Translation into Brazilian Portuguese and validation of the M-CHAT-R/F scale for early screening of autism spectrum disorder / Tradução para o português e validação da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up para rastreamento precoce de transtorno do espectro do autismo

ABSTRACT Objective: To translate and validate the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up (M-CHAT-R/F) from English to Brazilian Portuguese, taking transcultural differences into account. Methods: Permission for the translation was obtained from the author of the scale. Translation and back-translation were performed, and the document was then assessed for reference and general equivalence. Specialists in childhood autism evaluated the scale. A preliminary version was prepared and pre-tested in a sample population, and a final version was validated with the target population. Results: Only one question had issues relating to referential equivalence. The 10 individuals questioned in the pre-test all understood most of the instrument, although some suggested substituting certain terms to improve comprehension. The final version was reached following inclusion of pertinent suggestions and was submitted to validation with the target population, indicating a sensitivity of 88.2% for a cutoff point greater than 2 points. Conclusions: A Brazilian version of the M-CHAT-R/F scale, approved by specialists and understandable by the target audience, is now available for use.

RESUMO Objetivo: Realizar a tradução e validação do inglês para o português do Brasil da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up para triagem precoce do autismo, respeitando a equivalência transcultural. Métodos: Foi obtida permissão da autora da escala e realizaram-se tradução, retrotradução, avaliação da equivalência referencial e geral, avaliação de especialistas em autismo infantil, elaboração da versão preliminar, pré-teste, elaboração da versão final e validação com população-alvo. Resultados: Apenas uma das questões não foi 100% semelhante na avaliação da equivalência referencial. Das 10 pessoas interrogadas no pré-teste, todas compreenderam a maior parte do instrumento, contudo houve algumas sugestões de substituição de termos e exemplos para facilitar a compreensão. Após a incorporação das sugestões pertinentes, foi elaborada a versão final, que, submetida à validação com a população-alvo, indicou sensibilidade de 88,2% para ponto de corte maior que 2 pontos. Conclusões: O estudo torna disponível a versão em português da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up, considerada adequada por especialistas e compreensível pela população.

Intersubjetividade na psicanálise: contornando a problemática solipsista ou rompendo com o pensamento moderno? / Intersubjectivity in psychoanalysis: surrounding the solipsistic issue or breaking up with modern thinking? / La intersubjetividad en el psicoanálisis: ¿eludiendo la problemática solipsista o rompiendo con el pensamiento moderno?

A dimensão da intersubjetividade como constitutiva da subjetividade pode ser considerada aquisição recente da teoria psicanalítica, constituindo-se em uma possibilidade teórica para contornar o solipsismo moderno. No campo filosófico, a problemática cartesiana acarretou o desenvolvimento do estudo da linguagem basicamente em duas direções, resultando em duas concepções dominantes de linguagem contrapostas na contemporaneidade: a objetivista/representacionista e a construtivista/pragmática. Neste artigo, pretendeu-se discutir o conceito de intersubjetividade tal como vem sendo utilizado pela psicanálise, debatendo os usos e as ideologias a ele subjacentes de acordo com essas duas concepções filosóficas de linguagem, por meio de um estudo teórico. Conclui-se que o uso do conceito de intersubjetividade pela psicanálise parece servir mais para contornar a problemática solipsista do que romper com o pensamento moderno.

The dimension of intersubjectivity as a constituent of subjectivity can be considered a recent acquisition of psychoanalytic theory, becoming a theoretical possibility to surround the modern solipsism. In the philosophical field, the Cartesian matter led to the development of the study of language in two basic directions, resulting in two dominant opposing conceptions of language in contemporary times: the objectivist/representational and the constructivist/pragmatic. In this article, the target was to discuss the concept of intersubjectivity as it has been used by psychoanalysis, discussing the uses and ideologies underlying the concept according to these two philosophical conceptions of language, through a theoretical study. We conclude that the use of the concept of intersubjectivity in psychoanalysis seems to be more useful to surround the solipsistic matter rather than break up with modern thinking.

