Distúrbio do metabolismo de fosfolípides na doença de Alzheimer / Disordered metabolism of membrane phospholipds in Alzheimer's disease

A fosfolipase A2 (PLA2) é uma enzima fundamental no metabolismo dos fosfolípides da membrana celular. A PLA2 influencia o processamento e a secreção da proteína precursora do amilóide, que dá origem ao peptídeo ß-amilóide, o componente principal das placas senis na doença de Alzheimer (DA). Investigamos a atividade da PLA2 em duas amostras: a) num estudo post mortem, em tecido cerebral de 23 pacientes com uma DA e 20 controles não-dementes, e b) em plaquetas de 16 pacientes com uma DA provável, 13 controles sadios e 14 pacientes idosos com uma depressão. No cérebro, a atividade da PLA2 estava significantemente reduzida no córtex parietal e frontal de pacientes com DA. Esta redução estava correlacionada com um início precoce da doença, com um número mais elevado de neurofibrilas e placas senis, e com um óbito mais prematuro. Também nas plaquetas de pacientes com DA encontramos uma redução da atividade da PLA2 em comparação com os controles sadios e deprimidos. A redução da atividade da enzima em plaquetas estava correlacionada com um início precoce da doença, com o grau de atrofia cerebral e com um déficit cognitivo mais acentuado, indicando assim uma relação entre a redução da PLA2 e uma forma mais severa da doença. Nossos resultados indicam um distúrbio do metabolismo de fosfolípides na DA e sugerem que a redução da atividade da PLA2 poderia contribuir para a formação do peptídeo ß-amilóide na doença. Estudos futuros devem esclarecer se a atividade da PLA2 em plaquetas poderia ser útil como um marcador periférico para a DA, ou como preditor para o grau de severidade da doença

Insight e os quadros paranóides de início tardio / Insight and late paraphrenia

A perda relativa ou total da capacidade de insight é uma das características fundamentais do quadro clínico de pacientes psicóticos. H relatos näo sistem ticos de que pacientes cuja sintomatologia se inicia durante a velhice apresentam perda acentuada da crítica em relaçäo a suas vivências mórbidas, embora ainda näo existam estudos que tenham investigado as suas características clínicas b sicas. Este trabalho avaliou as características psicopatológicas b sicas do insight de pacientes paranóides idosos, bem como sua relaçäo com o quadro clínico e funcionamento cognitivo. Quarenta pacientes idosos com quadro psicótico näo orgânico/näo afetivo foram entrevistados com o auxílio de PSE-9 e avaliados com escala específica para investigaçäo de insight (SACI), sintomas psicóticos positivos (SAPS), negativos (HEN) e testes neuropsicológicos. Os pacientes revelaram baixa capacidade para reconhecer que estavam doentes (SACI = 0,32), qualificar como patológicas suas experiências psicóticas (SACI = 0,34) e aderir ao tratamento (SACI = 0,70). O escore total para a escala de insight (4,31) näo estava associado à idade do paciente (r s = 0,11), tempo de duraçäo da doença (r s = 0,11), idade de início dos sintomas (r s = 0,09), escore total na HEN (r s = 0,10), ou desempenho em testes neuropsicológicos; mas mostrou associaçäo importante com a gravidade dos sintomas positivos (r s = -0,57). An lise de componente principal revelou a existência de componente único subjacente às questöes da SACI, embora a subescala de aderência apresentasse índices baixos de correlaçäo com as demais seçöes da escala. Este trabalho demonstrou que insight é fen"meno psicopatológico complexo que envolve diversos componentes relacionados à aderência ao tratamento, à capacidade de qualificar fen"menos psicóticos como patológicos e de identificar as vivências como parte de doença. Os mecanismos cognitivos associados à perda de crítica näo säo óbvios. É importante que futuros estudos investiguem meios de melhorar o insight desses pacientes e sua aderência ao tratamento, particularmente porque eles apresentam quadro clínico que tipicamente responde bem a medicaçäo antipsicótica

Aspectos psiquiátricos e neurológicos da síndrome de Capgras e de outros distúrbios de identificaçäo correlatos / Psychiatric and neurologic aspects of Capgras syndrome and other disorders of correlates identification

Foram avaliados 260 relatos de caso sobre distúrbios de identificaçäo. Destes, 174 pacientes apresentavam síndrome de Capgras, 18 síndrome de Frégoli, 11 intermetamorfose, 17 síndrome do duplo subjetivo, 17 paramnésia reduplicativa e o restante combinaçöes de dois ou mais destes. O sexo e a idade média dos pacientes näo mostraram diferenças significativa. Sintomas psicóticos foram significativamente mais prevalentes (p < 0,005) em pacientes com sídrome do duplo subjetivo. Esquizofrenia, distúrbio de humor e síndromes mentais orgânicas foram menos freqüentemente descritas em pacientes com paramnésia reduplicativa. Estes, por sua vez, apresentavam maior prevalência de traumatismo craniano (p < 0,05) e lesöes focais de hemisférico cerebral direito (p < 0,005). A diferença entre o quociente de inteligência verbal e de desempenho encontrada sugere que os pacientes com paramnésia reduplicativa (p < 0,01) apresentam disfunçäo de hemisférico direito mais severa que os demais grupos. A identificaçäo errônea de outras pessoas (síndrome de Capgras, Frégoli e intermetamorfose) ou de si mesmo (síndrome do duplo subjetivo) pode ser expressäo de um quadro psicótico de natureza psiquiátrica ou orgânica, enquanto paramnésia reduplicativa está mais comumente associada a doenças neurológicas, particularmente quando estas afetam o hemisfério direito. A prevalência dos distúrbios de identificaçäo é possivelmente subestimada