Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study / Úlcera perianastomótica após derivação gástrica em Y-de-Roux mesmo em uso de inibidor de bomba de prótons: estudo prospectivo multicêntrico

CONTEXT: Causal factors of gastrojejunal ulcers after Roux-en-Y gastric bypass include peptic acid secretion from the gastric pouch. Esomeprazole is a potent inhibitor of acid secretion. OBJECTIVE: To assess the occurrence of dyspepsia and gastrojejunal ulcers within the first 2 months after Roux-en-Y gastric bypass during the use of esomeprazole. METHODS: One hundred eighteen morbid obese subjects were submitted to Roux-en-Y gastric bypass. Preoperative upper gastrointestinal tract endoscopy was negative for H. pylori. All subjects received esomeprazole for 60 days after surgery. RESULTS: Two weeks after surgery only 13 mild symptoms were reported. After 2 months, 17 also moderate complaints were registered. Endoscopy around the 60th day showed esophagitis in 10 (8.5 percent), hiatal hernia in 2 (1.7 percent), foreign body in the anastomotic line in 12 (10.2 percent) and gastrojejunal ulcers was observed in 9 (7.6 percent) subjects, 2 of which had a suture material or metallic staple granuloma in the gastrojejunostomy. Ten subjects took nonsteroidal anti-inflammatory drugs at least once during study, but none of them developed ulcer. None of the subjects with ulcer had dyspeptic symptoms. CONCLUSION: The incidence of ulcer in the gastrojejunal anastomosis within the first 2 months following Rouxen-Y gastric bypass under proton pump inhibitors is considerable. It was not related to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, highlighting the possibility of ischemia and foreign body as causal factors. The ulcers were asymptomatic, and all post-surgical dyspeptic symptoms were moderate in severity.

CONTEXTO: Sintomas dispépticos são comuns após derivação gástrica em Y-de-Roux. Podem decorrer de úlceras de boca anastomótica, cujos possíveis fatores causais incluem a secreção cloridropéptica da bolsa gástrica, isquemia, efeito de corpo estranho dos materiais de sutura e uso de antiinflamatórios não-esteróides. O esomeprazol é um redutor potente da secreção ácida, capaz de diminuir sintomas pépticos e evitar lesões mucosas, mesmo em pacientes usuários de antiinflamatórios não-esteróides. OBJETIVOS: Estudo prospectivo não-randomizado procura avaliar a ocorrência de dispepsia e úlceras perianastomóticas nos 2 primeiros meses após derivação gástrica em Y-de-Roux. MÉTODOS: Cento e dezoito obesos mórbidos foram operados em quatro centros de cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y-de-Roux por laparotomia ou laparoscopia. À endoscopia digestiva alta, H. pylori estava ausente. Todos os operados tomaram 20 mg de esomeprazol por dia do 3º ao 60º pós-operatório. RESULTADOS: Entre o 10º e o 15º dia, nenhum paciente referiu epigastralgia ou pirose, um referiu vômitos moderados, quatro dor abdominal e oito náuseas. Entre o 55º e o 65º dia, três referiram epigastralgia leve, seis vômitos, um dor abdominal, dois náuseas e seis pirose. O exame endoscópico neste período revelou esofagite em 10 pacientes (8,5 por cento), hérnia hiatal em 2 (1,7 por cento) e corpo estranho nas linhas de sutura em 12 (10,2 por cento). Em nove pacientes (7,6 por cento) encontrou-se úlcera de boca anastomótica ou adjacente a ela, em dois incluindo granuloma de fio de sutura ou de grampo metálico. Dez pacientes utilizaram alguma vez antiinflamatórios não-esteróides nos 2 meses de estudo, nenhum deles apresentando úlcera. CONCLUSÕES: A ocorrência de úlcera de boca anastomótica 2 meses após derivação gástrica em Y-de-Roux, é considerável, mesmo em uso de esomeprazol. Não houve relação com ingestão de antiinflamatórios não-esteróides, o que realça as possibilidades...

Doença de Crohn isolada do apêndice cecal como causa de enterorragia / Crohn's disease isolated of the appendix as a source of enterorrhagia

RACIONAL: A doença de Crohn isolada do apêndice é doença de paciente jovem, relativamente rara, com quadro histopatológico semelhante ao da doença de Crohn típica. Seu quadro clínico, em geral, simula o da apendicite aguda, com manifestações protraídas e na palpação do abdome, além dos sinais de irritação peritonial, nota-se com freqüência, um tumor palpável. OBJETIVO: Apresentar um caso de doença de Crohn isolada do apêndice que se manifestou por enterorragia e cuja origem foi identificada pela colonoscopia. PACIENTE: Masculino, com 16 anos de idade, sem outras manifestações digestivas apresentou dois episódios de enterorragia com intervalo de cerca de 1 ano. No segundo episódio, a colonoscopia identificou o sangramento como proveniente do óstio apendicular. RESULTADO: Indicada a exploração cirúrgica, constatou-se que o ceco e o íleo eram normais e que o apêndice cecal estava com sinais inflamatórios e bloqueado pelo omento, realizando-se a apendicectomia. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de processo inflamatório crônico com infiltrado linfoplasmocitário e granulomas esparsos, sugestivo de doença de Crohn. Em acompanhamento clínico, não apresentou manifestações de doença digestiva e a colonoscopia, realizada após 2 anos, não mostrou evidências de recidiva ou propagação da doença para o íleo. CONCLUSAO: Neste caso, como nos demais relatados na literatura, a apendicectomia é possivelmente curativa, devendo o paciente ser acompanhado, pelo menos, por 5 anos. No diagnóstico diferencial das enterorragias em pacientes jovens, a doença de Crohn isolada do apêndice também pode ser considerada.

Defeitos na drenagem cirúrgica do colédoco / Defects in the surgical drainage of the common bile duct

Os autores reuniram oito casos de defeitos na drenagem cirúrgica do colédoco, identificados em colangiografias pós-operatórias, provenientes de vários serviços e operados por diferentes cirurgiões, em épocas variadas. Todos pacientes haviam sido submetidos a colecistectomia e coledocolitotomia com drenagem a Kehr do ducto biliar. Os defeitos na drenagem biliar foram divididos em três categorias: fixação inadequada (4 casos), vícios de posicionamento (3 casos) e obstrução por Ascaris lumbricoides (um caso). Seis destes pacientes apresentavam concomitantemente litíase residual. nenhum caso necessitou ser reoperado de urgência. Consideram que a drenagem biliar tem indicações precisas e que os defeitos apontados podem ser evitados por medidas simples como a colangiografia realizada ao término da operação. Enfatizam que a drenagem biliar não deve ser considerada um substituto de operações insuficientes e incompletas

Fístula brônquica: complicaçäo do abscesso subfrênico na apendicite aguda / Bronchial fistula: complication of the subphrenic abscess in the acute appendicitis

A fístula brônquica é complicaçäo tardia e infreqüente dos abscessos subfrênicos. Os autores apresentam um caso de fístula brônquica após abscesso subfrênico na apendicite aguda e analisam sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, tecendo comentários à literatura