Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo / The application of MELD score in patients submitted to liver transplantation: a retrospective analysis of survival and the predictive factors in the short and long term

RACIONAL: Utiliza-se o escore MELD (Model End-Stage Liver Disease) para o prognóstico da mortalidade em lista de espera para transplante de fígado e, em alguns estudos, para predição da sobrevida pós-operatória a longo prazo. OBJETIVO: Verificar a aplicação do escore MELD como predição da sobrevida após o transplante. MÉTODOS: Por intermédio de dados coletados prospectivamente efetuou-se um estudo de coorte longitudinal retrospectivo em 232 pacientes. Excluíram-se os retransplantes, insuficiência hepática aguda, crianças e enxertos duplos ou reduzidos. Avaliaram-se os dados dos doadores: idade, sexo, peso, creatinina, bilirrubina, sódio, aspartato aminotransferase, antecedentes pessoais, causa da morte, presença de esteatose, número de critérios expandidos do doador e índice de risco do doador. Em relação aos receptores, analisaram-se as variáveis: sexo, idade, peso, doença hepática, pontos de Child-Turcotte-Pugh, escore MELD, depuração de creatinina, sódio, tempos de isquemia e de hospitalização, quantidade de hemoderivados transfundidos, presença e grau de disfunção do enxerto. A análise estatística foi efetuada usando-se a análise de regressão univariada e/ou múltipla, estatística 'c', teste exato de Fisher, método de Kaplan-Meier (teste log-rank) para sobrevida, e análise de regressão de Cox para risco de óbito ajustado para as condições clínicas. RESULTADOS: O ponto de corte MELD para sobrevida foi 20 e de Child-Turcotte-Pugh foi 11,5. Para escore MELD maior ou igual a 20, os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e o sódio do doador. Para os hiponatrêmicos os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e sódio do doador. A sobrevida estimada para pacientes com escore MELD >25 foi menor ao final de 12 meses (68,86 por cento vs 39,13 por cento). A sobrevida estimada para os pacientes sem hiponatremia foi maior (65,16 por cento vs 44,44...

BACKGROUND: The model for end-stage liver disease (MELD) was developed to predict short-term mortality in patients with cirrhosis. There are few reports studying the correlation between MELD and long-term posttransplantation survival. AIM: To assess the value of pretransplant MELD in the prediction of posttransplant survival. METHODS: The adult patients (age >18 years) who underwent liver transplantation were examined in a retrospective longitudinal cohort of patients, through the prospective data base. We excluded acute liver failure, retransplantation and reduced or split-livers. The liver donors were evaluated according to: age, sex, weight, creatinine, bilirubin, sodium, aspartate aminotransferase, personal antecedents, brain death cause, steatosis, expanded criteria donor number and index donor risk. The recipients' data were: sex, age, weight, chronic hepatic disease, Child-Turcotte-Pugh points, pretransplant and initial MELD score, pretransplant creatinine clearance, sodium, cold and warm ischemia times, hospital length of stay, blood requirements, and alanine aminotransferase (ALT >1,000 UI/L = liver dysfunction). The Kaplan-Meier method with the log-rank test was used for the univariable analyses of posttransplant patient survival. For the multivariable analyses the Cox proportional hazard regression method with the stepwise procedure was used with stratifying sodium and MELD as variables. ROC curve was used to define area under the curve for MELD and Child-Turcotte-Pugh. RESULTS: A total of 232 patients with 10 years follow up were available. The MELD cutoff was 20 and Child-Turcotte-Pugh cutoff was 11.5. For MELD score > 20, the risk factors for death were: red cell requirements, liver dysfunction and donor's sodium. For the patients with hyponatremia the risk factors were: negative delta-MELD score, red cell requirements, liver dysfunction and donor's sodium. The regression univariated analyses came up with the following risk...

Indicações e resultados da ressecção cirúrgica do hemangioma hepático: indications and results / Hepatic hemangioma surgical ressection – indications and results

