Laparoscopic distal pancreatectomy with spleen preservation / Pancreatectomia distal laparoscópica com preservação esplênica

ABSTRACT Background: Laparoscopic distal pancreatectomy has been the choice for resection of distal pancreas lesions due many advantages over open approach. Spleen preservation technique seems minimizes infectious complications in long-term outcome. Aim: To present the results of laparoscopic distal pancreatectomies with spleen preservation by Kimura´s technique (preservation of spleen blood vessels) performed by single surgical team. Methods: Retrospective case series aiming to evaluate both short and long-term outcomes of laparoscopic distal pancreatectomies with spleen preservation. Results: A total of 54 laparoscopic distal pancreatectomies were performed, in which 26 were laparoscopic distal pancreatectomies with spleen preservation by Kimura´s technique. Mean age was 47.9 years-old (21-75) where 61.5% were female. Mean BMI was 28.5 kg/m² (18-38.8). Mean diameter of lesion was 4.3 cm (1.8-7.5). Mean operative time was 144.1 min (90-200). Intraoperative bleeding was 119.2 ml (50-600). Conversion to laparotomy 3% (n=1). Postoperative morbidity was 11.5%. Postoperative mortality was null. Mean of hospital stay was 4.8 days (2-14). Mean time of follow-up period was 19.7 months (2-60). There was no neoplasm recurrence or mortality on evaluated period. There was no infectious complication. Conclusion: Laparoscopic distal pancreatectomy with spleen and splenic vessels preservation is feasible, safe, and effective procedure. This technique presented both low morbidity and null mortality on this sample. There were neither infectious complications nor neoplasm recurrence on long-term follow-up period.

RESUMO Racional: A pancreatectomia distal laparoscópica tem sido a abordagem de escolha para ressecção de tumores em pâncreas distal devido a muitas vantagens sobre a abordagem laparotômica. A técnica com preservação esplênica parece minimizar complicações infecciosas em longo prazo. Objetivo: Analisar os resultados das pancreatectomias distais laparoscópicas com preservação esplênica e dos vasos esplênicos. Método: Série de casos com 26 doentes operados para avaliar os resultados em curto e longo prazo. Resultados: Cinquenta e quatro pancreatectomias distais laparoscópicas foram realizadas nesse período, onde 26 foram pancreatectomias distais laparoscópicas com preservação esplênica pela técnica de Kimura. A média de idade foi 47,9 anos (21-75), onde 61,5% eram mulheres. A média do IMC foi 28,5 kg/m² (18-38,8). O diâmetro médio das lesões foi 4,3 cm (1,8-7,5). O tempo cirúrgico médio foi 144,1 min (90-200). A média de sangramento intra-operatório foi 119,2 ml (50-600). O índice de conversão foi 3% (n=1). A morbidade pós-operatória foi 11,5%, e a mortalidade nula. A média de internação hospitalar foi 4,8 dias (2-14). A média de seguimento foi 19,7 meses (2-60). Não houve recorrência de neoplasias e nem mortalidade durante esse período e também não houve complicações infecciosas em longo prazo. Conclusão: A pancreatectomia distal laparoscópica com preservação esplênica e dos vasos esplênicos é procedimento factível, seguro e eficaz no tratamento de neoplasias pancreáticas. Esta técnica apresentou baixa morbidade e mortalidade. Não houve complicações infecciosas e nem recidiva neoplásica em longo prazo.

Critical evaluation of long-term results of malignant hepatic tumors treated by means curative laparoscopic hepatectomy / Avaliação crítica dos resultados em longo prazo de tumores hepáticos malignos tratados por hepatectomia laparoscópica curativa

ABSTRACT Background: Laparoscopic hepatectomy has presented great importance for treating malignant hepatic lesions. Aim: To evaluate its impact in relation to overall survival or disease free of the patients operated due different hepatic malignant tumors. Methods: Thirty-four laparoscopic hepatectomies were performed in 31 patients with malignant neoplasm. Patients were distributed as: Group 1 - colorectal metastases (n=14); Group 2 - hepatocellular carcinoma (n=8); and Group 3 - non-colorectal metastases and intrahepatic cholangiocarcinoma (n=9). The conversion rate, morbidity, mortality and tumor recurrence were also evaluated. Results: Conversion to open surgery was 6%; morbidity 22%; postoperative mortality 3%. There was tumor recurrence in 11 cases. Medians of overall survival and disease free survival were respectively 60 and 46 m; however, there was no difference among studied groups (p>0,05). Conclusion: Long-term outcomes of laparoscopic hepatectomy for treating hepatic malignant tumors are satisfactory. There is no statistical difference in relation of both overall and disease free survival among different groups of hepatic neoplasms.

