ABSTRACT
Objetivo Evaluar la validez de la ecografía axilar (ea) con punción citológica para indicar linfadenectomía axilar en pacientes con cáncer de mama, dentro del marco de los criterios propuestos por el estudio acosog Z0011. Material y método Estudio prospectivo, descriptivo. Se presentan los resultados del análisis de 123 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama pertenecientes a la Unidad de Mastología del Hospital Español de Montevideo (Uruguay). En todas las pacientes se evaluó la axila con ecografía y, cuando existían ganglios sospechosos, se procedió a realizar punción con aguja fina. Cuando esta modalidad resultó positiva, en todas las pacientes se realizó linfadenectomía axilar de inicio. Cuantificamos la carga tumoral axilar de estas pacientes y analizamos la indicación de linfadenectomía axilar dentro del marco de propuestas del acozog Z0011. Resultados Los resultados obtenidos para predecir alta carga tumoral fueron los siguientes: porcentaje de verdaderos positivos (vp) 88,88%; porcentaje de falsos negativos (fn) 32%; sensibilidad (s) 80%; especificidad 80,95%; valor predictivo positivo (vpp) 88,89%; valor predictivo negativo (vpn) 68%; cociente de probabilidad positivo 4,20; cociente de probabilidad negativo 0,25; pacientes correctamente diagnosticados 80,33%. Discusión Desde hace varios años, la ecografía axilar con punción citológica ha demostrado elevada especificidad para predecir metástasis ganglionares. Publicaciones recientes afirman que la positividad de esta modalidad de estudio evidencia alta carga tumoral axilar y que, por lo tanto, se debe excluir a la paciente de las conductas conservadoras sobre la axila propuestas por el estudio acosog Z0011. Conclusiones Nuestros resultados concuerdan con la literatura internacional: la ecografía axilar con punción citológica es una metodología de elevada especificidad para predecir alta carga tumoral axilar. Esta metodología permite individualizar a aquellas pacientes que deben ser tratadas de inicio con linfadenectomía axilar, inclusive bajo los nuevos postulados del acosog Z0011
Objectives Evaluate the validity of ultrasound-guided fine needle aspiration (ugfna) of lymph nodes to determine axillary lymphadenectomy in patients with breast cancer, following the criteria proposed by acosog Z0011. Materials and method A prospective descriptive design was utilized. We present the analysis and results of 123 patients who were treated in the Unidad de Mastología at Hospital Español in Montevideo (Uruguay). All patients underwent axillary ultrasonography in order to evaluate lymphnodes. When suspicious lymph nodes were found, ugfna was performed. Patients who's ugfna yielded positive results were subjected to immediate axillary lymphadenectomy. We then quantified tumoral load and analyzed it according to the guidelines proposed by acosog Z0011. Results The following results were obtained for predicting tumoral load: True Positive Value of 88.88%; False Negative Value of 32%; Sensitivity of 80%; Specificity of 80.95%; Positive Predictive Value of 88.89%; Negative Predictive Value of 68%; Positive Likelihood Ratio of 4.20; Negative Likelihood Ratio of 0.25; accurately diagnosed patients 80.33%. Discussion ugfna has shown to have elevated specificity when predicting lymph node metastases. Recent investigations have shown that positive results of ugfna of lymph nodes determines elevated tumoral load; therefore, conservative treatment proposed by acosog Z0011 should not be followed. Conclusions Our results are comparable to research published internationally. ugfna is a method which has high specificity for the prediction of elevated axillary lymph node tumoral load. ugfna allows the tailoring of treatment for patients which must be treated initially with axillary lymphadenectomy, even under the new evidence put forth by acosog Z0011.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms , Ultrasonography , Neoplasm MetastasisABSTRACT
Introducción: el cáncer de mama (CM) es el cáncer más frecuente en la mujer uruguaya, cada año se registran unos 1.840 casos nuevos y unas 660 mujeres mueren como consecuencia de esta enfermedad. Con el fin de mejorar la calidad de la asistencia de las pacientes portadoras de patología mamaria se creó la Unidad Docente Asistencial de Mastología (UDAM) en el año 2009. Objetivo: valorar la calidad de la asistencia en la UDAM del Hospital de Clínicas. Material y método: estudio observacional, retrospectivo, que incluyó a las pacientes diagnosticadas y tratadas por CM en una UDAM desde junio de 2009 hasta junio de 2014. Para valorar la calidad de la asistencia se utilizaron los indicadores propuestos por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) en 2010. Resultados: se incluyeron 115 pacientes tratadas por CM; la mediana de edad fue de 63 años, la mayoría de las pacientes tuvieron CM limitados a la mama o axila, receptores hormonales (RRHH) positivos / HER2 negativos. Se cumplieron los criterios de calidad relacionados con el diagnóstico preoperatorio, informe anatomopatológico, tratamiento quirúrgico, radiante y oncológico. Sin embargo, en el 40% de los casos el intervalo de tiempo entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico fue superior a seis semanas. Conclusiones: la atención recibida por las pacientes asistidas en nuestra UDAM en el período de referencia cumplió con la mayoría de los indicadores propuestos por EUSOMA. Se destaca la necesidad de mejorar el tiempo de espera entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico.
