Caracterización de los pacientes con tinnitus y hallazgos audiométricos

Resumen Introducción: El tinnitus se define como la percepción consciente de un sonido, en ausencia de un estímulo acústico externo correspondiente. Se ha relacionado a múltiples comorbilidades como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) e hipoacusia, sin evidencia sólida en la actualidad. Hay diversas formas de experimentar el tinnitus, ya sea de comienzo unilateral o bilateral, intermitente o persistente, con deterioro de la calidad de vida, leve hasta formas invalidantes. El conocer las diversas patologías presentes en el tinnitus, en especial la hipoacusia, toma relevancia al momento de enfrentar a pacientes con dicha patología. Objetivo: Caracterizar el tinnitus y sus principales hallazgos audiométricos en pacientes atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán, Chile. Material y Método: Estudio retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de tinnitus entre los años 2015-2017. Se obtuvo información epidemiológica, comorbilidades, presentación clínica del tinnitus en función de lateralidad y frecuencia, hipoacusia asociada y hallazgos audiométricos. Resultados: Se incluyeron en el estudio a 249 pacientes, la mayoría mujeres (70%) con una edad promedio de inicio de su tinnitus entre 60-79 años (52%). Entre las principales comorbilidades se encuentran la hipertensión arterial, diabetes mellitus y patologías autoinmunes; los síntomas otorrinolaringológicos acompañantes estuvieron en menos del 10% de los casos. En relación a la caracterización del tinnitus, el 52% fue de inicio unilateral y el 66% de forma continua. La hipoacusia objetivada en el audiograma estuvo presente en el 43% de los pacientes con tinnitus. Conclusión: El tinnitus es una patología compleja y multifactorial, en este sentido, la presencia de hipoacusia objetiva en la audiometría estuvo presente en un 43% de los pacientes, siendo una de las principales causas a descartar por el médico en el primer enfrentamiento del paciente.

Abstract Introduction: tinnitus is defined as the conscious perception of a sound, in the absence of a corresponding external acoustic stimulus. It has been related to multiple comorbidities such as high blood pressure, diabetes mellitus, hearing loss, with no solid evidence at present. There are various ways to experience tinnitus, whether it is unilateral or bilateral, intermittent or persistent onset, from mild quality of life deterioration to disabling forms. Knowing the various pathologies present in tinnitus, especially hearing loss, becomes relevant when confronting patients with this pathology. Aim: To characterize tinnitus and its main audiometric findings in patients treated at the Otorhinolaryngology Service of the Herminda Martin of Chillán Clinical Hospital in Chile. Material and Method: Retrospective study. Patients older than 18 years with a diagnosis of tinnitus between the years 2015-2017 were included. Epidemiological information, comorbidities, clinical presentation of tinnitus according to laterality and frequency, associated hearing loss and audiometric findings were obtained. Results: 249 patients were included. Most were women (70%), with an onset average age of tinnitus between 60 to 79 years (52%). The accompanying otorhinolaryngological symptoms were in less than 10% of the cases. The main comorbidities were high blood pressure, diabetes mellitus and autoimmune pathologies. 52% of tinnitus was unilateral presentation and in 66% it was continuous. 43% had hypoacusis objectified on the audiogram, regardless of whether they had the sensation of hearing loss. Conclusion: Tinnitus is a complex and multifactorial pathology, in this sense, the presence of objective hearing loss in audiometry was present in 43% of patients, being one of the main causes to be ruled out by the doctor in the patient's first confrontation.

