Remplazo valvular aórtico después de valvuloplastia aórtica por estenosis aórtica calcificada: a proposito de 104 pacientes

De febrero de 1987 a diciembre de 1990, 104 pacientes (48 hombres, 56 mujeres) con una edad media de 69 años se beneficiaron de un remplazo valvula aórtico después de una o varias dilataciones percutáneas por sonda de balón. Treinta y un pacientes estaban en clase funcional II, 73 pacientes estaban en una clase III y IV. Un cuadro de angina estaba presente en 22 pacientes (16 en clase I-II, 6 en clase II-IV), 12 pacientes presentaban síncopes o lipotimias de esfuerzo. Las indicaciones de valvuloplastia fueron las siguientes: Un riesgo quirúrgico que se juzga elevado en 46 pacientes, una decisión personal en 41 enfermos; 5 pacientes fueron dilatados de manera pre-operatoria en razón de su alto riesgo quirúrgico, 7 pacientes rechazaron la intervención, 5 fueron operados de urgencia (2 insuficiencias aórticas masivas, una perforación de ventrículo izquierdo, un choque cardiogénico, una endocarditis en choque cardiogénico). El tiempo entre la dilatación y la intervención fue en promedio 472 días. Los pacientes presentaron mejoría sobre un período medio de 261 días. Fuera de las urgencias, los enfermos fueron operados en razón de una re-estenosis. La técnica operatoria consistió en realizar 53 remplazos valvulares por válvula mecánica, 51 remplazos valvulares por válvulas biológicas. Otra intervención quirúrgica asoció en 17 casos (6 monopuentes, 2 puentes dobles, 1 puente triple, 1 sutura del ventrículo izquierdo, 1 intervención de Bigelow, 2 remplazos valvulares mitrales, 1 anuloplastia tricuspidea, 1 endarterectomía de carotida, 1 remplazo de la aorta ascendente, un cierre de una comunicación interauricular). La mortalidad operatoria fue de 7 pacientes (6.7 por ciento). Los hallazgos operatorios permitieron constatar la presencia de 8 lesiones debidas a la dilatación dadas principalmente por desgarros valvulares o desinserciones valvulares que conllevan a realizar una intervención rápida (6 casos) o en urgencia (2 casos) por insuficiencia aórtica masiva. No se halló huella de la dilatación del orificio aórtico, ni aumento de la morbilidad de las valvas en los otros pacientes. Dos grupos fueron realizadosÑ pacientes a riesgo quirúrgico elevado y pacientes con baja fracción de eyección. Nuestra experiencia y la de la mayor parte de la literatura muestran que la dilatación aórtica con balón no debe ser consideranda como una alternativa al remplazo valvular aórtico; ella puede ser propuesta cuando existen ...

Valvuloplastia percutânea mitral por baläo: resultados imediatos de 80 casos / Percutaneous mitral valvuloplasty by ballon catheterization: immediate results of 80 cases

Setenta e sete valvotomias foram realizadas nas primeiras 80 tentativas de tratamento da estenose mitral por valvuloplastia percutânea por duplo baläo (BMV). No grupo de 80 pacientes, 16 eram homens, a média de idade era de 44 ñ 17 anos, 12 tinham sido submetidos anteriormente a comissurotomia mitral cirúrgica, 26 apresentavam pequena insuficiência mitral. Havia importante alteraçäo valvar (imobilidade, espessamento ou calcificaçäo) ou do aparelho subvalvar em 29 pacientes. A média da pressäo "capilar" pulmonar variou de 22 ñ 6 a 12 ñ 5 mmHg (p < 0,001), o gradiente transvalvar mitral médio de 15 ñ 6 a 5 ñ 4 mmHg (p < 0,001). O índice cardíaco näo variou, a área valvar mitral (Gorlin) aumentou de 1,09 ñ 0,29 a 2,19 ñ 0,72 cm**2 (p < 0,001). Variaçöes similares foram medidas pela ecodopplercardiografia. Houve 3 tamponamentos: o primeiro num paciente no qual a BMV näo foi concluída; nos outros casos, as pressöes intracavitárias foram medidas depois da drenagem cirúrgica do pericárdio. A BMV näo foi eficaz num dos pacientes, que faleceu 3 dias após a toracotomia. Os três tamponamentos ocorreram por perfuraçäo do ventrículo esquerdo por baläo terminando em ponta. Näo houve mais tamponamento depois que foram adotados balöes terminando em "pigtail". Näo houve aumento de insuficiência mitral de mais de 1 +. Foi constatada comunicaçäo interatrial com relaçäo de fluxos pulmonar/sistêmico >= 1,5 e < 2 em 5 pacientes, e nenhum deles necessitou correçäo cirúrgica. A BMV é alternativa ao...

Seria a valvuloplastia percutânea transluminar uma boa alternativa da substituiçäo valvular cirúrgica na estenose aórtica do paciente idoso? / Is percutaneous transluminal valvuloplasty a good alternative to surgical valvular replacement in aortic stenosis of elderly patients?

Valvuloplastia aórtica transluminar percutânea (VTP) foi realizada em 10 pacientes de 68 a 85 anos (média 78), com estenose aórtica calcificada. O gradiente transvalvar aórtico diminuiu, em média, de 50 mmHg + ou - 17 (p < 0,001) e foi de 33 mmHg depois da VTP. A superfície valvar aórtica era, em média, no início, de 0,38 + ou - 0,10 cm2, e passou a 0,78 + ou - 0,12 cm2, depois da VTP. O débito cardíaco aumentou de 4,28 + ou - 1,12 l/min para 4,81 + ou - 1,23 l/min, depois da VTP. Um dos pacientes faleceu em decorrência de problemas ligados à via de acesso do cateter munido de baläo. A VTP parece uma alternativa válida do tratamento da estenose aórtica grave nos pacientes idosos