OBJETIVO: Apresentar os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes portadores de hemangioma hepático. MÉTODO: Foram estudados 20 pacientes portadores de hemangioma hepático cavernoso, operados entre fevereiro de 1991 e fevereiro de 2005. A idade dos pacientes variou de 16 a 72 anos (média de 42 anos) com predomínio do sexo feminino (80 por cento), sendo que 85 por cento deles eram sintomáticos. Todos os pacientes foram submetidos à ultrassonografia abdominal (US) e à tomografia computadorizada contrastada (TC). Utilizou-se incisão abdominal subcostal bilateral associada à incisão mediana. RESULTADOS: Durante o período de seguimento clínico não se constataram recidiva de sintomas ou de hemangioma. A morbidade pós-operatória representada por infecção da ferida cirúrgica foi observada em um (5 por cento) paciente, insuficiência hepática leve em 40 por cento e moderada em 15 por cento que apresentaram evolução clínica satisfatória com o tratamento clínico instituido; em um (5 por cento) verificou-se a ocorrência de bilioma que necessitou drenagem por punção abdominal. A maioria dos pacientes retornou as atividades habituais até o 3º. mês de pós-operatório. Não ocorreram óbitos nesta série de pacientes. CONCLUSÃO: A ressecção cirúrgica do hemangioma hepático, gigante ou sintomático, é opção de tratamento segura e eficaz, sendo que a extensão da ressecção varia de acordo com a localização e tamanho.

BACKGROUND: To present the results of the surgical treatment in patient bearers of hepatic hemangioma. METHODS: We studied 20 patients with liver cavernous hemangioma, operated between February 1991 and February 2005. The patients ages ranged from 16 to 72 years (average of 42 years) with a predominance of female (80 percent), with 85 percent of them were symptomatic. All patients were undergoing abdominal ultrasonography (U.S.) and computed tomography contrasting (CT). It was used abdominal incision bilateral subcostal associated with the median incision. RESULTS: During follow-up neither symptom recurrences occurred nor hepatic hemangiomas were detected. Post-operative morbidity included wound infection in one patient (5 percent), mild hepatic insufficiency in 40 percent and moderate hepatic insufficiency in 15 percent of patients. All recovered well and completely. Biliary leakage was diagnosed in one patient (5 percent) and external drainage was required. No mortality occurred in this series. Normal patient activities returned after the third post-operative month. CONCLUSION: Surgical treatment of hepatic hemangiomas can be safely performed, with the choice of liver resection depending on lesion location and tumor size.

Pyruvate kinase activation and lipoperoxidation after selective hepatic ischemia in Wistar rats / Ativação da piruvato quinase e lipoperoxidação após isquemia hepática seletiva em ratos Wistar

PURPOSE: Hepatic ischemia and reperfusion can cause several problems in hepatic surgery. The aim of this study was to determine pyruvate kinase activation and lipid peroxidation after hepatic ischemia. METHODS: Twenty-four Wistar rats were submitted to 90 minutes of selective liver ischemia and 15 minutes of reperfusion. Twelve animals were submitted to selective liver ischemia and reperfusion (Group A) and the other 12 were submitted to sham operation (Group B). After 15 minutes of reperfusion, the following parameters were measured: mean arterial pressure (MAP), alanine aminotransferase (ALT), glycemia (GLY), hepatic glycogen (GH), pyruvate kinase (PK) activation, hepatic glutathione (GSH) and malondialdehyde (MDA). Analysis of the results were made by the Student t-test and has been considered significant difference for p<0.05. RESULTS: A and B were differents for all parameters analized. CONCLUSION: The animals of group A showed reperfusion syndrome with a fall in MAP, activation of glycid metabolism through the glycolitic pathway and presence of lipid peroxidation compared to group B.

OBJETIVO: A isquemia e reperfusão hepática podem causar graves repercussões hepatocelulares em cirurgias hepáticas. O objetivo deste estudo foi determinar o comportamento da piruvato EM PORTUGUES quinase e a lipoperoxidação após isquemia hepática. MÉTODOS: Foram utilizados vinte e quatro ratos Wistar machos divididos em dois grupos. Doze animais foram submetidos a 90 minutos de isquemia hepática seletiva e reperfusão hepática de por 15 minutos (pressão arterial média (PAM), alanina aminotransferase (ALT), glicemia (GLI), gicogênio hepático (GH), ativação da piruvato quinase (PQ), glutationa hepática (GSH) e malondialdeído (MDA). Os resultados foram analisados utilizando o teste t de Student sendo as diferenças consideradas significativas para p<0,05. RESULTADOS: Verificou-se diferença significativa entre os grupos em todos os parâmetros analisados. CONCLUSÃO: Verificou-se que os animais do grupo A mostraram síndrome de reperfusão com queda da PAM, ativação do metabolismo da glicose através da via glicolítica e presença de lipoperoxidação quando comparada com o grupo B.