Descripción de los trastornos del equilibrio en la Unidad de Otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martín / Description of balance disorders in the otoneurology unit of the Hospital Clinico Herminda Martin

INTRODUCCIÓN: Los trastornos del equilibrio constituyen un grupo heterogéneo de patologías. Son patologías frecuentes en medicina, representando una carga asistencial significativa en los distintos niveles de atención. En ese sentido, los estudios de frecuencia son una herramienta para entender patrones de enfermedad, como también la evaluación y planificación de una red asistencial. Material y método: Estudio descriptivo transversal sobre pacientes que asistieron al policlínico de otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martin con motivo de consulta síntomas vestibulares durante el año 2018. Resultados: 183 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, 78% (n=143) del sexo femenino y 22% (n=40) del masculino. Con una edad promedio de 58 años. El diagnóstico otoneurológico más frecuente fue vértigo posicional paroxístico benigno 34,97% (n=64), seguido de migraña vestibular 7,1% (n=13), enfermedad de Ménière 5,46% (n=10) y neuritis vestibular 4,37% (n=8). En 26,78% (n=49) no se logró un diagnóstico definitivo. Los trastornos de origen central representaron un 3,83% (n=7) y aquellos de origen no otoneurológico un 17,49% (n=32). Discusión: Los datos de frecuencia de los distintos trastornos del equilibrio registrados en el policlínico de otoneurología del Hospital Clínico Herminda Martin, son similares a la literatura internacional. Los trastornos vestibulares periféricos son los más frecuentes, de los cuales destaca el vértigo posicional paroxístico benigno representando el 34,97% del total de casos. Dentro de las causas otoneurológicas, la migraña vestibular fue la segunda causa en nuestro medio con un 7,1% del total de casos.

INTRODUCTION: Balance disorders are a heterogeneous group of diseases. They are a frequent medical condition, representing a significant healthcare burden at the different levels of care. Thus, frequency studies are a tool to understand disease patterns, as well as the evaluation and planning of a healthcare network. Material and method: Cross-sectional study of patients who attended the otoneurology out-patient clinic of the Hospital Clinico Herminda Martin with chief complaint of vestibular symptoms during 2018. Results: 183 patients met the inclusion and exclusion criteria, 143 (78%) were female and 40 (22%) male. With an average age of 58 years. The most frequent otoneurological diagnosis was benign paroxysmal positional vertigo 34.97% (n=64), followed by vestibular migraine 7.1% (n=13), Ménière's disease 5.46% (n=10) and vestibular neuritis 4.37% (n=8). In 26.78% (n=49) a definitive diagnosis was not achieved. Disorders of central origin represented 3.83% (n=7) and non-otoneurological origin 17.49% (n=32). Discussion: The frequency data of the balance disorders registered in the otoneurology out-patient clinic are similar to the international literature, peripheral vestibular disorders are the most frequent, of which benign paroxysmal positional vertigo stands out, representing 34.97% of the total cases. Among the otoneurological causes, vestibular migraine was the second cause in our study with 7.1% of the total cases

Carcinoma de células escamosas primario del páncreas / Squamous cell carcinoma primary of the pancreas

Background: Squamous cells are usually not present in the pancreas. Therefore, primary squamous cell carcinoma of the pancreas (SCCP) is an extremely rare tumor. Case report: We report two cases of SCCP. Case 1: A 77 years-old woman was admitted for upper gastrointestinal bleeding. MDCT scan and endoscopic biopsy showed a carcinoma of the pancreatic head. She underwent a Whipple procedure and definitive biopsy revealed a SCCP. She died 9 years after surgery due to an unrelated disease. To our knowledge, this is the longest survival reported. Case 2: A 63 years-old man was admitted for jaundice. Work-up revealed a pancreatic head mass and liver metastasis. He underwent a palliative double bypass surgery and chemotherapy. Intraoperative biopsy revealed a SCCP. The patient is still alive at 8 months follow-up. Conclusion: Differential diagnoses of pancreatic cancer include SCCP. Long-term survival can be achieved if an early diagnosis and treatment are performed.

