Valor de la biopsia ganglionar en el paciente HIV/SIDA / Value of ganglionar biopsy in VIH/AIDS patient

La linfadenopatía generalizada y persistente (LGP) es parte del espectro clínico general asociado a la infección con HIV, sin embargo una infección oportunista, el sarcoma de Kaposi o el linfoma no Hodgkin podrán determinar también el desarrollo en algunos casos de linfadenopatías; y si bien en el caso de LGP el estudio histopatológico de un ganglio carecería de relevancia, en los otros casos la realización de una biopsia ganglionar podría estar justificada y tener interés desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico y pronóstico. Desde marzo de 1990 a marzo de 1996 se estudiaron en el Instituto de Enfermedades Infecto Contagiosas 68 pacientes, 43 portadores de HIV y 25 con Sida, con 69 biopsias ganglionares. Hubo 10 mujeres y 58 hombres. La edad media fue de 39 años con una mediana de 30 años (rango 20-63). Los informes de la anatomía patológica fueron los siguientes: linfopatía crónica 40, tuberculosis ganglionar 17, histoplasmosis 4, criptococosis 2, sarcoma de Kaposi 1, linfoma no Hodgkin 1, metástasis de carcinoma 1, metástasis de melanoma 1 y no adenopatía 2. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 38,67 meses (intervalo de confianza 95 por ciento [lC95]: 32, 17-45,17). La biopsia fue de utilidad en 13 oportunidades de 63 casos, lo que representa 20,63 por ciento, habiéndose descartado 6 casos en los que habiéndose encontrado un ganglio con una infección intercurrente, no se habían realizado estudios bacteriológicos, baciloscópico o micológico previo a la biopsia. Se concluye que la biopsia ganglionar estaría indicada cuando no se cuenta con otros recursos para llegar a el diagnóstico de enfermedad intercurrente que determine un cambio en el tratamiento, el inicio de un nuevo tratamiento o confirmar un tratamiento que se estaba haciendo en forma empírica

Cáncer colorrectal: un estudio prospectivo de base poblacional en la ciudad de Montevideo : resultados preliminares del estudio de incidencia / Colorectal cancer: a prospective population based study in Montevideo : preliminary results of the incidence study

Uruguay comparte con Argentina el dudoso honor de ser los únicos países latinoamericanos con alta mortalidad por cáncer colorrectal. El presente trabajo es el primer estudio de base poblacional del cáncer colorrectal en la ciudad de Montevideo. A través de una estrategia de accesos múltiples cuidadosamente diseñada, todos los nuevos casos de cáncer colorrectal diagnosticados en pobladores habituales del departamento de Montevideo en 1991 fueron registrados, con el fin de lograr un conocimiento adecuado acerca de la incidencia, características clínicas, métodos diagnósticos y terapéuticos y estadificación anátomo patológica de la enfermedad. Se identificaron 554 pacientes, con una relación masculina/femenina de 1:1,07 y una edad promedio de 69 años. De ellos 24 por ciento se presentaron clínicamente como casos de emergencia, 63 por ciento estaban localizados en el colon (49 por ciento en el colon derecho y 51 por ciento en el colon izquierdo) y 37 por ciento en el recto. Se encontraron metástasis hepáticas sincrónicas en 16.8 por ciento, carcinomatosis perineal aislada en 5,4 por ciento y extensión del tumor a estructuras vecinas en 13,9 por ciento. 527 pacientes fueron operados (95,2 por ciento) con una mortalidad operatoria de 11,8 por ciento y el tumor fué resecado en 475 (tasa de resecabilidad de 86 por ciento) con una mortalidad posresección de 10,8 por ciento. El análisis de los datos obtenidos permite: 1) confirmar la adecuada metodología utilizada en el registro que asegura la exhaustividad de los datos obtenidos; 2) afirmar que los parámetros principales de la enfermedad no presentan diferencias sustantivas con los propios de series poblacionales no seleccionadas de los países desarrollados