RESUMO Racional: A hepatectomia laparoscópica tem apresentado grande importância no tratamento das lesões hepáticas malignas. Objetivo: Avaliar o impacto dela realizada por uma única equipe em relação à sobrevida global e tempo livre de doença nos diferentes tumores malignos hepáticos. Métodos: Foram realizadas 34 hepatectomias laparoscópicas em 31 pacientes com neoplasia maligna. Os doentes foram distribuídos em: Grupo 1 - metástases colorretais (n=14); Grupo 2 - carcinoma hepatocelular (n=8) e Grupo 3 - metástases não-colorretais e colangiocarcinoma intra-hepático (n=9). As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença foram estimadas. Foram avaliadas também a taxa de conversão, morbidade, mortalidade e recorrência tumoral. Resultados: A taxa de conversão foi de 6%; a morbidade de 22%; a mortalidade pós-operatória de 3%; recorrência tumoral em 11 casos. As medianas de sobrevida global e de sobrevida livre de doença foram respectivamente de 60 e 46 m, contudo não houve diferença entre os grupos estudados (p>0,05). Conclusão: Os resultados em longo prazo da hepatectomia laparoscópica para o tratamento de tumores malignos hepáticos são satisfatórios. Não houve diferença estatisticamente significante quanto às sobrevidas global e livre de doença nos diferentes grupos de neoplasia tratada.

Laparoscopic left lateral segmentectomy for metachronic metastases of small intestine adenocarcinoma: a case report

Hepatectomy has been the standard treatment for metachronic metastases of non-colorectal (NCR) origin, mainly when the disease-free interval is more than two years. Laparoscopic hepatectomy has become the golden standard mainly for left side resections, due to lower morbidity, shorter hospital stay, early recovery and good cosmetic outcome. The authors report the case of a female patient with two metachronic metastases (ten years of disease-free survival), of non-colorectal origin (adenocarcinoma of small intestine), treated by laparoscopic left lateral segmentectomy (left hepatic lobectomy) with success. The postoperative progress was satisfactory. To date, the patient has presented no tumoral recurrence (six months of follow-up period). Laparoscopic left lateral segmentectomy can be satisfactorily performed in selected cases of hepatic metastasis. This approach presents low morbidity and good cosmetic result. The lack of alternative treatments and the poor prognosis of untreated cases have justified surgical resection in order to increase overall survival. Nevertheless, this approach should be performed by hepatic surgery expertise teams trained on advanced laparoscopic procedures. (AU)

A hepatectomia tem sido o tratamento padrão para metástase de origem não colorretal (NCR) metacrônica, principalmente quando o intervalo livre de doença é maior do que dois anos. A hepatectomia por laparoscopia tem se tornado padrão principalmente para as ressecções à esquerda, haja vista a menor morbidade, menor tempo de internação, reabilitação precoce e melhor resultado estético. Os autores relatam um caso de paciente com duas metástases metacrônicas (10 anos de sobrevida livre de doença), de etiologia não colorretal (adenocarcinoma de intestino delgado), tratada com segmentectomia lateral esquerda (lobectomia hepática esquerda) laparoscópica. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória sem recidiva (seis meses de seguimento). Segmentectomia lateral esquerda laparoscópica pode ser satisfatoriamente realizada em casos selecionados de metástases hepáticas, acarretando menor morbidade e melhor resultado estético. A falta de tratamentos alternativos e o prognóstico reservado nos casos de metástases NCR não operadas justificam a ressecção com o objetivo de prolongar a sobrevida. No entanto, essa abordagem deve ser realizada por equipe especializada em cirurgia hepática com treinamento em procedimentos laparoscópicos avançados. (AU)

Hepatectomia laparoscópica: indicações e resultados em 18 casos ressecados / Laparoscopic hepatectomy: indications and results from 18 resectable cases

