O coração em portadores do vírus da hepatite C: avaliação Dopplerecocardiográfica / Cardiac morphofunctional injuries in patients with hepatitis C virus: doppler echocardiographic evaluation

OBJETIVO: Avaliar possíveis alterações morfofuncionais cardíacas em portadores crônicos do vírus da hepatite C pela Dopplerecocardiografia. MÉTODOS: Estudo observacional caso-controle com análise de parâmetros Dopplerecocardiográficos de 31 pacientes portadores crônicos do vírus da hepatite C numa fase não avançada da doença, diagnosticados por biópsia (sem cirrose, carcinoma hepatocelular ou disfunção hepática) e 20 casos-controle. RESULTADOS: Não houve diferenças estatisticamente significantes da espessura parietal, diâmetros cavitários, fração de ejeção, encurtamento circunferencial e nas velocidades de fluxo mitral e teciduais sistólica e diastólica do anel mitral entre os dois grupos estudados. CONCLUSÃO: Nas fases não avançadas, portadores do vírus da hepatite C não apresentaram alterações morfo-funcionais cardíacas, sob análise do ventrículo esquerdo.

OBJECTIVE: To evaluate the possible morphological and functional heart injuries in hepatitis C virus patients. METHODS: Control-case study analyzing Doppler echocardiographic aspects in 31 hepatitis C virus patients and 20 controls. RESULTS: There were no significant difference in relation to the myocardial thickening, left ventricular diameters, circumferential shortening, ejection fraction, mitral valve flow velocities, tissue sistolic and diastolic mitral annular ones. CONCLUSION: Individuals with hepatitis C virus in the initial phases of the disease did not show morpho-functional abnormalities of the heart when evaluated by doppler echocardiography.

Dispnéia crônica de causa indeterminada: avaliaçäo de um protocolo de investigaçäo em 90 pacientes / Chronic dyspnea with unexplained cause: evaluation of an investigation protocol with 90 patients

Dispnéia crônica pode ter diversas causas. O objetivo do estudo foi avaliar um protocolo de investigaçäo em pacientes com dispnéia crônica (>30 dias) de causa näo evidente na abordagem clínica inicial ou quando múltiplas causas potenciais estivessem presentes. Métodos: O algoritmo para investigaçäo aplicado foi: 1) história e exame clínico sistematizados, radiografia de tórax, espirometria com curva de fluxo-volume, ECG e hemograma; 2) teste de broncoprovocaçäo(TBP) e medidas seriadas do PFE domiciliar; 3) teste cardiopulmonar de exercício(TCPex); ecocardiograma dopler; 4) testes especiais: tomografia de tórax de alta resoluçäo, DCO, volumes pulmonares, PImax, mapeamento pulmonar e outros quando indicados. Resultados: 90 pacientes foram incluídos com idade = 51 ñ 16 anos. Sintomas de hipreventilaçäo estiveram presentes em 48, mas estavam associados a HRB ou asma em 19. Distúrbio ventilatório obstrutivo foi observado em 24 (asma em 11 e DPOC em 8). Reduçäo da CVF obstruçäo ao fluxo aéreo foi encontrada em 10; asma foi a causa em 4 e doença cardiaca em 4. TBP foi realizado em 71 e foi anormal em 20; PFE foi avaliado em 71; foi anormal em 28, isoladamente em 16 e em 7 com diagnóstico final de asma. Ecocardiografia foi feita em 44 e mostrou disfunçäo diatólica em 11 de 16 com diagnóstico final de doença cardiaca. TCPex mostrou limitaçäo cardiovascular em 19, hiperventilaçäo em 19 e ventilatória em 12. TCPex foi decisivo em 33 (38 por cento), especialmente para o diagnóstico de doença cardíaca e para excluir outras causas possíveis. Doença respiratória foi a explicaçäo para dispnéia em 51 (59 por cento) - asma (31), HRB (8), doença intersticial (4); outras causas foram: doença cardíaca (16), síndrome de hiperventilaçäo primária (8),obesidade (5), doença neuromuscular (6), dispnéia psicogênica (2) e outras (7). Em 13, múltiplas causas foram encontradas. Oito pacientes näo tiveram causa reconhecida. Conclusäo: Um protocolo para investigaçäo sistemática de dispnéia crônica resultou no diagnósticode 91 por cento dos casos; espirometria, testes para HRB incluindo medidas de PFE, ecocardiograma e TCPex säo essenciais para a investigaçäo.

Origem anômala da artéria circunflexa e espasmo coronariano / Anomalous origin of the circumflex artery and coronary spasm

A 43 year-old female patient with angina pectoris and vasospasm demonstrated in the anomalous left circumflex (Cx) and right coronary (RCD) arteries by coronary angiograph. Origin of the left Cx from the RCD is the most common coronary anomaly and generally, is considered to be benign. Nevertheless, myocardial ischemia in patient with this anomaly has been described. To our knowledge, this is the first reported case of coronary vasospasm occurring simultaneously in the anomalous left Cx and RCD arteries. The diagnostic troubles and the potential danger of this association were emphasized.

