Estrategias intaaoperatorias para evitar la lesón de vía biliar durante la reaalización de una colecistectomía laparoscópica / Intaoperative sttrategies to avoid ile duct injury during laparosccopic cholecystectomy

Objetivo: Identificar las estrategias intraoperatorias para evitar las lesiones de la vía biliar en el curso de una colecistectomía laparoscópica. Diseño: Revisión Sistemática de la Literatura. Población: Búsqueda sistemática en el medline usando términos Mesh y Multi: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh] Resultados: Se han identificado 7 técnicas intraoperatorias para evitar la lesión del ducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica. La Visión Crítica de Seguridad (VCS) no solo es la mas usada, sino es parte de todas las guías clínicas y aceptada en la mayor parte de los cirujanos. La Colangiografía intraoperatoria (CIO) se asocia a menor lesión de vía biliar, pero su uso sistemático es bajo, aumenta el tiempo quirúrgico y los costos y requiere entrenamiento para su interpretación. La Ecografía laparoscópica intraoperatoria (ELI) aun es poco disponible y tienen una curva de aprendizaje muy larga. Otros sistemas de imágenes son poco prácticos y aún en periodo de prueba. Conclusión: La VCS es la forma más segura y difundida para disminuir la probabilidad de lesión de vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica y debe ser asumida en forma sistemática y rutinaria.

Aim: Identify strategies to prevent intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Methodological disegn: Sistematic review of the literature. Population: Sistematic search of medline using Mesh and Multi terms: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh]. Results: We have identified 7 methods to avoid intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Critical View of Safety (CVS) is not only the most used, is part of all clinical guidelines too and the method accepted for most of the surgeons. The intraoperative cholangiography (IOC) is associated with lower bile duct injury, but it is not use routinely, it increases operating time and costs and training required for their interpretation. The laparoscopic intraoperative ultrasonography (LIU) is still little available and have a long learning curve. Other imaging systems are impractical and still on probation. Conclusion: The CVS is the safest and released to reduce the chance ofbile duct injury during laparoscopic cholecystectomy and should be done and undertaken systematical and routinely.

Omalgia asociada a neumoperitoneo a baja presión vs presión estándar durante la colecistectomía laparoscópica / Shulder pain asssociated with low pressure pneumopritoneum vs. sttandard pressure during laparoscopic cholecystecomy

Objetivo: Determinar la fuerza de asociación de omalgia en ambos grupos en forma comparativa. Diseño: Estudio de cohorte prospectivo. Estimación del tamaño de la muestra: Se estimó una muestra de 120 pacientes, divididos en dos grupos: Grupo I de neumoperitoneo a baja presión y Grupo II neumoperitoneo a presión estandar. Resultados: Se analizaron 138 pacientes divididos en 2 grupos: Grupo 1 de neumoperitoneo a baja presión (12 mmHg.) con 64 pacientes (46,4%) y el Grupo 2 a presión estándar (15 mmHg.) con 74 pacientes (53,6%). La edad promedio de ambos grupos fue de 42,75 años; con predominio del género femenino en ambos grupos (67,95%). No existieron diferencias en los valores antropométricos de ambos grupos, ni en el tiempo quirúrgico ni en las variables hemodinamicas. La omalgia se presentó en 55 pacientes de ambos grupos (39,9% del total de sujetos) distribuidos en el grupo I de neumoperitoneo bajo con 13 pacientes (20,3%) y en el grupo II, 42 pacientes (56,8%). Valor de p = 0001. Odds Ratio (OR) de 0,19 (IC 95% 0,07-0,75). Conclusión: La colecistectomía a baja presión se asocia a menor omalgia comparado con la insuflación a presión estándar.

Objetive: Determine the strength of association of shoulder pain in both groups in comparative. Methodological Design: Prospective Cohort. Stimation of sample size: We estimated a sample of 120 patients divided into two groups: Group I of low pressure pneumoperitoneum and Group II standard pressure. Results: We analyzed 138 patients divided into 2 groups: Group 1 low pressure pneumoperitoneum (12 mmHg.) with 64 patients (46.4%) and Group 2 standard pressure (15 mmHg.) with 74 patients (53.6%). The average age of both groups was 42.75 years, with female predominance in both groups (67.95%). No differences in anthropometric values of both groups, or in surgical time or hemodynamic variables. The shoulder pain was present in 55 patients in both groups (39.9% of subjects) divided in Group I of pneumoperitoneum in 13 patients (20.3%) and group II, 42 patients (56.8%) P = 0001. Odds Ratio (OR) of0.19 (95% CI 0.07 to 0.75). Conclusions: Low pressure cholecystectomy is associated with less shoulder pain compared with standard pressurized insufflation.

Efectos adversos mediatos postoperatorios asociados a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti / Mediate postoperative adverse effects associated laparoscopic nissen fundoplication to Rossetti