Introducción: Las células escamosas habitualmente no están presentes en el páncreas. Por lo tanto, el carcinoma de células escamosas primario del páncreas (CCEP) es un tumor extremadamente raro. Caso clínico: Presentamos dos casos de CCEP. Caso 1 : Una paciente de 77 años consulta por hemorragia digestiva alta. El estudio con tomografía computada de abdomen y biopsias endoscópicas revelaron un carcinoma de la cabeza pancreática. Se realiza operación de Whipple con intención curativa y la biopsia definitiva fue diagnóstica de un CCEP. La paciente fallece 9 años después de la cirugía debido a una enfermedad no relacionada, siendo actualmente la mayor sobrevida reportada en la literatura. Caso 2: Un hombre de 63 años consulta por ictericia y dolor abdominal. El estudio con imágenes revela una masa en la cabeza pancreática en conjunto con múltiples metástasis hepáticas. Se realiza una doble derivación biliar y digestiva con intención paliativa, junto con quimioterapia. Las biopsias intraoperatorias revelaron un CCEP. El paciente permanece vivo a los 8 meses de seguimiento. Conclusiones: El diagnóstico diferencial del cáncer pancreático incluye el CCEP. Es posible lograr sobrevida a largo plazo en caso de diagnóstico y tratamiento en forma oportuna.

Hernioplastía ventral laparoscópica / Laparoscopic repair of ventral hernias

Background: Ventral hernias are defects of the anterior abdominal wall, the laparoscopic repair has shown some advantages compared to open repair. Aim: To evaluate perioperative outcomes of the laparoscopic ventral hernia repair and to describe risk factors associated to recurrence. Methods: Non-concurrent prospective cohort study, clinical data of all patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair between June 2006 and May 2013 were reviewed. Univariate analyses were performed using chi-square for categorical variables and U Mann-Whitney test for continuous variables. Multivariate analysis was performed using a logistic regression model. Results: 127 patients underwent laparoscopic ventral hernia, 52 percent female, age of 58.1 +/- 1.2 years old. Mean Body Mass Index (BMI) was 31 +/- 0.5 kg/m² and 67.7 percent were incisional hernias. Median operative time was 80 minutes (ranging from 30-350) and the median defect size was 6 cm (ranging from 2-20). Conversion to open surgery was necessary in 4 cases (3.9 percent). Median of hospital stay was 2 days (ranging from 1-15). Recurrence rate was 14.2 percent and the median to recurrence was 9 months. Recurrence rate was associated positively to defect size > 10 cm (p = 0.002), previous recurrence (p = 0.029) and operative time > 90 minutes (p = 0.017) in the univariate analyses. However, it was only associated to the first two in the multivariate analysis (OR 3.906; IC 1.734-13.058 y OR 5.93; IC 1.546-22.976, respectively). Conclusions: Laparoscopic repair of ventral hernia is a safe procedure with acceptable perioperative complication rates. Defect size and previous recurrence are associated to a higher recurrence rate.

Introducción: Las hernias ventrales son defectos de la pared abdominal, su reparación laparoscópica ha demostrado ventajas frente a la cirugía abierta. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en reparación laparoscópica de hernias ventrales y describir factores asociados a recidiva. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte no concurrente, revisión de registros clínicos de pacientes sometidos a hernioplastía ventral laparoscópica entre junio de 2006 y mayo de 2013. Registro de variables demográficas, perioperatorias y recidiva. Búsqueda de asociaciones entre variables y recidiva mediante análisis univariado, las que se ajustan usando un modelo de regresión logística. Resultados: Se analizan 127 pacientes, 52 por ciento mujeres, promedio de edad de 58,1 +/- 1,2 años e índice de masa corporal (IMC) de 31 +/- 0,5 kg/m². 67,7 por ciento fueron hernias incisionales, con una mediana de diámetro del defecto reparado de 6 cm (rango 2-20) y de tiempo operatorio de 80 min (rango 30-350). 4 casos (3,9 por ciento) fueron convertidos a cirugía abierta. La mediana de tiempo de hospitalización fue 2 días (rango 1-15). 14,2 por ciento de los casos presentaron recidiva. En el análisis univariado, el diámetro de defecto mayor a 10 cm (p = 0,002), antecedentes de recidiva herniaria (p = 0,029) y un tiempo quirúrgico mayor a 90 min (p = 0,017) se asociaron a recidiva. Posterior al análisis multivariado sólo los dos primeros mantuvieron su asociación (p = 0,01 y p = 0,03 respectivamente). Conclusión: La hernioplastía ventral laparoscópica es una técnica segura, con baja morbilidad. En esta serie inicial, el antecedente de recidiva y defectos mayores a 10 cm se asocian a mayor recidiva herniaria.

