Methodology in Psychoanalytic Research: From Transference Flows to Lineages of Affiliation / A Metodologia na Pesquisa Psicanalítica: Dos Fluxos Transferenciais às Linhagens de Filiação / La Metodología en la Investigación Psicoanalítica: De los Flujos Transferenciales a los Linajes de Filiación

Abstract The presence of psychoanalytic theory in Brazilian Universities is no surprise; however, the creation of Graduate Programs in psychoanalysis has highlighted the issue of research. This paper comes to join the debate on the legitimacy of academic research in psychoanalysis in Brazil, especially regarding its methodological specificity. In highlighting four historical moments, we sought to identify transference flows, which cross the analyzed texts, and to outline lineages of affiliation related to academic research in this discipline. Although the psychoanalytic method escapes the demands of university, psychoanalysts engage in efforts to propose methodologies with their own theoretical and clinical assumptions. The presence of psychoanalysis in Brazilian academy has allowed advances that would otherwise have been impossible given the differences between the demands of university and psychoanalytic institutions.

Resumo Que a teoria psicanalítica está presente, há algum tempo, nas Universidades brasileiras, não surpreende ninguém. Todavia, o surgimento de Programas de Pós-Graduação específicos em Psicanálise evidenciou a problemática da pesquisa. O presente trabalho se junta à discussão sobre a legitimidade da pesquisa acadêmica em psicanálise no Brasil, em especial naquilo que concerne à especificidade metodológica do campo psicanalítico. Sublinhando quatro momentos históricos, este estudo teve como objetivos identificar o que os autores chamaram de fluxos transferenciais, que atravessam os textos analisados, e delinear linhagens de filiação do modo de investigar academicamente em tal disciplina. Apesar do método psicanalítico escapar à demanda da Universidade, há um esforço por parte dos psicanalistas em apresentar metodologias com seus pressupostos teórico-clínicos próprios. Observou-se que o fato da psicanálise estar presente na academia brasileira, permitiu avanços que de outro modo não seriam possíveis, dada a diferença de registros entre as exigências da Universidade e das instituições psicanalíticas.

Resumen Que la teoría psicoanalítica esté presente, desde hace tiempo, en las universidades brasileñas, no sorprende. Pero, la aparición de Programas de Postgrado específicos de psicoanálisis ha puesto el problema de la investigación. El presente trabajo suma a la discusión sobre la legitimidad de la investigación académica en psicoanálisis en Brasil, especialmente lo que se refiere a la especificidad metodológica del campo psicoanalítico. Subrayando cuatro momentos históricos, sus objetivos fueron identificar lo que los autores denominaron flujos transferenciales, que atraviesan los textos analizados, y delinear líneas de filiación del modo de hacer investigación académica en dicha disciplina. Aunque el método psicoanalítico escapa a la demanda de la Universidad, existe un esfuerzo de los psicoanalistas para presentar metodologías con sus proprios supuestos teórico-clínicos. Observó que estar presente en la academia brasileña, permitió avances que de otra manera serían imposibles, dada la diferencia de registros entre las demandas de la Universidad y las instituciones psicoanalíticas.

Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica / Pacemaker Reuse in Portuguese Speaking Countries: A Clinical Reflection

Resumo Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

Abstract There is a gap between high-income countries and others in terms of access to medical cardiac devices, such as pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Costs are one of the main barriers to the use of cardiac devices in these countries. There are international initiatives that aim to reduce the gap. The reuse of pacemakers has been discussed as a possible alternative to this problem. The concept of reusing pacemakers is not new; however, recent studies have proven to be safe, ethical, and effective for those who need cardiac implantable electronic devices and cannot afford them. Part of the Portuguese-speaking countries, especially in Africa, need an immediate response that benefits their countless patients who suffer from treatable arrhythmias.

