Non-lupus full-house nephropathy: a case series / Nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus: uma série de casos

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic multisystem autoimmune inflammatory disease. However, some patients may exhibit a histological pattern of kidney injury, with characteristics indistinguishable from lupus nephritis, but without presenting any extrarenal symptoms or serologies suggestive of SLE. Such involvement has recently been called non-lupus full-house nephropathy. The objective is to report a series of clinical cases referred to the Laboratory of the Federal University of Maranhão that received the diagnosis of "full-house" nephropathy unrelated to lupus, upon immunofluorescence and to discuss its evolution and outcomes. Non-lupus full-house nephropathy represents a diagnostic and therapeutic challenge, because it is a new entity, which still needs further studies and may be the initial manifestation of SLE, isolated manifestation of SLE or a new pathology unrelated to SLE.

Resumo O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune multissistêmica. Alguns pacientes, contudo, podem exibir um padrão histológico de lesão renal, com características indistinguíveis da nefrite lúpica, porém sem apresentar quaisquer sintomas extrarrenais ou sorologias sugestivas de LES. Tal acometimento tem sido recentemente denominado nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus. O objetivo é relatar uma série de casos clínicos encaminhados ao Laboratório da Universidade Federal do Maranhão que receberam o diagnóstico de nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus à imunofluorescência e discutir sua evolução e desfechos. A nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus representa um desafio diagnóstico e terapêutico por ser uma entidade nova, que ainda necessita de maiores estudos e pode ser a manifestação inicial do LES, manifestação isolada do LES ou uma patologia nova não relacionada ao LES.

Association between estimated glomerular filtration rate and sodium excretion in urine of African descendants in Brazil: a population-based study / Associação entre taxa de filtração glomerular estimada e excreção urinária de sódio de descendentes de africanos no Brasil: um estudo populacional

ABSTRACT Introduction: Excessive salt intake is a risk factor for the development of chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate the association between estimated glomerular filtration rate (eGFR) and sodium excretion in urine samples of Brazilians of African ancestry. Methods: Cross-sectional, population-based study of 1,211 Brazilians of African ancestry living in Alcântara City, Maranhão, Brazil. Demographic, nutritional, clinical, and laboratory data were analyzed. The urinary excretion of sodium was estimated using the Kawasaki equation. Calculations of eGFR were based on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Multivariate linear-regression model was used to identify the relationship between sodium excretion and eGFR. Results: Mean age was 37.5±11.7 years and 52.8% were women. Mean urinary excretion of sodium was 204.6±15.3 mmol/day and eGFR was 111.8±15.3 mL/min/1.73m2. According to multivariate linear regression, GFR was independently correlated with sodium excretion (β=0.11; p<0.001), age (β=-0.67; p<0.001), female sex (β=-0.20; p<0.001), and body mass index (BMI; β=-0.09; p<0.001). Conclusions: The present study showed that age, female sex, BMI, and correlated negatively with eGFR. Sodium excretion was the only variable that showed a positive correlation with eGFR, indicating that high levels of urinary sodium excretion may contribute to hyperfiltration with potentially harmful consequences.

RESUMO Introdução: O consumo excessivo de sal é um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a associação entre taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e excreção urinária de sódio em amostra isolada de urina de brasileiros de ascendência africana. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional que incluiu 1.211 brasileiros de ascendência africana que vivem na cidade de Alcântara, no Maranhão. Foram analisados dados demográficos, nutricionais, clínicos e laboratoriais. A excreção urinária de sódio foi estimada usando a equação de Kawasaki. Os cálculos da TFGe foram realizados por meio da equação do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. O modelo de regressão linear multivariada foi utilizado para identificar a relação entre excreção de sódio e TFGe. Resultados: A idade média foi de 37,5 ± 11,7 anos e 52,8% dos participantes eram mulheres. A média da excreção urinária de sódio, ao invés de excreção urinária média foi de 204,6 ± 15,3 mmol/dia e a TFGe foi de 111,8 ± 15,3 mL/min/1,73 m2. A regressão linear multivariada mostrou que a TFG correlacionou-se independentemente com a excreção de sódio (β = 0,11; p < 0,001), idade (β = -0,67; p < 0,001), sexo feminino (β = -0,20; p < 0,001) e índice de massa corporal (IMC; β = -0,09; p < 0,001). Conclusões: O presente estudo mostrou que idade, sexo feminino e IMC correlcionaram-se negativamente com TFGe. Ao negativamente correlacionados com TFGe. Excreção de sódio foi a única variável que mostrou correlação positiva com TFGe, indicando que a alta excreção urinária de sódio pode determinar um quadro de hiperfiltração, acarretando consequências adversas para a função renal a longo prazo.

Abdominal obesity and reduction of glomerular filtration

SUMMARY The objective was to evaluate the association between nutritional status and the glomerular filtration rate (GFR) in remaining quilombolas. Cross-sectional study carried out on 32 remaining quilombola communities in the municipality of Alcântara-MA. The nutritional indicators (IN) used were: body mass index (BMI); Waist circumference (WC); Waist-to-hip ratio (WHR); Waist-to-height ratio (WHtR); conicity index (CI) and estimated visceral adipose tissue (VAT). GFR was estimated from the CKD-EPI creatinine-cystatin C formula. The Shapiro Wilk test was used to evaluate the normality of the quantitative variables. In order to compare the second IN sex, the chi-square test was applied. The Anova or Kruskal-Wallis tests were used to verify the association between IN and GFR. Of the 1,526 remaining quilombolas studied, 89.5% were black or brown, 51.2% were women, 88.6% belonged to economic classes D and E and 61.2% were farmers or fishermen. Clinical investigation revealed 29.2% of hypertensive patients, 8.5% of diabetics and 3.1% with reduced GFR. The BMI revealed 45.6% of the remaining quilombolas with excess weight. When compared to men, women presented a higher prevalence of overweight by BMI (56.6% vs 33.8%, p <0.001) and abdominal obesity CC (52.3% vs 4.3%), WHR (76,5% vs 5.8%), WHtR (82.3% vs 48.9%) and VAT (27.1% vs 14.5%) (p <0.001). Comparing the means of IN according to the GFR, it was observed that the higher the mean value of the IN lower the GFR (p <0.05). The GFR reduced with increasing mean values of nutritional indicators of abdominal obesity, regardless of sex.

