Hemorragia cerebral fatal después de una mordedura de serpiente Bothrops asper en la región del Catatumbo, Colombia / Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia

Resumen: Las mordeduras de serpientes son un problema de salud pública en regiones tropicales y subtropicales del mundo. Ocurren, especialmente, en trabajadores rurales, y son una importante fuente de discapacidad y mortalidad. Se presenta el caso de un hombre de 59 años, agricultor de la región del Catatumbo (Colombia), quien sufrió la mordedura de una serpiente Bothrops asper, la cual le produjo una hemorragia cerebral fatal. Se llama la atención sobre el grave trastorno hemorrágico en contraste con los leves cambios en el sitio de la mordedura, así como sobre la necesidad del tratamiento temprano de la intoxicación con el suero antiofídico, incluso, en ausencia de manifestaciones cutáneas significativas.

Abstract: Snake bites are a public health problem in tropical and subtropical regions of the world. They occur especially in rural workers and are an important source of disability and mortality. We present the case of a 59-year-old farmer from the Catatumbo region of Colombia who was bitten by a B. asper snake and suffered a fatal brain hemorrhage after the event. We draw attention to the severe bleeding disorder in contrast with the slight changes at the site of the bite, as well as on the importance of the early treatment of poisoning with antivenom even in the absence of significant skin manifestations.

Un caso de melanosis neurocutánea: el lado oscuro del nevus melanocítico congénito gigante / A case of neurocutaneous melanosis: the dark side of the giant congenital melanocytic nevus

RESUMEN La melanosis neurocutánea es una facomatosis, no hereditaria, caracterizada por la proliferación de melanocitos y de depósitos de melanina en el sistema nervioso central, asociada a un nevus melanocítico congénito gigante o a múltiples nevus melanocíticos satélites. CASO CLÍNICO. Una mujer joven con nevus melanocítico congénito gigante y satelitosis, presentó hipertensión intracraneana asociada a hidrocefalia comunicante. Se le practicó derivación del líquido cefalorraquídeo con mejoría parcial, luego presentó convulsiones y afectación medular cervical que la llevó a la ventilación mecánica prolongada y finalmente a la muerte. La resonancia magnética evidenció lesiones en las leptomeninges. CONCLUSIONES. La melanosis neurocutánea debe considerarse en pacientes adultos con nevus melanocítico congénito que presenten manifestaciones clínicas neurológicas.

SUMMARY Neurocutaneous melanosis is a non-hereditary phakomatosis, characterized by the proliferation of melanocytes and melanin deposits in the central nervous system associated with a giant congenital melanocytic nevus or multiple melanocytic nevi satellites. CLINICAL CASE. A young woman with congenital giant melanocytic nevus and satelitosis, presented with intracraneal hypertension associated with communicating hydrocephalus. She was treated with cerebrospinal fluid shunt with partial improvement; but she worsened, presenting seizures and later cervical spinal cord involvement that led to prolonged mechanical ventilation and eventually death. MRI showed lesions in leptomeninges. CONCLUSIONS. Neurocutaneous melanosis should be considered in adult patients with congenital melanocytic nevus and clinical neurological manifestations.

Amnesia anterógrada debida a lesión bilateral de los hipocampos en un paciente probablemente intoxicado con metanol / Anterograde amnesia due to bilateral lesion of the hippocampus in a patient probably intoxicated with metanol

RESUMEN Se presenta el caso clínico de un hombre de 56 años que ingresó con un cuadro agudo de alteración de la conciencia luego de intoxicación alcohólica. Durante su hospitalización se evidenció alteración de la memoria anterógrada y neuropatía óptica derecha. Las imágenes diagnósticas demostraron lesiones bilaterales de los hipocampos, globos pálidos y corteza cerebral frontal paramediana. La evaluación neuropsicológica confirmó una grave amnesia anterógrada que mejoró muy poco al cabo de 2 años de seguimiento. A pesar de la falta de confirmación por el laboratorio, las manifestaciones clínicas y las imágenes están a favor de una intoxicación por metanol. Se llama la atención sobre esta rara presentación clínica.