Depressive symptoms are associated with impaired sleep, fatigue, and disease activity in women with rheumatoid arthritis

Abstract Objectives: To investigate the associations between sleep quality, fatigue, disease activity and depressive symptoms in women with rheumatoid arthritis (RA). Methods: Female patients with previous diagnosis of RA from a Rheumatology Outpatient Clinic at a tertiary referral centre, in Fortaleza, Brazil, were consecutively recruited into the study. Sleep quality was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI); fatigue by the Fatigue Severity Scale (FSS); daytime sleepiness by the Epworth Sleepiness Scale (ESS); and depressive symptoms by the Beck Depression Inventory II (BDI-II). RA activity was measured by the disease activity score (DAS28). Results: One hundred ten women (mean age ± SD = 51.1 ± 13.0 y) were included in the study. On average, patients with depressive symptoms (BDI-II > 13), as compared to those without, showed poorer sleep quality (PSQI: 10.09 ± 4.1 vs 7.33 ± 3.55; p = 0.001 respectively), more fatigue (FSS: 4.69 ± 1.89 vs 3.34 ± 1.8; p = 0.001) and higher disease activity level (DAS28: 4.36 ± 1.53 vs 3.7 ± 1.39; p = 0,047). The logistic regression analysis showed that sleep quality is an independent predictor of depressive symptom severity. Conclusion: Depressive symptoms, impaired sleep and fatigue are common in women with RA. Poor sleep is associated with greater frequency and severity of depressive symptoms in these patients, suggesting that screening for sleep and mood problems may be relevant both in clinical research and routine patient care. Future studies investigating the impact of measures to promote healthy sleep on depressive symptom control in this patient population are warranted.(AU)

O restabelecimento do pacto federativo na judicialização da saúde: a paralisia da União e o julgamento do Recurso Extraordinário nº 855178 pelo Supremo Tribunal Federal / The reestablishment of the federative pact in the judicialization of health: Federal government paralysis and the judgment of Extraordinary Appeal nº 855.178 by the Supreme Court

Objetivo: expor soluções que tornem possível e efetivo o ressarcimento dos entes estaduais por parte da União nas demandas envolvendo o direito à saúde, de modo a reequilibrar o pacto federativo. Metodologia: pesquisa de caráter bibliográfico e documental, desenvolvida com base em material já elaborado, constituído de livros, artigos, documentos e jurisprudência dos tribunais. Resultados: o artigo apresenta ferramentas jurídicas que podem ser utilizadas para forçar a atuação da União Federal e reequilibrar o pacto federativo nas demandas envolvendo o direito à saúde, tendo em vista a inércia da União em realizar o ressarcimento dos entes públicos estaduais. Realça a reconfiguração do protagonismo da União quanto ao financiamento de tratamentos envolvendo medicamentos de alto custo e oncológicos não incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS). Conclusão: após o julgamento do Recurso Extraordinário nº 855.178, foram fixados parâmetros que devem ser obrigatoriamente aplicados a fim de compatibilizar o direito à saúde dos jurisdicionados e a repartição de competências no SUS, de modo a restabelecer o pacto federativo na judicialização da saúde. (AU).

Objective: To present solutions that make possible the reimbursement of state entities by the Federal government in demands involving the right to health, in order to rebalance the federative pact. Methodology: analysis of the judgment of the extraordinary appeal nº 855.178 by the Supreme Court, which established a new thesis on the joint and several liability of federated entities for the duty to provide health care; bibliographic and documentary research, developed based on material already prepared, consisting of books, articles, documents and jurisprudence of the courts. Results: the article presents legal tools that can be used to force the Federal government action and to rebalance the federal pact in the demands involving the right to health, considering the inertia of the Federal government in making the reimbursement of state public entities. It highlights the reconfiguration of the Federal government role in financing treatments involving non-SUS, high cost and cancer drugs. Conclusion: after the judgment of the RE 855,178, parameters were set that must be enforced in order to make the right to health of the citizens and the division of competences in the SUS compatible, in order to reestablish the federative pact in the judicialization of health. (AU).

Objetivo: presentar soluciones que hagan posible el reembolso de entidades estatales por parte de la Unión en demandas relacionadas con el derecho a la salud, para reequilibrar el pacto federativo. Metodología: análisis de la sentencia del RE nº 855.178 del Supremo Tribunal Federal, que estableció una nueva tesis sobre la responsabilidad solidaria de las entidades federadas por el deber de brindar atención médica; Investigación bibliográfica y documental, desarrollada en base a material ya preparado, consistente en libros, artículos, documentos y jurisprudencia de los tribunales. Resultados: el artículo presenta herramientas legales que pueden usarse para forzar la acción de la Unión Federal y reequilibrar el pacto federal en las demandas que involucran el derecho a la salud, considerando la inercia de la Unión al hacer el reembolso de las entidades públicas estatales. Destaca la reconfiguración del papel de la Unión en el financiamiento de tratamientos que involucran medicamentos no incorporados en SUS, de alto costo y contra el cáncer. Conclusión: después de la sentencia del RE nº 855,178, se establecieron parámetros que deben hacerse cumplir para que el derecho a la salud de los ciudadanos y la división de competencias en el SUS sean compatibles, a fin de restablecer el pacto federativo en la judicialización de la salud. (AU).