Introduction: breast cancer is the most frequent types of cancer in Uruguayan women. Every year there are 1,840 new cases and around 660 women die from this disease. The Mastology Teaching Unit was created in 2009 to improve the quality of assistance in patients with breast cancer. Objective: to evaluate the quality of assistance at the Mastology Teaching Unit of the University Hospital. Method: observational, retrospective study that included women diagnosed and treated for breast cancer in a Mastology Teaching Unit from June 2009 through June, 2014. In order to evaluate the quality of assistance the indicators suggested by the European Society of Mastology in 2010 were used. Results: 115 patients treated for breast cancer were included in the study. Average age was 63 years old, most patients had breast cancer limited in the breast or armpit, (RRHH) positive hormonal receptors, HER2 negative. The quality criteria associated to preoperative diagnosis, pathology analysis, surgical treatment, radiotherapy and oncologic treatment were met. However, in 40% of cases the time interval between diagnosis and the first oncologic treatment was over six weeks. Conclusions: care received by patients seen at the Mastology Unit during the referred period met most indicators suggested by the European Society of Mastology. The need to improve the waiting time between diagnosis and the first oncologic treatment is emphasized.
Introdução: no Uruguai o câncer de mama (CM) é o tipo mais frequente na mulher; a cada ano aproximadamente 1.840 casos novos são registrados e 660 mulheres morrem como consequência desta patologia. Buscando melhorar a qualidade da assistência prestada às pacientes portadoras desta patologia mamaria, em 2009, foi criada a Unidade Docente Assistencial de Mastologia (UDAM). Objetivo: avaliar a qualidade da assistência na UDAM do Hospital de Clínicas. Material e método: estudo observacional, retrospectivo, incluindo as pacientes diagnosticadas e tratadas por CM na UDAM no período junho de 2009 - junho de 2014. Para avaliar a qualidade da assistência foram utilizados os indicadores propostos em 2010 pela Sociedade Europeia de Mastologia (EUSOMA). Resultados: foram incluídas 115 pacientes tratadas por CM; a mediana de idade foi 63 anos; a maioria das pacientes apresentaram CM limitados a mama ou axila, receptores hormonais (RRHH) positivos / HER2 negativos. Os critérios de qualidade relacionados com diagnóstico pré-operatório, laudo anatomopatológico, tratamento cirúrgico, radiante e oncológico foram observados. No entanto, em 40% dos casos o intervalo de tempo entre o diagnóstico e o primeiro tratamento oncológico foi superior a seis semanas. Conclusões: a atenção recebida pelas pacientes assistidas na UDAM no período de estudo cumpriu com a maioria dos indicadores propostos pela EUSOMA. Destaca-se a necessidade de melhorar o tempo de espera entre o diagnóstico e o primeiro tratamento oncológico.
