Alterações retinianas em jovens portadores de anemia falciforme (hemoglobinopatias) em hospital universitário no nordeste do Brasil / Retinal impairment in young individuals with sickle cell anemia (hemoglobin SS disease) in university hospital in Northeastern of Brazil

OBJETIVOS: Descrever e classificar alterações retinianas encontradas em portadores de anemia falciforme com genótipo SS, bem com comparar métodos diagnósticos (mapeamento de retina e angiofluoresceinografia). MÉTODOS: Neste estudo transversal foram avaliados pacientes portadores de anemia falciforme com idade igual ou superior a sete anos. Esses pacientes foram submetidos a mapeamento de retina e angiofluoresceinografia. Os achados do mapeamento de retina foram agrupados em três classes: sem alterações; alterações não proliferativas e alterações proliferativas. Os resultados à angiofluoresceinografia foram classificados de acordo com os estágios de Goldberg, variando de I a V e expressando gradiente crescente de gravidade. RESULTADOS: Foram avaliados 61olhos de 31pacientes. A retinopatia falciforme foi encontrada em 38/61 (62,3%) dos olhos examinados. A média de idade do grupo de portadores de retinopatia foi menor que dos pacientes sem retinopatia (14,4 versus 17,4 anos, p=0,04). Observou-se elevada freqüência de retinopatia não proliferativa, especialmente as tortuosidades vasculares (27,9%), seguidas por anastomoses arteriovenosas na periferia da retina (24,6%) e oclusões arteriolares (8,2%). Em um olho foi observado neovascularização. Em 16,4% dos olhos obteve-se resultado normal no mapeamento de retina e alterado à angiofluoresceinografia. CONCLUSÕES: As alterações retinianas do tipo não proliferativa são frequentes e precoces nos portadores de anemia falciforme do tipo SS, sendo a angiofluoresceinografia mais sensível no diagnóstico quando comparada ao mapeamento de retina.

PURPOSES: To describe and categorize retinal vascular changes in patients with sickle cell anemia, as well as to compare diagnostic methods (indirect ophthalmoscopy and fluorescein angiography). METHODS: Patients with sickle cell anemia over the age of seven were examined. Complete ophthalmologic examination with indirect ophthalmoscopy and angiography was performed in each patient. The fundoscopy results were grouped in 3 classes: normal; non-proliferative retinopathy, which includes vascular tortuosity, black sunburst, salmon-patch and peripheral closure/anastomoses; and proliferative retinopathy, related to neovascular proliferation. Angiography results were classified according to Goldberg classifications from stage I to V. RESULTS: Retinopathy related to sickle cell anemia was seen in 62.3% (38/61) of the eyes checked. Neovascularization was observed in one eye. The frequency of bilateral changes in angiography was high. Non-proliferative retinopathy was more common, especially vascular tortuosities (17/61), followed by arteriovenous anastomoses in the retinal periphery (15/61) and arterial occlusions (5/61). The mean age of retinopathy group was 14.4 years old, significantly lower than the mean age of non-retinopathy group, which was 17.4. The result was normal in16.4% (10/61) of the eyes in the fundoscopy exam, while angiography showed alterations. CONCLUSIONS: All the results pointed to the conclusion that the non-proliferative retinal vascular changes are frequent and precocious in patients with sickle cell anemia (SS genotype). Fluorescein angiography is more sensitive in the diagnosis of retinopathy when compared to indirect ophthalmoscopy.

Comparação entre o polarímetro de varredura a laser, a tomografia de coerência óptica 1 e o Stratus-oct na detecção da perda axonal da atrofia em banda do nervo óptico / Comparison of scanning laser polarimetry, optical coherence tomography 1 and Stratus optical coherence tomography for the detection of axonal loss in band atrophy of the optic nerve