Objetivo:Establecer la prevalencia y determinar cuales han sido las complicaciones postoperatorias mediatas en un grupo de pacientes sometidos a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti y su análisis.Material y método: Estudio de corte transversal de pacientes mayores de 18, con diagnóstico de Enfermedad de Refl ujo Gastro Esofágico (ERGE) diagnosticados por manifestaciones clínicas, endoscopía digestiva alta, serie esófago gastroduodenal, manometría y Phmetría esofágicos, internados en el Hospital Obrero Nº 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz – Bolivia en el período comprendido entre el Octubre de 1998 a diciembre de 2007. Fueron incluidos todos los pacientes sometidos a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti. No se consignan criterios de exclusión. Resultados: De un total de 56 pacientes potencialmente sometidos a cirugía laparoscópica en 2 casos fue necesaria la conversión a cirugía abierta (prevalencia de conversión del 3,57%), por lo que el análisis se realizó solo sobre 54 pacientes.El promedio de edad del grupo fue de 37,77 ±14,5 años (18 a 78 años), de los cuales 34 (62,96%) eran de género masculino. El 100% presentaban pirosis y regurgitación al menos una vez por semana, 2 pacientes (3,7%) presentaban disfagia leve y 4 pacientes (7,40%) dolor torácico, 1 paciente (1,85%) presentaba asma y otro paciente presentaba atopía cutánea (1,85%). El indice de DeMeester fue de 67,7 ±25,3 puntos (rango de 35 a 167 puntos). La prevalencia de complicaciones mediatas fue de 5,55% (3 pacientes), paresia gástrica severa, Síndrome de Mallory Weiss y una ulcera gástrica fúndica.No se consigna reoperaciones ni mortalidad en la serie.Conclusión: Si bien las complicaciones mediatas postoperatorias son menos frecuentes que las tardías, cuando se presentan tienen gran implicancia y no solo deben tenerse en cuenta sino debe conocérselas.

Aim: To establish the prevalence and the causes of the postoperative mediate complications in a group of patients operated with a Nissen Rossetti laparoscopic funduplicature and to present an analysis on the subject. Material and Methods: We present a cross sectional study of patients over 18 years of age who were diagnosed with gastroesophageal refl ux disease based on clinical symptoms, endoscopic, manometric and pHmetric exams, and who were admitted to the Hospital Obrero Nº 1 of the Caja Nacional de Salud in La Paz, Bolivia, during the period from October 1998 to December 2007: All patients underwent surgery with a Nissen Rosetti laparoscopic fundiduplicature. No exclusion criteria were applied. Results: Of the 56 potential patients for laparoscopic surgery, it was necessary to change to the open procedure in 2 cases (conversion prevalence of 3.57%), for this reason 54 patients are analysed.The average age was 37.77 ± 14.5 years(range 18 – 78), 34 (62.96%) of whom were males. The total of the patients had heartburn and regurgitation at least once a week, 2 patients (3.7%) had dysphagia, and 4 (7.40%) had chest pain; one patient (1.85%) had asthma and another a skin allergy (1.85%). The DeMeester score was 67.7 ± 25.3 (range 35 to167). The prevalence of mediate complications was 5.55% (3 patients), one had severe gastric paresia, another Mallory Weiss syndrome and the third had fundical gastric ulcer. Mortality was 0.

¿Cuál es la prevalencia de litiasis de la vía biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintomática? / Frequency of choledocholithiasis among patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction

INTRODUCCIÓN: La litiasis de la vía biliar principal (LVBP) es la complicación más frecuente de la colecistolitiasis sintomática. Existe controversia acerca de su prevalencia. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de LVBP en colecistolitiasis sintomática. Material y Método: Estudio de corte transversal. Se estudiaron mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CRE), pacientes con colecistolitiasis sintomática y con sospecha de LVBP atendidos en el Hospital Obrero N 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz, Bolivia en el período 2005-2006. El tamaño de la muestra se calculó con base en un nivel de confianza de 95%, poder de 80%, frecuencia esperada de LVBP de 59%, y peor escenario de 54%; escenario que da una muestra de 313 pacientes. Se utilizó estadística descriptiva, se calculó prevalencia de LVBP y se aplicó estadística analítica para estudiar asociaciones. Resultados: De los 2001 pacientes internados por colecistolitiasis sintomática, se solicitaron 435 CRE, identificándose en 175 pacientes LVBP, lo que representa una prevalencia de 40,2%. El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 63,1 años y el 51,9% eran de género femenino. Clínicamente, el dolor abdominal, se presentó en 409 pacientes (94,0%), ictericia en 262 casos (60,2%) y alza térmica en 68 pacientes (15,6%). La CRE no identificó lesiones en 68 pacientes (15,6%) y LVBP en 175 casos (40.2%). La morbilidad asociada a la papilotomía endoscópica fue de 4,4%, y no se registró mortalidad. Se verificó asociación entre LVBP y niveles de fosfatasa alcalina (p=0,04), bilirrubina total (p=0,001) y bilirrubina directa (p=0,01). Conclusión: En pacientes portadores de colecistolitiasis sintomática con sospecha de LVBP, la realización de una CRE preoperatoria es una alternativa a considerar.

Background: Choledocholithiasis is the most common complication of symptomatic cholelithiasis. Aim: To evaluate the prevalence of choledocholithiasis among patients with symptomatic cholelithiasis. Patients and Methods: Patients admitted to the hospital with a symptomatic cholelithiasis confirmed by ultrasonography, were subjected to a endoscopic retrograde cholangiography if there was a clinical suspicion of choledocholithiasis. Results: Two thousand and one patients with symptomatic cholelithiasis were admitted and an endoscopic retrograde cholangiography was requested to 435 (age range 14 to 95 years, 226 females). Of these, 409 (94%) had abdominal pain, 263 (60%) had jaundice and 68 (16%) had fever. In 175 (40%) a choledocholithiasis was diagnosed. Sixteen patients (4%) had bleeding after the endoscopic papillotomy, that was self limited in 14, two had an acute pancreatitits and one had a duodenal perforation. There was an association between the presence of choledocholithiasis and serum alkaline phosphatases and bilirubin. Conclusions: Choledocholithiasis is common in patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction.