Postmenopausal intestinal obstructive endometriosis: case report and review of the literature / Endometriose intestinal obstrutiva na pós-menopausa: relato de caso e revisão da literatura

CONTEXT: Endometriosis is characterized by the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity, which is commonly detected in gynecological practice but rarely reported as a coloproctological disorder. The objective of the present report was to discuss a rare case of postmenopausal intestinal endometriosis simulating a malignant lesion, following a review of the literature. CASE REPORT: A 74-year-old woman with complaints of hematochezia and tenesmus of two months' duration accompanied by liquid feces and pelvic pain, but with no other gastrointestinal or gynecological complaints, was referred to our service. She had been menopausal for 22 years, with no hormone replacement treatment, and had undergone panhysterectomy three years before the referral to us, due to endometrial thickening and a right adnexal cyst. Five months before this referral, she had undergone laparotomy due to acute obstructive abdomen, which revealed a tumor mass involving the small bowel. Anatomopathological examination of the enterectomy suggested a hypothesis of intestinal endometriosis. A proctological examination was normal. Computed tomography of the pelvis revealed thickening of the rectosigmoid transition and colonoscopy revealed friable tumor formation in the rectum. A biopsy of the lesion revealed mucosal fragments of endometrial type, which led to a review of the previous anatomopathological examination. The patient underwent rectosigmoidectomy with protective transversotomy, with a good postoperative course, and anatomical examination confirmed the intestinal endometriosis. The patient subsequently suffered a stenosing recurrence of the lesion and has undergone colostomy since then.

CONTEXTO: A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, e a etiopatogenia ainda apresenta controvérsias. O objetivo desta publicação é apresentar e discutir, após revisão da literatura, um raro caso de endometriose intestinal na pós-menopausa que simulava uma lesão maligna. RELATO DE CASO: Mulher de 74 anos apresentou-se com queixas de hematoquezia e tenesmo há dois meses. Relatou também aparecimento de fezes líquidas e dor pélvica no mesmo período, negando outras queixas gastrointestinais ou ginecológicas. Como antecedentes de interesse, revelou que era menopausada há 22 anos, sem terapia de reposição hormonal e realizou uma pan-histerectomia há três anos por espessamento endometrial e cisto anexial direito. Há cinco meses foi submetida a laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo, com o achado de uma massa tumoral envolvendo alças de delgado. O exame anatomopatológico da enterectomia sugeriu a hipótese de endometriose intestinal. O exame proctológico era normal. A tomografia computadorizada da pelve mostrou um espessamento da transição retossigmóide e a colonoscopia, uma tumoração friável e estenosante no reto alto. A biópsia da lesão revelou fragmentos de mucosa tipo endometrial, que motivou a revisão do anatomopatológico anterior. A paciente foi submetida a retossigmoidectomia abdominal com transversostomia protetora, tendo boa evolução no pós-operatório. O anatomopatológico confirmou endometriose intestinal. Evoluiu com recidiva estenosante da lesão e pemanece colostomizada desde então.

Comparison of colon-cleansing methods in preparation for colonoscopy - Comparative efficacy of solutions of mannitol, sodium picosulfate and monobasic and dibasic sodium phosphates / Estudo comparativo entre as soluções de manitol, picossulfato de sódio e fosfato monobásico e dibásico de sódio no preparo de cólon para colonoscopia

PURPOSE: Colonoscopy plays an essential role in the therapeutic and diagnostic approach in various colonic pathologies, the aim of the present study was to compare three solutions and their efficacy for the bowel preparation in adult patients submitted to elective colonoscopy. METHODS: Sixty patients were randomly divided into three groups of 20 each. Each group was submitted to a bowel preparation with one of the following solutions: 10 percent manitol, sodium picosulphate or sodium phosphate. The parameters evaluated were: taste, tolerance, associated side effects and quality of cleansing. Postural blood pressure and pulse rate as well as serum sodium, potassium, calcium and phosphate were compared. RESULTS: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions provided superior results in terms of colon cleansing compared to sodium picosulphate solution. All serum electrolytes evaluated were significantly altered in the three groups, without important clinical signs. DISCUSSION: High levels of serum phosphate were the most striking alteration in patients prepared with sodium phosphate solution, again with no clinical signs. Variations related to blood pressure and pulse rate suggested contraction of intravascular volume, with no clinical effects. CONCLUSION: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions are equivalent in providing good quality colon cleansing, with no significant side effects that could compromise the procedure.