RESUMO O objetivo foi avaliar a associação entre o estado nutricional e a taxa de filtração glomerular (TFG) em remanescentes quilombolas. Estudo transversal, realizado em 32 comunidades remanescentes de quilombolas, no município de Alcântara - MA. Os indicadores nutricionais (IN) utilizados foram: índice de massa corporal (IMC); circunferência da cintura (CC); relação cintura-quadril (RCQ); relação cintura-estatura (RCEst); índice de conicidade (Índice C) e tecido adiposo visceral estimado (TAVe). A TFG foi estimada a partir da fórmula do CKD-EPI creatinina-cistatina C. O teste Shapiro Wilk foi utilizado para avaliar a normalidade das variáveis quantitativas. Para comparar os IN segundo sexo foi aplicado o teste qui-quadrado. Os testes Anova ou Kruskal-Wallis foram usados para verificar a associação entre os IN e a TFG. Dos 1.526 remanescentes quilombolas estudados, 89,5% eram da cor preta ou parda, 51,2% eram mulheres, 88,6% pertenciam às classes econômicas D e E e 61,2% eram lavradores ou pescadores. A investigação clínica revelou 29,2% de hipertensos, 8,5% de diabéticos e 3,1% com TFG reduzida. O IMC revelou 45,6% dos remanescentes quilombolas com excesso de peso. Quando comparadas aos homens, as mulheres apresentaram maior prevalência de excesso de peso pelo IMC (56,6% vs. 33,8%; p <0,001) e obesidade abdominal CC (52,3% vs. 4,3%), RCQ (76,5% vs. 5,8%), RCEst (82,3% vs. 48,9%) e TAVe (27,1% vs. 14,5%) (p<0,001). Comparando as médias dos IN segundo a TFG observou-se que, quanto maior o valor médio dos IN, menor a TFG (p<0,05). A TFG foi reduzida com o aumento dos valores médios dos indicadores nutricionais de obesidade abdominal, independentemente do sexo.

ANÁLISE DOS ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS DE PACIENTES COM MEDIASTINITE / ANALYSIS OF CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF PATIENTS WITH MEDIASTINITIS / ANÁLISIS DE LOS ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DE PACIENTES CON MEDIASTINITIS

A mediastinite é uma complicação inflamatória e infecciosa grave do tecido conectivo do mediastino associada à osteomielite do esterno com ou sem instabilidade. Objetivou-se analisar os aspectos clínicos e epidemiológicos dos pacientes que desenvolveram mediastinite após cirurgia cardíaca. Estudo retrospectivo de abordagem quantitativa realizado entre 2008 e 2012. A amostra constituiu-se de 68 casos de mediastinite, na qual identificou- -se uma prevalência de 3,6% de casos desse tipo de inflamação. O antibiótico utilizado em profilaxia nas cirurgias foi a cefalosporina-cefalotina e, na higiene corporal, a clorexidina degermante foi realizada nas 24 horas que precederam a cirurgia. Os resultados indicaram que a mediastinite foi mais frequente na população masculina, acima de 30 anos, antecedentes de hipertensão arterial e tabagismo, submetidos à revascularização do miocárdio, duas pontes cardíacas e tempo transoperatório de três a quatro horas. O principal exame para o diagnóstico de mediastinite foi à tomografia de tórax. O principal agente etiológico foi o Staphylococcus aureus e o antibiótico utilizado foi o glicopéptidico-vancomicina. O tempo de internação hospitalar variou de 16 a 45 dias. As complicações mais frequentes foram a insuficiência respiratória, pneumonia, sangramento e rebaixamento do nível de consciência. A mediastinite foi de baixa prevalência. Concluiu-se que existe necessidade de um acompanhamento criterioso dos pacientes, com antibioticoterapia, exames, reabordagem cirúrgica e utilização de coberturas adequadas para reepitalização do tecido. Destaca-se o papel da equipe multiprofissional na identificação precoce dos sinais e sintomas clínicos da mediastinite para a tomada de decisão terapêutica e de condutas assertivas durante o tratamento.

The mediastinitis is an inflammatory and severe infectious complication of connective tissue of mediastinum associated with osteomyelitis of the sternum with or without instability. This work aimed to analyze the clinical and epidemiological aspects of patients who developed mediastinitis after heart surgery. Retrospective study with quantitative approach conducted between 2008 and 2012. The sample consisted of 68 mediastinitis cases, in which prevalence of 3.6% of cases of this infection were identified. The antibiotics used for prophylaxis in surgery was cephalosporin-cephalotin and for corporal hygiene it was chlorhexidine degermante along the 24 hours before the surgery. The results indicated that mediastinitis was most frequent within male population, over 30 years, with history of hypertension and smoking, undergoing myocardial revascularization, heart and perioperative period bridges from three to four hours. The main test for mediastinitis diagnosis was chest tomography. The primary aetiological agent was Staphylococcus aureus and the antibiotics used was the glycopeptide-Vancomycin. The time of hospitalization ranged from 16 to 45 days. The most frequent complications were respiratory failure, pneumonia, bleeding and lowered level of consciousness. The mediastinitis had low prevalence. In conclusion, there is a need for patients careful monitoring with antibiotic therapy, exams, surgical and surgical rapprochement and use of appropriate covers for tissue reepithelization. The role of multidisciplinary team on early identification of clinical signs and symptoms of mediastinitis to therapeutic decision-making and the probes during treatment is distinguished.