O financiamento pelos Estados de política pública de saúde de atribuição da União: a afronta às disposições da Lei de Responsabilidade Fiscal e à regra de ouro do Direito Financeiro / Federal health policy financing by subnational entities: the affront to the provisions of the Fiscal Responsibility Law and to the golden rule of Financial Law

Objetivo: analisar decisões em ações judiciais, nas quais há determinação para que os entes demandados realizem o reembolso financeiro na via administrativa em razão do cumprimento de prestações obrigacionais relacionadas ao direito à saúde. Métodos: revisão bibliográfica e legislativa e aplicação do método de análise dedutivo, a partir da comparação entre os valores pagos pelos entes estatais e a ausência de reembolso administrativo da União. Resultados: inocorrência do reembolso administrativo por ausência de normas regulamentares específicas e omissão da União. Conclusões: a determinação judicial de reembolso administrativo entre os réus, em ações relacionadas ao direito à saúde, afronta as disposições legais que proíbem a realização de operações de crédito entre entes federados, surgindo a necessidade de que o reembolso pelo cumprimento da decisão do Poder Judiciário ocorra no curso da ação judicial. (AU).

Objective: to analyze decisions in lawsuits, in which there is determination for the defendants to make the financial reimbursement on the administrative route due to the fulfillment of mandatory benefits related to the right to health. Methods: bibliographic and legislative review and application of the deductive analysis method, from the comparison between the amounts paid by the state entities and the absence of administrative reimbursement of the Union. Results: inocurrence of administrative reimbursement for the absence of specific regulatory norms and omission of the Union. Conclusions: the judicial determination of administrative reimbursement between defendants, in actions related to the right to health, violates the legal provisions that prohibit the execution of credit operations between federated entities, resulting in the need for reimbursement for compliance with the decision of the Judiciary occurs in the course of the lawsuit. (AU).

Objetivo: analizar las decisiones en los juicios, en los cuales existe una determinación para los acusados de realizar el reembolso financiero en la ruta administrativa debido al cumplimiento de los beneficios obligatorios relacionados con el derecho a la salud. Métodos: revisión y aplicación bibliográfica y legislativa del método de análisis deductivo, a partir de la comparación entre los montos pagados por las entidades estatales y la ausencia de reembolso administrativo de la Unión. Resultados: incurrencia de reembolso administrativo por la ausencia de normas regulatorias específicas y la omisión de la Unión. Conclusiones: la determinación judicial del reembolso administrativo entre los acusados, en acciones relacionadas con el derecho a la salud, viola las disposiciones legales que prohíben la ejecución de operaciones de crédito entre entidades federadas, lo que resulta en la necesidad de reembolso por el cumplimiento de la decisión del poder judicial ocurre en el curso de la demanda. (AU).

Factors related to amputation level and wound healing in diabetic patients / Fatores relacionados ao nível de amputação e à cicatrização de feridas em paciente diabéticos

ABSTRACT Objective: There are no specific criteria that define the level of amputation in diabetic patients. The objective of this study was to assess the influence of clinical and laboratory parameters in determining the level of amputation and the wound healing time. Methods: One hundred and thirty-nine diabetic patients were retrospectively assessed. They underwent surgical procedures due to infection and/or ischemic necrosis. Type of surgery, antibiotic use, laboratory parameters and length of hospital stay were evaluated in this study. Results: The most common amputation level was transmetatarsal, occurring in 26 patients (28.9%). The wound healing time increased with statistical significance in individuals undergoing debridement, who did not receive preoperative antibiotics and did not undergo vascular intervention. Higher levels of amputation were statistically related to limb ischemia, previous amputation and non-use of preoperative antibiotics. Conclusion: Patients with minor amputations undergo stump revision surgery more often, but the act of always targeting the most distal stump possible decreases energy expenditure while walking, allowing patients to achieve better quality of life. Risk factors for major amputations were ischemia and previous amputations. A protective factor was preoperative antibiotic therapy. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: Não há critérios específicos que definam o nível de amputação em pacientes diabéticos. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de parâmetros clínicos e laboratoriais na determinação do nível de amputação e do tempo de cicatrização da ferida. Métodos: Centro e trinta e nove pacientes diabéticos foram avaliados retrospectivamente. Eles foram submetidos a procedimentos cirúrgicos devido a infecção e/ou necrose isquêmica. Este estudo avaliou tipo de cirurgia, uso de antibióticos, parâmetros laboratoriais e tempo de internação. Resultados: O nível de amputação mais comum foi o transmetatarsal, ocorrendo em 26 pacientes (28,9%). O tempo de cicatrização das feridas aumentou com significância estatística em indivíduos submetidos a desbridamento que não usaram antibióticos pré-operatórios e que não foram submetidos à intervenção vascular. Os níveis mais altos de amputação foram estatisticamente relacionados a isquemia do membro, amputação prévia e ausência de antibiótico no pré-operatório. Conclusão: Os pacientes com amputações menores são submetidos à revisão do coto com maior frequência, porém, visar sempre o coto mais distal possível diminui o gasto de energia durante a marcha, possibilitando melhor qualidade de vida aos pacientes. Os fatores de risco de amputação maior foram isquemia e amputações prévias. Um fator de proteção foi a antibioticoterapia no pré-operatório. Nível de evidência III, Estudo Retrospectivo.

