Obstetrical and neonatal outcomes in obese women / Resultados obstétricos y neonatales en las mujeres obesas

OBJECTIVE: To compare the incidence of antenatal and intrapartum complications and neonatal outcomes among pre-pregnant obese women. METHODS: At the Sud-Reunion Hospital's maternity, Reunion Islands, France, over a 54-month period, each obese pregnant woman (BMI > or = 30 kg/m2) delivering a singleton after 22-weeks gestation was compared to the next age and parity-matched woman of normal pre-pregnancy weight (BMI 18.5-25 kg/m2), who delivered after the index case. The Students t test, Mann and Whitney test, Chi-square test and logistic regression model were used for statistical analysis. RESULTS: The study enrolled 2081 obese women and 2081 controls. The incidences of pre-eclampsia, chronic and pregnancy-induced hypertension, chronic and gestational diabetes mellitus were increased in the obese women group. Prenatal care in obese women required a high rate of hospitalizations as well as a high rate of insulin treatment. Obese women were more likely to be delivered by Caesarean section. The rate of in utero fetal death, neonatal and perinatal death was significantly higher in the obese women group. The high BMI in relation with both pre-eclampsia and in utero fetal death remained unchanged after adjustment of other risk factors. CONCLUSION: Obese women were more likely to present several obstetric complications and to be delivered by Caesarean section. Obstetricians who decide on a first Caesarean section in an obese woman should be aware of the cumulated obesity and uterine scar risks that could threaten any subsequent Caesarean section.

OBJETIVO: Comparar la incidencia de las complicaciones antenatales e intraparto, y los resultados neonatales entre las mujeres obesas pre-embarazadas. MÉTODOS: Por un periodo de más de 54 meses, cada mujer obesas embarazadas (IMC $ 30 kg/m2) dando a luz singletons después de 22 semanas de gestación, en el Hospital de Maternidad de Sud-Reunion, Reunion Island, Francia, fue comparados con la mujer de peso normal pre-embarazada siguiente, pareada por edad y paridad (IMC 18.5-25 kg/m2) dando a luz después del caso del índice. Para el an álisis estadístico se usó la prueba T de Student, la prueba de Mann-Whitney, la prueba de chi-cuadrado, y el modelo de regresión logística. RESULTADOS: El estudio enroló a 2081 mujeres obesas y 2081 controles. Las incidencias de pre-eclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y crónica, así como la diabetes mellitus gestacional y crónica, aumentaron en el grupo de mujeres obesas. El cuidado prenatal en las mujeres obesas requirió una alta tasa de hospitalizaciones así como una alta tasa de tratamiento de insulina. Las mujeres obesas eran m ás propensas a tener el parto por ces área. La tasa de muerte fetal in útero, muerte neonatal y perinatal fue significativamente m ás alta en el grupo de mujeres obesas. El alto IMC en relación tanto con la pre-eclampsia como con la muerte fetal en útero permaneció igual después del ajuste de otros factores de riesgo. El alto IMC tanto en relación con la pre-eclampsia como con respecto la muerte fetal in útero permaneció igual después del ajuste de otros factores de riesgo. CONCLUSIÓN: Las mujeres obesas tuvieron mayor propensión a presentar varias complicaciones obstétricas y tener el parto mediante cesárea. Los obstetras que deciden practicar una primera cesárea en una mujer obesa deben tener conciencia de la obesidad acumulada y los riesgos de cicatriz uterina que podrían amenazar cualquier cesárea posterior.

Insuficiência arterial periférica e isquemia miocárdica no ergotismo. Relato de caso e revisão de terapêutica / Peripheral arterial insufficiency and myocardial ischemia in ergotism. Report of a case and review of the literature

Um caso de insuficiencia vascular periferica e isquemia miocardica precipitadas por doses excessivas de tartarato de ergotamina e apresentado, com breve revisao das caracteristicas clinicas e terapeuticas de ergotismo. No caso apresentado, o tratamento agudo foi efetuado com nitroprussiato de sodio ate que os pulsos perifericos fossem palpaveis. Recuperacao completa foi obtida, ainda que neuropatia isquemica transitoria tivesse sido observada na evolucao

Polineuropatia uremica. Estudo do limiar de percepcao vibratoria em 19 pacientes. / Uremic polyneuropathy.Study of vibratory perception threshold in 19 patients

Estudo do limiar de percepcao vibratoria com o auxilio de palestesiometro em 19 pacientes com polineuropatia uremica. Tres pacientes estavam sendo mantidos em tratamento conservador, sete por hemodialise e nove por dialise peritoneal, durante periodos de 4 a 72 meses. Foram encontrados limiares de percepcao vibratoria anormais em 94,73% dos casos ao ser estudado o primeiro pododactilo, 36,84% ao ser estudado o quinto quirodactilo e 52,63% no segundo quirodactilo. A diferenca entre os grupos de hemodialise, dialise peritoneal e grupo de controle, nao foram estatisticamente significantes. Os autores concluem que este e um metodo simples, de facil execucao e util na quantificacao da sensacao vibratoria em pacientes uremicos