La mediastinitis es una inflamatoria y severa complicación infecciosa del tejido conjuntivo del mediastino asociado con osteomielitis del esternón con o sin inestabilidad. El objetivo fue analizar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes que desarrollaron mediastinitis después de cirugía cardíaca. Estudio retrospectivo de enfoque cuantitativo llevado a cabo entre 2008 y 2012. La muestra se constituyó de 68 casos de mediastinitis, en el cual se identificó una prevalencia de 3.6% de casos de ese tipo de inflamación. El antibiótico usado en la profilaxis en las cirugías fue la cefalosporina-cephalotin y, en la higiene corporal, la clorhexidina degermante se llevó a cabo en las 24 horas antes de la cirugía. Los resultados indicaron que la mediastinitis fue más frecuente en la población masculina, con más de 30 años, antecedentes de hipertensión y tabaquismo, sometidos a revascularización del miocardio dos puentes cardíacos y transoperatorio de tres a cuatro horas. La principal prueba para la diagnosis del mediastinitis de tórax fue la tomografía de tórax. El principal agente etiológico fue el Staphylococcus aureus y el antibiótico usado fue la vancomicina glicopéptidica. El tiempo de hospitalización varió de 16 a 45 días. Las complicaciones más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria, neumonía, hemorragia, y disminución del nivel de conciencia. La mediastinitis tuvo baja prevalencia. Se concluye que hay una necesidad de monitorización cuidadoso de los pacientes, con terapia de antibióticos, exámenes, cirugías y reabordaje quirúrgico y el uso de cubiertas apropiadas para reepitalización tejido. Destacase el papel del equipo multidisciplinario en la identificación temprana de signos clínicos y síntomas de mediastinitis para la tomada de decisión terapéutica y de conducto durante el tratamiento.

Rhinosporidiosis: the largest case series in Brazil

Abstract: INTRODUCTION: Rhinosporidiosis is a chronic infection of the mucous membrane and is caused by Rhinosporidium seeberi, an aquatic mesomycetozoan. The mode of infection is probably transepithelial penetration. The large number of rivers and lakes and the strong presence of riparian populations in the State of Maranhão are strong predisposing factors for rhinosporidiosis. METHODS: A 5-year retrospective study was conducted in a tertiary medical center situated in Maranhão, Northeast Brazil. Twenty-five Maranhense patients diagnosed with rhinosporidiosis were analyzed. RESULTS: Most of the patients were children, adolescents and young adults (age range: 7-24 years, mean age: 14 years). The majority of the participants were male (84%), brown (76%), and students (92%). All lesions involved the entire nasal cavity and presented with a vascular polypoid mass. All patients were treated by surgical excision of the lesions. CONCLUSIONS: Rhinosporidiosis affects younger age groups, especially students from the countryside and the outskirts of urban areas. This study will aid and guide physicians in diagnosing and treating this infection in endemic areas.

Deficiência de vitamina D: um novo fator de risco cardiovascular? / Vitamin D deficiency: a new cardiovascular risk factor?

O papel da vitamina D na regulação do metabolismo ósseo já está bem estabelecido. Entretanto, nos últimosanos, vários estudos evidenciam que a função da vitamina D se estende muito além da saúde óssea, incluindo a regulação do sistema imunológico e efeitos antiproliferativos nas células, podendo ainda desempenhar papel importante na fisiologia do sistemacardiovascular. Evidências crescentes demonstram forte associação entre hipovitaminose D e hipertensão arterialsistêmica (HAS), síndrome metabólica (SM), diabetes mellitus (DM) e aterosclerose, podendo representar, pois,um fator de risco cardiovascular emergente. Os mecanismos pelos quais a vitamina D exerceria seus efeitos cardio e vasculoprotetores ainda não estão completamente esclarecidos, mas há inúmeras evidências de que ela possa exercer importantes papéis na regulaçãodo sistema renina-angiotensina (SRA), nos mecanismos de secreção e sensibilidade à insulina e na atuação dascitocinas inflamatórias, além de ações cardíacas e vasculares diretas. Nesta revisão, são apresentados vários estudos associando deficiência de vitamina D com marcadores de aterosclerose e risco cardiometabólico,assim como pequenos ensaios randomizados que avaliaram os efeitos cardiovasculares de sua suplementação. No entanto, embora seja plausívelconsiderar a suplementação dessa vitamina como um meio promissor de interferir favoravelmente no riscocardiovascular, grandes estudos randomizados e controlados com placebo, com poder estatísticoadequado para avaliação de desfechos pesados ainda são necessários para que se possa estabelecer definitivamente seu papel na prevenção e tratamento dadoença cardiovascular.(DCV)

The role of vitamin D in bone metabolism regulation is already well established. However, during the past fewyears, several studies have shown that the function of vitamin D extends well beyond bone health, including immune system regulation and antiproliferative effects in cells, while also playing an important role in cardiovascular system physiology. Growing evidence is demonstrating strong associations between hypovitaminosis D and hypertension, metabolic syndrome, diabetes and atherosclerosis, thus possibly indicating an emergent cardiovascular risk factor. Themechanisms through which vitamin D exerts its protective cardiovascular effects are not yet fully elucidated, but there is ample evidence that it may playimportant roles in renin-angiotensin system regulation, as well as insulin secretion and sensitivity mechanismsand the actions of inflammatory cytokines, in addition to direct cardiac and vascular actions. This reviewpresents several studies associating vitamin D deficiency with cardiometabolic risk and atherosclerosis markers,as well as some minor randomized clinical trials assessing the cardiovascular effects of vitamin Dsupplements. However, although it is plausible to consider vitamin D supplementation as a promisingway of intervening favorably in cardiovascular risk, major randomized placebo-controlled trials, with adequate statistical power for evaluating hardendpoints, are still needed in order to definitively confirm its role in the prevention and treatment ofcardiovascular diseases.