OBJETIVO: Comparar a capacidade do polarímetro de varredura a laser (GDx), do tomógrafo de coerência óptica (OCT) 1 e do Stratus-OCT em diferenciar olhos normais de olhos com atrofia em banda do nervo óptico e hemianopsia temporal. MÉTODOS: Vinte e três olhos de pacientes com atrofia em banda do nervo óptico e 23 olhos de indivíduos normais foram incluídos em estudo prospectivo observacional caso-controle. Todos foram submetidos à análise da camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) utilizando GDx, OCT-1 e Stratus-OCT. As médias dos valores obtidos em cada aparelho foram comparadas entre olhos com atrofia em banda e controles normais. Curvas ROC (receiver operating characteristic) e sensibilidade para especificidades fixas (80 por cento e 95 por cento) foram calculadas para cada parâmetro produzido pelos três instrumentos e comparadas entre si. RESULTADOS: Quando comparados aos indivíduos normais, os resultados dos pacientes referentes à camada de fibras nervosas retiniana (média global e quatro quadrantes estudados) foram significativamente menores (p<0,05) em todos os aparelhos estudados, com exceção do parâmetro referente ao setor temporal quando avaliado pelo GDx. A comparação das áreas sob a curva ROC (AROC) dos parâmetros referentes aos três aparelhos mostrou valores significativamente maiores para o Stratus-OCT quando comparados ao OCT-1 na média global e no setor temporal. O Stratus-OCT foi significativamente mais sensível do que o GDx na média global e nos quadrantes temporal, nasal e inferior. Por sua vez, o OCT-1 foi superior ao GDx na discriminação dos defeitos apenas no quadrante temporal, não mostrando diferença significativa na média global e nos demais quadrantes. Os três aparelhos mostraram capacidade semelhante na identificação dos defeitos referentes ao quadrante superior. CONCLUSÃO: O Stratus-OCT demonstrou a maior capacidade em diferenciar olhos com atrofia em banda do nervo óptico de olhos normais embora todos os três aparelhos consigam...

PURPOSE: To compare the abilitiy of scanning laser polarimetry (GDx), optical coherence tomography (OCT) 1 and Stratus- optical coherence tomography to discriminate between healthy eyes and eyes with band atrophy of the optic nerve and temporal hemianopsia. METHODS: Twenty-three eyes with band atrophy of the optic nerve and 23 eyes from healthy subjects were included in this observational prospective case-control study. All eyes underwent retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness analysis using GDx, optical coherence tomography-1 and Stratus-optical coherence tomography. Mean values obtained with each equipment were compared between band atrophy and normal eyes. Receiver operating characteristic (ROC) curves and sensitivities at fixed specificities (80 percent e 95 percent) were calculated for each parameter calculated with each equipment and compared. RESULTS: When compared with healthy subjects, the parameters corresponding to the global average as well as each of the four quadrant retinal nerve fiber layer thickness in eyes with band atrophy were significantly smaller (p<0.05), than in normal eyes, with the exception of GDx's temporal thickness parameter. Comparison of the areas under ROC curves (AUCs) of the parameters from the three equipments revealed significantly greater values for the Stratus-OCT when compared to the OCT-1 in the global average and in the temporal quadrant thickness measurement. Stratus-OCT was significantly more sensitive than GDx in the global average as well as in the temporal, nasal and inferior quadrant. OCT-1 was superior to GDx only in the temporal quadrant. All three equipments revealed a similar ability to identify retinal nerve fiber layer reduction in the superior quadrant. CONCLUSIONS: The Stratus OCT showed the best ability to discriminate between eyes with band atrophy of the optic nerve and healthy eyes although all three equipments were able do identify most of the abnormal eyes. OCT-1 was inferior to Stratus-OCT and...

Retinal nerve fiber layer loss documented by Stratus OCT TM in patients with pituitary adenoma: case report

OBJETIVO: Relatar alterações na camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) com o uso da tomografia de coerência óptica (Stratus OCTTM) em pacientes com adenoma hipofisário. MÉTODOS: Dois pacientes com defeito perimétrico bitemporal de longa duração e atrofia em banda do nervo óptico foram examinados com tomografia de coerência óptica (Stratus OCTTM). RESULTADOS: Ambos pacientes demonstraram perda difusa da camada de fibras nervosas retiniana com redução acentuada nas regiões nasal e temporal do disco óptico. A perda da camada de fibras nervosas retiniana se correlacionou com o defeito de campo visual e com os estudos histológicos de atrofia em banda do nervo óptico. CONCLUSÕES: A tomografia de coerência óptica (Stratus OCTTM) pode apresentar grande utilidade no diagnóstico da atrofia em banda decorrente de lesões quiasmáticas tais como os adenomas pituitários.

