Forma necrótica de úlcera de Lipschütz / Necrotic type of Lipschütz ulcer

Resumen INTRODUCCIÓN: Las úlceras de Lipschütz son una causa infrecuente de úlcera genital, de alivio espontáneo y casi siempre benignas, aunque en algunas pacientes pueden dejar cicatrices genitales. Lo común es que aparezcan en mujeres jóvenes, antes del inicio de la vida sexual activa, en coincidencia con un cuadro catarral o pseudogripal. CASO CLÍNICO: Paciente de 18 años con una úlcera vulvar dolorosa, coincidente con un episodio de amigdalitis aguda y fiebre de 38 ºC. La paciente negó haber tenido relaciones sexuales. La úlcera alcanzó 3 a 4 cm, profunda, purulenta, con apertura del labio menor derecho y con importante componente necrótico. Para el control del dolor se le indicaron: corticoides, doxiciclina oral, crema con lidocaína y antiinflamatorios. Los análisis de laboratorio descartaron que se tratara de infección de trasmisión sexual. Al término del esquema terapéutico prescrito la evolución fue favorable, con desaparición de los síntomas, pero con una secuela: apertura del labio mayor derecho. CONCLUSIONES: La úlcera de Lipschütz es una causa infrecuente de úlcera vulvar. Su tratamiento consiste en el control de los síntomas y casi siempre se cura en el transcurso de 4 a 6 semanas, sin dejar lesiones. El diagnóstico solo puede establecerse luego de excluir otras causas más frecuentes de úlcera vulvar.

Abstract INTRODUCTION: Lipschütz ulcers are an infrequent cause of genital ulcer, of spontaneous relief and almost always benign, although in some patients they may leave genital scars. They usually appear in young women, before the onset of active sexual life, coinciding with a catarrhal or flu-like condition. CLINICAL CASE: 18-year-old female patient with a painful vulvar ulcer, coinciding with an episode of acute tonsillitis and fever of 38 ºC. The patient denied having had sexual intercourse. The ulcer was 3 to 4 cm, deep, purulent, with opening of the right labium minora and with a significant necrotic component. For pain control she was prescribed corticosteroids, oral doxycycline, lidocaine cream and anti-inflammatory drugs. Laboratory tests ruled out sexually transmitted infection. At the end of the prescribed therapeutic scheme the evolution was favorable, with disappearance of symptoms, but with a sequel: opening of the right labium majus. CONCLUSIONS: Lipschütz ulcer is a rare cause of vulvar ulcer. Its treatment consists of symptom control and it almost always heals within 4 to 6 weeks, leaving no lesions. The diagnosis can only be established after other more frequent causes of vulvar ulceration have been excluded.

Ecografía transvaginal en preinducción de parto: predicción de parto vaginal en gestantes con cesárea anterior / Transvaginal ultrasound in induction of labour: predicting vaginal delivery in patients with a prior cesarean section

Resumen Objetivo: Determinar qué mediciones de la ecografía transvaginal efectuada en el momento de la inducción actúan como predictoras de éxito de parto vaginal en embarazadas con cesárea anterior. La valoración cervical previa a la inducción del parto se lleva a cabo mediante tacto vaginal y estimación del índice de Bishop. Se trata de un diagnóstico subjetivo y sujeto a variabilidad interobservador, por lo que es necesario encontrar un sistema alternativo objetivo y con mínima variabilidad interindividual. Materiales y métodos: Estudio analítico, observacional y prospectivo al que se incluyeron pacientes con antecedente de cesárea, previamente inducidas con sonda de doble balón. Antes de la finalización del embarazo a todas las pacientes se les tomó una ecografía transvaginal para determinar: la longitud cervical, ángulo cervical posterior, grosor y dilatación cervical. Se obtuvieron los informes de la preinducción, parto y puerperio. Resultados: Se estudiaron 35 pacientes y la tasa de parto vaginal fue de 52%. Hubo diferencias significativas en la medición de la longitud cervical entre el grupo de parto vaginal y cesárea, en estas últimas fue más larga (26.8 vs 33.5 mm; p = 0.036). No se encontraron diferencias en el ángulo cervical posterior, dilatación o grosor cervical. Conclusiones: La longitud cervical se perfila como variable predictora de parto vaginal en la preinducción de embarazadas con cesárea anterior; existen diferencias significativas entre el grupo de embarazadas con parto vaginal luego de una cesárea previa (26.8 mm) y el grupo de pacientes con segunda cesárea (33.5 mm).

Abstract Objective: The aim of this study was to determine what circumstances during transvaginal ultrasound predict vaginal delivery in labour induction of patients with a previous caesarean section. Several studies have confirmed that the accuracy of the Bishop's score in predicting the outcome of induction of labour is poor, due to the subjectivity of digital examination, which is also influenced by interobserver variability. That is why it is necesary to find an alternative score which provides objectiveness and minimum interobserver differencies. Materials and methods: An observational prospective and analytic study was designed and 35 patients were included. All of them had a previous caesarean section and underwent cervical induction with a double balloon device. Transvaginal ultrasound was run in all the cases, regarding cervical length, posterior cervical angle, thickness and cervical dilation. Moreover, data from delivery and postpartum were recorded. Results: Vaginal delivery rate was 51.6%. Significative diferencies between cervical lenght in patients who delivered vaginally and those with a second cesarean section were found (26.8mm versus 33.5mm, p = 0.036). No differencies were found between posterior cervical angle measures, nor cervical dilation or cervical thickness. Conclusions: Cervical length is outlined as a predictive variable of vaginal delivery in preinduction of patients with a previous cesarean section. It has been demostrated that this measurement is significatively shorter in patients having a vaginal delivery (26.8mm) than in patients with a second cesaren section (33.5 mm).

Hemorragia intracraneal secundaria a rotura de malformación arteriovenosa cerebral en la gestación: caso clínico / Intracranial hemorrhage due to cerebral arteriovenous malformation during pregnancy

Las hemorragias intracraneales secundarias a un aneurisma arterial o malformación arteriovenosa son infrecuentes, pero grave complicación del embarazo. Exponemos a continuación el caso clínico de una primigesta, controlada en nuestro servicio, que sufrió una hemorragia subaracnoidea en la semana 15 de embarazo; fue tratada de modo conservador. La extracción fetal se realizó en la semana 37 mediante cesárea. Unos meses después se procedió al tratamiento del nido de la malformación con radiocirugía