Objective: To evaluate the early and late results from laparoscopic hepatectomy procedures at a tertiary hospital in Brasília (DF), Brazil. Methods: The authors report on a series of 18 patients (11 women) who underwent laparoscopic hepatectomy performed by a single surgical team at Santa Lúcia Hospital, in Brasília, between June 2007 and December 2010. Age ranged from 21 to 71 years (median = 43 years). There were eleven women and seven men. Nine patients had benign diseases and nine had malignant lesions. The lesion diameter ranged from 1.8 to 12 cm (mean: 4.96 cm). Results: Six major hepatectomy procedures and 12 minor hepatectomy procedures were performed. The mean duration of the operation was 205 minutes (range: 90 to 360 minutes). The mean intraoperative blood loss was 300 mL (range: 100 to 1,500 mL). Two patients received a transfusion (11%). There was one conversion to open surgery. There was no death and no patient underwent reoperation. The postoperative morbidity rate was 11% (n = 2). One patient presented with a minor complication (lobar pneumonia) while other presented with two major complications (intraoperative bleeding and incisional hernia). The median length of hospital stay was 4 days (range: 2 to 11 days). The median time to return to normal activities was 13 days (range: 7 to 40 days). Conclusion: Laparoscopic hepatectomy is a safe surgical approach for treating both benign and malignant hepatic lesions. This small series showed no mortality, low morbidity and good cosmetic results.

Objetivo: Avaliar os resultados precoces e tardios das hepatectomias laparoscópicas realizadas em um hospital terciário, em Brasília (DF). Métodos: Os autores relatam uma série de 18 pacientes (11 mulheres) submetidos à hepatectomia laparoscópica, realizada por uma única equipe cirúrgica do Hospital Santa Lúcia, em Brasília, entre Junho de 2007 e Dezembro de 2010. A idade variou de 21 a 71 anos com mediana de 43 anos. Havia onze mulheres e sete homens. Nove casos apresentavam lesão benigna e nove, lesão maligna. O diâmetro da lesão variou de 1,8 a 12 cm (média: 4,96 cm). Resultados: Seis hepatectomias maiores e 12 hepatectomias menores foram realizadas. O tempo cirúrgico médio foi de 205 minutos (variação de 90 a 360 minutos). A média de sangramento intraoperatório foi de 300 mL (variação de 100 a 1.500 mL). Dois pacientes foram transfundidos. Houve uma conversão para cirurgia aberta. Não houve óbitos e nenhum paciente foi reoperado. A morbidade pós-operatória foi de 11% (n = 2). Um indivíduo apresentou uma complicação menor (pneumonia lobar), e outro teve duas complicações maiores (sangramento intraoperatório e hérnia incisional). A duraçãomediana de internação foi de 4 dias (variação de 2 a 11 dias). O tempo mediano de retorno às atividades diárias foi de 13 dias (variação de 7 a 40 dias). Conclusão: A hepatectomia laparoscópica é um método cirúrgico seguro para tratamento de lesões hepáticas benignas e malignas. Nesta pequena série, não houve óbitos, a taxa de morbidade foi baixa, e o resultado estético foi bom.

Hepatectomia direita ampliada com ressecção parcial da veia cava para metástase colorretal: relato de caso / Extended right hepatectomy with partial resection of the vena cava from colorectal metastases: case report

Introdução: A hepatectomia tem sido o tratamento padrão para metástase de origem colorretal (CR). Metástase com invasão da veia cava inferior (VCI) pode requerer ressecção combinada do fígado e VCI. Esta abordagem pode apresentar alto risco cirúrgico. Sangramento profuso e embolia gasosa são complicações intra-operatorias letais. Relato de Caso: Os autores relatam um caso de metástase colorretal única tratada com hepatectomia direita ampliada e ressecção parcial da veia cava com reconstrução primaria. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória sem recidiva (um ano de seguimento). Conclusão: Ressecção da VCI e reconstrução combinada com hepatectomia pode ser satisfatoriamente realizada em casos selecionados. A falta de tratamentos alternativos e o prognostico reservado nos casos não operados justificam esta conduta agressiva. No entanto, esta abordagem deve ser realizada por equipe especializada em cirurgia hepática.

Introduction: Hepatectomy has been standard treatment for metastases from colorectal origin (CR). Metastases with inferior vena cava (IVC) involvement may require combined resection of the liver and IVC. This approach may present high surgical risk, Both profuse bleeding and gas embolism are letal intraoperative complications. Case: The authors present a case of single hepatic CR metastasis that was treated by means extended right hepatectomy with partial inferior vena cava resection and primary reconstruction. Patient present good postoperative course without neoplasm recurrence (one year follow-up period). Conclusion: Resection of VCI and combined reconstruction with hepatectomy may be satisfactorily done in selected cases. Lack of alternative treatments associated poor prognosis of untreated cases has justified this aggressive conduct. Therefore, this approach should be realized by hepatic surgery expertise team.