La dimensión de la intersubjetividad como constitutiva de la subjetividad puede considerarse como una reciente adquisición de la teoría psicoanalítica, convirtiéndose así en una posibilidad teórica para eludir el solipsismo moderno. En el campo filosófico, la problemática cartesiana conllevó el desarrollo del estudio del lenguaje en básicamente dos direcciones, dando lugar a dos concepciones dominantes del lenguaje contrapuestas en la época contemporánea: la objetivista/representacionista y la constructivista/ pragmática. En este artículo se buscó discutir el concepto de intersubjetividad tal como ha sido utilizado por el psicoanálisis, debatiendo los usos y las ideologías a él subyacentes, de acuerdo con estas dos concepciones filosóficas del lenguaje, a través de un estudio teórico. Llegamos a la conclusión que el uso del concepto de intersubjetividad en el psicoanálisis parece servir más para eludir la problemática solipsista que para romper con el pensamiento moderno.

Findings on sensory deficits in autism: implications for understanding the disorder

Among the many lines of research related to autism, investigations of sensory dysfunction have recently gained attention. The objective of this article is to briefly review the main findings of sensory deficits in autism, raise possibilities of early identification research in the area, and discuss the significance of these sensory problems for the understanding of autism. A review of the scientific literature with regard to sensory problems in autism was performed. A review of autobiographical reports of high-functioning autistic individuals was also performed. This review showed that sensory problems have always been mentioned in the autism literature, but their relevance has been underestimated. Scientific research and autobiographical reports suggest a high prevalence of sensory problems in autism. Although not yet considered in the official diagnosis of autism, sensory problems appear to not only exert a considerable impact on the configuration of the disorder but also directly influence autistic persons in their daily lives. Such impairments may begin to be thought of as fundamental in autism. However, these characteristics deserve to be further investigated by researchers who are dedicated to the study of autism.

A conexão afetiva nas intervenções desenvolvimentistas para crianças autistas / Affective connection in developmental interventions for autistic children / La conexión afectiva en las intervenciones desarrollistas para niños autistas

O presente trabalho explica como a conexão afetiva é fundamental para o desenvolvimento infantil típico e como é utilizada nas intervenções para crianças autistas ou com risco autístico. Utilizando a abordagem desenvolvimentista, que procura compreender o desenvolvimento da criança autista à luz do desenvolvimento da criança típica, o objetivo do artigo é salientar a importância da conexão afetiva nas intervenções desenvolvimentistas. Realizamos uma revisão da literatura desenvolvimentista, considerando como a capacidade de conexão afetiva do bebê humano contribui para o desenvolvimento infantil e como falhas nessa área do desenvolvimento de crianças autistas ocasionam prejuízos significativos para elas. Assim, pudemos rever os programas de intervenção SCERTS e DIR, de modo a compreendermos como consideram a conexão afetiva. Conclui-se que os programas, embora busquem o desenvolvimento global das crianças autistas, apresentam limitações em relação ao entendimento da conexão afetiva como a precursora do desenvolvimento infantil (SCERTS) e à busca de estratégias objetivas para que ela possa ser desenvolvida nessas crianças (DIR). Entretanto, observações relacionadas às pesquisas e à literatura desenvolvimentista sugerem que tais limitações podem ser superadas, desde que se ressalte o papel fundamental da conexão afetiva para a diminuição do desvio do desenvolvimento das crianças autistas...

This study explains how affective connection is crucial to typical child development and is used in autistic children interventions. Using a developmental approach, which seeks to understand the development of autistic children compared to the typical child development, the article aims at highlighting the importance of affective connection in developmental interventions. We reviewed the developmental literature, considering how human infant's ability of affective connection contributes to child development. This failure in the development of autistic children produces important impairments. Thus, we review the programs SCERTS and DIR in order to understand how they consider affective connection. The conclusion is that these programs, although seeking the overall development of autistic children, have limitations: in relation to the understanding of affective connection as a precursor of child's development (SCERTS) and in the search of objective strategies to develop it on these children (DIR). However, observations about research and developmental literature suggest that such limitations can be overcomed provided that the role of affective connection to decrease the deviation of autistic children development is stressed...