Avaliação tardia de doentes gastrectomizados por úlcera péptica: aspectos clínicos, endoscópicos e histopatológicos / Late follow-up of gastrectomized patients for peptic ulcer: clinical, endoscopic and histopathological aspects

RACIONAL: Atualmente são raras as vezes em que é necessária a realização de uma gastrectomia, já que os inibidores da bomba de prótons associados aos esquemas antibióticos usados para erradicar o Helicobacter pylori, mudaram o enfoque do tratamento da úlcera péptica. OBJETIVOS: Avaliar tardiamente os doentes submetidos a gastrectomia parcial no tratamento da úlcera péptica, em época em que o Helicobacter pylori ainda não era erradicado de forma intencional, incluindo os sintomas pós-operatórios em comparação com os pré-operatórios e a incidência de síndromes pós-gastrectomias; avaliação endoscópica, incluindo o tipo de cirurgia realizada e os achados macroscópicos da mucosa do coto gástrico, duodeno ou jejuno, dependendo do tipo de reconstrução; avaliação histopatológica, incluindo a pesquisa da bactéria por dois métodos: histológico e teste de urease; e sua possível associação presente no estômago remanescente com as avaliações clínica, endoscópica e histopatológica pós-operatórias. CASUíSTICAS E MÉTODOS: Cinqüenta e nove doentes gastrectomizados por úlcera péptica entre os anos de 1985 e 1993 foram avaliados, sendo que 44 (74,6 por cento) eram do sexo masculino e tinham idade média de 55 anos, com variação de 31 a 77 anos, passaram por entrevista clínica e por exame endoscópico. O Helicobacter pylori foi pesquisado nas peças cirúrgicas ressecadas, para constatação da sua presença ou não no pré-operatório. RESULTADOS: A avaliação clínica no pós-operatório tardio mostrou que 96 por cento dos doentes apresentaram excelentes e bons resultados (Visick I e II). Os sintomas pós-operatórios mais comuns foram dispepsia leve e outras queixas, como diarréia, anemia e dumping, que ocorreram, respectivamente, em 11 (18,6 por cento), 2 (3,4 por cento) e 2 (3,4 por cento) casos. A reconstrução tipo Billroth I trouxe melhores resultados clínicos tardios, quando comparada com as reconstruções tipo Billroth II e Y-de-Roux. Na avaliação endoscópica, a maioria dos doentes (52,5 por cento) apresentou exame normal, enquanto que os demais apresentaram gastrites enantematosa (37,3 por cento) e erosiva (8,5 por cento). Recidiva ulcerosa ocorreu em dois doentes (3,4 por cento). Na análise histopatológica, foi observada incidência elevada de gastrite crônica (98,3 por cento). A presença de Helicobacter pylori ocorreu em 86 por cento dos doentes antes da cirurgia e em 89,8 por cento no pós-operatório tardio...

Retocolectomia total e anastomose ileoanal com reservatório ileal e ocorrência de obstrução intestinal / Total rectocolectomy and ileoanal anastomosis with ileal pouch and occurence of intestinal obstruction

A obstrução intestinal (OI) continua a ser uma das complicações mais freqüentes na cirurgia do reservatório ileal. Objetivo: Análise da ocorrência, tratamento e identificação dos possíveis fatores envolvidos. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo, de fevereiro de1983 a outubro de 2004. No período, 131 pacientes foram submetidos a 137 procedimentos (retocolectomia total e reservatório ileal e seis reservatórios refeitos) para tratamento da retocolite ulcerativa (RCU) (78) e da polipose adenomatosa familiar (PAF) (53 pacientes). Dezoito pacientes (13,7por cento, 12 do sexo feminino, média de idade de 30,1 anos) apresentaram OI. Pontos de interesse: doença de base; causas da OI; ocorrência de OI pós fechamento da ileostomia; se a colectomia total foi eletiva ou de urgência; número de episódios de OI por paciente; freqüência de indicação cirúrgica; evolução tardia. Resultados: Dez pacientes (55,5por cento) eram portadores de RCU e 8 (44,5por cento) de PAF. Ocorreram 25 episódios de OI e as causas foram: bezoar (01), síndrome da artéria mesentérica superior (02), hérnia interna (03), bridas (17) e em 2, com causas não definidas. Um paciente teve OI tardia por hérnia interna e bridas e outro decorrente de bridas e bezoar. Em 4 pacientes o diagnóstico de OI foi feito no pós-operatório imediato do fechamento da ileostomia. Apresentaram apenas um episódio de OI (11 deles na fase precoce) 14 pacientes, ao passo que 2 tiveram mais um, e 2 pacientes com 2 ou mais quadros obstrutivos. A necessidade de tratamento cirúrgico foi em 12 pacientes que tiveram 17 episódios de OI nos 10 primeiros anos, ao passo que 6 evoluíram com 8 episódios nos últimos 10 anos. Conclusão: Apesar das causas inerentes à extensão do procedimento, o fechamento da ileostomia possivelmente está associado à ocorrência de OI. A diminuição do trauma cirúrgico e das causas associadas à ocorrência de sepse pós-operatória são mandatórias e obrigação da equipe cirúrgica. A opção pela intervenção cirúrgica na vigência da OI só deverá acontecer se forem esgotadas as medidas clínicas pertinentes.