Bissegmentectomia VII-VIII como tratamento do adenoma hepático:relato de caso / A VII-VIII bisegmentectomy for hepatic adenoma: a case report

O adenoma hepático é neoplasia benigna rara, que apresenta particular interesse por não ser fácil diferenciá-la de outros tumores hepáticos, pelo risco de transformação maligna e grande tendência a hemorragia. A ressecção da neoplasia com a conservação do parênquima é a principal opção terapêutica. Contudo, a lesão que acomete o segmento VII, próxima à veia cava, representa um desafio técnico, e a bissegmentectomia VII-VIII pode ser boa indicação. Os autores relatam o caso de um paciente com adenoma hepático de 3,5 cm no segmento VII. Foi submetidoà bissegmentectomia VII-VIII com boa evolução e está sem a doença há dois anos.

Hepatic adenoma is a rare benign hepatic neoplasm with particular interest due to be difficult to distinguish this lesion from other hepatic tumors, for it may become malignant and it has a marked tendency to hemorrhage.The resection of the neoplasm with sparing parenchyma resection is the main therapeutic approach. However, the lesion that invades VII segment close to the inferior vena cava represents a technical challenger and VII-VIII bisegmentectomy may be a good tactical choice. The authors present a case of 3.5 cm hepatic adenoma in the VII hepatic segment thatwas treated by means of VII-VIII bisegmentectomy. The patient presented good postoperative course without tumor recurrence with two years of follow-up period.

Angiossarcoma cutâneo gigante de região dorsal / Giant cutaneous angiosarcoma on dorsal region

Introdução. O angiossarcoma cutâneo é um tipo raro de sarcoma que ocorre mais comumente em adultos idosos, iniciando-se, frequentemente, como massa nodular cutânea na face ou no pescoço. O padrão de crescimento é usualmente rápido e pode cursar com sangramento persistente. Apresenta comportamento agressivo sendo comum recidiva local ou a distância. O tratamento, em geral, consiste em ressecção ampla com margens livres e radioterapia. Seu prognóstico costuma ser sombrio. Caso. Os autores apresentam um caso deste raro tipo de sarcoma de localização na região dorsal, tratado por ressecção radical e radioterapia adjuvante com boa evolução. Não houve recidiva até o momento após seguimento em dois anos. Conclusão. A despeito de seu comportamento agressivo, o angiossarcoma cutâneo pode ser adequadamente controlado com ressecção tridimensional associada à radioterapia.

Introduction. Cutaneous angiossarcoma is a rare type of sarcoma that may occur in the elderly male. It is presented as a nodular cutaneous mass on the face or the neck. The pattern of growth is usually rapid. Sometimes, persistent bleeding may occur. It presents aggressive behavior being common both local and distant recurrence. Wide resection with free margins plus adjuvant radiotherapy is the best treatment. Habitually, it presents dismal prognosis. Case. The authors present a single case of this rare sarcoma that was treated by means of radical resection plus adjuvant radiotherapy with a good outcome. Resection was R0 (free-margins). There was no recurrence with two years of follow-up period. Conclusion. Despite its aggressive behavior, cutaneous angiosarcoma may be controlled by means of wide resection plus adjuvant radiotherapy.

Lobectomia hepática direita com ressecção dos portais laparoscópicos para o tratamento do carcinoma de vesícula biliar incidental / Right hepatic lobectomy with laparoscopic portal excision for incidental gallbladder carcinoma

Introdução. A despeito de sua raridade, o carcinoma da vesícula biliar tem comportamento agressivo e péssimo prognóstico. Contudo, a ressecção hepática (segmentectomia IV-V ou lobectomia direita) associada à linfadenectomia hilar é a única abordagem terapêutica curativa nos tumores T2 e T3. Quando o diagnóstico de câncer é incidental, após colecistectomia laparoscópica, é recomendada adicionalmente a ressecção dos portais laparoscópicos. Relato do caso. Os autores relatam um caso de adenocarcinoma de vesícula biliar T2 (TNM) cujo diagnóstico foi incidental por colecistectomia laparoscópica. Subsequentemente foi submetida à lobectomia hepática direita com linfadenectomia hilar e ressecção dos portais com boa evolução. Atualmente, dois anos após a operação a doente apresenta-se bem sem sinais de recidiva. Conclusão. O tratamento cirúrgico radical com hepatectomia e linfadenectomia hilar com ressecção dos portais laparoscópicos no carcinoma vesicular biliar incidental (colecistectomia laparoscópica) podem levar a um controle da doença em longo prazo.

