El Linfogranuloma venéreo rectal: presentación clínica emergente / Rectal lymphogranuloma venereum: an emergent clinical presentation

El linfogranuloma venéreo (LGV) es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) poco frecuente causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis.Desde hace más de una década se produjo un aumento de la incidencia de proctitis por LGV casi exclusivamente en hombres que tienen sexo con hombres con prácticas sexuales de riesgo para ETS.Se presentan cuatro casos con LGV rectal

Lymphogranuloma venereum is a rare sexually transmitted infection (STI) caused by serotypes L1, L2 and L3 of Chlamydia trachomatis.For over a decade, there has been a considerable increase in the incidence of LGV proctitis in almost exclusively men who have sex with men with STI risk behaviors.Four cases of rectal LGV are reported

Experiencia inicial en estudios videocolonoscópicos en un Servicio de Cirugía General y médicos en formación / Initial experience in videocolonoscopic studies in a general surgery service and doctors in training

Introducción: la Videocolonoscopía (VCC) es cada vez más utilizada en los servicios de cirugía. Objetivo: estimar el rédito diagnóstico y terapéutico de todas las videocolonoscopías, y la efectividad de los médicos en formación. Material y Métodos: se revisaron los estudios videocolonoscópicos realizados en el servicio de cirugía, entre julio de 2009 y julio de 2011. Resultados: se efectuaron 221 VCC con sedación. El género de los pacientes fue: masculino 117 (53%) y femenino 104 (47%). El motivo del estudio fue: hematoquecia 54 pacientes (24%), sospecha de cáncer colorrectal 20 (9%), reconstrucción del tránsito intestinal 19 (9%), dolor abdominal 13 (6%), cambio del ritmo evacuatorio 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), tumor anexial 8 (4%), SOMF positiva 4 (2%), diarrea crónica 6 (3%) y Colitis ulcerosa 1 (0,50%). Se realizaron 179 (81%) VCC completas y 42 (19%) VCC incompletas. Los diagnósticos fueron: examen normal 53 (24%), lesiones polipóideas sésiles 43 (20%), lesiones polipóideas pediculadas 17 (8%), más de 2 a 3 lesiones polipóides 10 (5%), patología hemorroidaria 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), rectosigmoiditis ulcerosa idiopática 2 (1%), tumor del canal anal 2 (1%), lipoma 1 (0.50%). Con relación al hallazgo de lesiones neoplásicas, hubo 3 lesiones neoplásicas tempranas tipo IIa de la Clasificación de Paris (1%), y 23 lesiones avanzadas (10%). De éstas 18 (8%) eran lesiones infranqueables, lo que impidió que el estudio fuera completo. Además de estos casos hubo otras 24 VCC incompletas (11%). El 100% de las lesiones polipóideas fueron extirpadas durante la VCC. Conclusiones: el 90% de los estudios fueron VCC completas, con lesiones tumorales infranqueables en el 8%. En las lesiones polipoideas se realizó terapéutica endoscópica en el 100% de los casos. Los médicos en formación cumplieron adecuadamente con los objetivos.

Background: the use of Videocolonoscopy is increasingly growing in surgical units. Objective: To estimate the diagnostic and therapeutic yield of colonoscopy and the effectiveness of training operators. Material and Methods: we reviewed all the colonoscopic exams from July 2009 to July 2011. Results: we performed 221 colonoscopies: 117 males (53%) and 104 females (47%). The indication was: hematochezia 54 (24%), suspected colorectal cancer 20 (9%), reconstruction of bowel transit: 19 (9%), abdominal pain: 13 (6%), change of bowel movement habits 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), ovarian tumor 8 (4%), positive FOBT 4 (2%), chronic diarrhea 6 (3%) and ulcerative colitis 1 (0.50%). There were 179 (81%) complete exams and 42 (19%) incomplete. The diagnosis were: abscence of pathology 53 (24%), sessile polypoid lesions 43 (20%), pedunculated polypoid lesions 17 (8%), more than 2-3 sessile polypoid lesions 10 (5%), pathologic hemorrhoids 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), idiopathic ulcerative rectosigmoiditis 2 (1%), anal canal tumor 2 (1%) and lipoma 1 (0.50%). Regarding neoplasic lesions there were 3 Paris type IIa (1%), and 23 advanced tumors (10%). Of them, 18 (8%) impaired a complete examination. There were other incomplete colonoscopies 24 (11%), mainly due to a bad preparation. Conclusions: complete colonoscopy was achieved in 90% of the studies, with obstructive tumors in 8% which did not allow a complete exam. Regarding polypoid lesions endoscopic therapy was performed in 100% of cases. Training operators adequately met the objectives.

Complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugía por cáncer de recto / Ileostomy and colostomy complications of protection in rectal cancer surgery

Introducción: en los últimos años, la tradicional colostomía lateral utilizada para proteger las anastomosis colorrectales bajas, ha sido reemplazada en muchos centros por una ileostomía en asa. Si bien se ha generado cierta controversia entre ambas técnicas, aún no ha quedado claramente demostrado qué técnica es la más recomendada. Objetivo: comparar el índice de complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugías por cáncer de recto. Material y Método: se analizaron retrospectivamente todos los pacientes operados de cáncer de recto, entre 2002 y 2012, a los que se les realizó una ostomía de protección. Se excluyó a los pacientes a los cuales por diversas razones nunca se les restableció el tránsito intestinal. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, complicaciones del ostoma, complicaciones del cierre del ostoma y mortalidad. Las complicaciones fueron clasificadas con la escala STROC. Se analizó un total de 106 pacientes (59 hombres y 47 mujeres). La edad promedio fue de 64 años (24 a 89). Se realizaron 80 ileostomías en asa (Grupo IA) y 26 colostomías laterales transversas (Grupo CLT). Se utilizó para el análisis estadístico el test de Fisher. Resultados: hubo 12 complicaciones relacionadas con la confección de las ostomías (11.3%). Esto incluye 11 complicaciones de ileostomías (13,7%) y una de las colostomías (3,8%) (p=0,15). No hubo mortalidad. Con relación al cierre del ostoma, hubo 18 complicaciones con una incidencia del 16,9%; de estas, 10 correspondieron al grupo IA (12,5%), y 8 al grupo CLT (30,8%) (p=0,03). Dentro de estas complicaciones del cierre de los ostomas, la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, de la que se registraron 7 casos, 2 en el grupo IA y 5 en el grupo CLT (p=0,009)... (TRUNCADO)

Background: in recent years, the traditional lateral colostomy used to protect low colorectal anastomosis has been replaced in many centers by a loop ileostomy. While some controversy was generated between the two techniques it has not yet been clearly demonstrated which of them is the best choice. Objective: to compare the rate of complications of ileostomy and colostomy protection after rectal cancer surgery. Material and Methods: we retrospectively analyzed all patients undergoing rectal cancer surgery who needed a protective stoma between 2002 and 2012. We excluded patients to whom intestinal transit was never restored. The parameters analyzed were: age, sex, stoma complications, closure of stoma complications and mortality. Complications were classified according to STROC scale. We analyzed a total of 106 patients (59 men and 47 women), mean age was 64 years (24-89). This included 80 loop ileostomies (Group IA) and 26 lateral transverse colostomies (CLT Group). Fisher’s test was used for statistical analysis. Results: there were 12 complications related to the making of the ostomy (11,3%). This included 11 ileostomy complications (13,7%), and one after a colostomy (3,8%) (p=0,15). There was no mortality. Regarding the closure of the stoma, there were 18 complications with an incidence of 16,9%. Of these, 10 occurred in group IA (12,5%), and 8 in CLT group (30,8%) (p=0,03). Within stoma closure complications, infection of the surgical wound was the most common, with 7 cases, 2 in group IA and 5 in the CLT group (p = 0,009). The mortality rate was 2,8%, 2,5% corresponded to the ileostomy group and 3,8% corresponded to the colostomy group (p=0,57). Conclusions: the implementation of a stoma should be clearly justified since the procedure is not without complications... (TRUNCATED)

Complicaciones anastomóticas en cáncer de recto bajo luego de neoadyuvancia / Anastomotic complications in low rectal cancer after neoadyuvant therapy

Introducción: El tratamiento actual del cáncer de recto combina muchas veces el uso de radio-quimioterapia preoperatoria y cirugía. Algunos autores postulan que la neoadyuvancia podría provocar mayor índice de complicaciones anastomóticas, especialmente en los tumores de recto inferior. Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones anastomóticas en pacientes operados por tumor de recto inferior comparando aquellos que hayan recibido neoadyuvancia con los que no la recibieron. Como objetivo secundario se evalúo la mortalidad en ambos grupos. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Análisis comparativo retrospectivo. Población y métodos: Fueron evaluados 180 pacientes con diagnóstico de cáncer de recto bajo. Sólo se seleccionaron para el análisis los tumores que fueron pasibles de resección rectal y anastomosis primaria y que estuvieran ubicados por debajo de los 12 cm. desde el margen anal en el período comprendido entre el año 2003 y 2010. Todos los pacientes fueron operados por el mismo equipo quirúrgico. Del total de 180 pacientes, 77 recibieron quimio-radioterapia preoperatoria (grupo 1), y 103 fueron operados sin tratamiento previo (grupo 2). Resultados: En el grupo 1 se registraron 5 complicaciones anastomóticas y hubo 2 casos de mortalidad, no asociada a complicación anastomótica. En el grupo 2 hubo 9 complicaciones anastomóticas y la mortalidad fue de cuatro casos, dos de ellos relacionados a dichas complicaciones. No hubo significación estadística para ninguna de estas diferencias (p=0.7797 y p=1.000 respectivamente) Conclusiones: La neoadyuvancia en cáncer de recto inferior no aumentó el número de complicaciones anastomóticas en esta serie.

