Traumatismos de la traquea y grandes bronquios. / Tracheal and major bronchi injuries

El diagnostico de herida de traquea y grandes bronquios puede sospecharse ante la presencia de enfisema subcutaneo y mediastinico, en ocasiones asociado a neumotorax; la presencia de hemoptisis acrecentara la posibilidad de lesiones a esos niveles. Los signos arriba senalados son los mas destacables, pero el diagnostico definitivo se hara mediante la observacion directa a traves de la broncoscopia. La terapeutica quirurgica especifica se extiende desde la simple sutura hasta la reseccion segmentaria o lobar. Distintos metodos de reparacion de la traquea y grandes bronquios (plasticas), son utilizados y, en caso de seccion completa, sin compromiso vascular, puede intentarse la anastomosis en las primeras horas de la injuria.La terapeutica quirurgica complementaria incluye la traqueostomia

Traumatismos costales con respiracion paradojica. / Flail chest injuries with paradoxical respiration

Se describen las etapas fisiopatologicas de la insuficiencia respiratoria, consecutivas a la presencia de un "volet" con respiracion paradojica, enfatizando la gravedad del cuadro que exige un rapido diagnostico y correcto tratamiento. Para esto ultimo, recurrimos a metodos quirurgicos de distinta magnitud con resultados satisfactorios, en una serie de 70 casos tratados en nuestro medio hospitalario.Debido a la no existencia de aparatologia especifica (respiradores), en nuestra institucion, el total de pacientes tratados, lo fueron con los metodos previamente descriptos. Estos casos no requerian, segun nuestra indicacion, asistencia respiratoria mecanica. Fallecieron 19 traumatizados como consecuencia de lesiones asociadas intra y extratoracicas

Traumatismos toracicos. / Thoracic traumatisms

Entre enero de 1963 y diciembre de 1980 se trataron 1.328 traumatismos toracicos: 641 heridas penetrantes (283 heridas de arma blanca y 358 de arma de fuego), 687 traumatismos no penetrantes (175 contusiones toracicas puras y 512 contusiones toracicas en politraumatizados). El 85,3% de los pacientes eran hombres. La distribucion etaria fue preponderante en las 3 y 4 decadas de la vida. De los 1.328 pacientes, 190 (14,3%) requirieron cirugia mayor y 1.138 (85,7%) recibieron tratamiento medico o procedimientos quirurgicos menores.La mortalidad total fue de 5,9%: 14,7% en los tratados mediante cirugia mayor y 4,4% en los no operados; correspondio un 4,2% a las heridas de arma blanca, 4,5% a las heridas por arma de fuego, 2,3% a las contusiones toracicas puras y 8,9% a las contusiones toracicas en politraumatizados. Se comenta la fisiopatologia del torax agudo traumatico y se analizan los metodos de diagnostico. Los autores ponen especial enfasis en la importancia del correcto tratamiento inicial y de las indicaciones y tacticas del tratamiento quirurgico ulterior