Subject(s)
Humans , Quality of Health Care , Hospitals, Teaching , Breast NeoplasmsABSTRACT
Resumen: Arch Med Interna 2012 - 34(3):88-90 La enfermedad de Paget mamaria es una manifestación cutánea poco frecuente del cáncer de mama, representando del 1 al 3% de estos tumores. La forma clínica clásica de presentación es través de una lesión eritematosa y descamante que involucra pezón y areola y que ocasionalmente puede producir secreción por el pezón o retracción del mismo. La búsqueda de un carcinoma subyacente es primordial para una correcta decisión terapéutica y condiciona el pronóstico de las pacientes. Presentamos el caso de una paciente de 58 años que consulta por una lesión que involucra pezón y aréola derechos de 3 años de evolución. Se realizó la evaluación imagenológica mediante mamografía y resonancia magnética (RM) mamaria y posteriormente la biopsia de la misma, diagnosticándose una enfermedad de Paget y realizándose el tratamiento correspondiente.
Mammary Paget’s disease is a rare manifestation of breast cancer,accounting for 1 to 3% of these tumors. The classic clinical presentation is is throug desquamative and erythematous lesion that involves nipple and areola, an occasionally can cause nipple discharge or nipple retraction. The search for an underlying carcinoma is essential for correct therapeutic decision and determines the prognosis of patients. We report a 58 years patient who presented with a lesion that involved right nipple and areola . Imaging evaluation was performed with mammography and breast Magnetic Resonance Imaging (MRI) . Biopsy of the clinical lesion was performed. Paget disease was diagnosed, performing the corresponding treatment.
ABSTRACT
Introducción: la resección de la lesión con márgenes libres de tumor es el objetivo de la cirugía conservadora del cáncer mamario. Si hay tumor en el margen quirúrgico la tasa derecurrencia será más alta. Objetivos: se evalúa la experiencia del Centro de Diagnóstico Mamario (CENDIMA) de laAsociación Española Primera de Socorros Mutuos en cuanto a la cirugía conservadora del cáncer mamario guiada por marcador metálico. Se estudia la amplitud de los márgenesquirúrgicos y se analizan los factores que se asocian con la obtención de márgenes positivos. Material y método: se analizan todos los casos de cáncer mamario subclínico tratados concirugía conservadora guiada por marcador metálico desde enero de 2007 a diciembre de 2009 (147 casos).Resultados: los márgenes fueron positivos (en contacto con la lesión o con una amplitud de hasta 1 mm) en 39 casos (26%) y negativos (con una amplitud de 2 mm o mayor) en 108 casos (74%). El tamaño promedio de la lesión fue mayor en los casos con márgenes positivos (15,6 mm contra 11,4 mm). En la población con márgenes positivos se observó mayor frecuencia de un componente ductal in situ (82% contra 42%), y mayor frecuencia de microcalcificaciones en la imagenmamográfica (51% contra 14%). Se realizó la reexcisión por márgenes insuficientes en 42 casos (29%) y se encontró tumor residual en 21 de estos casos (50%). Conclusión: el perfil de la lesión con mayor probabilidad de que los márgenes quirúrgicos sean positivos luego de la cirugía conservadora guiada por marcador metálico es el siguiente: lesión mayor de 10 mm, con un componente ductal in situ en su histología y con microcalcificaciones en la imagen.
Introduction: lesion resection with tumor free margins is the objective in breast cancer. If there is a tumor in thesurgical margin the rates of recurrence will be higher. Objectives: to evaluate the experience at the Centro deDiagnóstico Mamario (CENDIMA û Breast Diagnosis Center) of the Asociación Española Primera de SocorrosMutuos, in terms of conservative surgery of breast cancer guided by metal markers. The surgical margins width and the factors associated with the positive margins are studied.Method: we analysed all cases of subclinical breast cancer treated with conservative surgery guided by metalmarkers from January 2007 through December 2009 (147 cases). Results: margins were positive (in contact with the lesion or nearest margin width was up to 1mm) in 39 cases (26%) and negative (width was 22 mm or larger) in 108 cases (74%). Average lesion size was greater the positive margincases (15,6 mm compared to 11,4 mm).An in-situ ductal component was more frequently observed among the positive margins population (82% comparesto 42%), and microcalcifications were more frequent in mammographic images (51% compared to 14%). Re-excisiondue to insufficient margins was performed in 42 cases (29%) and residual tumors were found in 21 of these cases (50%). Conclusion: the profile of the lesion that is more likelyto evidence positive surgical margins after a conservative surgery guided by a metal marker is the following: lesiongreater than 10 mm, with an in-situ component in its histology and microcalcification observed in the image.