Glicerina em substituição ao milho no concentrado de vacas em lactação / Glycerin replacing corn in the concentrate of lactating cows

Foram avaliados o consumo e a digestibilidade dos nutrientes, a produção e a composição do leite de vacas Holandês x Gir alimentadas com dietas baseadas em silagem de milho suplementada com concentrado contendo ou não glicerina obtida da produção de biodiesel. Os tratamentos basearam-se na substituição parcial do amido do milho moído pelo glicerol da glicerina. O experimento foi realizado durante 96 dias utilizando delineamento em blocos casualizados, nove vacas por tratamento e três medidas repetidas no tempo. Não houve diferença (P>0,05) entre tratamentos para consumos de matéria seca, matéria orgânica, proteína bruta, fibra em detergente neutro e nutrientes digestíveis totais. Foram observados menores consumos de amido e extrato etéreo para as vacas que receberam concentrado com glicerina que, por sua vez, consumiram maior (P<0,05) quantidade de glicerol. Não houve efeito (P>0,05) da inclusão de glicerina sobre a digestibilidade dos nutrientes, produção e composição do leite, mas foi observada maior (P<0,05) produção de leite corrigida para 4% de gordura e menor teor de nitrogênio ureico no leite das vacas que receberam concentrado sem glicerina. Em dietas de vacas Holandês x Gir a suplementação da silagem de milho com concentrado contendo níveis médios de 8,12% de glicerina em substituição ao milho moído, apresenta potencial para produção de 20 kg/dia de leite com elevado teor de sólidos.

Intake, digestibility of nutrients, production and milk composition of Holstein x Gyr fed diets based on corn silage supplemented with concentrates containing glycerin or no coproduct of biodiesel production were evaluated. The treatments were based on the partial replacement of ground corn starch by the glycerol of glycerine. The experiment was conducted during 96 days using a randomized block design, nine cows per treatment and three repeated measurements over time. There was no difference (P>0.05) between treatments regarding the dry matter, organic matter, crude protein, neutral detergent fiber and total digestible nutrients. Smaller consumption of starch and lipids were observed by cows receiving concentrated with glycerin,that, in turn, consumed higher (P<0.05) amount of glycerol. There was no difference (P>0.05) among treatments for nutrient digestibility, milk production and composition, but there was a higher yield of milk corrected to 4% fat and lower levels of urea nitrogen in the milk of cows fed concentrate without glycerol (P<0.05). For Holstein x Gyr cows receiving diets based on corn silage, the supplementation with concentrate containing the average level of 8,12% of glycerine as ground corn replacer shows potential milk production of 20 kg/day with a high solid content.

Ostracoda and foraminifera from Paleocene (Olinda well), Paraíba Basin, Brazilian Northeast

ABSTRACT Paleocene ostracods and planktonic foraminifera from the Maria Farinha Formation, Paraíba Basin, are herein presented. Eleven ostracod species were identified in the genera Cytherella Jones, Cytherelloidea Alexander, Eocytheropteron Alexander, Semicytherura Wagner, Paracosta Siddiqui, Buntonia Howe, Soudanella Apostolescu, Leguminocythereis Howe and, probably, Pataviella Liebau. The planktonic foraminifera are represented by the genera Guembelitria Cushman, Parvularugoglobigerina Hofker, Woodringina Loeblich and Tappan, Heterohelix Ehrenberg, Zeauvigerina Finlay, Muricohedbergella Huber and Leckie, and Praemurica Olsson, Hemleben, Berggren and Liu. The ostracods and foraminifera analyzed indicate an inner shelf paleoenvironment for the studied section. Blooms of Guembelitria spp., which indicate either shallow environments or upwelling zones, were also recorded reinforcing previous paleoenvironmental interpretations based on other fossil groups for this basin.