SUMMARY We report the case of a 56-year-old man who was hospitalized because acute altered consciousness after alcoholic intoxication. During his hospitalization, there was observed an alteration of anterograde memory and right optic neuropathy. Diagnostic images showed bilateral lesions of the hippocampus, globus pallidus and paramedian cerebral frontal cortex. The neuropsychological evaluation confirmed a severe anterograde amnesia that barely improved after 2 years of follow up. Despite the lack of confirmation by the laboratory, the clinical manifestations and imaging results are in favor of methanol intoxication. Attention is drawn to this rare clinical presentation.

Hemorragia cerebral secundaria a trombocitopenia por varicela / Intracerebral hemorrhage caused by varicella-induced thrombocytopenia

Se presenta el caso de un hombre de 44 años, previamente sano, con varicela, trombocitopenia grave, manifestaciones hemorrágicas en mucosas y una extensa hemorragia cerebral en el hemisferio derecho. Su tratamiento incluyó la transfusión de plaquetas y altas dosis de esteroides. El paciente mejoró, aunque persistieron la hemianopsia homónima izquierda y la epilepsia, tratada con medicación.

We present the case of a previously healthy 44-years-old man with chickenpox, severe thrombocytopenia, mucosal hemorrhage, and intracerebral hemorrhage in the right hemisphere. The patient was treated with platelets and high doses of steroids. He recovered although with persistent left homonymous hemianopsia and epilepsy, which were controlled with medication.

Nocardiosis diseminada en una paciente VIH negativa. A propósito deun caso de difícil tratamiento / Diseminated nocardiosis in a HIV-negative patient. A difficult to treat case

(AU)La nocardiosis diseminada es una enfermedad grave, especialmente cuando hay afectación del sistema nerviosocentral. Se presenta el caso de una mujer adulta, VIH negativa, que presentó nocardiosis diseminada conafectación pulmonar, muscular, articular, encefálica y ocular. Nocardia spp. fue cultivada a partir de biopsiade masa pulmonar. El manejo fue difícil debido a la falta de respuesta al tratamiento antibiótico tradicionalcon trimetropín-sulfametoxazol, amikacina, ceftriaxona y meropenem. Finalmente, mejoró con el tratamientoconjugado de linezolid, claritromicina y moxifloxacino durante varios meses. Se discuten aspectos relacionadoscon el tratamiento de esta enfermedad

Cryptococcosis in Colombian children and literature review

Cryptococcosis is reported in adults and is often acquired immune deficiency syndrome (AIDS)-associated; however, its frequency in children is low. Based on the National Survey on Cryptococcosis conducted in Colombia, an epidemiological and clinical analysis was performed on cases of the disease observed in children less than 16 years old between 1993-2010. We found 41 affected children (2.6% prevalence) from the 1,578 surveys received. The country mean annual incidence rate was 0.017 cases/100,000 children under 16 years, while in Norte de Santander the incidence rate was 0.122 cases/100,000 (p < 0.0001). The average age of infected children was 8.4 and 58.5% were male. In 46.3% of cases, a risk factor was not identified, while 24.4% had AIDS. The most frequent clinical manifestations were headache (78.1%), fever (68.8%), nausea and vomiting (65.6%), confusion (50%) and meningeal signs (37.5%). Meningitis was the most frequent clinical presentation (87.8%). Amphotericin B was given to 93.5% of patients as an initial treatment. Positive microbiological identification was accomplished by India ink (94.7%), latex in cerebrospinal fluid (100%) and culture (89.5%). Out of 34 isolates studied, Cryptococcus neoformans var. grubii (VNI 85.3%, VNII 8.8%) was isolated in 94.1% of cases and Cryptococcus gattii (VGII) was isolated in 5.9% of cases. These data are complemented by a literature review, which overall suggests that cryptococcosis in children is an unusual event worldwide.