El presente trabajo explica como la conexión afectiva es fundamental para el desarrollo infantil típico y como es utilizada en las intervenciones para niños autistas o con riesgo autístico. Utilizando el abordaje desarrollista, que busca comprender el desarrollo del niño autista a la luz del desarrollo del niño típico, el objetivo del artículo es destacar la importancia de la conexión afectiva en las intervenciones desarrollistas. Realizamos una revisión de la literatura desarrollista, considerando como la capacidad de conexión afectiva del bebé humano contribuye para el desarrollo infantil y como fallos en esa área del desarrollo de niños autistas ocasionan perjuicios significativos para ellos. Así, pudimos rever los programas de intervención SCERTS y DIR, de modo de comprender como consideran la conexión afectiva. Se concluye que los programas, aunque busquen el desarrollo global de los niños autistas, presentan limitaciones con relación al entendimiento de la conexión afectiva como la precursora del desarrollo infantil (SCERTS) y a la búsqueda de estrategias objetivas para que esta pueda ser desarrollada en esos niños (DIR). No obstante, observaciones relacionadas a las investigaciones y a la literatura desarrollista sugieren que tales limitaciones pueden ser superadas, desde que se resalte el papel fundamental de la conexión afectiva para la disminución del desvío del desarrollo de los niños autistas...

Limites e possibilidades da identificação de risco de autismo no primeiro ano de vida / Limits and possibilities of identifying autism within the first year of life

Identificar risco de autismo no primeiro ano de vida possibilita intervir precocemente para um prognóstico mais favorável em crianças com autismo. O objetivo deste artigo é discutir limites e possibilidades metodológicas que viabilizem a identificação de sinais de risco de autismo entre 0-12 meses. A metodologia empregada em 24 estudos (retrospectivos e prospectivos) sobre identificação de sinais precoces e seus resultados foram analisados. Verificou-se que os limites da identificação de risco de autismo no primeiro ano parecem residir na buscar por categorias comportamentais discretas e que as possibilidades podem residir em analisar categorias de interação e de ordem afetiva.

Identifying signs of autism in the first year of life is justified by early intervention and better prognostic. This article aims at discussing methodological limits and possibilities of identifying risk of autism at 0-12 months. Methodology from 24 retrospective and prospective early signs studies and their outcomes were analyzed. Limits of identifying risk of autism in the 1st year of life lies in observing discrete behavioral categories, and possibilities seem to lie in analyzing interactional and affective categories.

As falhas na emergência da autoconsciência na criança autista / Emergence deficiencies of self-consciousness in the autistic child

Crianças com transtorno autístico apresentam falhas significativas na emergência da autoconsciência reflexiva. O objetivo do presente trabalho é analisar os processos envolvidos nestas falhas através de uma discussão das abordagens naturalista e construtivista no campo da filosofia, da neurociência, da psicologia do desenvolvimento e do transtorno autístico. Conclui-se que a abordagem construtivista permite uma melhor compreensão destas falhas, por considerar que elas advêm de prejuízos inicialmente inatos na capacidade de identificação afetiva destas crianças que prejudicam a interação social e o desenvolvimento da linguagem e, por conseguinte, sua capacidade autorreflexiva.

Autistic children present important deficiencies in the emergence of reflective self-consciousness. The present paper analyzes processes involved in these deficiencies through both naturalistic and constructivist approaches in areas such as Philosophy, Neuroscience, Child Development and Autistic Disorder. It concludes that the constructivist approach allows a better understanding of these deficiencies for it considers that they result from an innate inability of affective engagement which hinders social interaction and language development and, therefore, self-reflective competence.