A benzilomino-oxidade (BZAO)-oxidade em portadores de carcinoma esofágico avançado / A Benzylamine-oxidade in patients with advanced esophageal carcinoma

RAcional - A benzilamino-oxidase (BzAO) é uma enzima de substrato fisiológico ainda não totalmente conhecido, presente em todos os tecidos humanos e localiza-se nas células nusculares lisas dos vasos sanguíneos, especulando-se daí que a sua função esteja relacionada a angiogenese...

O esôfago de Barrett associado à estenose cáustica do esôfago / Barrett's esophagus associated to caustic stenosis of the esophagus

RACIONAL: A estenose esofágica secundária à ingestão de produtos cáusticos é freqüente no Brasil, principalmente como tentativa de suicídio. O esôfago de Barrett surge como conseqüência do refluxo gastroesofágico crônico. A literatura pesquisada mostrou que esta associação é muito rara. CASUíSTICA E MÉTODOS: De 1981 a 2000 foram admitidos e tratados no Gastrocentro-UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas, SP.) 120 doentes com estenose cáustica do esôfago e durante o seguimento destes, foram encontrados 9 casos associados com o esôfago de Barrett (7,5 por cento). O tempo de ingestão do cáustico variou de 4 a 54 anos (média de 29 anos) e eram quatro homens e cinco mulheres, oito brancos e um negro, com idade média de 57,7 anos (43 a 72 anos). RESULTADOS: Todos os casos apresentavam disfagia e a endoscopia digestiva alta flexível mostrou áreas de estenose e seqüelas de esofagite cáustica. Três pacientes referiram sintomas de refluxo gastroesofágico, mas hérnia de hiato foi encontrada em apenas um caso. O esôfago de Barrett foi encontrado no terço médio do esôfago em três casos, acima das áreas de estenose, e nos demais, no terço distal. A disfagia foi tratada com dilatações esofágicas periódicas. Dois pacientes apresentando sintomas de refluxo grave foram submetidos a fundoplicatura à Nissen modificado através de videolaparoscopia, com bons resultados. CONCLUSÕES: O esôfago de Barrett nesses doentes poderia estar associado com a ingestão de cáustico, porque nem sempre esteve associado à esofagite por refluxo. É muito importante o seguimento desses doentes e realização periódica de endoscopias digestivas com biopsias do esôfago de Barrett, devido à possibilidade de malignização.

Associação entre megacólon chagásico e câncer do intestino grosso: apresentação de casos e revisão da literatura / The association between chagasic megacolon and colorectal cancer: presentation of cases and revision of literature

Contrariamente ao megaesôfago, parece ser incomum a associação entre megacólon chagásico e câncer colorretal. Na literatura consultada foram descritos 8 casos, aos quais os autores acrescentam outros 4 de sua experiência. A localização dos tumores vai do ceco ao reto. Ocorreram adenomas em 5 pacientes, sendo 3 destes pertencentes a esta casuística. Há descrito um caso de associação com polipose adenomatosa familiar. A associação relativamente elevada com adenoma faz supor a existência de população cujos riscos sobrepujaram a proteção conferida pela ectasia. O prognóstico parece ser pior.

A new method for the experimental induction of secundary biliary cirrhosis in wistar rats

The aim of this study was to describe a method for the induction of experimental secondary biliary fibrosis (SBF). Forty-seven Wistar rats were submitted to hepatic duct obstruction (OB group) for thirty days without ligature, section or cannulization causing interruption of biliary flow. This technique was carried out by simple traction of the bile duct passing it through the xiphoid appendix. Nine rats were submitted to a sham operation for bile duct stricture and seven rats comprised the control group. Blood samples were collected for the measurement of total bilirubin (TB), alkaline phosphatase (AP), alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST). Liver fragments were removed for morphological study. Thirty days after surgery TB, AP, ALT and AST levels were significantly increased in the hepatic duct ligation group compared to the sham operated group and the presence of SBF in the OB group was confirmed by morphological study of the liver. There was technical failure in 31.92 percent cases. The survival was 100 percent at fifteen days and 82.97 percent at the end of the experiment. We concluded that this simple surgical technique may be used to study the consequence of bile duct obstruction which could be a reversible process depending on the obstruction time. This technique can be carried out from cholestasis to fibrosis.