Introduction. Despite its rarity, gallbladder carcinoma with agressive behavior and dismal prognosis. However, hepatic resection (IV-V segmentectomy or right lobectomy) and hilar linfadenectomy is a single curative approach for T2-T3 tumors. Nevertheless, when cancer diagnosis is incidental (after laparoscopic cholecistectomy) portal laparoscopic resection has been additionally advised. Case report. Authors present a case of T2 gallbladder adenocarcinoma whose diagnosis was incidental (laparoscopic cholecistectomy). Consequently, right hepatic lobectomy with hilar linfadenectomy and portal resection was done. Patient presented with good postoperative course. At the present moment, two years after surgical procedure done, the patient is doing well without tumor recurrence. Conclusion. Radical surgical treatment of incidental gallbladder carcinoma (laparoscopic cholecistectomy) withhepatectomy plus hilar linfadenectomy and portal resection may offer a long-term disease control.

Análise comparativa e prospectiva de duas técnicas de cateterismo das vias biliares / Comparative and prospective analysis of two bile duct catheterism techniques

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópi»ca (CPRE) é indicada quase exclusivamente para fi»nalidades terapêuticas e a esfincterotomia biliar éum importante procedimento para as intervenções no trato biliopancreático. O passo principal para a realização da CPRE é o acesso seletivo aos ductos biliares e as suas dificuldades são fatores de risco para as complicações após CPRE. Apesar dos avan»ços das técnicas utilizadas para o cateterismo das vias biliopancreáticas, os insucessos ainda continuam em torno de 5 a 10% dos casos, justificando a pes»quisa e análise de novas técnicas de abordagem das vias biliopancreáticas. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados da canulação das vias bilia»res utilizando o esfincterótomo simples ou o cate»ter-padrão. Foram comparados seqüencialmente e prospectivamente 200 pacientes submetidos a duas técnicas de canulação das vias biliares, sendo anali»sados idade, sexo, indicações, sucessos e suas com»plicações. Os dois grupos de 100 pacientes estuda»dos foram similares em relação ao sexo, idade e indicações. O índice de sucesso foi maior no grupo de pacientes submetidos ao acesso das vias biliares com o esfincterótomo simples (92%). As complica»ções, em torno de 6%, foram semelhantes entre os grupos, com predomínio de pancreatites leves. Os autores concluem que o acesso primário das vias biliares com o esfincterótomo simples é um proce»dimento seguro, com maiores índices de sucesso e com complicações semelhantes, comparativamente ao cateterismo realizado com o cateter-padrão.

Expressão citofotométrica do marcador CD34 no carcinoma epidermóide de esôfago / Citophotometric expression of CD34 in squamous cell carcinoma of the esophagus

RACIONAL: O câncer de esôfago está entre as seis neoplasias malignas mais comuns do mundo. Devido à sua grande agressividade clínica, o subtipo carcinoma epidermóide constitui um dos tumores de pior prognóstico, com alto índice de morbi-mortalidade. Marcadores de biologia molecular tem sido apontados como forte coadjuvante no diagnóstico e graduação de tumores. A angiogênese, evento essencial para a progressão tumoral, pode ser estudada pelo marcador CD34. OBJETIVO: Determinar por citofotometria, usando o sistema SAMBA 4000, a expressão do marcador CD34 no carcinoma epidermóide de esôfago e, correlacioná-los com dados clínico-patológicos (idade, sexo, grau de diferenciação do tumor, estadio, tamanho, localização, profundidade e acometimento de linfonodos). MÉTODOS: Avaliaram-se 29 amostras teciduais de carcinoma epidermóide de esôfago utilizando-se coloração imunoistoquímica com marcador anti-CD34. A quantificação da expressão deste marcador foi realizada por citometria de imagem, pelo sistema SAMBA 4000 nas variáveis índice de marcagem e densidade óptica. A correlação entre subgrupos e análise estatística dos resultados foi realizada com o programa SPSS. RESULTADOS: A expressão média do marcador CD34 foi de 73,40% + 15,20 no índice de marcagem e 56,10 + 23,54 na densidae óptica. O CD34 não apresenta correlação estatisticamente significativa com as características clínico-histopatológicas estudadas (idade, sexo, grau de diferenciação do tumor, estadio, tamanho, localização, profundidade e acometimento de linfonodos). CONCLUSÃO: O marcador CD34 apresenta expressão no carcinoma epidermóide de esôfago, com maior valor no índice de marcagem em relação à densidade óptica. Ele4 não apresenta correlação com as características clínico-histopatológicas estudadas.