Introdução: a resecção da lesão com margens sem tumor é o objetivo da cirurgia conservadora de câncer de mama. A presença de tumor na margem cirúrgica faz com que a taxa de reincidência seja mais alta. Objetivos: avaliar a experiência do Centro de Diagnóstico Mamário (CENDIMA) da Asociación Española Primera de Socorros Mutuos nas cirurgias conservadoras de câncer de mama guiadas por fio metálico. Faz-se o estudoda dimensão das margens cirúrgicas e analisam-se os fatores associados à obtenção de margens positivas. Material e método: faz-se uma análise de todos oscasos de câncer de mama subclínico tratados com cirurgia conservadora guiada por fio metálico no período janeiro de 2007 a dezembro de 2009 (147 casos). Resultados: as margens foram positivas (em contato com a lesão ou com até 1 mm de dimensão) em 39 casos (26%) e negativos (com 22 mm ou mais de extensão) em 108 casos (74%). O tamanho médio da lesão era maior nos casos com margens positivas (15,6 mm contra 11,4 mm). Na população com margens positivas observou-se uma maior freqüência de um componente ductal in situ (82%contra 42%), e maior freqüência de microcalcificações nas imagens mamográficas (51% contra 14%). Em 42 casos (29%) fez-se uma reextirpação por margens insuficientes eem 21 destes casos havia tumor residual (50%). Conclusão: o perfil da lesão com maior probabilidade de ter margens cirúrgicas positivas depois de uma cirurgia guiada por fio metálico é: lesão com mais de 10 mm, comcomponente ductal in situ na histologia e com microcalcificações na imagenologia.
Subject(s)
Breast Neoplasms/surgery , Breast Neoplasms/pathology , Diagnostic Techniques, SurgicalABSTRACT
Se ha demostrado en diversos estudios a nivel internacional una importante incidencia de fracaso de los puentes protésicoarteriales, en especial en aquellos donde la anastomosis distal se ubica a nivel infrapopliteo, en arterias de pequeño calibre; con una permeabilidad primaria de aproximadamente un 40 por ciento al año y 12 por ciento a los 4 años de evolución. En un trabajo experimental realizado en el Dpto. Básico de Cirugia, presentado en el Congreso Uruguayo de Cirugia en 1997, demostramos la menor incidencia de hiperplasia miointimal (HMI) al mes de evolución en anastomosis protésico arteriales distales con anillo venoso en la oveja. Debido al corto periodo evolutivo y los resultados obtenidos se plantearon varias interrogantes: si simplemente se retrasó el efecto de la HMI al ampliar el diámetro de la cámara anastomótica, si se retardó la aparición de HMI o si efectivamente se disminuyó en forma absoluta. El objetivo de este trabajo fue continuar con dicho estudio a fin de valorar a los 4 meses de evolución el desarrollo de HMI tardia en anastomosis protésico-arteriales con y sin anillo venoso. Se utilizaron 9 ovejas. Se realizaron 2 grupos. Grupo A en el que se realizó la anastomosis directa protésico arterial término lateral a nivel de la anastomosis distal. Grupo B, se interpuso anillo venoso en dicha anastomosis utilizando la ténica de Miller. Se realizó seguimiento clínico y paraclínico con Doppler Ciego. Se realizó estudio anatomopatológico mediante microscopia optica identificando presencia o ausencias de HMI en la anastomosis distal, y cuantificada con escore semicuantitativo. El análisis estadístico (test de Wilcoxon para muestras pareadas) evidenció una diferencia estadísticamente significativa con un p de 0.015 demostrando un menor desarrollo de HMI tardía a nivel de anastomosis distal al utilizar un anillo venoso en la confección de dichas anastomosis