Correlação entre o índice de massa ventricular esquerda e a função endotelial em pacientes hipertensos / Correlation between left ventricular mass index and endothelial function in hypertensive patients

Fundamentos: Tanto a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) como a disfunção endotelial representam importantes fatores de risco cardiovascular. No entanto, a correlação entre HVE e disfunção endotelial tem sido pouco explorada e ainda é motivo de controvérsias. Objetivo: Investigar a correlação entre o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) e a dilatação mediada por fluxo de artéria braquial (DMF), adotada como estimativa da função endotelial, em indivíduos hipertensos. Materiais e Métodos: Trata-se de estudo transversal envolvendo 94 hipertensos sem doença cardiovascular manifesta, com média de idade de 56,99 ± 11,89 anos, sendo 68,1% do sexo feminino. Todos os participantes foram submetidos a exame clínico, pesquisa de fatores de risco cardiovascular, dosagens bioquímicas, ecodopplercardiografia para determinação do IMVE e pesquisa da DMF por ultra-sonografia de alta resolução. Utilizouse a regressão linear múltipla para pesquisa da associação entre IMVE e DMF. Resultados: A média do IMVE foi de 104,4 ± 26,2 g/m2 e a da DMF, de 5,2 ± 5,7%. Na análise de regressão linear simples, observou-se uma correlação inversa significativa entre o IMVE e a DMF (ß = -0,389, p = 0,007). Após análise de regressão multivariada, a associação persistiu independentemente da pressão arterial, tanto sistólica quanto diastólica, proteína C reativa ultrassensível (PCR-US) e de outros fatores de risco cardiovascular. Conclusão: Observou-se correlação inversa significativa entre IMVE e DMF em hipertensos sem doença cardiovascular manifesta, independentemente da pressão arterial e do status inflamatório.

Background: Both left ventricular hypertrophy (LVH) and endothelial dysfunction represent important cardiovascular risk factors. However, the correlation between LVH and endothelial dysfunction has been little explored and is still a matter of controversies. Objective: To investigate the correlation between left ventricular mass index (LVMI) and flow-mediated dilation (FMD) of brachial artery , used as an estimative measure of endothelial dysfunction, in hypertensive patients. Materials and Methods: This is a cross-sectional study involving 94 middle-aged (56,99 ± 11,89 years) hypertensive outpatients without overt cardiovascular disease, being 68,1% female. All the participants underwent clinical examination, biochemical analyses, search for cardiovascular risk factors, transthoracic echocardiography for the determination of LVMI and assessment of FMD using a high-resolution Doppler B-mode ultrasound equipment. A multiple linear regression model was used to analyse the association between LVMI and DMF. Results: Mean LVMI was 104,4 ± 26,2 g/m2 and mean DMF, 5,2 ± 5,7%. Using simple linear regression, it was observed a significant inverse correlation between LVMI and FMD (ß = -0,389, p =0,007). This association remained significant even after adjustment for systolic and diastolic blood pressure, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and many other cardiovascular risk factors. Conclusions: In these hypertensive patients without overt cardiovascular disease, it was observed a significant inverse correlation between LVMI and FMD, which was independent of blood pressure and inflammatory status.

Adequação das indicações da intervenção percutânea na doença coronariana estável e preditores do seu emprego inapropriado em um hospital de ensino / Appropriateness of percutaneous intervention indications in stble coronary disease and inappropriate use predictors at a teaching hospital

Fundamentos: A intervenção coronariana percutânea(ICP) promove melhora sintomática e menor necessidade de antianginosos na doença coronariana estável, masnão reduz a incidência de infarto do miocárdio e morte. Objetivo: Avaliar a adequação das indicações de ICPem pacientes com doença coronariana estável em um hospital universitário.Métodos: Foram estudados 102 pacientes com doença coronariana estável submetidos consecutivamentea ICP em um hospital universitário, com média de idade de 65,9±10,7 anos, sendo 67,3 % homens. Coletaram-se informações referentes ao paciente(dados clínico-epidemiológicos, resultados de testes provocativos de isquemia e uso de antianginosos) e aomédico solicitante (tempo de formação e especialidade). Considerou-se adequada a indicação de ICP a pacientes com angina do peito refratária ao tratamento clínico ou a pacientes assintomáticos apresentando grande área de isquemia miocárdica em testes provocativos.Resultados: A indicação de ICP foi considerada adequada em 34 (33,3 %) pacientes, inadequada em 2 e incerta nos 66 restantes. À análise univariada,mostraram-se significativamente associadas à indicação de ICP inadequada/incerta as variáveis: idade mais elevada (p=0,001), aposentadoria (p=0,006) e ausência de tabagismo (p=0,041) e de dislipidemia(p=0,039), observando-se tendência à significância em relação a sedentarismo (p=0,094), renda mais baixa(p=0,013) e tempo de formação do médico solicitante ≥10 anos (p=0,094). Após análise de regressão logística,apenas idade mais elevada (OR=1,10 [1,06-11,1]; p=0,048), renda mais baixa (OR=2,84 [1,5-7,6]; p=0,039)e maior tempo de formação do médico solicitante...

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) results in improved symptoms and less need forantianginal medications for stable coronary artery disease, but does not reduce myocardial infarction and death rates. Objective: To assess the appropriateness of PCIindications in patients with stable coronary artery disease at a university hospital. Methods: The study involved 102 patients with stable coronary artery disease consecutively undergoing PCIat a university hospital, with a mean age of 65.9 ± 10.7 years and 67.3% male. Information was collected on the patient (clinical and epidemiological data,ischemia provocation test results and antianginal drug use) and the requesting physician (time since graduation and speciality). PCI indications wereconsidered appropriate for patients with angina pectoris to clinical treatment, or for asymptomatic patients presenting large areas of myocardial ischemia in provocation tests. Results: PCI indications were consideredappropriate for 34 (33.3%) patients, inappropriate for two others, and uncertain for the remaining 66.In the univariate analysis, the following variables were significantly associated with inappropriate/uncertain ICP indications: older (p=0.001), retired(p=0.006), non-smoker (p=0.041) and dyslipidemia (p=0.039), noting a trend towards sedentary lifestyles (p=0.094), lower income (p=0.013) and≥10 years time since graduation (p=0.094). After the logistic regression analysis, only the older (OR=1.10 [1.06-11.1]; p=0.048), lower income(OR=2.84[1.5-7.6]; p=0.039) and longer time since...