Introduction: Current treatment of rectal cancer often combined the use of preoperative chemotherapy and radiosurgery. Some authors suggest that neoadjuvant therapy may result in higher rates of anastomotic complications, especially in lower rectal tumors. Objective: To evaluate the incidence of anastomotic complications in patients undergoing surgery for lower rectal tumor by comparing those who received neoadjuvant therapy with those who did not. A secondary objective was evaluated mortality in both groups. Application site: Acute General Hospital of the City of Buenos Aires. Design: Retrospective comparative analysis. Population and methods: 180 patients were evaluated with a diagnosis of low rectal cancer. Only selected for analysis the tumors were resecable rectal and primary anastomosis and were located below 12 cm. from the anal margin in the period between 2003 and 2010. All patients were operated by the same surgical team. Of the total 180 patients, 77 received preoperative chemoradiotherapy (group 1), and 103 were operated without pretreatment (group 2). Results: In group l, there were 5 anastomotic complications and there were 2 cases of mortality, not associated with anastomotic complications. In group 2 there were 9 anastomotic complications and mortality was four cases, two of them related to these complications. There was no statistical significance for any of these differences (p = 0.7797 and p = 1.000 respectively) Conclusions: Neoadjuvant lower rectal cancer did not increase the number of anastomotic complications in this series.

Aumento en la incidencia de cáncer colorrectal en pacientes jóvenes en un Hospital General de Agudos / Increase in the incidence of colorectal cancer in young patients at a general hospital

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la tercera en nuestro país en mortalidad e incidencia. Ésta ha aumentado en los últimos años y parece comprometer a pacientes cada vez más jóvenes. Objetivo: Evaluar la variación en la incidencia de cáncer colorrectal en pacientes menores de 50 años en un Hospital General de Agudos. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Análisis comparativo retrospectivo. Población y Métodos: Se evalúan 747 pacientes operados por cáncer colorrectal en dos periodos consecutivos, el primero desde 1995 hasta 2001 y el segundo de 2002 a 2008. Resultados: En el primer periodo se operaron 300 pacientes, de los cuales 22 (7 por ciento) eran menores de 50 años. En el segundo se operaron 474 pacientes, 58 menores de 50 años (12 por ciento). La media de edad para la población de pacientes jóvenes fue de 40.8 años con rango de 15 a 50 años. No hubo diferencias en relación al sexo (41 F:39 M), 2 pacientes refirieron antecedentes familiares de cáncer colorrectal. La proctorragia y el dolor abdominal fueron los primeros síntomas. El recto fue la localización más frecuente (45 por ciento), seguido por el cáncer de colon derecho (29 por ciento). La resección anterior baja fue la cirugía más efectuada seguida por la colectomía derecha. La mayoría de los pacientes (82.5 por ciento) se operaron en estadio III. Conclusiones: La incidencia de cáncer colorrectal en pacientes jóvenes ha aumentado en nuestro servicio en los últimos años. Los pacientes consultan en estadios avanzados.

Introduction: Colorectal cancer is the most common neoplasm of the digestive tract and the third in our country in mortality and incidence. In the last years there has been increase in its incidence, and it seems to affect younger patients. Aim: To evaluate the incidence of colorectal cancer in patients younger than 50 years in a General Hospital. Design: Retrospective and comparative trial. Patients and Methods: 747 patients treated for colorectal cancer in two consecutives periods, the first since 1995 to 2001 and the second since 2002 to 2008 in a General Hospital. Results: In the first period 300 patients were treated, 22 of them (7 per cent) younger than 50 years. In the second period 474 were treated and 58 (12 per cent) younger than 50 years. Mean age for the younger patients was 40.8 years, range 15-50 years. There was no difference in sex (41 F:39 M), and 2 patients had a family history of colorectal cancer. The first symptoms were gastrointestinal bleeding and abdominal pain. The rectal localization was the most common (45 per cent), followed by the right colon (29 per cent). Low anterior rectal resection and right colectomy were the most common procedures, followed by right colectomy. The majority of our patients (76 per cent) were treated in stage III. Conclusions: The incidence of colorectal cancer in younger patients has increased in the last years in our practice. These patients usually consult at an advanced stage.