Análisis de factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en pacientes mayores de 60 años, tratados por patología quirúrgica electiva y de urgencia / Analysis of risk factors for morbility and mortality in patients older than 60 years submitted to elective or emergency surgery

Objetivo: Evaluar en un grupo de pacientes de más de 60 años, sometidos a cirugía mayor, los factores de riesgo que pudieran incidir en la morbi-mortalidad. Diseño: Estudio retrolectivo, observacional y transversal. Sede: Departamento de cirugía general del hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jal. México. Pacientes y métodos: Revisión de expedientes clínicos de los pacientes de 60 años o más que fueron operados en forma electiva o urgente. Se evaluaron las sigueientes variables: Edad y sexo, tipo de cirugía, estado físico (clasificación de la ASA), estimación general del índice de riesgo cradiaco (clasificación de Goldman), estado nutricional apoyo nutricional, problemas médicos asociados, tiempo de ingreso a quirófano, condiciones hemodinámicas pre-operatorias y complicaciones post-operatorias (médicas y quirúrgicas), mortalidad. Análisis estadístico: Se usaron pruebas de Chi cuadrada, prueba exacta de Fisher de dos colas, riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC)al 95 por ciento. Resultados: Se encontró que: la cirugía de urgencia (P < 0.0001, RR 18.5 e IC 2.2-178), el retardo en el ingreso al quirófano (P < 0.01, RR 8.8 e IC 1.5-39.3), el riesgo anestésico (ASA) III, IV o V (P < 0.0001, RR 20 e IC 4-114), una clasificación de Goldman 3, 4 ó 5 (P < 0.001, RR 9.6 e IC 2.1-46), la presencia de hipoalbuminemia (P < 0.05, RR 4.1 e IC 1.2-15), los procedimientos quirúrgicos prolongados (P < 0.05, RR 13.5 e IC 1.5-103) y la hemorragia (P < 0.001, RR 10 e IC 2.2-48) fueron los factores que afectaron directamente la morbilidad. Para mortalidad los factores identificados fueron: ASA (P < 0.01) Goldman (P < 0.01), hipoalbuminemia (P < 0.01) e hipotensión transoperatoria (P < 0.001, RR 25.0 e IC 2.8-122). La frecuencia de complicaciones fue del 58 por ciento y la mortalidad del 18 por ciento, siendo la causa más frecuente de ésta, la falla cardiopulmonar. Conclusión: Es necesario identificar, en los pacientes mayores de 60 años, aquellos factores de riesgo susceptibles de corrección preoperatoria; en los pacientes con cuadros agudos, asumir su presencia y evitar tiempos quirúrgicos prolongados y la hipotensión transoperatoria

Análisis del tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing en el hospital de especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente / Analysis of surgical treatment of Cushing's syndrome in the Hospital of Medical Center of Especialities of Occident

Se revisa la experiencia del tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing en un periódo de 15 años en un hospital de concentración. Se incluyen 22 casos, 19 de ellos femeninos y 3 masculinos, con edades entre 17 y 49 años. Todos presentaban síndrome de Cushing. El diagnóstico se confirmó en base a determinaciones basales y funcionales anormales de cortisol, 17-hidroxicorticoesteroides y ACTH. Los estudios radiológicos de mayor utilidad fueron TAC y retroneumoperitoneo. Los diagnósticos histopatológicos indicaron 3 casos de hiperplasia simple, 2 de hiperplasia macronodular y 1 de micronodular, 10 casos de adenomas y 6 de carcinomas. De estos últimos, 4 fueron resecables. Se efectuaron 10 suprarrenalectomías bilaterales y 14 unilaterales; 21 fueron por abordaje quirúrgico anterior. No hubo mortalidad quirúrgica. La morbilidad operatoria fue del 18 por ciento. Hubo remisión total del síndrome de Cushing en 13 casos; en 2 casos de hiperplasia manejados con suprarrenalectomía bilateral, se desarrolló síndrome de Nelson. Además 11 pacientes requirieron terapia sustitutiva. De los casos con carcinoma, 5 pacientes recibieron quimioterapia con o'p'DDD por recidiva o progresión; todos fallecieron por enfermedad diseminada antes de 5 años

Experiencia de 10 años en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente / Ten-year experience in the surgical treatment of primary hyperparathyroidism in the Hospital de Especialidades del Cedntro Médico Nacional de Occidente

Se analizaron 91 expedientes de pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario (HPTP), que recibieron tratamiento quirúrgico en el periodo comprendido de enero de 1980 a marzo de 1990. Del total de pacientes, 17 fueron hombres (18 por ciento) y 74 mujeres (82 por ciento) con una relación H/M de 1 a 4. Las edades extremas fueron de 17 a 72 años con una media de 47.1. La sintomatología que con mayor frecuencia se observó fue la siguiente: litiasis renoureteral recidivanate 75 por ciento, fraturas óseas patológicas en 7.5 por ciento, mialgias y artralgias en 7.5 por cinto. A todos los pacientes se les realizó determinación de calcio y fósforo sérico, se encontró calcio por arriba de 12 mgs en 89 por ciento y fósforo bajo en 63.7 pacientes. Se realizaron un total de 91 procedimientos quirúrgicos, cinco de ellos requirieron re-intervención por permanecer con el calcio sérico elevado. El resultado histopatológico de las piezas resecadas fue de adenoma en 93 por ciento de los enfermos, hiperplasia en 4.2 por ciento y carcinoma en 2.8 por ciento; la localización más frecuente de los adenomas encontrados fue en la glándula inferior izquierda (34.8 por ciento, seguida de la inferior derecha (30.3 por ciento). Las complicaciones registradas en el post-operatorio fueron: hipocalcemia transitoria en 6 pacientes y lesion del nervo laringeo recurrente en uno. La mortalidad operatoria fue de cero.