Eficacia da nifedipina, bloqueador de ions calcio, em emergencia hipertensiva. / Efficacy of nifedipine, a calcium channel blocker, in hypertensive emergencies

O efeito anti-hipertensivo da nifedipina, um bloqueador de calcio, foi avaliado em 14 pacientes com emergencia hipertensiva.Dez mg de nifedipina sublingual reduziu a pressao arterial media de 225/144 para 202,1/130,9mmHg aos 30 minutos e para 177,8/114,5mmHg aos 180 minutos e para 188,4/121,7mmHg aos 360 minutos sem nenhuma alteracao significativa da frequencia cardiaca. Assim, conclui-se que o uso da nifedipina pode ser uma droga util e uma conduta adequada nas emergencias hipertensivas, particularmente quando nao se dispoe de cuidados de monitoragem intensivos

Alterações eletrocardiográficas em ofidismo / Electrocardiographic changes in ophidism

Experimentalmente, polipepticos existentes em veneno de cobras exiben cardiotoxicidade. Clinicamente, esta possibilidade tem sido pouco explorada porque multiplos fatores podem ser influentes, destacando-se: cardiopatia previa, uremia, disturbios hidreletroliticos, drogas, coagulopatia de consumo, entre outros.Para avaliar comprometimento cardiaco em ofidismo, revisamos a documentacao de 52 pacientes adimitidos no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana, entre 1963 e 1982, dos quais foram selecionados 23, sendo excluidos os demais por nao terem documentacao clinica e laboratorial adequada, ou apresentarem potassio plasmatico de 5,5 mEq/l.Vinte e um eram do sexo masculino e as idades variaram entre 11 e 72 anos (media 30 +/- 3,3 anos). O acidente ofidico relacionou-se com o genero Bothrops em 14 Crotalus, em 8 e nao foi reconhecido em 1 caso. Insuficiencia renal aguda foi o diagnostico final em 17 casos. Em 10 pacientes a avaliacao eletrocardiografica foi normal e no restante as seguintes anormalidades de carater evolutivo foram encontradas alteracao da repolarizacao ventricular (alteracao difusa da repolarizacao ventricular em 2 casos, isquemia subepicardia em 5 casos); alteracao da despolarizacao (efeito dieletrico em 2 casos); alteracao da conducao (bloqueio de ramo direito e perturbacao de conducao no ramo direito em 2 casos). Conclui-se que as alteracoes eletrocardiograficas sugestivas de comprometimento miocardico em acidente ofidico podem ser clinicamente relevantes, reversiveis e provavelmente de origem multifatorial

Neurofibromatose vascular. Relato de caso. / Vascular neurofibromatosis. Report of a casa

A neurofibromatose e uma facomatose que acomete todos os folhetos embrionarios, acompanhando-se frequentemente de lesoes em qualquer local do organismo. Essa doenca esta associada a hipertensao arterial sistemica e ate 1% dos pacientes apresentam feocromocitoma. Menos divulgada e a associacao com doenca vascular renal, encontrada em 75 pacientes numa revisao ampla da literatura ocidental, e que pode ser concomitante a coartacao da aorta abdominal. Relatamos aqui um caso apresentando doenca vascular renal e coartacao da aorta abdominal, com evolucao documentada de 2 anos. Comentam-se aspectos clinicos, radiologicos e patologicos desta lesao,com revisao atualizada da literatura

Eficácia do verapamil em hipertensão grave e emergências hipertensivas / Efficacy of verapamil in severe hypertension and hypertensive emergencies

Em razao da limitada experiencia com doses adaptadas ao peso corporal e com monitorizacao prolongada em hipertensos nao tratados, o verapamil foi administrado a 15 pacientes com idade media de 42,2 +/- 3,8 anos, com pressoes sistolicas e diastolicas medias de 222 +/- 8,9 e 137 +/- 2,8 mm Hg, respectivamente, sendo a diastolica sempre maior que 130 mm Hg, apos 30 minutos de repouso. A dose foi de 0,25 mg/kg de peso, endovenosa em 20 min. Durante um periodo de 6 horas, o efeito hipotensor de verapamil foi consistente e estatisticamente significante (p <0,001) desde os 5 min de infusao, sendo maximo ao termino da infusao com reducao das pressoes sistolia e diastolia para 178 +/- 6,5 e 112 +/- 2,5 mm Hg, respectivamente e manteve-se ate 360 min com pressao sistolica de 189 +/- 6,7 mm Hg, e diastolica de 121 +/- 2,4 mm Hg. Um paciente foi excluido do estudo devido a resposta hipotensora insuficiente.Nao ocorrem alteracoes consistentes da frequencia cardiaca e do eletrocardiograma Nao foram observados efeitos colaterais nem alteracoes dos eletrolitos. Houve aumento plasmatico e urinario de fosforo. Os autores concluem ser o verapamil, na dose utilizada, um agente eficaz de efeito prolongado