BACKGROUND: Esophagus carcinoma is rated among the six more common malignant neoplasias in the world. Due to its aggressive clinical presentation, squamous cell carcinoma of the esophagus is well known to have one of the poorest prognoses, exhibiting high morbid-mortality rates. Molecular biology markers have been pointed out as great predictors in tumors diagnoses and staging. Angiogenesis, an essential event for tumor progression, can be studied using CD34 marker. AIM: To determine, by computerized image cytophotometric study, using SAMBA 4000, the expression of CD34 in squamous cell carcinoma of the esophagus and correlate the results with the clinical-pathological data (age, gender, differentiation tumor graduation, staging, size, tumor localization, depth, and lymph node metastases). METHODS: Twenty-nine recovery of sampled-tissue squamous cell carcinoma of the esophagus were evaluated using immunohistochemistry staining with anti-CD34 marker. Analysis of tumor expression marker was submitted to SAMBA reading using the following parameters: labeling index and optical density. Correlations among samples and statistical analysis were possible using SPSS program. RESULTS: The average labeling index for CD34 was 73,40% + 15,20 and as for optical density was 56,10 + 23,54 pixels. CD34 doe not show significant statistical correlation with clinical-pathological features considered (age, gender, differentiation tumor graduation, staging, size, tumor localization, depth, and lymph node metastases). CONCLUSION: CD34 marker demonstrates expression in squamous cell carcinoma of the esophagus, presenting a greater labeling index value than optical density. The respective tumor marker does not show correlation with the clinical-pathological features considered in the study.

Expressão citofotométrica dos marcadores tumorais Ki-67 e CD34 no adenocarcinoma de estômago / Citophotometric expression of tumoral markers: Ki67 and CD34 in stomach adenocarcinoma

RACIONAL: O câncer de estômago ocupa o terceiro lugar das neoplasias malignas em todo o mundo e é a segunda causa de morte por câncer. No entanto, sua incidência está em declínio nos últimos anos, principalmente em paises como Estados Unidos, Inglaterra e Austrália, assim como onde a sua incidência sempre foi alta - Japão, China, Coréia e Leste da Ásia -, com estimativa de 780 casos anuais por 100 mil habitantes. OBEJTIVOS: Descrição da expressão citofotométrica dos marcadores Ki-67 e CD34 e comparação entre a expressão deles no adenocarcinoma de estômago. MÉTODOS: Foram selecionados inicialmente 60 blocos com espécime de adenocarcinoma gástrico coletados nos serviços de patologia do Hospital do Gama - Brasília, DF e Hospital Dom Orione - Araguaina,TO. A imunoistoquímica com os marcadores Ki-67 e CD34 foi feita no Laboratório de Citologia e Histopalogia Ltda - CITOLAB, Curitiba, PR. Foram aproveitados do total 35 blocos para o estudo histológico e imunoistoquímico que foram analisados pelo sistema de citometria de imagem computarizado SAMBA 4000 no Instituto de Pesquisas Médicas do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Foram estudados o índice de marcagem e a densidade óptica para ambos os marcadores analisados separadamente e depois comparados. RESULTADOS: Das 35 lâminas, 15 (42,85%) marcaram o Ki-67; 26 (74,28%) o CD34 e 12 lâminas (34,28%) marcaram com os dois marcadores. Quando se comparou o índice de marcagem entre Ki-67 e CD34, observou-se que existe diferença significativa (P<0,001) a favor do CD34. Quando se comparou a densidade óptica entre ambos, observou-se que existe diferença significativa (P<0,001) a favor do CD34. CONCLUSÕES: A média do índice de marcagem do marcador Ki-67 foi de 36,85%, e a da densidade óptica de 29,33 pixels. O CD34 teve como índice de marcagem 84,86% e 49,84 pixels de média para a densidade óptica. Quando se comparou o índice de marcagem entre ambos, observou-se que existe diferença significativa a favor do CD34. Quando se comparou a densidade óptica entre ambos também observou-se que existe diferença significativa a favor do CD34.