Síndrome moyamoya y enfermedad de Graves en una mujer joven / Moyamoya syndrome and Graves' disease in a young woman

Resumen Introducción: la enfermedad y el síndrome moyamoya son entidades cerebrovasculares caracterizadas por la estenosis u oclusión de la porción terminal de la arteria carótida interna y la porción proximal de las arterias cerebrales media y anterior, acompañada por la formación de vasos colaterales en forma de red. La enfermedad de Graves es una tiroiditis autoinmune de origen desconocido y es la causa más común de hipertiroidismo. La asociación de estas dos enfermedades es rara. Caso clínico: mujer de 27 años de edad hospitalizada por un infarto cerebral e hipertiroidismo debido a enfermedad de Graves. Las imágenes diagnósticas identificaron un infarto cerebral extenso temporoparietal derecho en territorio de la arteria cerebral media. Además, se evidenció la estenosis de la porción supraclinoidea de la arteria carótida interna derecha y de la porción proximal de las arterias cerebral media y anterior derechas, sin presencia de vasos colaterales. Inicialmente, fue tratada con antitiroideos y esteroides. Requirió dos tratamientos con yodo radiactivo para controlar el hipertiroidismo. La lesión cerebral le dejó como secuelas déficit motor y sensitivo izquierdos y una epilepsia focal sintomática controlada con medicación. Actualmente recibe terapia de suplencia tiroidea y anticonvulsivante. El seguimiento angiográfico cerebral demostró aumento de la estenosis de los vasos cerebrales afectados sin evidencia de nuevas lesiones cerebrales. Conclusiones: los pacientes con hipertiroidismo secundario a la enfermedad de Graves y manifestaciones clínicas neurológicas focales agudas deben investigarse para un posible síndrome moyamoya. (Acta Med Colomb 2013; 38: 262-267).

Abstract Introduction: the disease and moyamoya syndrome are cerebrovascular entities characterized by stenosis or occlusion of the terminal portion of the internal carotid artery and the proximal portion of the middle and anterior cerebral arteries, accompanied by the formation of collateral vessels in the form of network. Graves' disease is an autoimmune thyroiditis of unknown origin and is the most common cause of hyperthyroidism. The association of these two diseases is rare. Case report: 27 year-old woman hospitalized for a stroke and hyperthyroidism due to Graves' disease. Diagnostic imaging identified a large right temporoparietal infarct in the territory of the middle cerebral artery. Additionally, stenosis of the supraclinoid portion of the right internal carotid artery and the proximal portion of the anterior and middle right cerebral arteries without the presence of collateral vessels, was evidenced. Initially, she was treated with antithyroid drugs and steroids. Two treatments with radioactive iodine to control hyperthyroidism were needed. The brain injury left sequelae of left motor and sensory deficits and symptomatic focal epilepsy, controlled by medication. She is currently receiving thyroid substitution therapy and anticonvulsant therapy. Angiographic follow-up showed increased vessel stenosis of the cerebral affected vessels without evidence of new brain lesions. Conclusions: patients with hyperthyroidism secondary to Graves' disease and acute focal neurological manifestations should be investigated for possible moyamoya syndrome. (Acta Med Colomb 2013; 38: 262-267).

Cryptococcosis in Colombia: Results of the national surveillance program for the years 2006-2010 / Criptococosis en Colombia: resultados de la encuesta nacional, 2006-2010

Introduction: A survey on cryptococcosis is being conducted regularly in Colombia since 1997. We present hereby the results corresponding to patients diagnosed from 2006 to 2010. Objective: To analyze the data obtained during this period. Materials and methods: Retrospective analysis of the corresponding surveys. Results: A total of 526 surveys originating from 72% of the Colombian political divisions were received during the 5-year period. Most patients (76.6%) were males and 74.9% were 21-50 years old. The most prevalent risk factor was HIV infection (83.5%) with cryptococcosis defining AIDS in 23% of the cases. In the general population the estimated mean annual incidence rate for cryptococcosis was 2.4 x 106 inhabitants while in AIDS patients this rate rose to 3.3 x 103. In 474 surveys stating clinical features, most frequent complaints were headache 84.5%, fever 63.4%, nausea and vomiting 57.5%, mental alterations 46.3%, meningeal signs 33.0%, cough 26.4% and visual alterations 24.5%. Neurocryptococcosis was recorded in 81.8% of the cases. Laboratory diagnosis was based on direct examination, culture and latex in 29.3% cases. From 413 Cryptococcus isolates analyzed, 95.6% were identified as C. neoformans var. grubii, 1% C. neoformans var. neoformans, and 3.4% C. gattii. Treatment was reported for 71.6% of the cases with amphotericin B alone or in combination with fluconazole prescribed in 28%. Conclusions: Surveys done through passive surveillance continue to be sentinel markers for HIV infection and represent a systematic approach to the study of opportunistic problems regularly afflicting AIDS patients since cryptococcosis requires no compulsory notification in Colombia.