Chemical pleurodesis for hepatic hydrothorax

BACKGROUND: Ascites can occur after hepatic diseases causing dyspnea, coughing and pain. When associated with pleural effusion it can also increase respiratory distress. In a bibliographic survey hydrothorax has been observed in up to 20% of the patients and the kind of treatment is still being discussed. OBJECTIVE: This case report shows the occurrence of a large volume of ascites and pleural effusion in a cirrhotic patient and his treatment. METHODS: Report the case of a patient with hepatic cirrhosis due to chronic alcoholism and massive pleural effusion and ascites. He was submitted to several pleural paracenteses without success. Scintigraphy showed the presence of ascites and confirmed a possible pleuroperitoneal communication. The thoracic surgery group was called and after evaluation it was decided to submit the patient to a pulmonary decortication and chemical pleurodesis. RESULTS: These procedures were carried out with success. The pleural effusion was solved and the treatment of ascites was decided upon because the patient did not accept any surgical procedure. CONCLUSION: This treatment could be applied to patients with hydrothorax who could not be submitted to a liver transplantation.

Complicações biliares do transplante hepático com o emprego ou não do tubo em T / Biliary complications in liver transplantation related or not to the use of T-tube

O aperfeiçoamento da técnica operatória do transplante hepático reduziu o número de complicaçõesbiliares, mas os índices de morbidade e mortalidade relacionadas a estas complicações ainda preocupam os cirurgiões. Assim, é importante avaliar novas opções terapêuticas relativamente aos procedimentos operatórios convencionais. De setembro de 1991 a setembro de 1998, foram analisadas as complicações biliares observadas em 78 pacientes submetidos ao transplante hepático; anastomose coledococoledociana com emprego do tubo em T (CCT) foi praticada em 16 pacientes ou 20,5%, anastomose coledococoledociana sem a utilização do tubo em T (CC) em 50 ou 64,1% e anastomose coledocojejunal (CJ) em 12 ou 15,4%. Foram observadas 24 (31,2%) complicações biliares sendo 12 durante o 1o mês e as demais no pós-operatório tardio. Ocorreram 12/78 (15,6%) fístulas (CCT = 5, CC = 6, CJ = 1), 9/78 (11,7%) estenose (CCT = 1, CC = 8) e 3/78 calculose (CCT = 1, CC = 2). A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) realizada em 19/78 pacientes ou 24,7% ofereceu resultados satisfatórios em 13 (61,9%). O tratamento endoscópico foi praticado em 11 casos de fístula biliar oferecendo bons resultados em quatro do grupo CCT e 5/6 do grupo CC; por outro lado, nos oito casos de estenose da anastomose (grupo CC) o tratamento endoscópico mostrou-se eficiente em 4/8 pacientes. Complicações biliares ocorreram em 7/16 casos ou 43,75% (grupo CCT) e 16/50 ou 32% do grupo CC, somente nove entre as 24 complicações biliares necessitaram de reoperações (CCT = 1, CC = 8). Além destas, entre os 78 , ocorreu trombose da artéria hepática (T.A.H.). Nesta casuística ocorreram 8/78 (10,4%) óbitos (5 T.A.H., 1 CCT e 2 CC). O tempo de seguimento médio pós-tratamento das complicações biliares foi de 14 meses variando de um a 6,8 anos...

