Endocardite por brucelose: relato de caso / Brucella endocarditis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A endocardite é rara e grave complicação de brucelose humana. O diagnóstico é suspeito em casos de endocardite sem resposta ao tratamento comum e é confirmado com sorologia com teste de ELISA maior que 1:160. O tratamento na maioria dos casos é cirúrgico, associado a antibioticoterapia prolongada. Alguns casos são resolvidos com tratamento clínico, que inclui doxiciclina, rifampicina, ciproproxacina, gentamicina e tetraciclina. O objetivo deste estudo foi relatar um caso raro de endocardite por brucelose. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 51 anos, trabalhador rural, admitido com quadro de febre e emagrecimento. O ecocardiograma mostrou espessamento e vegetação de válvula aórtica. Uma hemocultura foi positiva para Staphylococcus epidermidis. O tratamento foi iniciado no dia da internação com penicilina cristalina, associada com garamicina, sem melhora em três semanas. Foi suspeitada endocardite por brucelose, colhida sorologia e iniciado o tratamento. Os antibióticos usados foram rifampicina e ciprofloxacin associado à vancomicina, devido o resultado da primeira hemocultura. A sorologia de aglutinação para brucelose foi positiva com resultado de 1:360. O paciente melhorou e recebeu alta da UTI, hemodinamicamente estável e em uso de ciprofloxacin e gentamicina. CONCLUSÕES: A endocardite por brucelose não é comum, mas deve ser sempre lembrada quando o tratamento convencional de endocardite não tem boa resposta, principalmente nos pacientes com possível contato com animais e derivados de leite.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Endocarditis is a rare and serious complication of human brucellosis. The diagnosis is suspected in cases of endocarditis without response to conservative antibiotic treatment and it is confirmed with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) test, titers being higher than 1:160. The treatment is usually a surgery, followed with antibiotics for long period of time. Some cases can be cured with antibiotic treatment only, with antibiotics such as doxiciclin, rifampicin, ciprofloxacin, gentamicin and tetracycline. We present a case report of a patient with brucellose endocarditis. CASE REPORT: Fifty one year old male patient, a farmer, was admitted with clinical history of fever and weight loss. Echocardiography showed thickening and vegetation on the aortic valve and blood culture was positive for Staphylococcus epidermidis. The treatment with crystal penicillin and garamycin was initiated with no improval during three weeks. Endocarditis caused by human brucellosis was suspected and a new treatment with rifampicin and ciprofloxacin, associated with vancomycin because of the first blood culture, was initiated. Agglutination sorology was positive for brucellosis, with titers of 1:360. The patient got better with new treatment and was dismissed from the intensive care unit clinically stable, taking ciprofloxacin and gentamicin. CONCLUSIONS: Endocarditis caused by human brucellosis is rare; however it should always be considered when conservative antibiotic treatment fails, especially in patients that have contact with animals and dairy products.

Insuficiência cardíaca de alto débito devida a fístula coronária / High output heart failure due to a coronary fistula

Em mulher de 45 anos, apresentando quadro de insuficiência cardíaca classe funcional III e dor torácica atípica, foi evidenciada dilataçäo importante da coronária direita e sua drenagem para o átrio direito, demostrada na ecocardiografia transtorácica e confirmada pela angiografia coronária. A paciente foi submetida a cirurgia, encontrando-se um ramo único desembocando no átrio direito, que foi ligado. Sua evoluçäo pós-operatória foi boa estando, há três anos, livre de qualquer sintomatologia.

Valor do ecocardiograma com "Doppler" na esclerose sistêmica / Value of Doppler echocardiography in systemic sclerosis

Objetivo: Estudar a incidência das alteraçoes observadas no ecocardiograma com Doppler em populaçao de pacientes com esclerose sistêmica, analisando sua importância clínica. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 95 pacientes com diagnóstico de esclerose sistêmica, atendidos no ambulatório de Reumatologia da FCM-Unicamp no período 1991-1994. Todos foram submetidos ao ecocardiograma bidimensional com Doppler, para avaliaçao da dimensao das câmaras cardíacas, distúrbios valvulares, derrame pericárdico e hipertensao pulmonar. Resultados: Alteraçoes ecocardiográficas foram observadas em 52 pacientes (55 por cento). Hipertensao pulmonar foi detectada em 29 pacientes (30 por cento), estando associada à doença pulmonar restritiva em 19 casos e sendo considerada manifestaçao isolada em 10 casos (todos com esclerose sistêmica forma limitada). Distúrbios valvulares, predominantes em válvulas mitral e tricúspide estiveram presentes em 27 por cento dos pacientes. Derrame pericárdico (geralmente assintomático) foi observado em 14 por cento dos pacientes, enquanto que a hipertrofia de câmaras cardíacas esteve presente em 12 por cento dos casos. Conclusoes: O ecocardiograma com Doppler mostrou-se método nao invasivo muito útil na monitoraçao dos pacientes com esclerose sistêmica, especialmente no diagnóstico precoce da hipertensao pulmonar, importante na conduçao terapêutica dos pacientes afetados