Introducción. Desde 1997 se viene realizando un programa nacional de vigilancia sobre la criptococosis en Colombia. Se presentan los resultados correspondientes a los pacientes diagnosticados entre el 2006 y el 2010. Objetivo. Analizar los datos obtenidos durante este periodo. Materiales y métodos. Análisis retrospectivo de las encuestas. Resultados. Durante los cinco años mencionados se recibieron 526 encuestas representativas del 72 % de la división política colombiana. La mayoría de pacientes (76,6 %) eran hombres y 74,9 % estaban entre los 21 y los 50 años. El factor de riesgo prevalente fue la infección por VIH (83,5 %), y la criptococosis definió el sida en 23 % de los casos. La incidencia anual promedio en la población general fue de 2,4 por un millón de habitantes mientras que, en pacientes con sida, aumentó a 3,3 por 1.000. En 474 encuestas se informaron manifestaciones clínicas; las más frecuentes fueron: cefalea (84,5 %), fiebre (63,4 %), náuseas y vómito (57,5 %), alteraciones mentales (46,3 %), signos meníngeos (33 %), tos (26,4 %) y alteraciones visuales (24,5 %). La neurocriptococosis se reportó en 81,8 % de los casos. El diagnóstico se hizo por examen directo, cultivo y antigenemia en 29,3 % de los casos. De 413 aislamientos recuperados, 95,6 % fueron C. neoformans var. grubii, 1 % C. neoformans var. neoformans, y 3,4 % C. gattii. En 71,6 % de los casos para el tratamiento se administró anfotericina B y en 28 % se combinó con fluconazol. Conclusiones. La vigilancia pasiva continúa siendo un marcador centinela para la infección por VIH, y constituye una aproximación sistemática al estudio de infecciones oportunistas en pacientes con sida, debido a que la criptococosis no es de notificación obligatoria en Colombia.

Comparación de los hallazgos clínicos y de supervivencia entre pacientes VIH positivos y VIH negativos con criptococosis meníngea en un hospital de tercer nivel / Comparison of Clinical Findings and Survival Among HIV Positive Patients and HIV-Negative with Cryptococcal Meningitis in a Tertiary Care Hospital