Biliary tract complications after orthotopic liver transplantation (OLT) are common and is important to evaluatenewer treatment options and compare them to standard surgical treatment. From september 1991 to september1998, the biliary tract reconstruction was analysed in 78 OLT. Choledochocholedochostomy employing a T-tube (CCT) was performed in 16 patients (20.5%), choledochocholedochostomy without the T-tube (CC) in 50 (64.1%) and choledochojejunostomy (RYCJ) in 12 (15.4%). We observed 24 (31,2%) biliary complications, 12 of them within the first month. There were 12/78 (15,6%) fistulas (CCT = 5, CC = 6, RYCJ = 1) 9/78 (11,7%) strictures (CCT = 1, CC = 8) and 3/78 (3,9%) calculosis (CCT = 1, CC = 2). Retrograde cholangiopancreatographyendoscopy (ERCP) was employed in 19/78 patients ( 24,7%) with improvement in 13 (61,9%). ERCP wasemployed in 11 cases of biliary fistula leading to improvement in 4/5 patients in group CCT and 5/6 patients in group CC. On the other hand, from the 8 cases of biliary stricture submitted to endoscopic procedure, obstructivesyndrome were successfully managed in 4/8 patients in group CC. Choledochocholedochostomy employinga T-tube was successfully in 7/16 cases (43,75%) and choledochocholedochostomy without T tube in 16/50 cases (32%.). Only 9 out of 24 biliary tract complications required reoperations (CCT = 1, CC = 8). There were 5 cases of hepatic artery thrombosis (HAT) among 78 patients . Median follow-up after the treatment of biliary tract complications was 14 months ranging from 1 to 6,8 years. In this series, 8/78 (10,4%) patients died (5, HAT, 1 CCT, 2 CC). The overal incidence of biliary complications was higher in groups CCT (7/16), CC (16/50) when compared to RYCJ (no complication observed). There was no significant difference related to the presence of fistula or stricture between CCT and CC groups. The incidence of early and late complications was similar in both groups (CCT and CC)...

A incidência de Helicobacter pylori em pacientes submetidos a gastrectomia para tratamento da úlcera péptica / The incidence of Helicobacter pylori

A úlcera péptica gastroduodenal tem etiologia multifatorial: hipersecreçäo gástrica, uso crônico de drogas, estresse e outros. Os conhecimantos sobre sua fisiopatologia foram revolucionados, nos últimos anos, pelas evidências da associaçäo da bactéria Helicobacter pylori (HP). Atualmente, admite-se que essa bactéria seja seu principal fator etiológico e que sua erradicaçäo muda a história natural da doença ulcerosa, promovendo até sua cura. A intervençäo cirúrgica até em alguns anos atrás era o trataemnto mais eficaz na úlcera péptica, mas atualmente, com a descoberta do Hp, a abordagem terapêutica consiste na eliminaçäo deste provável fator causal. O objetivo desta pesquisa é verificar a frequência e positividade do Hp em peças cirúrgicas de doentes submetidos a gastrectomia, quando ainda näo era empregado nem conhecido seu tratamento farmacológico. Assim, foram pesquisadas 70 lâminas histopatológicas feitas a partir das peças cirúrgicas dos pacientes submetidos a gastrectomia para tratamento de úlcera péptica. Dentre as lâminas analisadas a popsitividade para a bactéria foi de 53 casos (75,7 ppor cento), sendo 20, 28 e 5 entre os que apresentavam, respectivamente, úlcera gástrica (71,4 por cento), úlcera duodenal (75,7 por cento) e úlcera gástrica e duodenal concominantes (100 por cento). Concluem os autores que a incidência do Hp em portadores de úlcera péptica foi muito significativa e que essa bactéria deva ser considerada como um de seus fatores etiológicos. Além disso, provavelmente vários dos doentes desta casuística ppoderiam ter sido submetidos a trataemnto clínico para erradicaçäo da bactéria se tal tratamento fosse conhecido ou utilizado na época em quew foram operados. E, portanto, talvez terem sua cirurgia postergada ou näo realizada. é muito importante que no futuro novas pesquisas sejam realizadas, contribuindo para o melhor conhecimento da fisiopatologia da úlcer péptica

Indicaçäo e resultados do transplante hepático em adultos / Indication and results of hepatic transplantation in adults

A melhoria de sobrevida dos pacientes transplantados é sensivelmente superior a outras formas de tratamento de pacientes portadores de insuficiência hepática crônica terminal. Este fato tem permitido a indicaçao mais precoce do transplante hepático nos portadores de risco operatório menor. No pré-operatório, a avaliaçao cardiocirculatória é fundamental, uma vez que durante o ato cirúrgico ocorrem alteraçoes hemodinâmicas e do débito cardíaco. A sobrevida atual, superior a 75 por cento sugere que atualmente é mais fácil pesquisar fatores responsáveis pela mortalidade do que previsíveis pela sobrevida. A análise da sobrevida pós-operatória conclui que as doenças colestáticas (cirrose biliar primária e colangite esclerosante) permitem os melhores resultados. Quanto ao carcinoma hepatocelular assestado em fígado cirrótico, os melhores resultados sao observados nos casos de lesoes pequenas (aproximadamente 3 cm).

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker / Surgical treatment of the Zenker's diverticulum

O divertículo de Zenker (DZ) é uma doença muito pouco frequente, cujo sintoma mais importante é a disfagia cervical. Os aspectos de sua etiopatogenia ainda são motivos de várias pesquisas na literatura, através de estudos manométricos...

