Stress distribution analysis in anterior teeth caused by several retraction mechanics

ABSTRACT Introduction: Orthodontic retraction of the anterior teeth is indicated when the patient has a malocclusion with protrusion of the incisors. Several mechanics are indicated to perform this retraction. Objective: The objective of this study was to compare the strains generated by four different types of retraction mechanics along the roots of the anterior teeth. Methods: A photoelastic model simulating an arch with first premolars extraction was made. Sixty retraction archwires were prepared, including fifteen for each type of mechanics evaluated: sliding, teardrop loop spring, T-loop spring and double key loop archwire. The strains were observed in two perspectives: occlusal and oblique. In the occlusal perspective, strains were compared among the six anterior teeth. From the oblique perspective, strains were compared among the thirds of the left canine root. Results: In the occlusal perspective, the teardrop loop spring mechanics presented greater strains, followed by T-loop spring, double key loop archwire and sliding mechanics. In all mechanics, strains were more concentrated in the canines than in the incisors. From the oblique perspective, the teardrop loop mechanics generated greater strains in the cervical regions of the canine, and in the apical regions, no differences were found in strains among the four types of mechanics. In the same mechanics, greater strains were present in the cervical zones. Conclusion: The teardrop loop spring retraction mechanic presented the greatest mean strain, and the sliding retraction mechanic presented the lowest mean strain on the root of anteroinferior teeth in the occlusal and oblique perspectives.

RESUMO Introdução: A retração ortodôntica dos dentes anteriores é indicada quando o paciente apresenta má oclusão com vestibularização dos incisivos. Diferentes mecânicas são indicadas para realizar essa retração. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar as tensões geradas por quatro diferentes tipos de mecânicas de retração nas raízes dos dentes anteriores. Métodos: Um modelo fotoelástico foi confeccionado simulando uma arcada com os primeiros pré-molares extraídos. Foram preparados 60 arcos de retração, sendo quinze para cada tipo de mecânica avaliada: deslizamento, alça de Bull, alça em T e arco de dupla chave. As tensões foram observadas em duas perspectivas: oclusal e oblíqua. Na vista oclusal, as tensões foram comparadas entre os seis dentes anteriores. Na vista oblíqua, as tensões foram comparadas entre os terços radiculares do canino esquerdo. Resultados: Na vista oclusal, a mecânica com alça de Bull apresentou maiores tensões, seguida da alça em T, arco de dupla chave e mecânica de deslizamento. Em todas as mecânicas, as tensões se concentraram mais nos caninos do que nos incisivos. Na vista oblíqua, a mecânica com alça de Bull gerou maiores tensões nas regiões cervicais dos caninos; nas regiões apicais, não houve diferenças nas tensões entre os quatro tipos de mecânicas. Dentro de uma mesma mecânica, as maiores tensões estiveram presentes nas regiões cervicais. Conclusão: A mecânica de retração com alça de Bull apresentou a maior média de tensões, e a mecânica de retração por deslizamento apresentou a menor média de tensões na raiz dos dentes anteroinferiores, nas vistas oclusal e oblíqua.

Assessment of a novel type of oral appliance for the treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome: a case series / Avaliação de um novo tipo de aparelho intraoral para o tratamento de casos graves de síndrome de apneia obstrutiva do sono: série de casos

Aim: This study aimed to evaluate the respiratory parameters among patients diagnosed with severe obstructive sleep apnea (OSA) syndrome treated with a novel design of an oral appliance (OA): a lingual orthosis. Methods: A case series study was conducted with 11 patients suffering from severe OSA, apnea-hypopnea index (AHI) > 30 events/h. All patients underwent pre- and post-treatment overnight polysomnography and were diagnosed by a physician based on polysomnography indexes. All selected patients had a history of nonadherence to continuous positive airway pressure devices. Results: Before treatment, the mean AHI of the sample was 65.9 ± 30.5. After reaching the optimal OA titration, the polysomnography (PSG) showed an average AHI of 10.1 ± 5.5 (p<0.001). There was a significant reduction in obstructive events that decreased from 60.0 ± 31.7 to 8.5 ± 3.8 events/hour (p<0.001). The minimal oxyhemoglobin saturation showed significant improvement after the OA treatment, increasing from 74.3 ± 7.8 to 83.4 ± 4.9 (p<0.05). Conclusion: Lingual orthosis was effective in resolving severe OSAS, showing satisfactory results within the present sample. Further studies are needed in order to broaden the knowledge regarding the effectiveness of this oral appliance.