Introducción: en Colombia ha sido documentada la incidencia incrementada de la criptococosis, al igual que una alta prevalencia de criptococosis por C. gattii en Cúcuta. Objetivo: hacer un análisis de los pacientes con criptococosis meníngea atendidos en un hospital de tercer nivel de atención en Cúcuta, Colombia, estableciendo diferencias según su estado de portador del VIH. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas en donde se evaluaron las características clínicas y los resultados de los pacientes con diagnóstico de criptococosis meníngea durante el periodo de estudio de 15 años (1996-2010). Resultados: se analizaron 90 casos, 63 (70%) VIH positivos y 27 (30%) VIH negativos. La mayoría de los pacientes VIH positivos fueron adultos jóvenes (81% vs 25.9% de los pacientes VIH negativos, p=<0.001). Hubo una alta prevalencia de niños entre los pacientes VIH negativos (29.6 vs 0%, p= <0.001). La relación hombre: mujer fue mayor en los pacientes VIH positivos (3.8 vs 2.4; p= 0.001). No se encontró factor de riesgo en 88.9% de los pacientes VIH negativos. Entre los pacientes VIH positivos la mayoría (76.2%) no recibía terapia antirretroviral, muy pocos (7.9%) tomaban profilaxis con fuconazol y 68.8% tenía <100 células CD4+. La hipertensión intracraneana sin hidrocefalia (83.3 vs 48.0%, p=0.009), los cambios visuales (48.1 vs 20.6%, p=0.02) y la criptococosis extraneural (22.2 vs 6.4%, p= 0.06) fueron más frecuentes en los pacientes VIH negativos. Los pacientes VIH negativos tuvieron mayor número de leucocitos (124.2/ml vs 43.0/ml, p=0.002) y de proteínas (113.6 vs 89.7 mg/dL, p<0.001) en el LCR. C. neoformans var. grubii se aisló con mayor frecuencia en los pacientes VIH positivos (100 vs 40%, p<0.001) y C. gattii predominó en los VIH negativos (60% vs 0%, p<0.001). La TAC de cráneo fue más frecuentemente anormal en los pacientes VIH positivos (73.3 vs 22.7%, p<0.001). La mayoría de los pacientes en ambos grupos recibieron anfotericina B como terapia primaria (96.8% de los VIH positivos vs 85.2% de los VIH negativos). La letalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes VIH positivos (49.2 vs 16.0%, p=0.004). Fueron factores de mal pronóstico: la infección por el VIH, la alteración del estado de conciencia, la falta de terapia antirretroviral en los pacientes VIH positivos, las convulsiones y la baja celularidad en el LCR. Las secuelas neurológicas fueron frecuentes en ambos grupos de pacientes (40.6% vs 32.0%) sin existir diferencia significativa. La probabilidad de supervivencia fue significativamente mayor en los pacientes VIH negativos (82% vs 46%, p=0.0066). Conclusiones: la criptococosis tiene una alta morbilidad y mortalidad, especialmente en los pacientes VIH positivos. Es muy alta la prevalencia de criptococosis por C. gattii y de niños en la población VIH negativa. (Acta Med Colomb 2012; 37: 49-61).

Introduction: an increased incidence of cryptococcosis has been documented in Colombia, as well as a high prevalence of Cryptococcus gattii in Cucuta. Objective: to analyze patients with cryptococcal meningitis treated at a tertiary care hospital in Cucuta, Colombia, according to the HIV carrier status. Materials and methods: we performed a retrospective review of medical records in which we evaluated the clinical characteristics and outcomes of patients diagnosed with cryptococcal meningitis during the study period of 15 years (1996-2010). Results: we analyzed 90 cases, 63 (70%) HIV positive and 27 (30%) HIV negative. Most HIV-positive patients were young adults (81.0% versus 25.9% of HIV negative patients, p = <0.001). There was a high prevalence of children among HIV-negative patients (29.6 versus 0%, p = <0.001). The male: female ratio was higher in HIV positive patients (3.8 versus 2.4, p = 0.001). No risk factor was found in 88.9% of HIV negative patients. Among the HIV-positive patients, mos of them (76.2%) were not receiving antiretroviral therapy, very few (7.9%) were taking prophylaxis with fuconazole and 68.8% had <100 CD4 + cells. Intracranial hypertension without hydrocephalus (83.3 versus 48.0%, p = 0.009), visual changes (48.1 versus 20.6%, p = 0.02) and extraneural cryptococcosis (22.2 versus 6, 4%, p = 0.06) were more frequent in HIV-negative patients. HIV-negative patients had higher numbers of leukocytes (124.2 /ml versus 43.0 /ml, p = 0.002) and protein (113.6 versus 89.7 mg/dL, p <0.001) in the CSF. C. neoformans var. grubii was isolated more frequently in HIV-positive patients (100 versus 40%, p <0.001) and C. gattii was predominant in HIV-negative (60% versus 0%, p <0.001). CT skull was more frequently abnormal in HIV-positive patients (73.3 versus 22.7%, p <0.001). Most patients in both groups received amphotericin B as primary therapy (96.8% of HIV positive versus 85.2% of HIV negative). The hospital mortality was higher in HIV positive patients (49.2 versus 16.0%, p = 0.004). HIV infection, altered state of consciousness, lack of antiretroviral therapy in HIV-positive patients, seizures and low CSF cellularity were factors of poor prognosis. Neurological sequelae were common in both groups of patients (40.6% vs 32.0%) without significant difference. The probability of survival was significantly higher in HIV-negative patients (82% vs 46%, p = 0.0066). (Acta Med Colomb 2012; 37: 49-61) Conclusions: cryptococcosis has a high morbidity and mortality, especially in HIV positive patients. The prevalence of Cryptococcus gattii in the HIV negative population and in children is very high.