Perspectivas da pesquisa prospectiva com bebês irmãos de autistas / Perspectivas de la pesquisa prospectiva con bebés hermanos de autistas / Perspectives of prospective research of younger siblings of children with autism

A identificação precoce de bebês com risco de desenvolver um quadro autístico é importante por permitir uma intervenção também precoce, minimizar o sofrimento da família e tornar os profissionais de saúde e educação mais vigilantes para os possíveis sinais de risco de autismo. Ao longo dos últimos anos, tem havido um interesse crescente na pesquisa sobre indicadores precoces do autismo. O objetivo deste trabalho é discutir uma metodologia longitudinal prospectiva para a identificação de sinais precoces de risco do autismo, a partir de estudos envolvendo bebês irmãos de autistas, que também permita investigar a identificação de subtipos de autismo e proporcionar melhor entendimento da relação entre a tríade de prejuízos que o define. Serão apresentados, inicialmente, os diferentes tipos de estudos disponíveis sobre indicadores de risco de autismo - relatos dos pais, estudos de vídeos familiares e de atenção compartilhada, instrumentos disponíveis e pesquisas prospectivas de bebês irmãos de autistas.

Early identification of infants at-risk of autism is important for early intervention, to minimize the family suffering and to allow professional surveillance of possible signs of autistic risk. Lately the literature on autism has witnessed a growing interest in this area of research. The aim of the present paper is to discuss a prospective longitudinal methodology for the identification of early signs of autism through studies with younger siblings of children with autism that could also allow the investigation of subtypes of autism and a better understanding of the triad of impairments that define autism. At first, different kinds of studies about early signs of autism will be presented - parents' reports, studies of family home videos and joint attention, available instruments and prospective research of younger siblings of children with autism.

A perspectiva desenvolvimentista para a intervenção precoce no autismo / The developmental approach for early intervention in autism

A intervenção precoce no autismo tem-se tornado possível graças a sua identificação cada vez mais cedo. A abordagem desenvolvimentista caracteriza-se por procurar compreender os desvios do desenvolvimento da criança autista, a partir do desenvolvimento típico. O objetivo deste artigo é analisar alguns programas de intervenção precoce que seguem a perspectiva desenvolvimentista. Em seguida, são apresentadas cinco áreas consideradas fundamentais pelos diferentes programas que seguem essa orientação: comunicação não verbal, imitação, processamento sensorial, jogo com pares e família. Na conclusão, são comentados os resultados relativos à eficácia dos tratamentos.

Early intervention in autism has become possible as a result of early identification. The developmental approach tries to understand the pervasive impairment of the developmental process in autism. The objective of this article is to analyze some early intervention programs that adopt this approach. The different programs main characteristics are presented by the five most important areas: nonverbal communication, imitation, sensory processing, peer play and family. In conclusion, results concerning treatments effectiveness are commented.

Os enfoques cognitivista e desenvolvimentista no autismo: uma análise preliminar / A prelimary analysis of cognitive and developmental approaches in autism

A imprecisão do conceito de autismo pode ser vista pela diversidade de quadros clínicos que entram neste conceito, assim como pelos diferentes enfoques teóricos que procuram explicá-lo. Desde a descrição de Kanner, o autismo tem sido visto ora como um problema afetivo/social, ora como um problema cognitivo. Nas décadas 1970/80, alguns autores consideraram o prejuízo social como primário no autismo enquanto outros defenderam o prejuízo da habilidade cognitiva da linguagem. Este debate mostrou-se inconclusivo. Hoje predominam dois enfoques teóricos: o cognitivista e o desenvolvimentista que resgata a visão de autismo como um problema afetivo/social e dissolve a oposição social x linguagem na medida em que um de seus pressupostos epistemológicos é conceber a linguagem verbal como uma atividade social cujos precursores são encontrados nas comunicações não-verbais mãe-bebê. O objetivo deste artigo é iniciar uma reflexão a respeito da relevância do esclarecimento dos pressupostos epistemológicos e das implicações de diferentes enfoques teóricos do autismo para a busca da etiologia e para a intervenção.