Cystatin C, kidney function, and cardiovascular risk factors in primary hypertension / Cistatina C, função renal e fatores de risco cardiovascular na hipertensão primária

OBJECTIVE: To investigate the clinical usefulness of serum cystatin C (Scys) and cystatin C-based equations for the screening of chronic kidney disease in primary hypertensive patients, and correlate these markers with risk factors for cardiovascular disease. METHODS: A cross-sectional study was performed in 199 middle-aged adults at a basic health unit. Kidney function assessment included measurements of serum creatinine (Scr) and Scys levels, 24-hour microalbuminuria (MA), as well as glomerular filtration rate (GFR) through Larsson and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study equations. Bland- Altman plot analysis was used to calculate the agreement between equations. RESULTS: High levels of Scys were found in 22% of the patients, even with normal values of GFR estimated by MDRD study equation. Systolic blood pressure and MA correlated better with Scys than Scr, but there was no correlation between Scys and diastolic blood pressure. Gender, age > 60 years, MA, and uric acid were significantly associated with high Scys levels. After multivariate analysis, only age > 60 yrs (RR = 6.4; p < 0.001) and male gender (RR = 3.0; p = 0.006) remained associated with high Scys levels. CONCLUSION: Cystatin C can be used as a screening marker both for detecting mild declines of renal function and for preventing the risk of cardiovascular events in hypertensive subjects with presumably normal renal function.

OBJETIVO: Investigar a utilidade clínica da cistatina C sérica (Scys) e da equação baseada na cistatina C na triagem da doença renal crônica em pacientes com hipertensão primária e correlacionar esses marcadores com fatores de risco para doença cardiovascular. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 199 adultos de meia-idade em uma unidade básica de saúde. A avaliação da função renal incluiu medidas dos níveis séricos da creatinina (Scr) e Scys, microalbuminúria de 24 h (MA), bem como da taxa de filtração glomerular (TFG) por meio das equações de Larsson e do estudo MDRD. Foi utilizada a análise Bland-Altman plot para calcular a concordância entre as equações. RESULTADOS: Foram encontrados níveis elevados de Scys em 22% dos pacientes, mesmo com valores normais da TFG estimada pela equação do estudo MDRD. A pressão sistólica e a MA correlacionaram-se melhor com a Scys do que com a Scr, mas não houve correlação entre Scys e pressão diastólica. Gênero, idade maior que 60 anos, MA e ácido úrico foram significantemente associados com valores elevados de Scys. Após análise multivariada, apenas idade maior que 60 anos (RR = 6.4; p < 0.001) e gênero masculino (RR = 3.0; p = 0.006) permaneceram associados a níveis aumentados de Scys. CONCLUSÃO: A cistatina C pode ser utilizada como um marcador de triagem tanto para detectar leves declínios da função renal como para prevenir o risco de eventos cardiovasculares em sujeitos hipertensos com função renal presumivelmente normal.

Correlação entre a cistatina C sérica e marcadores de aterosclerose subclínica em pacientes hipertensos / Correlation between serum cystatin C and markers of subclinical atherosclerosis in hypertensive patients

FUNDAMENTO: A cistatina C sérica (s-CC), um marcador endógeno da função renal, tem sido proposta também como um marcador de risco cardiovascular. No entanto, ainda não está estabelecido se se trata de um marcador direto de aterosclerose, independentemente da função renal. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi correlacionar a s-CC com dois marcadores substitutos de aterosclerose subclínica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 103 pacientes hipertensos ambulatoriais, de meia idade (57,49 ± 11,7 anos), sendo 60 do sexo feminino (58,25%) e a maioria com função renal preservada. A s-CC foi correlacionada com a espessura mediointimal carotídea (EMIc) e a dilatação mediada por fluxo de artéria braquial (DMF), ambas avaliadas por ultrassonografia, bem como com o clearance de creatinina medido e fatores de risco cardiovascular estabelecidos. RESULTADOS: A s-CC não se correlacionou significativamente nem com a EMIc (r = -0,024, p = 0,84) nem com a DMF (r = -0,050 e p = 0,687), e não foi observada também associação significativa com fatores de risco convencionais nem marcadores inflamatórios. Na análise univariada, a s-CC se correlacionou com o clearance de creatinina medido (r = - 0,498, p < 0,001), idade (r = 0,408, p < 0,001), microalbuminúria (r = 0,291, p = 0,014), ácido úrico (r = 0,391, p < 0,001), relação E/e' (r = 0,242, p = 0,049) e escore de Framingham (r = 0,359, p = 0,001). No entanto, após análise de regressão múltipla, apenas a associação com o clearance de creatinina medido permaneceu significativa (r = -0,491, p <0,001). CONCLUSÃO: Em pacientes hipertensos ambulatoriais de meia idade, a s-CC se correlacionou com o clearance de creatinina medido,como esperado, mas não foi observada associação com marcadores de aterosclerose nem com fatores de risco cardiovascular estabelecidos.

