Stents farmacológicos versus cirurgia de revascularização miocárdica: meta-análise de ensaios clínicos prospectivos / Drug-eluting stents versus coronary artery bypass-graft surgery: meta-analysis of prospective clinical trials

Fundamentos: Quando se comparam intervenção coronariana percutânea (ICP) e cirurgia de revascularizaçãomiocárdica (CRM), os resultados são controversos. Objetivo: Realizar meta-análise de ensaios clínicos quecompararam ICP usando stents farmacológicos (SF) e CRM. Métodos: Foram pesquisados em bases de dadoseletrônicos ensaios clínicos, publicados entre janeiro 2000 e dezembro 2011, que tivessem realizado essa comparação. Nove ensaios clínicos foram identificados: ARTS II,ERACI III, LE MANS, SYNTAX, CARDia, PRECOMBAT e os estudos de Boudriot et al., Thiele et al. e Hong el al.Resultados: A agregação dos nove estudos (n=5179 pacientes) não mostrou diferenças significativas namortalidade em um ano (2,8% vs. 3,6%, p=0,1) ou em 2-3 anos (5,7% vs. 5,8%); nem na incidência de infarto do miocárdio não fatal (6,7% vs. 5,3%; p=0,12). Houve significativa maior incidência de acidente vascularencefálico (AVE) no grupo cirúrgico (0,4% vs. 1,5%; p<0,001) e maior incidência de nova revascularização nogrupo ICP (10,5% vs. 4,3%; p<0,001). A incidência de morte, AVE ou infarto do miocárdio foi igual nos dois grupos (9,9% vs. 10,3%; p=0,9). A análise individual dos resultados mostrou que a ICP teve melhores resultados nos pacientes com baixa complexidade angiográfica e a CRM nos pacientes com alta complexidade angiográfica.Conclusão: ICP com uso de stents farmacológicos mostrou-se comparável à CRM em termos de desfechosadversos maiores (morte, infarto e AVE) nos nove ensaios clínicos prospectivos avaliados. Cirurgia continua a sero procedimento de revascularização preferencial em pacientes com elevada complexidade angiográfica, sendosuperior na capacidade de evitar novos procedimentos de revascularização.

Estudo da correlação entre níveis séricos de citocinas (IL-1B, IL-6, IL-18BP, IL-33 e TNF-a) e da mieloperoxidade com o grau de obstrução coronariano em pacientes com hipótese diagnóstica de doença isquêmica do miocardio / Correlation between serum levels of cytokines (IL-1b, IL-6, IL-18BP, IL-33 and TNF-a) and myeloperoxidase with the degree of coronary obstruction in patients with diagnosis of ischemic myocardial disease

Aterosclerose é uma doença complexa multifatorial caracterizada pelo acúmulo de células inflamatórias, lipoproteínas e tecido fibroso na parede das grandes e médias artérias. A imunidade inata e adaptativa, com a presença dos leucócitos, principalmente, monócitos e linfócitos, tem uma participação importante nesse processo. Esta participação poderá acontecer pela sinalização com as citocinas e com a liberação da enzima mieloperoxidase (MPO) pelos grânulos citoplasmáticos. Os fatores de risco cardiovasculares (CV) clássicos tem uma função importante na prevenção, porém, a maioria dos pacientes com eventos CV tem um ou nenhum fator de risco. Portanto novos marcadores biológicos são necessários para definir diagnóstico e prognóstico. Esse estudo selecionou pacientes com a hipótese diagnóstica de angina estável (AE) ou síndrome coronariana aguda (SCA), submetidos à coronariografia e avaliados pelo escore de Gensini (EG). Realizados a atividade da MPO, dosagens séricas do Fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), interleucinas (1β, 6, 18bp e 33) (IL-1β, IL-6, IL-18bp e IL-33, respectivamente). Em 2 anos realizado revisão de prontuários ou entrevistas por telefone em 93 pacientes desta amostra. Utilizando na análise as variáveis: carga aterosclerótica (aterosclerose em carótidas ou coronárias ou em membros inferiores); quadro clínico em 2 anos (assintomático ou dor torácica ou morte); apresentação clínica (AE ou SCA); eventos cardiovasculares (stent, cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), dor torácica ou morte)...

Angioplastia coronariana versus cirurgia de revascularização: revisão de estudos randomizados / Coronary angioplasty versus CABG: review of randomized

Realizamos uma revisão com agregação de resultados dos ensaios randomizados que compararam intervenção coronariana percutânea (ICP) com cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Os 25 ensaios selecionados envolveram 12.305 pacientes dos quais 11.103 pertenciam a estudos em multiarteriais e 1.212 pertenciam a estudos em lesão única de descendente anterior (DA). Nos estudos em multiarteriais a ICP mostrou uma tendência a menor mortalidade precoce (1,2 por cento versus 2 por cento) e menor incidência de acidente vascular cerebral (AVC): 0,7 por cento versus 1,65 por cento. Não houve diferença na mortalidade intermediária (3,8 por cento versus 3,8 por cento). Houve tendência à superioridade da CRM na mortalidade tardia (10,5 por cento versus 9,6 por cento). A diferença deveu-se exclusivamente aos estudos da era balão, tendendo a inverter-se na era stent (9,6 por cento versus 9,9 por cento). Nos estudos de lesão única de DA não houve diferença significativa em nenhum desfecho. A agregação de resultados de nove estudos que avaliaram a mortalidade tardia em diabéticos mostrou diferença favorável à cirurgia (21,3 por cento versus 15,9 por cento). Dois estudos que avaliaram lesão de tronco não mostraram diferença significativa na mortalidade em um ano (3,9 por cento versus 4,7 por cento). A incidência de nova revascularização foi consistentemente maior na ICP, apesar de progressiva melhora dos resultados na era stent.

We carried out a review that included results of randomized trials that made a comparison between percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG). The 25 selected trials involved 12,305 patients, 11,103 of whom were from studies in patients with multi-vessel disease and 1,212 were from studies in patients with single lesion of the left anterior descending (LAD). In the studies of multi-vessel disease patients, the PCI showed a trend towards lower early mortality (1.2 percent versus 2 percent) and lower incidence of stroke: 0.7 percent versus 1.65 percent. There was no difference in the intermediate mortality (3.8 percent versus 3.8 percent). There was a trend towards the superiority of CABG in late mortality (10.5 percent versus 9.6 percent). The difference was exclusively due to "balloon era" studies, with a trend towards an inversion in the "stent era" (9.6 percent versus 9.9 percent). In studies of single lesion of LAD, there was no significant difference in any endpoint. The aggregation of results from nine studies that assessed late mortality in diabetic patients showed a difference in favor of surgery (21.3 percent versus 15.9 percent). Two studies that evaluated main coronary artery disease did not show a significant difference in mortality at one year (3.9 percent versus 4.7 percent). The incidence of repeat revascularization was consistently higher in PCI, despite the progressive improvement in results in the stent era.

Trombocitose essencial e infarto agudo do miocárdio tratado com angioplastia coronariana de resgate / Essential thrombocythemia and acute myocardial infarction treated with rescue coronary angioplasty

Homens de 48 anos, portador de trombocitose essencial, apresentou infarto agudo do miocárdio anterior extenso, associação raramente observada. Submetido a trombólise química sem êxito, foi levado a angioplastia coronariana de resgate, com sucesso. Até onde se pôde pesquisar, não há, na literatura, outra publicação relacionando a tríade trombocitose essencial, infarto agudo do miocárdio e angioplastia coronariana de resgate.