Cáncer de vesícula / Gall-bladder cancer

El cáncer de vesícula es considerado una enfermedad, en general, incurable. Ultimamente ha sido posible obtener mejores resultados mediante el conocimiento de la evolución de la enfermedad y la capacidad de determinar subgrupos de pronóstico más favorable. El objetivo de este trabajo es tratar de determinar factores que influyan en la sobrevida a largo plazo. Para ello se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes operados por cáncer de vesícula durante 10 años en un servicio de cirugía general. El sistema de clasificación utilizado fue el T.N.M. de la Unión Internacional Contra el Cáncer de 1987. El cáncer de vesícula constituyó 3 por ciento de 1500 colecistectomías, siendo la edad promedio de 59 años. La incidencia en las piezas de colecistectomía se incrementó con la edad: la edad promedio para el estadio I fue 58 años, para el II 62 años, para el III 64 años y para el IV 70 años. Se realizaron 26 colecistectomías simples, 6 colecistectomías radicales (hepatectomía medial y vaciamiento linfoganglionar del pedículo hepático, retroduodenopancreático y tronco celíaco), 3 colecistostomías, 2 intubaciones transtumorales y 9 laparotomías exploradoras. La morbilidad global fue 8 por ciento y la mortalidad 11 por ciento. Para la cirugía radical las cifras fueron de 30 por ciento y 0 respectivamente. La sobrevida de los pacientes sometidos a cirugía radical fue de 100 y 80 por ciento a 2 y 3 años respectivamente. No se dispuso de datos referentes al seguimiento de las colecistectomías. Como conclusión se establece que el pronóstico de los pacientes con cáncer de vesícula no es homogéneo, los tumores en estadios tempranos, con un grado alto de diferenciación, que generalmente se diagnostican en pacientes menores de 60 años se benefician de la cirugía radical y obtienen sobrevidas satisfactorias a largo plazo

Cáncer de ano: nuestra experiencia / Cancer of the anus: our experience

Es necesario establecer un diagnóstico preciso, sin dilataciones en el tiempo, justificando las resecciones diagnósticas o terapéuticas o ambas. Resulta clara la necesidad de unificar el tratamiento a través de un equipo integrado por anatomopatólogo, ecografista para estudio de la extensión locorregional, cirujano, oncólogo, clínico y radioterapeuta, así como organizando un plan de seguimiento. Se hace necesaria la separación de las lesiones del margen anal de las del canal anal dada la diferente evolutividad, así como descartar enfermedad de transmisión sexual (sífilis, Sida, condilomas), que guardan estrecha relación con la patología en curso. La pauta terapéutica recomendada es la combinada, según Nigro. Teniendo en cuenta las recomendaciones de Tanum es posible indicar para las lesiones menores 2 cm e in situ, procedimientos menos agresivos con igual respuesta terapéutica. Se destaca que debe practicarse un control riguroso de los pacientes para pesquisar en forma temprana la recurrencia o las metástasis, ya que su hallazgo no invalida la continuación del tratamiento, que ha demostrado que permite el rescate de casos que antes se consideraban perdidos. La cirugía no pierde vigencia sino que se ubica en las lesiones que no responden a la terapéutica combinada y en los casos de recidivas, donde la amputación abdómino-perineal está justificada

Cirugía colorrectal: 177 intervenciones por patología tumoral: complicaciones a 30 días / Colorrectal surgery: 177 operations due to tumoral pathology: complications up to 30 days

Se realiza el análisis descriptivo de 177 intervenciones por patología tumoral colorrectal, con alta prevalencia de neoplasias malignas (95,4 por ciento). Las complicaciones se elevan a 30 por ciento, con una mortalidad global de 10 por ciento y quirúrgica de 6 por ciento. Se halla asociación entre complicaciones médicas y mortalidad. En las complicaciones quirúrgicas, son frecuentes las urinarias y parietales, hallándose una relación evidente entre sepsis y muerte. Se hacen apreciaciones en cuanto a abatir las complicaciones médicas, que se estiman evitables, así como las quirúrgicas, urinarias y parietales. Todas las complicaciones necesitan de prevención y de diagnóstico precoz para disminuir sus altos costos vitales y funcionales

Estudio de los resultados de 155 resecciones hepáticas / Analysis of the results of 155 hepatic resections

Se analizan 155 pacientes sometidos a resecciones hepáticas entre 1972 y 1991. Se consideran elementos diagnósticos de las diferentes etiologías, las indicaciones quirúrgicas, los resultados en cuanto a complicaciones y mortalidad. Se consideran los diferentes cambios de criterio en cuanto a la resecabilidad y a las causas de mortalidad, destacando la insuficiencia hepática como causa de las mismas. Asimismo, la necesidad de preservar masa hepática siempre y cuando se conserven los criterios oncológicos

Tratamiento radical de la hidatidosis hepática: adventicectomía total / Radical treatment of hepatic hydatidosis: total adventitectomy

Se analizan 121 pacientes sometidos a adventicectomía total de 193 tratados de hidatidosis en un período de 1979 a 1990. Se analizan las indicaciones, preparación preoperatoria, aspectos técnicos de la resección así como morbimortalidad. La mortalidad global fue de 2,4 por ciento. Se concluye que la adventicectomía total es un excelente procedimiento que pone a cubierto de las graves complicaciones posoperatorias de los procedimientos conservadores y de la enfermedad adventicial