BACKGROUND: Stomach cancer is rated as the third malignant neoplasm in the world, being the second most frequent cause of death. However, its incidence has been declining in the last few years in countries like the United States, England and Australia, and in countries where its incidence has always been high - Japan, China, Korea and in the Eastern part of Asia, which has an estimated 780 cases per year per 100,000 inhabitants. AIM: To describe the cytophotometric expression of Ki-67 and CD-34 with comparison to their expression in stomach adenocarcinomas. METHODS: 60 paraffin blocks containing specimens of gastric adenocarcinomas, were initially selected in the Pathology services of the Gama Hospital - Brasília, DF an at the Dom Orione Hospital - Araguaiana, TO. The immunohistochemistry process using Ki-67 and CD-34 was performed at the Laboratório de Citologia e Histopatologia Ltda. -CITOLAB, Curitiba, PR. A total of 35 paraffin blocks were selected among the other 60 previously selected, being used in histological studies as well as for the immunohistochemistry process. These were analyzed using the computerized image cytophotometric system (SAMBA 4000) at the Institute of Medical Research of the Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. The parameters studies and analyzed through this system were the labeling index and optical density for both of the tumoral markers being independently analyzed and latter compared with each other. RESULTS: Of the 35 slides, 15(42,85%) showed the expression of Ki-67; 26 (74,28%) of CD-34 and 12 slides (34,28%) showed the expression of both markers. When the labeling indexes between Ki-67 and CD-34 were compared, a significant difference was observed (P<0,001) favoring CD-34. When the optical density of the two markers was compared, a significant difference (P<0,001) was also observed, favoring CD-34. CONCLUSIONS: The average labeling index for Ki-67 was of 36,85%, where as the optical density was of 29,33 pixels. CD-34 showed a labeling index of 84,86% and an average 49,84 pixels regarding the optical density. When the labeling index and optical density were compared between both of the markers, a significant difference was established favoring CD-34 in both of the parameters analyzed.

Fatores de risco para as complicações após apendicectomias em adultos / Risk factors for complications after appendectomy in adults

OBJETIVO: Definir os fatores de risco para as complicações após as apendicectomias em adultos. INTRODUÇÃO: os fatores de risco que levam as complicações após as apendicectomias são ainda pouco conhecidos. Sua definição pré-operatória é importante na diminuição da morbi-mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 500 pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital Regional da Asa Norte entre os anos de 2003 e 2004. Estes foram avaliados quanto à idade, sexo, duração dos sintomas até a procura por assistência médica, presença de febre, características da dor abdominal, hemograma, tempo de admissão até a operação, co-morbidades, incisões utilizadas nas operações, achados operatórios, utilização de drenos, complicações pós-operatórias e dias de internação hospitalar. Foram utilizadas análises de regressões logísticas para predizer e quantificar os fatores de risco para as complicações após as operações. RESULTADOS: As chances de complicações foram maiores no gênero feminino (OR=1,97, 95 por cento, IC-1,19-3,13), na apendicite perfurada (OR=4,67, 95 por cento, IC-2,43-8,94), na apendicite sem perfuração (OR=3,32, 95 por cento, IC-1,72-6,38), naqueles pacientes submetidos à drenagem abdominal (OR=17,54, 95 por cento,IC-4,83-63,77) ou com ASA II (OR=1,53, 95 por cento, IC 2,52-15,89). As infecções do sítio cirúrgico e os abscessos intra-abdominais foram os principais fatores de morbidade. A mortalidade foi nula. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística multivariável demonstrou que o gênero, a necrose apendicular, a drenagem da cavidade abdominal e a classificação de ASA contribuíram para o aumento das complicações pós-operatórias dos pacientes submetidos às apendicectomias.

BACKGROUND: Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults are poorly defined. Accurate presurgical assessment of the risk of preoperative complications and mortality is important in planning surgical therapy. METHODS: All patients undergoing surgical intervention for appendicitis from January 2003 and January 2004 were selected for study. Independent variables examined included 11 putative preoperative risk factors and 4 intraoperative process measures. Dependents variables were complications. Stepwise logistic regression analysis was used for construct models predicting complications. RESULTS: There was a high risk in female (OR=1,97, 95 percent, IC-1,19-3,13), in appendix with perforation (OR=4,67 95 percent, IC-2,43-8,94), appendix without perforation (OR=3,32, 95 percent, IC-1,72-6,38), drainage (OR=17,54, 95 percent,IC-4,83-63,77) and ASA II (OR=1,53, 95 percent, IC 2,52-15,89). CONCLUSION: Four factors, in the logistic regression analysis, predicted a high risk of complications after the surgical treatment of appendicitis: female, necrosis with or without ruptured appendix, drainage and ASA Class II.