Análise comparativa das medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina de pacientes com atrofia em banda do nervo óptico e de indivíduos normais através, da tomografia de coerência óptica e da polarimetria a laser / A comparative analysis of the retinal nerve fiber layer thichness measurements in patients with band atrophy of the optic nerve and in normal controls using optical coherence tomography and laser polarimetry

As afecções que acometem a via óptica anterior podem acarretar perda de fibras das células ganglionares retinianas, gerando alterações na camada de fibras nervosas da retina (CFNR). O objetivo deste trabalho foi o de comparar a capacidade da tomografia de coerência óptica (OCT-1), do OCT 3 (Stratus OCT) e do polarímetro de varredura a laser (GDx) em diferenciar olhos normais de olhos com atrofia em banda do nervo óptico e hemianopsia temporal, assim como, comparar o desempenho de tais tecnologias entre si. Foram estudados 37 indivíduos num total de 46 olhos divididos igualmente em dois grupos. O Stratus OCT, o OCT 1 e o GDx se mostraram capazes de identificar corretamente a redução global (average) da espessura da CFNR dos indivíduos com AB comparados com uma população normal. Observamos uma melhora progressiva das sensibilidades/especificidades e das AROC, com o desempenho melhor do OCT1 sobre o GDx e do Stratus OCT sobre o OCT 1 / A comparative analysis of the retinal nerve fiber layer thickness measurements in patients with band atrophy of the optic nerve and in normal controls using optical coherence tomography and scanning laser polarimetry. Most diseases that affect the optic pathways present clinically with loss of one or more visual functions.When optic pathway injuries involve the anterior visual pathways they may cause loss of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and “band atrophy” (BA). The purpose of this study was therefore to compare the ability of the optical coherence tomography (OCT) 1, the OCT 3 (Stratus OCT) and the scanning laser polarimetry (GDx) to differentiate normal eyes from eyes with BA of the optic nerve and temporal hemianopsia. Thirty-seven individuals in a total of 46 eyes divided equally in two groups were studied. Each one of the parameters, except the values from the nasal quadrant measured by the GDx, showed statistically significant difference when we compare normal patients with the BA group. The study also showed a gradu...

Uso da membrana amniótica para reconstrução da superfície ocular após exérese de melanoma conjuntival / Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction after surgical excision of conjunctival malignant melanoma

Objetivo: Relatar o uso da membrana amniótica para a reconstrução da superfície ocular após uma ressecção cirúrgica ampla da conjuntiva para o tratamento de uma caso dee melanoma da conjuntiva. Local: Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Método: Relato de um caso de melanoma da conjuntiva tratado com exérese da lesão com amplas margens de segurança, empregando-se membrana amniótica na correção da área exposta. Resultado: Após o exérese cirúrgica do melanoma da conjuntiva com ampla margem de segurança, o defeito conjuntival resultante foi corrigido utilizando-se um transplante de membrana amniótica. Obteve-se excelente resultado estérico pós-operatório e mesmo após um período de dois anos não foram identificados sinais de recorrência local. Conclusão: Demonstrou-se que a utilização da membrana amniótica para a reconstrução da superfície ocular após uma ressecção ampla da conjuntiva para o trtatamento do melanoma conjuntival é segura, promovendo a epitelização e inibindo a fibrose local. As vantagens da nova técnica incluem o excelente resultado estérico pós-operatório, a ausência de morbidade do local doador e a possibilidade dee monitorização da recorrência local, já que o tecido utilizado possui grande transparência.

Fatores associados ao conhecimento de glaucoma numa população de hospital terciário / Glaucoma awareness in tercitiary hospital population

Objetivo: Determinar características clínicas e demográficas associadas ao conhecimento de glaucoma numa população freqüentadora de um hospital terciário. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa através de questionário distribuído de maneira aleatório a 221 pacientes ou acompanhantes no ambulatório de Oftalmologia do HCFMUSP. Foram obtidas as relações entre variáveis clínicas e demográficas e o conhecimento de glaucoma. Resultados: Trinta e cinco por cento (35 por cento) dos pacientes responderam ter conhecimento do que é o glaucoma, número que se elevou para 61 por cento quando considerados apenas os pacientes com diagnóstico de glaucoma. Não houve correlação entre conhecimento sobre glaucoma e sexo, raça, uso de corticóides ou história familiar da doença. Nível superior de escolaridade, orientação prévia sobre a doença e exame prévio com pupilas dilatadas se correlacionaram com conhecimento positivo sobre a doença. Analfabetismo se correlacionou com não familiaridade com o glaucoma. Conclusão: A taxa de familiaridade com o glaucoma na população estudada foi baixa, mesmo em pacientes que relataram ter o diagnóstico da doença. A identificação dos fatores associados ao conhecimento sobre glaucoma pode ajudar na elaboração de programas direcionados à educação da população sobre a doença.

