demostrado ser una droga efectiva en disminuir el consumo de opioides y el dolor agudo postoperatorio con un bajo nivel de efectos adversos secundarios, pero se necesita caracterizar mejor las dosis y la vía de administración más adecuada. La administración de infusiones de lidocaína podría tener alguna utilidad en pacientes sometidos a cirugías con un gran componente de sensibilización central. Los estudios con gabapentina sugieren un rol en el manejo del dolor agudo postoperatorio; está pendiente definir qué pacientes son los que más se benefician con esta droga. Estas drogas (debido al mecanismo de acción de cada una de ellas) tendrían un rol en la prevención del establecimiento de dolor crónico postoperatorio, pero son escasos aun los trabajos en esta línea.

Pain management in the postoperatory period is a key labor for the anesthesiologist. However, despite our progress, control of this symptom is far from optimal: a significant number of patients present moderate to severe pain; moreover, substantial adverse effects derive from its management. Besides, postoperatory chronic pain has been recognized as a much more frequent phenomena than previously thought. Recent advances on pain physiology have permitted to enhance the pharmacological resources with drugs that work on specific sites in the nociceptive pathway. This way, management of pain at many levels should reduce the incidence and severity of postoperatory acute pain and/or prevent the installment of postoperatory chronic pain, with much less adverse effects. Among the drugs that could have some action in the modulation of the nociceptive stimulus there's ketamine, lidocaine and gabapentin. Ketamine has proved to be a drug effective in lowering the need for opioids and postoperatory acute pain with few adverse effects, but the optimal dose and route of administration are yet to be characterized. The administration of lidocaine in infusion could have some utility in patients undergoing surgeries which comprise great central sensitization. Studies with gabapentin suggest a certain role for it in acute postoperatory pain; however, it's necessary to define which patients benefit most from this drug. These drugs (due to each one's mechanism of action) could have a role in the prevention of postoperatory chronic pain, but there are still few papers on this subject.