Avaliaçäo do volume pulmonar irradiado no tratamento conservador do câncer de mama / A method of estimating the irradiated lung volume in primary breast irradiation

Resumo: A irradiaçäo dos campos tangentes mamários inclui certa quantidade do volume pulmonar, o que pode levar a uma pneumonite radiógena. O volume de pulmäo irradiado pode ser avaliado medindo-se a altura do parênquima pulmonar irradiado (API) pelas radiografias de posicionamento ("portals"). Considera-se tecnicamente satisfeitos sempre que a API for menor ou igual a 2,5cm. Analisamos retrospectivamente "portals" de 100 pacientes, tratadas entre janeiro de 1996 e junho de 1997. Tomamos o contornodas mamas das pacientes e, por intermédio da geometria do feixe de radiaçäo, observamos o ângulo para incidência dos campos tangentes . Em 71 por cento dos casos este ângulo conduziu a uma API maior do que 2,5cm o que necessitou novo arranjo dos campos. Realizamos análise estatística objetivando encontrar uma expressäo matemática que relacionasse a API com os parâmetros geométricos do tratamento. O ajuste linear obtido, embora útil, näo foi inteiramente satisfatório, provavelmente devido a variaçöes anatômicas individuais ou a exclusäo de variáveis.

Radioterapia no câncer de mama / Radiotherapy in breast cancer

A radioterapia vem sendo empregada em conjunto com a cirurgia no manuseio dos tumores de mama desde o final do século passado. Tem importante papel no tratamento conservador de lesöes in situ e invasoras, tumores localmente avançados e na paliaçäo de lesöes metastáticas. A abordagem do carcinoma ductal in situ e o papel da radioterapia em seu tratamento constituem-se em uma atual e desafiadora área de pesquisa. A combinaçäo de cirurgias conservadoras e radioterapia é o procedimento-padräo para a maioria das pacientes portadoras de carcinomas invasores de mama dos estádios I e II. Um subgrupo de pacientes, em que a irradiaçäo possa ser evitada, ainda näo foi claramente identificado, devendo, portanto, ser rotineiramente empregada após cirurgias conservadoras. Alguns detalhes sobre a técnica ideal de tratamento e qual o real papel da irradiaçäo dos linfáticos periféricos permanecem controvertidos, bem como a seqüência ideal de sua integraçäo com a quimioterapia sistêmica.

Automação do cálculo da dose de campos irregulares em radioterapia / Automation of irregular fields dose calculations in radiotherapy

Utilizando a aproximação de Clarkson, desenvolvemos um método computacional para obter a dose em campos irregulares. Diferentemente de outros métodos apresentados, levamos em conta a dependência não-linear da razão espalhamento-ar (SAR) com a profundidade e tamanho de campo. Ajustando equações de um modelo teórico aos dados tabelados de SAR para campos circulares, obtêm-se os parâmetros numéricos dessas equações, com os quais o SAR é obtido para um dado tamanho de campo e profundidade. Com este método nenhuma interpolação é necessária e os erros nos valores de dose são exclusivamente de natureza experimental na determinação dos valores dos SARs. As dependências funcionais do SAR foram introduzidas em um programa de microcomputador para cálculo da dose. Comparamos valores de dose obtidos pelo método proposto com aqueles obtidos pelo cálculo manual e encontramos erros menores que 1,5 por cento em pequenas profundidades e erros da ordem de até 10 por cento para grandes profundidades. Os erros encontrados são atribuídos ao grande número de interpolações lineares que são executadas e à não-linearidade das curvas de SAR.

Tumores epiteliais do ovário. Estádio clínico I: revisåo histopatológica de 100 casos / Epithelial ovarian tumours. Clinical stage I: histopathological revision of 100 cases

Foram revistos histopatologicamente 100 casos de tumores epiteliais de ovário estádio clínico I (ECI), tratados com cirurgia seguida de radioterapia ou quimioterapia. Pudemos reclassificar 88 casos, baseado na classificaçåo recomendada pela OMS e complementado por outros trabalhos, quando aquela era incompleta. Verificamos uma concordância com o diagnóstico histopatológico inicial em apenas 41 por cento. Inicialmente tínhamos 34 por cento dos casos com diagnóstico de adenocarcinoma ou carcinoma, sem outras especificaçöes, que nåo existem mais na classificaçåo supracitada. Verificamos que o diagnóstico de cistoadenocarcinoma seroso foi confirmado em 78 por cento dos casos, o de células claras em todos os dois casos avaliados, o de endometrióide em 50 por cento e o de mucinoso em apenas 25 por cento. Esta grande divergência de diagnóstico entre tumores mucinosos se deveu ao fato de que 50 por cento deles foram reclassificados como tumores "bordeline". O diagnóstico de tumor "bordeline", que havia sido feito em apenas um caso, após a revisåo apareceu em 14 casos(17,5 por cento de tumores epiteliais). Houve também quatro casos de tumores nåo epiteliais e quatro de tumores benignos. A graduaçåo histológica, que praticamente nåo havia sido feita inicialmente, demonstrou 24 por cento de tumores grauI, 47 por cento grau II e 29 por cemto grau III. Se fosse feita uma revisåo prévia, cerca de 50 por cento dos casos nåo necessitariam de tratamento complementar pós-operatório por serem tumores com grau histológico I, "bordeline" ou benigno. Por isso nós consideramos imprescindível a revisåo de lâmina por um patologista experiente. Além disso, é necessária uma cirurgia adequada com estadiamento e informaçöes completas do cirurgiåo, para um planejamento terapêutico adequado