Valor de la biopsia ganglionar en el paciente HIV/SIDA / Value of ganglionar biopsy in VIH/AIDS patient

La linfadenopatía generalizada y persistente (LGP) es parte del espectro clínico general asociado a la infección con HIV, sin embargo una infección oportunista, el sarcoma de Kaposi o el linfoma no Hodgkin podrán determinar también el desarrollo en algunos casos de linfadenopatías; y si bien en el caso de LGP el estudio histopatológico de un ganglio carecería de relevancia, en los otros casos la realización de una biopsia ganglionar podría estar justificada y tener interés desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico y pronóstico. Desde marzo de 1990 a marzo de 1996 se estudiaron en el Instituto de Enfermedades Infecto Contagiosas 68 pacientes, 43 portadores de HIV y 25 con Sida, con 69 biopsias ganglionares. Hubo 10 mujeres y 58 hombres. La edad media fue de 39 años con una mediana de 30 años (rango 20-63). Los informes de la anatomía patológica fueron los siguientes: linfopatía crónica 40, tuberculosis ganglionar 17, histoplasmosis 4, criptococosis 2, sarcoma de Kaposi 1, linfoma no Hodgkin 1, metástasis de carcinoma 1, metástasis de melanoma 1 y no adenopatía 2. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 38,67 meses (intervalo de confianza 95 por ciento [lC95]: 32, 17-45,17). La biopsia fue de utilidad en 13 oportunidades de 63 casos, lo que representa 20,63 por ciento, habiéndose descartado 6 casos en los que habiéndose encontrado un ganglio con una infección intercurrente, no se habían realizado estudios bacteriológicos, baciloscópico o micológico previo a la biopsia. Se concluye que la biopsia ganglionar estaría indicada cuando no se cuenta con otros recursos para llegar a el diagnóstico de enfermedad intercurrente que determine un cambio en el tratamiento, el inicio de un nuevo tratamiento o confirmar un tratamiento que se estaba haciendo en forma empírica

Primeros casos de tuberculosis multirresistente en SIDA / First cases of multidrug-resistant tuberculosis in AIDS

En los últimos años se ha observado en varios países del mundo un alarmante aumento del porcentaje de cepas de Mycobacterium tuberculosis multidrogarresistentes (MT-MDR). Este hecho, designado por algunos autores de EE.UU. como "tercera epidemia", implica un grave problema sanitario ya que empeora el pronóstico de la enfermedad tuberculosa, especialmente entre los infectados HIV, aunque también entre los no infectados. Esto plantea la necesidad de aplicar correctamente las medidas que conducen a cortar la cadena de transmisión para evitar el contagio de los infectados HIV (que integran el grupo con mayor riesgo de adquirir tuberculosis activa), el personal de salud (de mediano riesgo), y la población general. Las medidas esenciales para este fin son: un diagnóstico precoz que conduzca a un rápido tratamiento, un temprano conocimiento de la sensibilidad del germen a las drogas antituberculosas para indicar la asociación de drogas que resulte más efectiva, y la aplicación de las medidas de aislamiento y protección recomendadas por el Center for Disease Control (CDC). En el curso de 1 año se diagnosticaron en la Clínica de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina los primeros 3 casos de tuberculosis ocasionadas por cepas de MT-MDR, en un total de 17 tuberculosos infectados por el VIH, en el mismo período y Servicio. Al no haberse hecho en años anteriores un estudio sistemático de la sensibilidad del bacilo, no se conoce si precedentemente hubieron más casos con cepas resistentes. Alertados por aquella situación, y para evitar un brote nosocomial de tuberculosis MDR, como ya sucedió en otros Centros fuera del país, se decidieron tomar medidas preventivas como el traslado de los infectados VIH con tuberculosis o sospechosos de tal complicación, a un Servicio con mejor ventilación como es el Hospital Saint Bois. Además existe el hecho de haber comprobado que un alto porcentaje del personal de salud que trabaja con infectados VIH/SIDA del Servicio, donde se asistieron la mayor parte de las personas con tuberculosis activa y SIDA del país, tiene reacciones cutáneas hiperérgicas a la tuberculina,lo que sugiere infecciones o reinfecciones reciente por contacto con estos enfermos