INTRODUÇÃO: A colonoscopia é exame fundamental na avaliação das doenças do cólon e na abordagem terapêutica de determinado grupo de patologias. O preparo intestinal é obrigatório para a realização das colonoscopias eletivas, e a qualidade encontra-se relacionada ao sucesso do procedimento. Comparou-se três soluções para limpeza anterógrada do cólon em pacientes adultos, submetidos à colonoscopia. METODOS: Sessenta pacientes foram distribuídos em três grupos de vinte. Cada grupo realizou o preparo do cólon com uma das três soluções estudadas: manitol a 10 por cento (MN), picossulfato sódico (PS) e fosfato monobásico e dibásico de sódio (NaP). O sabor, a tolerância, os efeitos colaterais, os custos e a qualidade de limpeza do preparo foram avaliados. Frequência cardíaca e pressão arterial sistêmica foram analisados. Variações dos eletrólitos foram dosados antes e após o preparo. RESULTADOS: Os resultados foram semelhantes em relação aos efeitos colaterais. O sabor da solução de NaP não chegou a comprometer a sua aceitação. DISCUSSÃO: Soluções de NaP e MN proporcionaram resultados superiores tanto em qualidade de limpeza colônica, como em relação aos custos, quando comparadas à solução de PS. CONCLUSÃO: Comparados os três, os eletrólitos avaliados apresentaram diferenças significativas, sendo a hiperfosfatemia dos pacientes com a solução de NaP, a mais importante.

Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated with jejunostomy: case report and literature review

CONTEXT: Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction is a very rare condition. CASE REPORT: This study describes a male patient who had presented obstructive symptoms for 24 years. He had been treated clinically and had undergone two previous operations in different services, with no clinical improvement or correct diagnosis. He was diagnosed with intestinal obstruction without mechanical factors in our service and underwent jejunostomy, which had a significant decompressive effect. The patient was able to gain weight and presented improvements in laboratory tests. Jejunostomy is a relatively simple surgical procedure that is considered palliative but, in this case, it was resolutive.

CONTEXTO: A pseudo-obstrução intestinal crônica idiopática é uma causa rara de obstrução intestinal. RELATO DE CASO: O presente estudo relata o caso de um paciente com queixas obstrutivas há longa data (24 anos); sendo já submetido a tratamentos clínicos e a duas laparotomias em outro serviço, não houve melhora dos sintomas e nem elucidação do diagnóstico. Foi diagnosticada obstrução intestinal sem fator mecânico e o paciente foi submetido a jejunostomia em nosso serviço, tendo apresentado importante efeito descompressivo. Houve ganho de peso ponderal e melhora nos exames laboratoriais. A jejunostomia é um procedimento cirúrgico relativamente simples, considerada paliativa, mas nesse caso, teve caráter definitivo e resolutivo.

Oxigenoterapia hiperbárica no tratamento de dermatite periestomal extensa: relato de caso / Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of extensive peristomal dermatitis: case story

Os autores apresentam o caso de uma paciente idosa, submetida a colectomia segmentar em regime de urgência, que evoluiu no período pós-operatório com uma dermatite periestomal severa, infecção associada de partes moles e extensa necrose da parede abdominal. O quadro culminou com repercussões sistêmicas, inclusive sepse grave. O quadro só foi satisfatoriamente controlado após a realização da oxigenoterapia hiperbárica (OHB), instrumento terapêutico que se tem mostrado cada vez mais útil no tratamento de feridas de difícil manejo. É feita uma breve discussão das indicações e mecanismos de ação da oxigenoterapia hiperbárica.

Excisão total do mesorreto em pacientes com câncer retal: estudo de 85 pacientes / Total mesorectal excision in patients with rectal cancer: study of 85 patients

A excisão total do mesorreto (ETM) vem se consolidando como o padrão-ouro do tratamento cirúrgico dos tumores de reto médio e inferior, com elevadas taxas de sobrevida em 5 anos e reduzida incidência de recorrência local, disfunções sexual e vesical. No presente trabalho, 85 pacientes com neoplasia maligna de reto médio e inferior foram incluídos em um banco de dados para coleta prospectiva de informações. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de acordo com os princípios da técnica de ETM. As complicações mais comuns foram infecção de ferida operatória (22por cento), fístula anastomótica (12por cento) e abscesso pélvico (8,5por cento). A mortalidade operatória foi de 4,7por cento (4 pacientes). Quatro pacientes (4,7por cento) apresentaram recorrência locorregional, sendo que dois deles faleceram em decorrência da doença. VInte e seis pacientes foram avaliados, em um questionário padrão, em relação à qualidade de vida e funções sexual e urinária. Quinze pacientes (79por cento) apresentaram menos de quatro evacuações por dia. Disfunções sexuais menores como redução da lubrificação vaginal e ejaculação retrógrada ocorreram em 12,5por cento e 22,2por cento, respectivamente.