Alterações eletrofisiológicas e ecocardiográficas agudas do xamoterol em pacientes chagásicos crônicos com disfunçäo do nó sinusal / Acute Electrophysiologic and Echocardiogrophic Effects of Xamoterol in Long-term Chagasic Patients With tinus Nodal Dysfunction

PURPOSE: To evaluate xamoterol (Corwin)--a partial beta-adrenergic receptor agonist--in long-term chagasic patients with symptomatic sinus node dysfunction previously treated with permanent atrial pacemaker. METHODS: Ten patients with permanent AAI pacing were studied. Initially, in spontaneous rhythm (sinus rhythm due to inhibition of the pacemaker) and under atrial pacing with rate of 60, 80 and 100ppm with temporary external programming of the pulse generator were evaluated. Basic heart rate, maximal sinus node recovery time and the point at which Wenckebach AV block was achieved were recorded. After that, echocardiographic evaluation was performed to analyze the left ventricular performance with ejection fraction calculation and the percentage of the fractional shortening during spontaneous rhythm and under atrial pacing with rate of 60, 80 and 100ppm. This protocol was repeated after 5mg of intravenous xamoterol. RESULTS: Five men and 5 women (mean age of 46) were studied. Xamoterol increased the basic heart rate, the rate at which the Wenckebach AV block was achieved and shortened the maximal sinus node recovery time (statistically significant) suggesting a beta-adrenergic agonist action of the drug. Left ventricular performance showed significant improvement only when the values in sinus rhythm (during inhibition of the pulse generator) were compared. Under atrial pacing, left ventricular function was consistently improved in all patients but with no significance. CONCLUSION: Xamoterol showed to be a beta-adrenergic receptors agonist in long-term chagasic patients with sinus node dysfunction at rest, when the simpatic tone was low, with evident action on the electrophysiologic parameters

Objetivo - Avaliar a ação do xamoterol (Corwin) -droga agonista parcial dos receptores b-adrenérgicos -em chagásicos crônicos com disfunção do nó sinusal sintomática e conseqüentemente portadores de marcapasso para estimulação atrial definitiva. Métodos: - Foram avaliados 10 pacientes (5 homens e 5 mulheres, idade média 46 anos) em rítmo sinusal basal (marcapasso inibido) e nas freqüências de 60, 80 e 100ppm, com reprogramação externa do gerador, estudando-se a freqüência do rítmo sinusal, o tempo de recuperação do nó sinusal e o ponto de Wenckebach. A seguir foram submetidos a avaliação ecocardiográfica para análise do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo, com cálculo da fração de ejeção e da percentagem de encurtamento fracional durante rítmo espontâneo basal e nas freqüências de 60, 80 e 100ppm. Todo esse protocolo foi feito antes e após injeção endovenosa de 5 mg de xamoterol Resultados - Houve aumento estatisticamente significante da freqüência cardíaca sinusal basal e da freqüência em que surgia bloqueio A V do 20 grau do tipo I (ponto de Wenckebach) e diminuição, também estatisticamente significante do tempo de recuperação do nó sinusal, sugerindo uma ação b-adrenérgica agonista sobre os parâmetros eletrofisiológicos. A função ventricular melhorou significantemente apenas quando foram comparados os valores em rítmo sinusal basal (marcapasso inibido), antes e após o xamoterol. Sob ação do marcapasso em outras freqüências, houve incremento consistente do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo em todos os pacientes mas sem significado estatístico. Conclusão: Xamoterol mostrou ser uma droga badrenérgica agonista parcial em chagásicos crônicos quando o tono simpático está baixo, com ação mais marcante sobre os parâmetros eletrofisiológicos

Regressão de taquicardiomiopatia após implante de marcapasso com função antitaquicardia / Reversibility of tachycardiomyopathy after pacemaker implant with antitachycardia function

Mulher de 27 anos de idade, portadora de lupus eritematoso sistêmico e síndrome de Wolff-Parkinson-White, com episódios freqüentes de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada atrioventricular refratários ao uso de medicaçäo anti-arrítmica e que desenvolveu insuficiência cardíaca (classe funcional III da NYHA). Como opçäo terapêutica näo-farmacológica foi implantado marcapasso com funçäo antitaquicardia tendo sido observada diminuiçäo do número e duraçäo dos episódios e conseqüente regressäo da insuficiência cardíaca para a classe I. O acompanhamento ecocardiográfico revelou melhora no desempenho ventricular esquerdo. Embora nos relatos da literatura somente säo encontradas descriçöes de regressäo de taquicardiomiopatia após secçäo cirúrgica ou ablaçäo transcateter, o emprego de marcapasso com modo de funçäo antitaquicardia pode beneficiar pacientes que näo podem ou se recusam ser submetidos a tais procedimentos

A 27-year-old woman with systemic lupas erythematosus and Wolff-Parkinson-White syndrome complicated with refractory tachycardia and class III heart failure treated with pacemaker implantation was described. She had cardiomyopathy that could be due to lupus erythematosus or tachycardia-induced. Nonpharmacologic therapeutic alternative was used and a universal DDD pulse generator with selected programming was choosen. Twenty-four months follow-up showed tachycardia control and regression of symptoms of heart failure to class I as well as improvement of left ventricular function evaluated by echocardiographic method. Thus, pacemaker implant may be an usefull alternative approach in patients with tachycardiomyopathy in whose other nonpharmacologic therapeutic options could not be performed.