BACKGROUND: Serum cystatin C (s-CC), an endogenous marker of kidney function, has also been proposed as a cardiovascular risk marker. However, it is unknown whether it is a direct marker of atherosclerosis, independently of kidney function. OBJECTIVE: The aim of this study was to correlate s-CC with two surrogate markers of subclinical atherosclerosis. METHODS: This is a cross-sectional study involving 103 middle-aged (57.49 ± 11.7 years) hypertensive outpatients, being 60 female (58.25%), most with preserved kidney function. S-CC was correlated with carotid intima media thickness (IMT) and flow-mediated dilation of brachial artery (FMD), both assessed by ultrasound, as well as with measured creatinine clearance and established cardiovascular risk factors. RESULTS: S-CC was neither significantly correlated with IMT (r = -0.024; p = 0.84) nor with FMD (r = -0.050 and p = 0.687) and no significant association was observed with conventional risk factors and inflammatory markers. In univariate analysis, s-CC was correlated with measured creatinine clearance (r = -0,498; p < 0,001), age (r = 0,408; p < 0,001), microalbuminuria (r = 0,291; p = 0,014), uric acid (r = 0,391; p < 0,001), ratio E/e' (r = 0,242; p = 0,049) and Framingham score (r = 0,359; p = 0,001). However, after multiple regression analysis, only the association with measured creatinine clearance remained significant (r = -0,491; p < 0,001). CONCLUSION: In middle-aged hypertensive outpatients, s-CC correlated with measured creatinine clearance, as expected, but no association was observed with markers of atherosclerosis neither with established cardiovascular risk factors.

Efeito da perda ponderal induzida pela cirurgia bariátrica sobre a prevalência de síndrome metabólica / Efecto de la pérdida ponderal inducida por la cirugía bariátrica sobre la prevalencia de síndrome metabólico / Effects of weight loss induced by bariatric surgery on the prevalence of metabolic syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) está frequentemente ligada ao excesso de peso e melhora com a perda ponderal, sendo esperado que essa melhora seja proporcional à intensidade dessa perda. OBJETIVO: Avaliar o impacto da perda ponderal induzida pela cirurgia bariátrica (CB) sobre a prevalência da SM, em médio prazo. MÉTODOS: Foram analisados 35 pacientes submetidos à cirurgia de by-pass gastrojejunal em Y de Roux, no período de outubro de 2001 a outubro de 2005, em nosso HU, sendo 88,5 por cento do sexo feminino, com uma média de idade de 37,8±11,1 anos e um IMC médio de 45,0±6,2 kg/m². Na primeira etapa da pesquisa, foram obtidos dados demográficos e clínico-antropométricos antes da realização da CB, incluindo os critérios para o diagnóstico da SM, de acordo com as diretrizes do NCEP dos Estados Unidos. Na segunda etapa, os pacientes operados foram reavaliados ambulatorialmente quanto à prevalência da SM. RESULTADOS:Antes da cirurgia, a SM foi diagnosticada em 27 pacientes (77,1 por cento). Em reavaliação 34,4±15 meses após a cirurgia, observou-se uma queda do IMC médio para 28,3±5,0 kg/m² e a SM foi detectada em apenas dois pacientes (5,7 por cento) (p<0,001). A prevalência dos critérios cintura abdominal, glicemia, pressão arterial, HDL-colesterol e triglicerídeos foi reduzida em, respectivamente, 45,8 por cento, 83 por cento, 87,5 por cento, 57,13 por cento e 94 por cento. CONCLUSÃO: A SM é ocorrência comum em obesos candidatos à CB e esse procedimento se mostrou extremamente eficaz na indução da regressão da síndrome, verificando-se redução expressiva da prevalência de todos os critérios do NCEP.

BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is often linked to overweight/obesity and can improve after weight loss, such improvement is expected to be proportional to the intensity of weight loss. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the impact of weight loss induced by bariatric surgery (BS) on the prevalence of MS in a middle-term period. METHODS: Thirty-five (35) patients who underwent surgical Roux's Y gastrojejunal by-pass from October 2001 until October 2005 in our University Hospital were evaluated. 88.5 percent were female, with a mean age at the time of surgery of 37.8±11.1 years and a mean BMI of 45.0±6.2 Kg/m². During the first stage of our study demographic and clinical-anthropomorphic data were collected prior to the BC procedure, including those criteria needed for the diagnosis of MS, according to the guidelines of the US NCEP. The second stage consisted of reevaluation of those patients in the post-surgical period in order to determine the prevalence of MS in an outpatient setting. RESULTS: Prior to surgery, MS was diagnosed in 27 patients (77.1 percent). When those patients were reevaluated 34.4±15 months after surgery, a reduction of mean BMI to 28.3±5.0 Kg/m² and MS was identified in only two patients (5.7 percent) (p<0.001). Prevalence of individual criteria such as abdominal circumference, fasting glucose levels, arterial blood pressure, HDL-cholesterol and triglycerides had a reduction of 45.8 percent, 83 percent, 87.5 percent, 57.13 percent and 94 percent respectively. CONCLUSION: MS is a rather common feature in obese patients enrolled for BS and this procedure has been proved to be extremely efficient reversing the metabolic syndrome, with an expressive reduction of prevalence of each and all of the NCEP criteria.

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) frecuentemente está vinculado al exceso de peso y mejora con la pérdida ponderal, esperándose que esta mejora sea proporcional a la intensidad de esa pérdida. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la pérdida ponderal inducida por la cirugía bariátrica (CB) sobre la prevalencia de la SM, a medio plazo. MÉTODOS: Se estudiaron 35 pacientes sometidos a cirugía de bypass gastroyeyunal en Y de Roux, en el período de octubre de 2001 a octubre de 2005, en nuestro HU, siendo el 88,5 por ciento del sexo femenino, con un promedio de edades de 37,8±11,1 años y un IMC promedio de 45,0±6,2 Kg/m². En la primera etapa de la investigación, se obtuvieron datos demográficos y clínico antropométricos antes de la realización de la CB, incluyendo los criterios para el diagnóstico de la SM, de acuerdo con las directrices del NCEP de los Estados Unidos. En la segunda etapa, los pacientes operados se reevaluaron ambulatoriamente con relación a la prevalencia de la SM. RESULTADOS: Antes de la cirugía, fue diagnostica la SM en 27 pacientes (77,1 por ciento). En la reevaluación 34,4±15 meses después de la cirugía, se observó una disminución del IMC promedio para 28,3±5,0 Kg/m² y se detecto la SM sólo en dos pacientes (5,7 por ciento) (p<0,001). La prevalencia de los criterios cintura abdominal, glicemia, presión arterial, HDL-colesterol y triglicéridos, se redujeron respectivamente en: 45,8 por ciento, 83 por ciento, 87,5 por ciento, 57,13 por ciento y 94 por ciento. CONCLUSIÓN: La SM es común en obsesos candidatos a CB y este procedimiento se mostró extremadamente eficaz en la inducción de la regresión del síndrome, verificándose una reducción expresiva de la prevalencia de todos los criterios del NCEP.