Histoplasmosis localizada del sistema nervioso central en un niño inmunocompetente / Central nervous system localized histoplasmosis in an immunocompetent child

Introducción. La histoplasmosis localizada del sistema nervioso en una forma rara de presentación de estamicosis sistémica. Se puede manifestar clínicamente como una meningitis crónica, lesiones focales encefálicas ode la médula espinal, ataques cerebrovasculares y encefalitis. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño inmunocompentente con histoplasmosis localizada del sistema nervioso central. Su cuadro clínico neurológico fue de evolución crónica y presentó varios déficits neurológicos focales. Las imágenes diagnósticas evidenciaron múltiples masas del tallo cerebral y de la médula espinal cervical. Las pruebas inmunológicas demostraron anticuerpos anti Histoplasma. El paciente mejoró con el tratamiento secuencial de anfotericina B y fluconazol. Conclusiones. A pesar de su rareza, la histoplasmosis del sistema nervioso debe estar en el diagnóstico diferencial de las masas múltiples del encéfalo y médula espinal en un paciente residente en área endémica, las pruebas inmunológicas son útiles como herramienta diagnóstica y el tratamiento antimicótico puede llevar a la curación.

Introduction. Localized central nervous system histoplasmosis is a rare clinical form of this systemic mycosis. It could be presented as chronic meningitis, focal encephalic or spinal cord lesions, stroke syndromes and encephalitis.Clinical case. We present a case of an immunocompetent child with localized histoplasmosis of the central nervous system. The neurological case had a chronic evolution and presented several focal neurological deficits. Magnetic resonance imaging showed multiple masses of the brainstem and the cervical spinal cord. Immunologicaltests showed antibodies anti-Histoplasma capsulatum. The clinical condition of the patient improved with the sequential treatment with amphotericin B and fluconazole.Conclusions. In spite of the rare presentation, central nervous system histoplasmosis should be considered inthe differential diagnosis of multiple brain and spinal cord lesions in a patient resident in an endemic area. Immunological tests are useful as a diagnostic tool and the antifungal treatment could lead to cure.

Criptococosis diseminada con compromiso esplénico y meníngeo en una paciente con sida / Disseminated cryptococcosis with splenic and meningeal involvement in a patient with AIDS

Se presenta el caso de una mujer de 37 años de edad, con diagnóstico reciente de infección por VIH, que consultó por cefalea, diarrea, vómito y fiebre de dos semanas de evolución. Se encontraba caquéctica con una gran esplenomegalia. El estudio del líquido cefalorraquídeo demostró una meningitis por Cryptococcus neoformans. Las imágenes diagnósticas evidenciaron una gran esplenomegalia con lesiones focales. La biopsia percutánea con aguja cortante N°18 de una de las lesiones focales confirmó la criptococosis esplénica. La paciente recibió tratamiento secuencial con anfotericina B y fluconazol con una evolución satisfactoria. Las lesiones esplénicas se resolvieron completamente y la paciente se encuentra actualmente asintomática y recibe profilaxis secundaria con fluconazol y terapia antirretroviral (Acta Med Colomb 2010; 35: 31-34).

We present the case of a 37-year-old woman with a recent diagnosis of HIV-infection. The patient consulted because of headache, diarrhea, vomit and fever of two weeks' evolution. The patient had a wasting syndrome, and severe splenomegaly. Cerebral spinal fluid study showed meningitis by Cryptococcus neoformans. CT-scan revealed splenomegaly with focal lesions. Percutaneous biopsy with 18-gauge needle from one of the focal lesions confirmed cryptococcosis. The treatment was initiated with amphotericin B, followed by fluconazole. The patient's evolution has been satisfactory. Splenic lesions resolved and the patient is now asymptomatic and on secondary profilaxis with fluconazole and antiretroviral treatment (Acta Med Colomb 2010; 35: 31-34).