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar os parâmetros respiratórios de pacientes diagnosticados com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) de gravidade severa, tratados com um novo tipo de aparelho intraoral (AIO): uma órtese lingual. Métodos: Foi realizado um estudo de série de casos com 11 pacientes que sofriam de SAOS grave, índice de apneia-hipopnéia (IAH) > 30 eventos/ h. Todos os pacientes foram submetidos a polissonografia (PSG) de noite inteira pré e pós-tratamento e foram diagnosticados por um médico com base nos índices da PSG. Todos os pacientes selecionados apresentaram história de não adesão para dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas. Resultados: Antes do tratamento, o IAH médio da amostra foi de 65,9 ± 30,5. Depois de atingir a titulação ótima do AIO, a PSG mostrou um IAH médio de 10,1 ± 5,5 (p < 0,001). Houve uma redução significativa nos eventos obstrutivos que diminuíram de 60,0 ± 31,7 para 8,5 ± 3,8 eventos / hora (p < 0,001). A saturação mínima de oxihemoglobina mostrou melhora significativa após o tratamento, tendo sofrido um aumento de 74,3 ± 7,8 para 83,4 ± 4,9 (p < 0,05). Conclusão: A órtese lingual foi efetiva no tratamento da SAOS grave, mostrando resultados satisfatórios para a amostra atual. São necessários mais estudos para ampliar o conhecimento sobre a eficácia deste AIO.

Avaliação videonasolaringoscópica do uso de aparelho intraoral para tratamento de SAOS grave – relato de casos / Nasolaryngoscopy evaluation of the use of oral appliance on the treatment of severe OSAS – case reports

O ronco e apneia obstrutiva do sono são distúrbios do sono de alta prevalência na população em geral e são decorrentes do colapso parcial ou total das vias aéreas superiores (VAS) durante o sono. A videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller é frequentemente utilizada na Medicina como indicador dinâmico de um possível sítio obstrutivo na região de vias aéreas. Contudo, não existe relato na literatura que mostre a utilização deste exame para análise das VAS em pacientes submetidos ao aparelho intraoral (AIO). O objetivo deste trabalho é observar dinamicamente a ação do acessório lingual, componente dos AIOs, preconizados pela técnica lingual de Caram, por meio da videonasolaringoscopia. O vídeo foi realizado nas situações com e sem o AIO utilizando a Manobra de Müller em ambas as situações. Foram instalados AIOs do tipo Órtese Conjugada em dois pacientes portadores da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono em caráter grave, diagnosticada por meio de polissonografias. Utilizou-se a videonasolaringoscopia com a Manobra de Müller em estado basal e, na sequência, repetiu-se o mesmo procedimento de Muller em presença do AIO. Observou-se que as obstruções retropalatal e retrolingual, observadas durante a Manobra de Müller, foram significantemente menores na presença do AIO. Concluiu-se que a videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller mostrou aumento do calibre das vias aéreas superiores como efeito da ação direta produzida pela Órtese Conjugada, confirmando a dinâmica de desobstrução da orofaringe objetivada pela técnica lingual

Snoring and obstructive sleep apnea are highly prevalent sleep disorders in general population and result from partial or total collapse of the upper airways (UAW) during sleep. The nasolaryngoscopy with conducting Müller Maneuver is frequently used in medicine as a dynamic indicator of a possible site in the region of obstructive airways. However, there is no report in the literature showing the use of this test for the analysis of VAS in patients undergoing oral appliances (IOA). The aim of this study is to observe dynamically the lingual attachment action component of IOA, recommended by lingual technical Caram, through nasolaryngoscopy. The video was made with and without using the AIO and Müller Maneuver in both situations. Coupled brace IOAs were installed in two patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome in serious character, diagnosed by polysomnography. We used the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver at baseline and then repeated the same procedure in the presence of the AIO. Retropalatal and retrolingual obstruction during Müller’s Maneuver were significantly reduced in the presence of the AIO. It was concluded that the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver showed increased airway caliber as a direct effect of the coupled brace, confirming the dynamic patency of the oropharynx that was the aim of lingual technical.