Reconstrução da parede torácica com suporte metálico externo: técnica alternativa na mediastinite pós-esternotomia / Reconstruction of the chest wall with external metal brace: alternative technique in poststernotomy mediastinitis

OBJETIVO: Demonstrar a experiência com a reconstrução da parede torácica utilizando suporte metálico como redutor da tensão nas linhas de sutura do retalho miocutâneo em casos de mediastinite. MÉTODOS: No período de julho de 2001 a fevereiro de 2006, foram realizadas 1389 cirurgias cardíacas em nossa instituição, das quais oito (0,6 por cento) evoluíram com mediastinite. Sete pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 56,7 anos. Os fatores de risco para infecção foram diabetes e obesidade em sete e desnutrição em um caso. Sete pacientes haviam sido submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e um, à correção de cardiopatia congênita. A reconstrução da parede torácica consistiu na colocação percutânea de fios de Kirschner paralelos às bordas da ferida para ancoramento das suturas do plano muscular, reduzindo a tensão nos bordos livres da ferida, de modo a permitir a sutura convencional do tecido subcutâneo e pele. RESULTADOS: Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato por arritmia e um tardio por sepse. Os demais pacientes apresentaram evolução pós-operatória satisfatória, com boa cicatrização da ferida após a remoção das hastes metálicas, no 21º dia de pós-operatório e no seguimento de 6 a 54 meses. CONCLUSÃO: Neste grupo de pacientes, a reconstrução da parede torácica com a utilização temporária de hastes metálicas mostrou-se um procedimento seguro, eficaz e com bom resultado estético e funcional.

OBJECTIVE: To demonstrate the experience with the reconstruction of the chest wall utilizing metal brace to reduce the tension in the suture lines of myocutaneous flap in cases of mediastinitis. METHODS: From July 2001 to February 2006, 1389 heart surgeries were performed in our institution of which eight (0.6 percent) developed mediastinitis. Seven were male and the mean age was 56.7 years. The risk factors for infection were diabetes and obesity in seven and malnutrition in one case. Seven patients had been undergone CABG and one repair of a congenital heart disease. The chest wall reconstruction consisted of percutaneous insertion of Kirshner wires parallel to the edges of the wound for anchoring of sutures to the muscular plane in order to allow the reduction of tension in the free edges of the wound and subsequent closure of the subcutaneous tissue and skin. RESULTS: There was one death in the immediate postoperative due to arrhythmia and one late death secondary to sepsis. The remaining patients presented satisfactory postoperative course with good healing of the wound after the removal of the metal braces on the 21th postoperative day and in the follow-up of 6 to 54 months. CONCLUSION: The reconstruction of the chest wall utilizing temporary metal braces showed to be a safe and effective procedure with good aesthetic and functional outcomes in this group of patients.

Prevalência de verdadeiras crises hipertensivas e adequação da conduta médica em pacientes atendidos em um pronto-socorro geral com pressão arterial elevada / Prevalence of true hypertensive crises and appropriateness of the medical management in patients with high blood pressure seen in a general emergency room

FUNDAMENTO: Pressão arterial elevada é motivo freqüente de procura por pronto-socorro, sendo possível que muitos pacientes recebam erroneamente um diagnóstico de crise hipertensiva e, conseqüentemente, um tratamento inapropriado. OBJETIVO: Analisar os casos de pacientes com pressão arterial elevada atendidos em um pronto-socorro geral, quanto ao preenchimento de critérios para o diagnóstico de crise hipertensiva e a adequação da conduta médica. MÉTODOS: Dos 1.012 pacientes atendidos consecutivamente em um pronto-socorro geral privado de referência, em São Luís, Maranhão, entre agosto e novembro de 2003, 198 (19,56 por cento) tiveram como diagnóstico principal do atendimento pressão arterial elevada. Destes, de apenas 169 pacientes foi possível obter informação adequada nos boletins de atendimento, sendo 54,4 por cento do sexo feminino, com média de idade de 53,3 ± 15,2 anos. Coletaram-se dados referentes aos pacientes e aos médicos atendentes, a fim de classificar cada caso como urgência, emergência ou pseudocrise hipertensiva, e a conduta médica como adequada ou inadequada. Procurou-se ainda identificar os fatores associados à conduta e ao uso de medicação anti-hipertensiva. RESULTADOS: Em apenas 27 pacientes (16 por cento) houve critérios para caracterização de uma crise hipertensiva, sendo todos estes classificados como urgências. A conduta médica foi considerada adequada em 72 casos (42,6 por cento), não sofrendo influência da especialidade (p = 0,5) nem da experiência do médico (p = 0,9). Níveis tensionais, e não a presença ou ausência de sintomas, foram preditivos do uso de medicação anti-hipertensiva (p < 0,001). CONCLUSÃO: Na população analisada, menos de 1/5 dos pacientes atendidos em um pronto-socorro com suposta crise hipertensiva apresentou critérios definidos para tal diagnóstico. A conduta médica foi considerada adequada em menos da metade dos atendimentos.