Manifestações reumáticas da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) / Rheumatic manifestations of the acquired immunodeficiencysysndrome (AIDS)

Diferentes síndromes reumáticas e fenômenos auto-imunes já foram associados à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), quer pela maior freqüência de adoecimento, quer pela maior gravidade. Ademais, em muitos casos, sintomas e sinais da doença reumática estão presentes na abertura do quadro de infecção pelo HIV (como na síndrome de soroconversão) ou da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). O reconhecimento deste horizonte é da maior importância para a prática do reumatologista, tornando-se altamente necessário ampliar a familiaridade com estes conceitos. Revisitar as interseções reumatológicas da infecção pelo HIV - enfatizando-se situações como as espondiloartropatias soronegativas, as artralgias, as artrites infecciosas, fibromialgia, miopatias, vasculites, síndrome linfocítica infiltrante difusa, lúpus eritematoso sistêmico e fenômenos auto-imunes - é, pois, o objetivo do presente artigo.

Xeroderma pigmentoso: clínica, tratamento e geneterapia / Xeroderma pigmentosum

O xeroderma pigmentoso é uma genodermatose caracterizada por um reparo inadequado de lesões do DNA, ocasionado pela radiação ultravioleta, com conseqüente desenvolvimento de alterações cutâneas, oftálmicas e neurológicas, além de alta incidência de melanomas em crianças. As alterações clínicas são progressivas e aumentam em número em proporção direta à exposição aos raios UV, obrigando os pacientes a estarem totalmente protegidos de qualquer exposição à luz solar. Os autores apresentam o tratamento clínico e as novas e promissoras abordagens terapêuticas e da geneterapia, bem como a classificação clínica dos grupos genéticos.

Xeroderma pigmentosum is a genodermotosis triggered by the inadequate repair of DNA lesions caused by ultraviolet radiation, with the subsequent development of ophthalmic, neurologic, and skin changes, as well as a high incidence of melanoma cases in children. Clinical changes have a progressive pattern, and skin lesions increase in number in the same proportion as UV exposure, forcing patients to protect themselves from any sunlight radiation. Medical treatment, along with the new and promising therapeutic approaches, including gene therapy, are presented in this paper, as well as the clinical classification of the genetic groups.

Síndrome de Sjögren: estudo clínico geral / Sjögren's syndrome: general clinycal study

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença inflamatória crônica auto-imune, conhecida principalmente por ocasionar diminuiçäo das secreções das glândulas salivares e lacrimais. Com etiologia multifatorial, pode ocorrer isoladamente, caracterizando a forma primária, ou ser secundária a outras doenças relacionadas à auto-imunidade, como a artrite reumatóide. Acomete com maior freqüência mulheres de meia-idade, observando-se uma prevalência de 1 por cento na populaçäo geral. Os autores abordam os principais aspectos clínicos da síndrome, dando ênfase à clinica, ao prognóstico e às perspectivas terapêuticas através da terapia gênica

Aspectos genéticos e clínico-terapêuticos da Doença de Tay-Sachs / Genetic and clinical therapeutics aspects of Tay-Sachs disease

A doença de Tay-Sachs apresenta uma freqüência elevada em determinados grupos étnicos, sobretudo nos judeus ashkenazi. É uma desordem neurodegenerativa, presente principalmente em crianças, decorrente de uma atividade deficiente da enzima lisossomal hexosaminidase A, acarretando um acúmulo intracelular de substratos e um progressivo déficit neurológico. O tratamento é discutível, entretanto, resultados promissores têm sido obtidos com a utilização da NB-DNJ e, principalmente, com a terapia genética

Conceituaçäo atual da hepatite D e suas correlaçöes clínicas e epidemiológicas / A review on hepatitis D, its clinical and epidemiological correlations

A ocorrência da infecçäo pelo vírus Delta (VHD) apresenta distribuiçäo anual, tendo como áreas de maior endemicidade aquelas em que ocorre alta prevalência do vírus da hepatite B. Apesar deste vírus ter um papel facilitador na multiplicaçäo do VHD, sabe-se hoje näo ser esta a única condiçäo na qual se pode encontar a infecçäo Delta. O VHD apresenta tropismo pelas células hepaticas, ocasionando um quadro clínico semelhante ao da hepatite B, porém as infecçöes frequentemente evoluem para formas fulminantes. Uma excelente medida profilática se constitui na vacinaçäo contra hepatite B, podendo reduzir largamente a incidência de ambas as infecçöes.