Ventajas de la cirurgia toracica videoasistida en el tratamiento del neumotorax espontaneo / Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax

El neurotórax espontaneo (NE) es una condición invalidante que afecta principalmente varones jóvenes delgados, sin otras enfermedades asociadas. Comúnmente es causada por la rotura de bullas subpleurales. El primer episodio se resuelve generalmente con un tubo balo agua (TBA) pero un alto porcentage de pacientes sufre recidivas de la enfermedad. Pensamos que la cirurgía torácica vídeo asistida (VATS) es un mejor método de tratamiento puesto que permite identificar y tratar la causa en forma radical evitando las recidivas. Para determinar si esto es cierto 40 pacientes ingresados en un período de 5 años, con NE fueron distribuidos en forma aleatoria para ser tratados mediante TBA o VATS. El tiempo total de internación fue de 7.5 (4-15) días contra 5.3 (2-7) días en los grupos TBA y VATS respectivamente (p<.05). El requerimiento de analgésicos duró 76.8 + o - 31 horas en el grupo TBA y 38.4 + o - 3 horas en el grupo VATS (p<.05). Del grupo TBA, 8 (53 porciento) pacientes presentaron recidivas de la enfermedad y 6 (40 porciento) tuvieron persistencia de la fístula, los del grupo VATS no tuvieron complicaciones postoperatorias (p<.001). El análise de los costos mostró un valor de $850 para el grupo TBA y un valor de $1730 para el VATS. De acuerdo con estes resultados VATS seria el procadimiento de elección en el tratamiento de NE puesto que resuelve la causa de la enfermedad además disminuye el tiempo de internación, con menor requerimiento de analgesia postoperatoria, reduce la tasa de recidiva y por ende los costos. Asimismo los pacientes vuelven a trabajar en menos de 10 días.

Resultados de la anestesia y la cirugía de revascularización en pacientes ancianos: ¿Son diferentes de los más jóvenes? / Anesthesia and revascularization surgery in the elderly: Are they different?

Los pacientes añosos son fisiológicamente distintos de los más jóvenes. Las principales razones que llevan a una respuesta diferente son: menor volumen de distribución, menor cantidad de proteínas que se unan a los medicamentos, aumento de la concentración relativa de los receptores, desaferentación y atrofia neurológica, menor capacidad del hígado para los procesos de detoxicación y del riñón para la eliminación de drogas y sus metabolitos. Todas ellas provocan una mayor sensibilidad a los anestésicos y otras drogas coadyuvantes y mayor tiempo de acción. El objeto de esta presentación es conocer cuáles son los resultados anestésicos y de la recuperación en un grupo de pacientes mayores de 70 años, sometidos a revascularización miocárdica aislada, comparándolos con otro grupo de menores de esa edad. Se estudiaron prospectivamente 278 parámetros en 125 enfermos menores de 70 años y en otros 25 de más de esa edad. Los resultados fueron muy semejantes. Sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en 18 parámetros, algunas de las cuales no tuvieron relevancia clínica. Los pacientes mayores de 70 años pueden ser revascularizados con buenos resultados, con un riesgo no superior al que sufren sus semejantes más jóvenes y sin aumentar los costos para el hospital.

Cirugía de reducción de volumen en enfisema / Lung volume reduction for patients with emphysema

Objetivo: Se presenta la experiencia de un programa de reducción de volumen en pacientes con enfisema avanzado, comenzado en mayo de 1995. Población: Fueron evaluados 21 pacientes de los cuales se operaron 6. Métodos: Cuatro bilaterales por esternotomía y dos unilaterales a través de toracotomía postlateral. Resultados: Hubo dos fallecidos. Dos de los cuatro sobrevivientes tenían mayor compromiso de lóbulos superiores y fueron abordados por esternotomía, realizándose reducción de volumen bilateral. Sus valores espirométricos se duplicaron al cabo de pocas semanas. En los restantes dos, la patología predominante fue en lóbulos inferiores y se realizó reducción de volumen unilateral. Si bien tuvieron una mejoría clínica significativa, los cambios espirométricos fueron francamente menores a los observados en los bilaterales. Conclusión: La reducción de volumen podría ser una alternativa válida para pacientes en estadíos avanzados de enfisema, previa selección rigurosa de los candidatos. Menos del 30 por ciento de los pacientes evaluados cumplen los criterios de inclusión para este procedimiento terapéutico

Aneurisma de la arteria hepatica / Hepatic artery aneurysm

Se presenta un hombre de 45 años etilista crónico portador asintomático de un gran aneurisma de la arteria hepática que fue operado en forma programada. El aneurisma fue resecado y se reemplazó el segmento arterial con vena safena interna. El paciente evolucionó sin complicaciones siendo dado de alta 7 días dsespués de la cirugía. Antiguamente los aneurismas de la arteria hepática tenían una mortalidad muy elevada. Esto obedecía a que por su escasa frecuencia no se pensaba en ellos hasta el momento en que se producía una complicación y casi siempre eran descubiertos en la mesa de autopsias. Podría decirse que era una patología de evolución maligna. En la actualidad, con la ecografía abdominal y la angiografia resulta posible localizar el aneurisma y tratarlo en forma programada. Esto ha provocado un cambio evidente en el pronóstico tan desfavorable.

Estudo morfológico de ducto deferente em ratos submetidos à vasectomia convencional e a laser de argônio / Morphological study of the vas deferens in rats submitted to conventional and argonium laser vasectomy

Dois grupos de 5 ratos foram submetidos a vasectomia convencional (A) e a raio laser de Argônia (B). No trigésimo dia de pós-operatório os animais foram sacrificados e os ductos deferentes observados sob visäo direta e ao microscópio óptico. Macroscopicamente observou-se em todos os casos a formaçäo de uma tumoraçäo no ápice do coto proximal do ducto deferente. O restante do aparelho permaneceu íntegro. Microscopicamente em ambos os grupos notou-se uma dilataçäo da luz do ducto, o epitélio tornou-se plano com perda de estereocílios e esgarçamento da camada muscular. Além disso, observou-se uma formaçäo tumoral com conteúdo espermático e colóide, circundada por macrófagos e células gigantes, envoltos por uma camada fibrosa. Esta formaçäo constitui-se no granuloma espermático. Näo foram observados significativas entre os métodos aplicados