Consulta dermatológica en el Servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante los meses de julio y diciembre del año 2005 / Dermatological consultations at the Emergency Service of the Hospital Clinico of Universidad de Chile during July and December, 2005

La patología dermatológica es una causa relativamente infrecuente de consulta en los Servicios de Urgencia a nivel mundial. Quizás es por ello que sus características han sido poco descritas en la literatura. Con el objetivo de conocer un poco más acerca de este tema, realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de las consultas dermatológicas realizadas tanto por adultos como por niños al Servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante julio y diciembre de 2005, meses representativos de invierno y verano, respectivamente. Los resultados obtenidos muestran que las causas dermatológicas representan alrededor del 5 por ciento del total de consultas realizadas al Servicio de Urgencia. Sin embargo, esta cifra no es igual en ambos meses, ya que corroboramos un aumento porcentual significativo de las consultas por patología cutánea durante el mes de diciembre. De igual forma, observamos que la proporción de consultas de urgencias atribuibles a una causa dermatológica en pacientes pediátricos es mayor que la correspondiente a pacientes adultos. Por último, y en concordancia con lo reportado a nivel internacional, las etiologías infecciosas y alérgicas fueron las principales causas pesquisadas.

Dermatological pathology is a relatively infrequent cause of consultation in emergency services throughout the world. Perhaps this is why their characteristics have been poorly described in literature. In order to know a little more about this subject, we made a descriptive and retrospective study of the dermatological consultations made, by both adults and children, to the Clinical Hospital University of Chile Emergency Service during July and December, 2005, representative months of Winter and Summer, respectively. Results show that dermatological causes represent approximately 5 percent of all consultations made to the Emergency Service. Nevertheless, this number is not equal in both months, since we corroborated a significant percentage increase of consultations for cutaneous pathology during the month of December. Similarly, we observed that the proportion of emergency consultations attributable to a dermatological cause in pediatric patients is greater than that corresponding to adult patients. Finally and in agreement with international literature, infectious and allergic etiologies were the main causes found.

Experiencia de cirugía laparoscópica en masas anexiales en el Hospital Regional Temuco, Chile / Experience of laparoscopic surgery for adnexal masses in the Temuco regional hospital in Chile

Background: Laparoscopic surgery has clear advantages over open surgical procedures. In gynecology, laparoscopic surgery for adnexal masses in pre or post menopausal women has been used for several years. Aim: To report the experience with gynecologic laparoscopic surgery at the Temuco Regional Hospital. Patients and methods: Between 1996 and 1998, laparoscopic surgery was done in 96 patients aged 16 to 56 years and open surgery in 56 patients aged 15 to 74 years, with a clinical or ultrasound diagnosis of adnexal masses or ovarian dermoid cysts. Results: The most frequent tumors excised were epithelial and germinal cell. Laparoscopic surgery required a mean operative time of 69.9 min and it had a 3.1 percent of complications. Women subjected to this type of surgery had a mean hospital stay of 3.1 days and the mean postoperative stay was 2 days. Open surgery required an operative time of 69 min and it had no postoperative complications. The mean hospital stay for women subjected to this type of procedure was 9.5 days. Conclusions: Women subjected to laparoscopic surgical procedures for adnexal masses had a shorter hospital stay than women subjected to open surgical procedures

Estudio transversal de prevalencia de síntomas de reflujo gastroesofágico en una población universitaria / Transversal study of gastroesophageal reflux symtoms prevalence in a universitary population