Avaliação do conhecimento de dor pós-operatória entre participantes em jornada científica virtual em Anestesiologia / Evaluation of the knowledge of postoperative pain among participants of a virtual scientific journey in Anesthesiology

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória continua sendo subtratada, o que está associado ao aumento de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de médicos que se inscreveram em jornada virtual em Anestesiologia. O anestesiologista é profissional frequentemente envolvido no tratamento da dor pós-operatória. MÉTODOS: Quinhentos participantes de uma jornada virtual em Anestesiologia foram convidados a responder a questionário disponível no site SurveyMonkey sobre conhecimentos específicos em dor pós-operatória e o seu tratamento. RESULTADOS: Responderam ao questionário 136 indivíduos e, segundo a opinião de 94,86% deles, o tratamento da dor pós-operatória pode diminuir a incidência da dor pós-operatória persistente. Para 72 participantes (52,95%) a dor pós-operatória é bem tratada onde atuam. Para 71 participantes, mais de 50% dos pacientes apresentam dor pós-operatória. Excluindo o medo do ato anestésico, os maiores temores dos pacientes, segundo resposta de 49,26 e 37,5% dos entrevistados, é o de sentir dor durante a realização do procedimento cirúrgico e após a realização da cirurgia, respectivamente. Para 74, (75%) participantes a prescrição "se necessário" de analgésicos deve ser evitada na dor pós-operatória. CONCLUSÃO: Os participantes da jornada virtual, de modo geral, têm pouco conhecimento da problemática da dor pós-operatória, provavelmente em decorrência do seu pouco contato com os pacientes internados. Essas deficiências podem ser sanadas com a educação continuada, e melhorias nos programas curriculares e de residência da faculdade de medicina.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative pain still undertreated, which is associated to increased morbidity and mortality. This study aimed at evaluating the knowledge of physicians participating in a virtual journey in Anesthesiology. Anesthesiologists are professionals often involved with postoperative pain management. METHODS: Five hundred participants of a virtual journey in Anesthesiology were invited to answer a questionnaire available in SurveyMonkey website on specific knowledge of postoperative pain and its management. RESULTS: The questionnaire was answered by 136 individuals and, according to 94.86% of them, postoperative pain management may decrease the incidence of chronic postoperative pain. For 72 (52.95%) participants, postoperative pain is adequately managed in their workplaces. For 71 participants, more than 50% of patients refer postoperative pain. Excluding fear of anesthesia, major concerns of patients, according to 49.26 and 37.5% of respondents, is fear of feeling pain during surgery and after surgery, respectively. For 74 (75%) participants, analgesic prescription "as needed" should be avoided for postoperative pain. CONCLUSION: In general, participants of the virtual journey are not familiar with the problems of postoperative pain, probably due to their limited contact with hospitalized patients. These deficiencies may be solved with ongoing education and and improvements in the medical school curricula and residency programs.

Digestibility of pelleted rations containing diverse potato flour and urea / Degradabilidade ruminal e digestibilidade in vitro de rações peletizadas contendo farinha de batata diversa e ureia

The aim of this study was to evaluate ruminal in situ degradability and in vitro digestibility of dry matter (DM) in concentrate supplements containing diverse potato flour pelletized with urea (0%, 4%, 8%, and 12% DM). Samples of feeds were incubated for 0, 2, 4, 8, 12, 24, 36, and 48h in the rumen of four fistulated sheep. Level of urea added had no significant effect (P>;0.05) on the soluble fraction (a) or potentially degradable fraction (b) of the pellets and ranged from 2.1% to 12.2% and 72.9% to 87.5%, respectively. Quadratic effects (P=0.03) of the rate of degradation of fraction "b" ranged from 4.75% h-1to 7.39% h-1; the estimated maximum value at 7.4% h-1was obtained when 5.9% urea was added to the pellet. Quadratic effects (P≤0.02) of the level of urea added to the pellets on the effective degradability (ED) of DM were evaluated after considering rumen passage rates of 2.5% h-1and 8% h-1; the maximum values of ED calculated under these rumen passage rates were estimated at 6.3% to 7.3% urea in the pellets. The in vitro digestibility of DM of the pellets showed a quadratic effect (P=0.02) at different levels of urea, with a maximum value of 96.9% achieved when 7.9% urea was added to the pellets. Our results suggest that the addition of 6-8% urea to pelleted feed promotes an increase in the in vitro digestibility and ED of DM.