Estudio clínico y epidemiológico de la criptococosis en Colombia: resultados de nueve años de la encuesta nacional, 1997-2005 / Results of nine years of the clinical and epidemiological survey on cryptococcosis in Colombia, 1997-2005

Introducción. Con el fin de conocer la situación de la criptococosis en Colombia se ha llevado a cabo una encuesta nacional. El presente estudio analiza la información recogida de 1997 a 2005. Materiales y métodos. Se utilizó el formato de encuesta de la Confederación Europea de Micología Médica. Resultados. Se recibieron 931 encuestas de 76 centros. Se identificaron 891 (95,7 por ciento) casos de neurocriptococosis, 27 (2,9 por ciento) de formas pulmonares, cinco (0,5 por ciento) de lesiones cutáneas, dos (0,2 por ciento) de ganglionares, dos (0,2 por ciento) de úlceras orofaríngeas y un caso (0,1 por ciento) de cada una de las siguientes formas clínicas: peritonitis, lesión hepática, celulitis de los miembros inferiores e infección de las vías urinarias. El 82,7 por ciento fueron hombres con predominio de los adultos jóvenes. Sin embargo, se reportaron 25 (2,7 por ciento) niños. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se encontró en el 78,1 por ciento de los casos. La incidencia promedio anual de criptococosis en la población general fue de 2,4 casos x106, pero en los pacientes con sida se elevó a 3,0 casos x 103. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: cefalea (85,2 por ciento), náuseas y vómito (59,1 por ciento), fiebre (59 por ciento), cambios mentales (46,2 por ciento) y signos meníngeos (33,4 por ciento). El examen directo de líquido cefalorraquídeo fue positivo en el 92,8 por ciento de los casos y el hongo se recuperó en el 90,3 por ciento. El antígeno capsular tuvo una positividad del 98,9 por ciento en el líquido cefalorraquídeo y del 93,7 por ciento en el suero. De 788 aislamientos remitidos, 95,9 por ciento fueron Cryptococcus neoformans var. grubii serotipo A, 0,3 por ciento, var. neoformans serotipo D, 3,3 por ciento, C. gattii serotipo B y 0,5 por ciento, C. gattii serotipo C. La mayoría de los pacientes fueron tratados inicialmente con anfotericina B. Conclusión: La criptococosis es una enfermedad cuya incidencia a...

Introduction. A national survey on cryptococcosis has been conducted in Colombia since 1997. The survey data recorded over a 9-year period, 1997 to 2005, was summarized. Materials and methods. The format provided by the European Confederation of Medical Mycology was adapted with the correspondent permission. Results. Over the 9 year period, 931 surveys were received from 76 centers. The associated disease syndromes were as follows: 891 (95.7%) were neurocryptococosis cases, 27 (2.9%) pulmonary disease, 5 (0.5%) cutaneous lesions, 2 (0.2%) ganglionar forms, 2 (0.2%) oropharyngeal lesions and one case (0.1%) each from peritonitis, liver lesion, cellulitis and urinary tract infection. Demographic data indicated 82.7% of the subjects were males, and 59.4% were between 20-39 years old; 25 children less than 16 years old were reported. The prevalent risk factor was HIV infection (78.1%). The mean annual incidence rate of cryptococcosis in the general population was 2.4 X 106 inhabitants, but in AIDS patients the rate rose to one in 3 X 103. The most frequent clinical features were headache (85.2%), nausea and vomiting (59.1%), fever (59.0%), mental changes (46.2%), meningeal signs (33.4%), cough (23.6%) and visual alterations or loss of vision (20.9%). Laboratory data showed that direct examination of cerebrospinal fluid (CSF) was positive in 92.8% cases and Cryptococcus was recovered in 90.3% of the cases. Cryptococcal antigen reactivity was 98.9% in CSF and 93.7% in serum samples. From 788 isolates submitted, 95.9% were C. neoformans var. grubii serotype A, 0.3% var. neoformans serotype D, 3.3% C. gattii serotype B and 0.5% C. gattii serotype C. The majority of patients were treated initially with amphotericin B. Conclusion. Cryptococcosis incidence has increased dramatically in Colombia with the AIDS pandemic and it can be considered as a sentinel marker for HIV infection.

