Neumonía aguda comunitaria grave. Bases para una discusión / Severe community acquired pneumonia. Basis for discussion

Las Neumonías Agudas adquiridas en la comunidad no debieran ser vistas como una única entidad sino más bien como un complejo sindromático en el que hay amplias diferencias en cuanto a las etiologías y pronóstico, lo que determina diferentes propuestas en cuanto al relevamiento diagnóstico; por tanto las terapéuticas apropiadas variarán de acuerdo a la ubicación de un paciente dado en esta nosología. Los últimos años han mostrado un interés creciente en las Neumonías Agudas Comunitarias Grave por parte de Infectólogos, Neumólogos, Intensivistas e Internistas, así distintos grupos han recomendado normas para el enfoque que han variado según la procedencia y la especialidad del grupo que las redactare. Se presenta una revisión del tema y se aportan algunos aspectos de la experiencia de un grupo de trabajo constituido en nuestro medio, hace ya 10 años. Se plantean las dificultades en adoptar una definición, en determinar las etiologías y en los cambios operados, discutiendose el papel que la resistencia creciente determina en la adopción de tratamientos. Especial interés tiene la discusión de los factores de riesgo. Por último se recomienda el inicio empírico de la terapéutica al mismo tiempo que se realiza el relevamiento microbiológico; y como plan inicial se indica Ceftriaxona asociada con un Macrólido, o Ampicilina Sulbactam en caso de sospecha de aspiración

Estudio abierto, multicentrico, no comparativo, de eficacia clinica, bacteriologica y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientes con infeccion de las vias respiratorias inferiores / An open non-comparative study of the efficacy and tolerance of azithromycin in the treatment of patients with acute lower respiratory tract infections

Azitromicina es un azalido de reciente investigacion, cuyo espectro de accion antimicrobiano y su farmaco cinetica lo hace especialmente util en infecciones respiratorias de la comunidad. A los efectos de documentar esta aseveracion, se realizo un estudio clinico y tolerancia de azitromicina en el tratamiento de pacientos con infecciones del tracto respiratorio inferior. Se estudiaron 71 pacientes adultos en un periodo de 6 meses, la edad promedio: 49,6 años, 42 sexo masculino. Se realizaron estudios bacteriologicos en los 71 pacientes. Azitromicina se administro por via oral 500 mg/dia en una sola dosis, durante 3 dias. Las indicaciones fueron: Bronquitis Aguda (29 pac.), Empuje agudo de bronquitis Cronica (11 pac.),Neumonia (31 pac.). Los patogenos hallados fueron: Str. pneumoniae 14, H. Influenzae 9, M. catarrhalis 5, H. parainfluenzae 1, Klebsiella 1, mycoplasma pneumoniae 6, Chlamydia pneumoniae 13, asociacion de microorganismos en 9 casos. No se comprobo Legionella pneumophila, Coxielia burnetti, ni chlamydia psitacci. La respuesta clinica fue exitosa en 70 pacientes constatandose un solo fracaso en un Empuje agudo de bronquitis cronica sin agente identificado. Los efectos adversos fueron leves, no obligando a la suspension del tratamiento en ningun caso, incluyendo 4 digestivos altos, 1 digestivo bajo y 1 cutaneo. Azitromicina demostro ser un agente antimicrobiano efectivo en el tratamiento de las infecciones respiratorias bajas de la comunidad (98,6 por ciento), con efectos adversos leves en 6/71 pacientes (8,4 por ciento) que en ningun caso obligaron a la suspension del tratamiento. No se registraron abandonos del tratamiento

Neumonías agudas domiciliarias graves: caracteristicas, etiología, análisis de los factores de riesgo y propuesta terapéutica / Acute domiciliary pneumonia: caracteristics, etiology, risk factors and treatment

Las neumopatías agudas domiciliarias graves constituyen una causa frecuente de ingreso a las unidades de cuidado intensivo, pero llamativamente las publicaciones han sido poco frecuentes. Se analizan las últimas series publicadas en la literatura y se comparan con 98 pacientes que fueron ingresados a un centro de tratamiento intensivo de nuestro medio. Se acepta la caracterización de esta entidad que postula la American Thoracic Society. Diferentes autores han postulado factores de riesgo que predicen la hospitalización y la mortalidad; dentro de ellos hemos encontrado que la edad supera a 60 años, la bilateralidad del compromiso radiológico, la acidosis metabólica, el Simplified Acute Phisiological Score igual o mayor de 15, la falla multiorgánica y un índice Pa027/Fi02 menor de 150 mmHg fueron predictores de significación. Se identificó el agente etiológico en 50 por ciento de los pacientes y al igual que en la mayoría de las series St. neumoniae fue el microorganismo más frecuentemente causante del cuadro. Se recomienda un plan antibiótico empírico inicial que asocie ceftriaxona y un macrólido por vía intravenosa

Neumonia aguda comunitaria del adulto: etiología, estado actual del tratamiento y prevención / Community adult acute pneumonia: etiology, current treatment and prevention

La neumopatía aguda comunitaria continúa siendo un tema de gran actualidad. Se comparan series internacionales con dos series realizadas entre los años 1990-1994 en las que se han identificado: Stretococcus pneumoniae como el agente causante del mayor número de neumonias (30 por ciento), pero se ha producido un incremento de los agentes atípicos, siendo la incidencia de Chlamydia pneumoniae de 40 por ciento (incluye un brote epidémico). Mycoplasma pneumoniae constituyó 8 por ciento de los hallazgos. Las opciones terapeúticas deben ser avaluadas en cada medio, considerando: aspectos clínicos, epidemiológicos, microorganismos predominantes y los patrones de resistencia de los mismos. En base a los hallazgos, se proponen esquemas terapéuticos, tomando en cuenta cinco situaciones tipo. Las estrategias de prevención están muy poco desarrolladas en el país, discutiéndose cuatro pilares básicos de las mismas: corrección de factores predisponentes, inmunización, quimioprofilaxis, e inmunoprofilaxis. Se hace especial hincapié en el uso de las vacunas antigripales y neumocócica. Las mismas están formalmente recomendadas en determinados grupos de riesgo, informándose sobre: indicaciones, efectos adversos, precauciones, revacunación y posibles contraindicaciones de las vacunas