Atualização em pneumonia comunitária viral / Update on viral community-acquired pneumonia

A pneumonia de origem viral é uma causa prevalente de infecção respiratória em adultos imunocompetentes. Tem apresentação variada, ocasionando desde formas leves a quadros graves de insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Contudo, em nosso país, há poucos estudos a respeito da apresentação clínica e diagnóstico dessa infecção. Dessa forma, os autores do presente artigo têm por objetivo revisar os principais agentes virais causadores de pneumonia na comunidade e discutir as modalidades diagnósticas e terapêuticas disponíveis atualmente.

Viral pneumonia is a prevalent cause of respiratory infection in immunocompetent adults. It has varied presentation, from mild to severe respiratory failure, requiring mechanical ventilation. However, in Brazil, there have been few studies on the clinical presentation and diagnosis of this infection. Thus, the authors of the present article intend to review the main viral agents that cause community-acquired pneumonia and to discuss the currently available diagnostic and therapeutic methods.

Estudo tomográfico do atlas relacionado com a inserção de implantes na massa lateral / Tomographic study of the atlas concerning screw fixation on lateral mass

INTRODUÇÃO: A técnica de Harms para a realização da artrodese atlantoaxial possibilita o uso de manobras de redução transoperatória da subluxação atlantoaxial e facilita a fixação dessa articulação, principalmente nos pacientes hipercifóticos e nas situações em que há impossibilidade da fixação com o parafuso transarticular C1-C2. OBJETIVOS: descrever os parâmetros morfométricos do atlas relacionados à técnica de Harms para a artrodese C1-C2, o trajeto ideal e o corredor de segurança da inserção do parafuso na massa lateral do atlas mensurados através de imagens de reconstrução multiplanar com tomografia computadorizada helicoidal nos planos. MATERIAIS E MÉTODOS: trinta atlas de origem local foram submetidos a tomografia computadorizada e mensurados com cursor digital. RESULTADOS: o comprimento posteroanterior do implante mediu 16,5 mm à direita e 16,3mm à esquerda. Quando utilizando como ponto de entrada na porção central da massa lateral imediatamente inferior ao arco posterior, o trajeto deve ter uma congruência de 15º no plano coronal e uma angulação superior de 20º no plano sagital. CONCLUSÃO: O corredor de segurança para um parafuso na massa lateral teria uma inclinação inferior de 22º e superior de 33º no plano sagital e no plano axial de 36º medial e 26º lateral.

INTRODUCTION: Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis fusion makes possible the use of intraoperative reduction maneuvers of the atlanto-axial dislocation and facilitates the fixation of this joint, especially in hiperkyphotic patients and in situations where the fixation with transarticular screw on C1-C2 segment is impossible. OBJECTIVE: to describe the morphometric parameters of atlases related to the Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis, the optimal path and the safety aisle for screw insertion into atlas' lateral mass measured with multiplanar reconstruction imaging with helical computed tomography scan at the planes. MATERIALS AND METHODS: 30 atlases of local origin have been submitted to computed tomography imaging and measured with digital cursor. RESULTS: The posteroanterior length of the implant measured 16.5 mm to the right and 16.3 mm to the left. When using it as entry point at the central portion of the lateral mass just below the posterior arc, the path must have a congruence of 15º in the coronal plan and an upper angle of 20º at the sagittal plane. CONCLUSION: The safety aisle for screw fixation into the lateral mass would have a lower bending of 22º and an upper bending of 33º at sagittal plane and 36º medially and 26º laterally, at the axial plane.

Análise morfométrica do áxis e suas relações com a fixação transarticular C1-C2 por meio de parafusos / Morphometric analysis of the axis and its relations with the transarticular C1-C2 screw fixation

Objetivo: estudar variações anatômicas do áxis relacionadas com a artrodese atlantoaxial com parafusos transarticulares. Materiais e Métodos: foram utilizados 30 vértebras áxis mensuradas através de paquímetro digital com precisão de 0,01mm. Foram selecionados para estudo morfométrico parâmetros diretamente relacionados com a técnica de fixação transarticular descrita por Magerl e Seeman. Foram avaliados bilateralmente as seguintes medidas: comprimento, largura e altura do istmo da parte interarticular; o diâmetro longitudinal e transverso do forame transverso. Resultados: Os valores das médias mensurados para o comprimento do istmo do áxis foram 6,43 + 0,98 mm para lado direito e 6,57 + 0,99 mm para lado esquerdo. Para altura do istmo foram observados média de 8,61 + 1,33 mm para o lado direito e 8,71 + 1,88 mm para lado esquerdo. A largura do istmo obteve médias de 8,79 + 1,70 mm no lado direito e 8,75 + 1,54 mm para o lado esquerdo. As médias do diâmetro transverso do forame transverso foram 7,09 + 1,28 mm no lado direito e 7,50 + 1,10 mm no lado esquerdo. O diâmetro longitudinal do forame transverso obteve média no lado direito de 6,61 + 1,12 mm e de 6,37 + 0,81 mm no lado esquerdo. Conclusão: O istmo da parte interarticular se constitui no parâmetro de maior importância na indicação da técnica de fixação atlanto-axial com parafuso transarticular, devendo ser avaliado pré-operatoriamente a existência de estreitamento menor que cinco milímetros em suas dimensões. Não houve relação direta entre maiores dimensões do forame transverso de C2 e estreitamento do istmo da parte interarticular.

Objective: To study anatomic variations of axis related with transarticular screw arthrodesis atlantoaxial fixation. Methods: 30 axis vertebrae measured by a digital pachymeter with precision of 0,01mm were studied, selected by morfometric study parameters directly related with the transarticular fixation technique described by Margel and Seeman. Length, width and height of interarticular portion of isthmus, longitudinal and transverse diameters of transverse foramen were bilaterally evaluated . Results: Average measured to axis length isthmus were: 6,43mm ± 0,98 mm to right side and 6,57 ± 0,99 mm left side. Isthmus average height were 8,61 ± 1,33 mm to right side and 8,71 ± 1,88 mm left side. Isthmus average width were 8,79 ± 1,70 mm to right side and 8,75 ± 1,54 mm left side. Average of transverse diameter of transverse foramen were 7,09 ± 1,28mm to right side and 7,50 ± 1,10mm left side. Longitudinal diameters of transverse foramen were 6,61 ± 1,12mm at right side and 6,37 ± 0,81mm left side. Conclusion: The isthmus of the transarticular part is the most important parameter to indicate C1-C2 transarticular fixation with screw technique: must be evaluated pre operatively if narrowing smaller than five millimeters exists. There is no direct relation between bigger dimensions of C2 transverse foramen and the narrowing of the interarticular part of the isthmus.