Avaliações quantitativa e qualitativa de um menino autista: uma análise crítica / Quantitative and qualitative evaluations of an autistic boy: a critical analysis

O conceito de autismo sofreu várias reformulações ao longo do tempo. Seu diagnóstico conta atualmente com dois instrumentos oficiais - CID 10 e DSM IV - e uma série de outros. A partir do estudo de caso de um menino autista, em que foram utilizados o DSM IV, o CARS e o PEP-R, o presente trabalho pretendeu confrontar os dados quantitativos proporcionados por estes instrumentos com uma análise qualitativa dos dados do PEP-R. Os resultados mostraram concordância quanto ao diagnóstico de autismo e aos prejuízos nas áreas social, de linguagem e imitação. Contudo, a análise qualitativa dos resultados do PEP-R mostrou competências não reveladas pelos três instrumentos. Isto recomenda uma análise qualitativa, mais discriminativa do perfil de habilidades da criança autista.

O percurso de uma vida dedicada ao conhecimento / The course of a lifetime dedicated to knowledge

O presente artigo visa uma breve apresentação da trajetória percorrida por Anamaria Ribeiro Coutinho para pensar a questão da construção e regulação do sujeito. Suas reflexões apoiaram-se na visão pragmática de linguagem do segundo Wittgenstein e consideraram, de forma original, a dimensão não meramente lingüística do sujeito, o que não havia sido ainda realizado na literatura pragmática das ciências humanas e sociais que trata dessa temática. É apresentada a origem de sua questão nos anos de seu doutoramento na Universidade de Chicago e são introduzidos o aprofundamento e o amadurecimento de suas idéias, nos anos 1980 e 1990, quando suas reflexões a levaram a desbravar diferentes campos do conhecimento: filosofia da linguagem, filosofia da ciência, literatura genealógica, ciências cognitivas e neurociências

Linguagem e atividade no desenvolvimento cognitivo: algumas reflexöes sobre as contribuiçöes de Vygotsky e Leontiev / Language and activity in cogntive development: some reflections about the contributions of Vygotsky and Leontiev

As noçöes de linguagem e atividade foram consideradas centrais para o estudo do desenvolvimento cognitivo por Vygotsky e Leontiev. Vygotsky queria analisar como a atividade prática contribui para a formaçäo da consciência. Contudo, suas pesquisas permaneceram centradas na linguagem. Conseqüentemente, näo ficou clara, em seu trabalho, a relaçäo existente entre linguagem e atividade. Leontiev desenvolveu uma teoria cuja unidade de análise passou a ser a atividade. Mas näo desenvolveu a análise do papel da linguagem. Assim, embora ambos tenham considerado a relevância desses dois aspectos do desenvolvimento cognitivo, nenhum dos dois os abordou simultaneamente. Por outro lado, as reflexöes filosóficas do 'segundo' Wittgenstein a respeito da linguagem permitiram-lhe concebê-la como uma forma de açäo näo sendo possível separar atividade e linguagem. Juntando-se a autores com preocupaçöes similares, esta perspectiva pode permitir elaborar uma abordagem eminentemente contextualista do desenvolvimento cognitivo inspirada nas formulaçöes de Vygotsky e Leontiev. Mas é preciso analisar e discutir suas noçöes de linguagem e atividade no contexto da perspectiva wittgensteiniana

O papel da linguagem no desenvolvimento cognitivo / The role of language in congnitive development

Neste trabalho procuramos, em um primeiro momento, discutir a evoluçäo da discussäo sobre o papel da linguagem dentro do escopo do desenvolvimento cognitivo na literatura ocidental, apresentando as posiçöes opostas de Chomsky e de Piaget e a tentativa posterior, por parte de outros pesquisadores, de uma relativizaçäo destas duas posiçöes. Em um segundo momento, tentamos resgatar e ressaltar a contribuiçäo de Woygotsky e seus seguidores por considerarmos que suas posiçöes teóricas podem redirecionar nossas concepçöes sobre a relaçäo dos porecessos lingüísticos com outros processos cognitivos tanto na criança como no adulto