Encefalitis del tallo cerebral de Bickerstaff / Brain stem encephalitis of Bickerstaff

Se presenta un caso de encefalitis del tallo cerebral de Bickerstaff. Se trata de una niña de 12 años de edad, quien fue atendida en el Hospital Universitario Erasmo Meoz de la ciudad de Cúcuta, por presentar oftalmoplejía, ataxia y arreflexia, después de una infección de las vías respiratorias altas. La evolución de esta paciente fue satisfactoria. Se hace una revisión del caso y de los síndromes asociados a anticuerpos antigangliósidos. Se pone en evidencia la necesidad de implementar en nuestro país técnicas para determinar estos anticuerpos, hecho que ayudaría al diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.

Medición de la presión de apertura del LCR durante la punción lumbar / Intracreaneal preassure and lumbar punture

En la revisión del tema: meningitis aguda (1) la profesora Saavedra hace una completa descripción de sus aspectos fisiopatológicos, epidemiológicos y clínicos. Complementando lo expuesto quiero hacer énfasis en la necesidad de realizar en forma sistemática la medición de la presión de apertura del LCR durante la punción lumbar diagnóstica de la meningitis aguda. Este es un procedimiento sencillo con importantes implicaciones diagnósticas y terapéuticas, especialmente en los pacientes con sida y criptococosis meníngea, que nunca debe ser omitido

Paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática / Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis

La paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática es un raro proceso inflamatorio crónico de etiología desconocida que produce engrosamiento de la duramadre y alteraciones neurológicas progresivas debido a la compresión de estructuras vecinas. Se presenta el caso de una mujer adulta con un cuadro clínico crónico de cefalea, fiebre, pérdida progresiva de la visión y neuropatía óptica bilateral. El diagnóstico se basó en la visualización de la duramadre engrosada en las neuroimágenes y en la exclusión de causas conocidas mediante estudios histopatológicos. La terapia con corticoesteroides mejoró la cefalea pero no el déficit visual. El diagnóstico y el seguimiento de esta entidad se han facilitado con la utilización de la resonancia magnética cerebral con medio de contraste. La biopsia de duramadre sigue siendo la regla de oro para el diagnóstico definitivo de la enfermedad. La terapia con esteroides produce mejoría en un buen número de pacientes; sin embargo, son frecuentes las recaídas por lo que es necesario el uso concomitante de otro inmunosupresor como la ciclofosfamida o la azatioprina. La mortalidad es baja, pero son comunes las secuelas neurológicas definitivas.

Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis is an infrequent chronic inflammatory process of unknown etiology which causes thickening of the dura mater and progressive neurologic alterations due to the compression of adjacent structures. A case is presented of an adult woman with a clinical syndrome consisting of headache, progressive visual loss and bilateral optic neuropathy. The diagnosis was based upon visualization of the thickened dura mater in neuroimaging studies and the exclusion of known causes by histopathological examination. Diagnosis and follow-up of this condition are currently easier with the use of nuclear magnetic resonance with contrast medium. Biopsy of the dura mater continues to be the gold standard for the definitive diagnosis of this disease. Steroid therapy causes clinical improvement in most of the patients; however, relapses are frequent, making necessary the concomitant use of other immunosuppressive agents such as cyclophosphamide or azathioprine. Mortality is low but definitive neurologic sequelae are common.

Linfadenitis y meningitis por Cryptococcus neoformans en un paciente con sida / Lymphadenitis and meningitis by Cryptococcus neoformans in a patient with AIDS

La inmunosupresión que acompaña a los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) los hace vulnerables al desarrollo de criptococosis meníngea. Pocas veces, sin embargo, se ha descrito linfadenitis por Cryptococcus neoformans en estos pacientes. Se presenta un paciente VIH positivo a quien se le detectó tempranamente criptococosis de las meninges y de un ganglio linfático supraclavicular izquierdo. El tratamiento secuencial con anfotericina B y fluconazol permitió una buena respuesta clínica. En la criptococosis la linfadenitis también puede ser el resultado de una reconstitución inmunológica después del tratamiento con terapia antirretroviral de alta efectividad (HAART). Debido a la diversa etiología de la linfadenopatía en pacientes VIH positivos, es necesario hacer estudios diagnósticos histopatológicos y microbiológicos para instaurar un tratamiento específico y oportuno.