El reflujo gastroesofágico es una condición, que en ocasiones se comporta como una entidad nosológica. La prevalencia de manifestaciones clínicas en la población es aparentemente alta, sin embargo, existen pocos estudios al respecto. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia de algunos síntomas de reflujo gastroesofágico en una población de estudiantes universitarios de la ciudad de Temuco. Para tal efecto, se diseño un estudio de corte transversal, para determinar la prevalencia de los siguientes síntomas: pirosis, regurgitación, disfagia y disfonía. La población blanco fueron los estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad de la Frontera, de cuya totalidad se obtuvo la muestra estudiada. El cálculo del tamaño muestral se realizó en base a un nivel de confianza de 95 por ciento, sobre una prevalencia estimada previamente en 30 por ciento. Los síntomas fueron pesquisados a través de un cuestionario. Este, fue validado contra la opinión de un grupo de expertos en forma ciega. El análisis estadístico se realizó ajustando sexo y edad (menores y mayores de 23 años), para lo cual se utilizó tablas de contingencia y el estadígrafo X2 Pearson. Se estudiaron 96 sujetos (36 por ciento del total), 52 hombres (54 porr ciento) y 44 mujeres (46 por ciento), con una edad de 22,3 años (18-29 años). El 38 por ciento de los sujetos encuestados reportó pirosis, el 55 por ciento regurgitación, el 5 por ciento disfagia y un 10 por ciento disfonía matinal. Por otro lado, el 28 por ciento de los encuestados sintomáticos, afirmaron utilizar en forma habitual antiácidos y/o bloqueadores H2 para el control de sus síntomas. Al ajustar por edad y sexo, se constató que en general, los síntomas son más frecuentes en los hombres, pero el consumo de medicamentos en las mujeres (p < 0,05). Existe una elevada prevalencia de síntomas de reflujo gastroesofágico en la población estudiada. Se reporta una mayor prevalencia de la regurgitación que de pirosis. Un alto porcentaje de esta población consume medicación para el control de sus síntomas

El esófago: ¿órgano causal de dolor torácico recidivante? / The esophagus: cause of thoracic relapsing pain?

El dolor torácico recidivante es un problema clínico común y de importancia en la práctica clínica habitual, dada la inevitable asociación que le paciente hace con enfermedad cardíaca. La mayoría de estos pacientes presentan ansiedad y temor de padecer de una enfermedad cardiaca, hecho que genera consultas médicas reiterativas, y en algunos casos incapacidad social y laboral. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia de patología esofágica asociada al dolor torácico recidivante y la utilidad de las pruebas funcionales esofágicas en el estudio de estos pacientes. Se estudiaron 50 pacientes cuyo motivo de consulta inicial fue dolor torácico recidivante, 36 mujeres (72 por ciento) y 14 hombres (28 por ciento) con una edad promedio de 49,7 años (32-80 años). Ninguno de los pacientes presentaba enfermedades cardiovasculares demostradas. Los pacientes fueron estudiados mediante manometría esofágica, estimulación con edrofonio y pHmetría de 24 horas, además se agregó a éstos el índice de sintomas aportado por el registro ambulatorio de pH intraesofágico. Se consideró que el rendimiento de las pruebas funcionales era adecuado cuando éstas fueron capaces de pesquisar anomalías esofágicas. Para determinar la probabilidad de que los episodios de dolor torácico recidivante tuvieran una causa esofágica, se clasificó a los pacientes como un dolor de probable, posible e improbable origen esofágico. La prevalencia de enfermedades esofágicas se determinó según los diagnósticos obtenidos despues de aplicar las pruebas funcionales. Se pudo constatar un rendimiento de 86 por ciento para la pHmetría, 64 por ciento para la manometría, un 52 por ciento para el índice de síntomas y 30 por ciento para la estimulación con edrofonio. Se pudo constatar que en el 24 por ciento de los pacientes era probable que el dolor torácico recidivante fuera de origen esofágico, en el 64 por ciento posible, y en el 12 por ciento improbable. Por otro lado, se constató una prevalencia de 48 por ciento para reflujo gastroesofágico, 24 por ciento para reflujo gastroesofágico con trastorno motor asociado, 16 por ciento para trastorno motor puro, y en el 12 por ciento restante de los casos no se encontraron anomalias esofágicas