Incidência e epidemiologia do epitélio de Barrett no Gastrocentro - UNICAMP / Incidence and epidemiology of Barrett's epithelium at the Gastrocentro - UNICAMP

É de fundamental importância para a prática médica o conhecimento de portadores de esôfago de Barrett, pois existe o risco de aparecimento de adenocarcinoma sobre o epitélio colunar pré-existente. Assim, com o objetivo de verificar a real incidência deste epitélio no Gastrocentro-Unicamp, Campinas-SP, foram revistos os resultados de 15.976 endoscopias realizadas no período de julho de 1992 a dezembro de 1995. Dentre o total de exames realizados no período, foram identificados 2.381 exames (14,9 por cento) com diagnóstico de esofagite de refluxo em variados graus (Savary-Miller). Deste total, em 110 casos (4,6 por cento) o endoscopista suspeitou de esôfago de Barrett, realizando múltiplas biopsias. Porém, do total anterior, em somente 85 casos (77,3 por cento) o exame histopatológico confirmou tratar-se de epitélio de Barrett. Analisando somente os portadores de esôfago de Barrett, eram 53 do sexo masculino (62,3 por cento), tinham média de idade de 52,2 anos e apresentavam os seguintes graus de esofagite: grau I - 33 casos (38,8 por cento); grau II - 15 casos (17,7 por cento); grau III - 15 casos (17,7 por cento); grau IV - 12 casos (14,1 por cento) e sem esofagite associada - 10 casos (11,7 por cento). Concluindo, a incidência de esôfago de Barrett entre os portadores de esofagite foi de 3,57 por cento e de 0,53 por cento dentre o total de endoscopias realizadas neste Serviço no período de estudo, totalizando 22,4 casos por 100.000 habitantes. Estes dados refletem as mesmas taxas de incidência da literatura mundial e, embora näo muito elevadas quando comparadas aos de outras doenças existentes em nosso meio, há necessidade de acompanhamento insistente destes doentes pela possibilidade de transformaçäo em neoplasia maligna.

Acalasia idiopática do esôfago: análise de 25 casos / Idiopathic achalasia of the esophagus: analysis of 25 cases

A acalasia idiopática do esôfago (AIE), doença correspondente ao megaesôfago de etiologia chagásica, tem incidência desconhecida em nosso meio. Dentre 285 doentes portadores de megaesôfago tratados no HC/CM-Unicamp nos últimos 12 anos, foram identificados 25 casos (8,7 por cento), que puderam ser catalogados como portadores de AIE, considerando que apresentavam duas sorologias repetidas negativas para Chagas, nao nasceram nem nunca residiram em zona rural ou regiao endêmica da doença e nao apresentavam cardiopatia nem doença intestinal associadas. Eram 14 do sexo masculino, com idade variando de 14 a 63 anos (média de 32 anos). Em 16 casos (64 por cento) o tempo de história foi menor que um ano. A perda de peso ocorreu em 18 casos (72 por cento), variando de três a 16 quilos (média de 6,8kg). Os exames radiológicos pré-operatórios mostraram que oito casos eram de grau I, 13 de grau II, dois de grau III e um de grau IV. A manometria esofágica foi realizada em 13 casos no pré-operatório. O tratamento cir'rugico instituído foi a cardiomiotomia à Heller em 12 casos e em dois casos de reopeiraçao houve a remiotomia pela mesma técnica, todas seguidas de gastrofundoplicatura em três camadas, por via abdominal. O doente portador de megaesôfago de grau IV foi submetido a esofagectomia. A melhora da disfagia em todos os casos foi muito satisfatória. Concluem os autores que a AIE é certamente encontrada em nosso meio, à semelhança do que ocorre nos demais países onde a doença de Chagas inexiste, e o tratamento é idêntico ao do megaesôfago chagásico.

Carcinoma epidermóide de esôfago induzido pela dietilnitrosamina (DEN) / The epidermoid carcinoma of the esophagus induced by diethylnitrosamine