Objetivou-se avaliar a degradação ruminal in situ da matéria seca (MS) e a digestibilidade in vitro de suplementos concentrados a base de farinha de batata diversa peletizada com ureia (0, 4, 8 e 12% da MS). Amostras de cada tratamento foram incubadas por 0, 2, 4, 8, 12, 24, 36 e 48 horas no rúmen de quatro ovinos fistulados. Não houve efeito (P>;0,05) do nível de inclusão de ureia sobre as frações solúvel ("a") e potencialmente degradável ("b") dos péletes, que variaram, respectivamente, de 2,1 a 12,1%, e de 72,9 a 87,5%. Foi observado efeito quadrático (P=0,03) para a taxa de degradação da fração "b", que variou de 4,75 a 7,39% h-1, sendo o valor máximo estimado em 7,4% h-1, obtido quando 5,9% de ureia foram incluídos no pélete. Foram observados efeitos quadráticos (P≤0,02) do nível de inclusão de ureia nos péletes sobre a degradabilidade efetiva (DE) da MS, considerando taxas de passagem no rúmen de 2, 5 e 8% h-1e os valores máximos de DE calculadas sob estas taxas de passagem no rúmen foram estimados com 6,3 a 7,3% de ureia nos péletes. A digestibilidade in vitro da MS dos péletes foi influenciada de forma quadrática (P=0,02) pelo nível de inclusão de ureia, com valor máximo de 96,9%, estimado quando 7,9% de ureia foram incluídos no pélete. A inclusão de 6 a 8% de ureia nos péletes promove incremento na digestibilidade in vitro e na degradabilidade efetiva da matéria seca.

Avaliação de competências de Agentes Comunitários de Saúde para coleta de dados epidemiológicos / Assessment of competencies of community health workers for epidemiological data collection

Este trabalho objetivou avaliar as competências de leitura, interpretação de texto e resolução de problemas de um material didático criado para pesquisa epidemiológica sobre pessoas com deficiências. Uma avaliação contendo vinte questões de múltipla escolha foi desenvolvida e aplicada em uma amostra de 348 agentes comunitários de saúde no estado da Paraíba. A caracterização socioeconômica da amostra mostrou que a maior parte desses profissionais é constituída por mulheres, de 30 a 49 anos, casadas ou que mantêm união estável, com dois filhos e ensino médio completo. Mais de 98% dos ACS são concursados e atuam há mais de oito anos nesta profissão e predominantemente na zona urbana. A pontuação referente ao desempenho global na avaliação variou de 33 até 60 pontos, sendo obtida a média de 53,44 ± 4,88 pontos. Isto significa que os agentes foram capazes de resolver adequadamente mais de 65% das questões. O desempenho global mostrou correlação positiva com a escolaridade e negativa com a idade, ter filhos e o tempo de conclusão do ensino formal. O conjunto dos resultados aponta a crescente profissionalização e escolarização dos ACS, e seu potencial papel como colaborador em pesquisas científicas fundamentais para estabelecimento de generalizações sobre a saúde das populações.

The scope of this study was to assess competencies in terms of reading, comprehension and problem-solving using educational material created for epidemiological research on people with disabilities. A form with twenty multiple-choice questions was prepared and distributed to a sample of 348 community health workers (CHWs) in the State of Paraíba. The socioeconomic profile revealed that, within the sample, most of these CHWs are female, between 30-49 years of age, married or in a stable relationship, with two children and have graduated from high school. Over 98% of CHWs are government employees and more than half have been working for more than eight years in the same community, predominantly in the urban area. The score for overall performance evaluation ranged from 33 to 60 points, with the mean score of 53.44 ± 4.88 points. This means that the CHWs were able to resolve over 65% of the questions properly. The overall performance was positively correlated with education and negatively with age, having children and the time taken to complete high school education. The overall results indicate the increasing professionalization and education of the CHWs and their potential role as collaborators in basic scientific research to make generalizations about public health.