Avaliação da eficácia de um aparelho de avanço mandibular semiflexível na apneia obstrutiva do sono: estudo clínico e polissonográfico / Evaluation of the efficacy a semiflexible mandibular advancement appliance in obstructive sleep apnea: clinical and polysomnographic study

Aparelhos intraorais (AIO) de avanço mandibular têm sidoindicados no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono(SAOS)leve-moderada. Este trabalho avaliou a eficácia da aplicação deum AIOde ação semiflexível na terapia da SAOS, verificando mudançaspolissonográficas e supressão dos efeitos colaterais iniciais. O aparelhofoi instalado em 57 pacientes, sendo 43 homens e 24 mulheres, comidade de 52,9 anos ± 12,7 e IMe de 26,3 ± 2,4Kg/m2. Diagnósticos deSAOSgrave, indicados para o AIO, foram mantidos no grupo estudadopara avaliar a atuação em condições desfavoráveis. A tolerância ao AIOfoi inferida por questionário após 14 noites de uso. Novas polissonografiasapontaram as alterações no índice de apneia e hipopneia (lAH), nosdespertares associados às obstruções e nas quedas de oxigenação.A técnica foi favorável em 76% (n=51) dos casos. O IAH reduziu de19,5/h para 8/h, os despertares totais decaíram de 67 para 35,5 eas dessaturações passaram de 41,2 para 9,7 (p < 0,05), minimizandoa sonolência diurna e o ronco incomodativo. Em seis voluntários, oIAH não decresceu em mais que 50%, o que se considerou resultadoinsatisfatório, relacionado de modo significativo nesse artigo à SAOSgrave. O principal efeito colateral relatado foi o desconforto dentário,presente em 22 indivíduos (32,8%), que o consideraram como minoritárioe passageiro. O aparelho utilizado tem habilidade para controleda SAOS nas variáveis estudadas, com melhora na qualidade do sono,sendo opção terapêutica primária para SAOS leves a moderadas, eutilizados em casos graves quando outros recursos falham.

Oral appliances (OA) used for mandibular advancementhave been indicated as therapy for Obstructive Sleep Apnea (aSA) -mild-moderate. This study evaluated the efticacy of application of asemiflexible device in the therapy of aSA, checking polysomnographicchanges and suppression of the initial side effects. The appliance wasinstalled in 57 patients, 43 men and 24 women (52.9 years ±12.7 andBM126.3 ± 2.4Kg/m2). Diagnosis of severe aSA were keot in the studygroup to verify performance under unfavorable conditions by the polysomnographic.The tolerability of the OA was evaluated by questionnaireafter 14 nights of use. New polysomnographies observed changes inapnea and hypopnea index (AH/), the obstructions and arousals associatedwith falls in oxygen, and its impact on the improvement in daytimesleepiness and snoring annoying. The technique was favorable in 76%(n = 51) of cases: on average, the AHI was reduced from 23/h for 8/h,total awakenings declined from 72 to 38 and desaturation increasedfrom 57 to 10; minimizing sleepiness and snoring. In six volunteers,AHI not decreased by more than 50%, which may be considered unsatisfactoryresult to a significant extent related to severe aSA. Themainreported side effect was teeth discomfort in 22 subjects (32.8%), whoregarded it as minority and passengers. The used apparatus has theability to control aSA in ali variables, with consequent improvement inquality of sleep, being a primary therapeutic option for mild to modera teaSA, used in severe cases only when other resources fail.