O objetivo desta pesquisa foi verificar a ocorrência de carcinoma epidermóide de esôfago induzido pela DEN, em ratos WISTAR. A DEN foi administrada a dois grupos de 20 animais (peso 250-300 grs.), na água de beber (10 mg/Kg/pêso) durante 72 hs/semana, respectivamente por 120 dias e 200 dias (T120 e T200). Outros 10 animais ingerindo apenas água serviram de controles. Os 50 animais foram sacrificados e seus esôfagos estudados macro e microscopicamente. No grupo controle nao ocorreram carcinomas, nem lesoes pré-neoplásicas. Nos grupos T120 e T200 ocorreram, respectivamente, 47 e 58 carcinomas, "in situ"; 1 e 20 carcinomas submucosos (p<0,05); 4 e 17 carcinomas micro-invasivos (p<0,05); 4 e 11 carcinomas avançados (p<0,05); 1 e 1 hiperplasias benignas. Além disso, foram encontrados carcinomas pulmonares e hepáticos. A maioria das lesoes macroscópicas avançadas no grupo T200 foram polipóides, exofiticas e nao invasivas à microscopia. Este estudo permite concluir que a DEN é efetiva na carcinogênese do esôfago do rato WISTAR e que as lesoes sao dose dependentes.

Are the nitrites and nitrates responsible for the carcinoma in the operated stomach?

The carcinogenesis of the operated stomach has been attributed to several etiologies: bilio-pancreatic reflux, achlorhydria, hypochlorydria, atrophic gastritis, atypical bacteria, food and environmental factors, nitrites, nitrates, N-nitroso compounds, the two different types of epitelium in the suture line and other. Seventy two male WISTAR rats (300-380 g) were employed, divided into 2 groups and observed during 8 months, drinking water only or aqueous solution of potassium nitrite plus potassium nitrate (30 mg/kg/day). Each group was subdivided into other 4 groups with 9 animals, submitted to gastrotomy (GT) (control group), gastrojejunostomy plus truncal vagotomy (GJ + TV), BILLROTH II gastrectomy plus truncal vagotomy (BII + TV) and Roux-en-Y gastrectomy plus truncal vagotomy (RY + TV). After the observation period, the animals were sacrificed and performed histopathological studies of the operated stomachs. The results showed that the animals that ingested nitrite + nitrate solutions presented significative findings of cystic gladular hyperplasia (41,5 per cent), dysplasia (19,6 per cent) and carcinoma (5,6 per cent). Carcinomas were found in the animals submitted to GJ + TV and BII + TV. The authors concluded that the ingestion of nitrite and nitrate causes important modifications into the mucosa of the gastric stump, however more studies are needed to clarify the mechanisms of carcinogenesis in the operated stomach.

Antibioticoterapia profilatica em cirurgia de esofago,estomago e duodeno / The prophylactic antibioticoteraphy with cefuroxime in the esophagic,stomach and duodenal surgeries

A administracao profilatica pre-operatoria de cenfuroxima pode prevenir a ocorrencia de infecoes em doentes submetidos a procedimentos cirurgicos limpos ou potencialmente contaminados. A cenfuroxima foi empregada em 20 doentes, sendo dez com neoplasias gastricas e dez com outras doencas benignas(ulcera peptica, hernia de hiato e megaesofago). A idade dos doentes variou de 21 a 83 anos e 11 eram do sexo masculino.Alem disso, 13 doentes (65 por cento) apresentavam doencas associadas com graus variaveis de desnutricao. A cefuroxima foi utilizada por via endovenosa em tres doses de 1,5g. Os doentes foram avaliados no pos-operatorio imediato e tardio para detectar infeccao. Assim quatro doentes (20 por cento)com neoplasiaa gastricas,todos desnutridos morderados e graves,apresentaram infeccao tardia: dois casos de infeccao superficial da ferida cirurgica,um caso de infeccao do trato urinario e um caso de broncopneumonia. Concluem que a cefuroxima utilizada profilaticamente se mostrou ser bem tolorada, sem efeitos colaterais e com a facilidade de administracao. Considerando as caracteristicas da presente casuistica, a taxa de infecao pos-operatoria foi pequena.

Bleeding complications of chronic pancreatitis: a surgical approach

Este estudo relata nossa experiencia com o tratamento cirurgico de dez doentes com complicacoes hemorragicas devido a pseudo-aneurismas secundarios a pancreatite cronica. Em quatro doentes o sangramento ocorreu dentro de cistos pancreaticos e em dois houve a ruptura dos cistos para a cavidade peritoneal, causando hemorragia abdominal aguda. Nos outros quatro doentes o sangramento ocorreu para dentro do ducto de Wirsung, com posterior apresentacao, como hemorragia digestiva. O tratamento foi realizado como um procedimento de emergencia em quatro doentes, enquanto que nos outros seis o tratamento foi eletivo. A resseccao da cauda do pancreas foi realizada em cinco doentes e nos outros cinco, o procedimento empregado foi a ligadura da arteria afetada associada a anastomose pancreatojejunal longitudinal...