BACKGROUND: High blood pressure is a common reason for patients to seek an emergency room, and many of them may possibly be wrongly diagnosed with hypertensive crisis and, consequently, be inappropriately treated. OBJECTIVE: To analyze the cases of patients seen in a general emergency room because of high blood pressure as for meeting the criteria for the diagnosis of hypertensive crisis and the appropriateness of medical management. METHODS: Of the 1012 patients consecutively seen in a private referral general emergency room in the city of São Luís, State of Maranhão, between August and November 2003, 198 (19.56 percent) had a main diagnosis of high blood pressure in that visit. Of these, proper information could only be obtained from the patient charts of 169 patients; 54.4 percent of them were females with a mean age of 53.3 ± 15.2 years. Data regarding patients and the attendant physicians were collected, and each case was classified as an urgency, emergency or pseudohypertensive crisis; the medical management was classified as appropriate or inappropriate. We also sought to identify the factors associated with the medical management and with the use of antihypertensive medication. RESULTS: Criteria for the characterization of a hypertensive crisis were present in only 27 patients (16 percent), and all were classified as urgencies. Medical management was considered appropriate in 72 cases (42.6 percent), and was neither influenced by specialty (p=0.5) nor by the physician's experience (p=0.9). Blood pressure levels, but not the presence or absence of symptoms, were predictive of the use of antihypertensive medication (p<0.001). CONCLUSION: In the population analyzed, less than one fifth of the patients seen in an emergency room with a presumed hypertensive crisis met defined criteria for this diagnosis. Medical management was considered appropriate in less than half of the occurrences.

Prevalência de fatores de risco coronarianos e alterações da perfusão miocárdica à cintilografia em pacientes diabéticos assintomáticos ambulatoriais / Prevalence of coronary risk factors and myocardial perfusion scintigraphy abnormalities in asymptomatic diabetic outpatients

OBJETIVO: Determinar a prevalência de fatores de risco (FR) para doença arterial coronariana (DAC) e isquemia miocárdica em uma amostra de diabéticos assintomáticos atendidos ambulatorialmente. MÉTODOS: De 80 diabéticos tipo 2 inicialmente recrutados no ambulatório de endocrinologia do nosso Hospital Universitário, sem sintomas e/ou diagnóstico de DAC, apenas 61 completaram o protocolo da pesquisa, sendo 52,5 por cento do sexo feminino, com uma média de idade de 56,3±10,9anos. Os pacientes foram submetidos a entrevista procurando-se identificar os FR e à realização de eletrocardiograma, ecocardiograma e cintilografia miocárdica perfusional (CMP), em repouso e sob estresse. De acordo com o resultado da CMP, foram distribuídos em dois grupos: um isquêmico e outro normal. RESULTADOS: Os FR identificados foram: sexo masculino (48 por cento), idade > 55 anos (51 por cento), história familiar de doença aterosclerótica precoce (16 por cento), passado de tabagismo (46 por cento), hipertensão arterial (44 por cento), sedentarismo (62 por cento), sobrepeso / obesidade (67 por cento), HDL-colesterol < 45 mg/dl (69 por cento), LDL-colesterol > 100 mg/dl (85 por cento) e triglicérides > 150 mg/dl (54 por cento). A CMP foi positiva para isquemia em 15 por cento dos pacientes. As variáveis associadas a esse diagnóstico foram sexo masculino (p=0,007), HDL baixo (p=0,046), história de tabagismo (p=0,038), hipertrofia ventricular esquerda (HVE) (p=0,043) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 60 por cento (p=0,01). CONCLUSÃO: Observou-se uma alta prevalência de FR associados, bem como uma expressiva prevalência, de 15 por cento, de isquemia miocárdica. Sexo masculino, HDL-colesterol baixo, passado de tabagismo, HVE e FEVE < 60 por cento foram as variáveis identificadas como preditoras do diagnóstico de isquemia miocárdica.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of coronary artery disease (CAD) risk factors (RF) and myocardial ischemia in a sample of asymptomatic diabetic patients treated on an outpatient basis. METHODS: From 80 type 2 diabetic patients initially recruited at an university outpatient endocrinology clinic, with no symptoms and/or CAD diagnosis, only 61 patients completed the study protocol, being 52,5 percent females, with a mean age of 56.3 ± 10.9 years. The patients were interviewed searching for RF and underwent electrocardiogram, echocardiogram and perfusional myocardial scintigraphy (PMS) at rest and under stress. According to the PMS results they were divided into two groups: an ischemic and a normal one. RESULTS: The RF identified were: male gender (48 percent), age > 55 years (51 percent), family history of premature atherosclerotic disease (16 percent), history of smoking (46 percent), hypertension (44 percent), sedentary lifestyle (62 percent), overweight / obesity (67 percent), HDL- cholesterol < 45 mg/dl (69 percent), LDL- cholesterol > 100 mg/dl (85 percent) and triglycerides > 150 mg/dl (54 percent). Ischemic MPS were diagnosed in 15 percent of the patients. The variables associated with this diagnosis were: male gender (p=0.007), low HDL levels (p=0.046), history of smoking (p=0.038), left ventricular hypertrophy (LVH) (p=0.043) and left ventricle ejection fraction (LVEF) < 60 percent (p=0.01). CONCLUSION: A high prevalence of associated RF was observed, as well as a significant prevalence of 15 percent for myocardial ischemia. The variables identified as predictors of a myocardial ischemia diagnosis were: male gender, low HDL-cholesterol, past smoking, LVH and LVEF < 60 percent.

Integridade da pele prejudicada: identificando e diferenciando uma úlcera arterial e uma venosa / Impaired skin integrity: identifying and differentiating an arterial/veined ulcer

Uma das confusões mais comuns que observamos no cuidado, realizado pelas enfermeiras, de uma lesão vascular é a classificação que comumente se dá, de úlcera, sem diferenciá-la em arterial e venosa, oferecendo as mesmas condutas para as duas. As características dessas lesões são distintas e devem ser reconhecidas pelas enfermeiras para que possam traçar um diagnóstico preciso...