Experiencia en colecistectomía por laparoscopia en la Clínica Universitaria CES / Experience with laparoscopic cholecystectomy at Clínica Universitaria CES, Medellín, Colombia

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el estándar de referencia para el tratamiento de la colelitiasis y la colecistitis aguda, y es la cirugía laparoscópica más practicada por los cirujanos generales. Sus ventajas, frente al abordaje abierto, son: menor morbilidad, menor estancia hospitalaria, rápida recuperación, menor dolor posoperatorio y mejor resultado cosmético. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de 300 pacientes, entre el 2009 y 2010. Se incluyeron los pacientes mayores de 14 años programados para colecistectomía por laparoscopia. El procedimiento se practicó con la asistencia de un docente universitario del programa de cirugía general de la Universidad CES. Resultados. Se practicaron 208 procedimientos urgentes y 92 cirugías electivas. La principal indicación de cirugía electiva fue la colelitiasis (79,3 %) y, en la urgente, la colecistitis-colelitiasis (74,5 %). La colecistitis fue el hallazgo quirúrgico reportado con mayor frecuencia en las cirugías urgentes (71 %) y la colelitiasis lo fue en las cirugías electivas (79,3 %); otros hallazgos fueron: piocolecisto (5,7 %) y síndrome de Mirizzi (3,5 %). La tasa de conversión fue de 15,8 % y la principal causa fue la inflamación grave (48 %). Hubo complicaciones en 3,7 % de los pacientes, el 2,9 % por sangrado y 0,67 % por lesión de vía biliar. Conclusión. Mediante una adecuada enseñanza de una técnica quirúrgica estandarizada, los cirujanos pueden llevar a cabo la colecistectomía laparoscópica con mínimas tasas de complicaciones. Una técnica quirúrgica estandarizada para la colecistectomía laparoscópica, bajo la supervisión de un docente, en la Clínica Universitaria CES, ha permitido tener resultados comparables con los reportados en la literatura científica, entre ellos, tasas bajas de conversión, corta estancia hospitalaria y, aun más importante, una tasa menor de complicaciones, en especial de lesiones de la vía biliar.

Introduction. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in the treatment of cholelithiasis and acute cholecystitis, and laparoscopic cholecystectomy is the most frequently performed operation by general surgeons. Its advantages compared with the open approach include lower morbidity, shorter hospital stay, lesser postoperative pain, and better cosmetic result. Material and methods. Retrospective descriptive study of 300 patients admitted to our University Clinic in the period 2009 and 2010. All patients older than 14 years electively programmed for laparoscopic cholecystectomy were included. The procedures were performed with the assistance of a faculty member of our general surgery program. Results. There were 92 elective and 208 emergency procedures. Main indication for elective operation was cholelithiasis (79.3%) and cholecystitis-cholelithiasis for emergency operations (74.5%). Cholecystitis was the most frequent surgical finding in the emergency operation group (71%), and cholelithiasis in the elective operation group ((79.3%). Other findings included empyema of the gallbladder (5.7%) and Mirizzi´s syndrome (3.5%). Conversion rate was 15.8%, and its main cause was severe inflammation (48%). Complications occurred in 3.7% of the patients, 2.9% bleeding and 0.67% biliary tract iatrogenic lesion. Conclusion. With an adequate training program of the standardized surgical technique under the supervision of a faculty member, the Clínica Universitaria CES (Medellín, Colombia) has results comparable to those reported in the scientific literature, including low conversion rates, shorter hospital stays, and, most important, low complications rate, especially lesion of the biliary tract.

Amarrado sublaminar en 88 para estabilización posterior de la columna vertebral: nueva técnica

El autor presenta una nueva técnica quirúrgica, desarrollada inicialmente en el servicio de Columna del deparatamento de Ortopedia de la Santa Casa de la Misericordia de San Pablo, Brasil, que consiste en una artrodesis posterior de columna, a nivel cervical o toracolumbar, efectuada mediante alambres sublaminares a dos niveles y que por la forma del amarre en doble 8 ha recibido este nombre. El procedimiento está indicado en lesiones que comprometen básicamente la estabilidad posterior de la columna, cuya etiología puede ser congénita,traumática o degenerativa. Su mayor ventaja radica en que, siendo una técnica relativamente descomplicada y segura, fusiona únicamente dos niveles y por consiguiente acorta el tiempo quirúrgico y hace que el sangrado intraoperatorio sea mínimo. La estabilidad post operatoria es excelente, lo cual facilita el manejo precoz mediante soportes externos sencillos. Describimos en el presente trabajo 10 casos: dos pacientes con luxación, un paciente con inestabilidad a nivel lumbar por un Síndrome de Morquio; dos pacientes con fractura de columna lumbar tipo Chance; dos pacientes con sección medular por luxación C5-C6, un paciente con subluxación C1-C2 post-traumática, un paciente con inestabilidad C1-C2 por mucopolisacaridosis y un paciente con artrogriposis múltiple. Los resultados obtenidos los consideramos como buenos, a pesar del número reducido de casos y del corto tiempo de evolución. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. El paciente con lesión medular completa presentó infección urinaria y escara sacra superficial que evolucionaron satisfactriamente con el tratamiento establecido