Desperdício no uso de colírios por pacientes portadores de glaucoma / Eyedrop medicine wastage by glaucoma patients

Objetivo: Avaliar a porcentagem de seis medicamentos hipotensores oculares (Cosopt, Timoptol 0,5, Trusopt, Alphagan, Xalatan e Rescula) que pode ser desperdiçada no uso por pacientes portadores de glaucoma. Local: Serviço de Glaucoma da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Pacientes e Métodos: Foi feita uma contagem experimental do número de gotas em cada medicamento; frascos similares foram utilizados por pacientes do ambulatório de glaucoma, verificando-se qual o número de instilações obtido de cada produto. Confrontou-se, a seguir, as duas contagens. Resultados: A média de desperdício para o conjunto dos seis medicamentos foi de 38,3 por cento. Houve, contudo, grande variação entre eles: Cosopt com 15,1 por cento e Xalatan com 27,6 por cento de desperdício estiveram abaixo da média: Timoptol 0,5 com 41,1 por cento, Alphagan com 40,8 por cento e Rescula com 47,4 por cento estiveram dentro da média e Trusopt, com um índice de desperdício de 58,6 por cento esteve acima da média. Conclusão: Os resultados desse estudo sugerem que pacientes portadores de glaucoma crônico possam estar incorrendo em significativos índices de perda no conteúdo dos frascos de colírio. Isso pode representar custos adicionais no tratamento da doença.

Analisador de fibras nervosas: um estudo sobre os resultados falso-positivo / Nerve fiber analyzer: a study on the false-positive results

Objetivos: Determinar a especificidade do analisador de fibras nervosas-GDx em um grupo de pacientes normais, assim como os índices que mais comumente mostram-se alterados em pacientes deste grupo. Métodos : Foram submetidos a exame oftalmológico completo 50 pacientes normais (näo-glaucomatosos) e na sequência obtida a análise da camada de fibras nervosas destes pacientes, utilizando-se o software GDx (LDT). Foram excluídos os olhos que näo perfaziam os critérios de inclusäo e utilizado apenas um olho de cada paciente após randomizaçäo, perfazendo um total de 34 olhos. Resultados e Conclusöes: Obtivemos 20 exames normais e 14 exames alterados. O índice com maior frequência de alteraçäo foi a simetria (85,71 por cento ), e os com menor frequência "inferior ratio" e "superior ratio" (0 por cento cada). A especificidade obtida foi de 58,8 por cento para 70,5 por cento após correçäo e análise dos dados. Devemos levantar a hipótese de um exame-falso positivo quando um paciente com exame ocular normal mostrar a simetria como único índice alterado ao GDx ,e lembrar do diagnóstico de glaucoma quando um paciente suspeito apresentar alteraçäo de"inferior ratio".

Efeito do tamanho pupilar na medida de espessura da camada de fibras nervosas da retina com a polarimetria a laser / Effect of pupil on retinal nerve layer thickness as measured by scanning laser polarimetry

Objetivo: Avaliar o efeito do tamanho pupilar na medida de espessua da camada de fibras nervosas da retina (CFN) com a polarimetria a laser, em olhos com e sem catarata. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HCFMUSP). Métodos: Foram incluídos 33 pacientes no estudo. Um olho de cada paciente foi randomizado para receber os colírios, e o outro olho foi utilizado como controle. Três sessöes de exames com o GDx - Nerve Fiber Analyzer foram realizadas, sendo a primeira com diâmetro pupilar normal, a segunda após instalaçäo de tropicamida no mesmo dia, e a terceira sessäo, 3 a 15 dias depois, após instilaçäo de pilocarpina. Valores de espessura da CFN foram comparados entre as três sessöes de imagens. Resultados: Dos 33 pacientes, 18 apresentavam cristalino transparente e 15 mostravam algum grau de catarata. Näo houve variaçäo significativa em nenhum dos parâmetros de espessura da CFN entre os olhos com pupilas normais e dilatadas. A variaçäo na espessura após dilataçäo foi estatisticamente significante na espessura da CFN, com aumento no parâmetro The Number. Quando os olhos com e sem catarata foram analisados separadamente, os resultados se mantiveram. Conclusäo: A dilataçäo pupilar näo altera significativamente o exame feito com a polarimetria a laser, enquanto que a miose produz diminuiçäo significativa nas medidas de espessura da CFN.