Forty years of a psychiatric day hospital / Quarenta anos de um hospital de dia de psiquiatria

INTRODUCTION: Day hospitals in psychiatry are a major alternative to inpatient care today, acting as key components of community and social psychiatry. Objective: To study trends in the use of psychiatric day hospitals over the last decades of the 20th century and the first decade of the 21st century, focusing on patient age, sex, and diagnostic group, using data from Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. METHODS: Data corresponding to years 1970 to 2009 were collected from patient files. Patients were classified into seven diagnostic groups considering their primary diagnoses only. RESULTS: Mean age upon admission rose from 32.7±12.1 years in the second half of the 1970s to 43.5±12.2 years in 2005-2009 (p for trend < 0.001). Most patients were female (63.2%), however their proportion decreased from nearly 70% in the 1970s to 60% in the first decade of the 21st century. In males, until the late 1980s, neurotic disorders (E) were the most common diagnosis, accounting for more than one third of admissions. In the subsequent years, this proportion decreased, and the number of admissions for schizophrenia (C) exceeded 50% in 2004- 2009. In females, until the late 1980s, affective disorders (D) and neurotic disorders (E), similarly distributed, accounted for most admissions. From the 1990s on, the proportion of neurotic disorders (E) substantially decreased, and affective disorders (D) came to represent more than 50% of all admissions. CONCLUSIONS: Mean age upon admission rose with time, as did the percentage of female admissions, even though the latter tendency weakened in the last 10 years assessed. There was also an increase in the proportion of patients with schizophrenia. .

INTRODUÇÃO: Os hospitais de dia em psiquiatria representam atualmente uma das principais alternativas ao internamento, atuando como componentes chave na psiquiatria comunitária e social. OBJETIVO: Avaliar tendências na utilização de um hospital de dia no período compreendido entre as últimas décadas do século 20 e a primeira década do século 21, com foco em idade, sexo e grupo diagnóstico, usando dados do Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. MÉTODOS: Dados correspondentes aos anos 1970 a 2009 foram coletados dos prontuários clínicos. Os pacientes foram classificados em sete grupos diagnósticos, tendo em conta o diagnóstico principal. Resultados: A idade média na admissão aumentou de 32.7±12.1 anos na segunda metade da década de 1970 para 43.5±12.2 anos em 2005-2009 (p < 0.001). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (63.2%), no entanto sua proporção diminuiu de cerca de 70% na década de 1970 para 60% na primeira década do século 21. Nos homens, até o final dos anos 1980, o grupo das perturbações neuróticas (E) era o diagnóstico mais comum, representando mais de um terço das admissões. Durante os anos seguintes, essa proporção diminuiu, e o número de admissões por esquizofrenia (C) alcançou mais de 50% no período de 2004-2009. Nas mulheres, até o final dos anos 1980, as perturbações afetivas (D) e as perturbações neuróticas (E), distribuídas similarmente, respondiam pela maioria das admissões. A partir dos anos 1990, a proporção das perturbações neuróticas (E) diminuiu substancialmente, e as perturbações afetivas (D) passaram a corresponder a mais de 50% do total das admissões. Conclusões: A idade média na admissão ...

Serum levels of interleukin-6 in contacts of active pulmonary tuberculosis / Níveis séricos de interleucina-6 em contatos de tuberculose pulmonar ativa

INTRODUCTION: It is estimated that over two billion individuals are infected by Mycobacterium tuberculosis worldwide. Interleukin-6 (IL-6) is an important cytokine whose serum levels are commonly high in active pulmonary tuberculosis (TB). IL-6 screening in contacts of patients with TB may be useful to monitor the progress of the infectious process and to infer the risk of progression to active disease. OBJECTIVE: To evaluate the serum levels of interleukin-6 in contacts of patients with active pulmonary tuberculosis and to compare them with two other groups: a) patients affected by active pulmonary tuberculosis; b) non-contacts of tuberculosis. METHODS: Cross-sectional study with 15 contacts of patients with active pulmonary tuberculosis, selected according to the protocol recommended by the Ministry of Health. The serum levels of interleukin-6 were measured by Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The same test was also applied in the two comparison groups: 38 patients with active pulmonary tuberculosis (confirmed by clinical examination, X-rays of the chest and baciloscopy) and 63 non-contacts (healthy blood donors). RESULTS: In the contact group, the median IL-6 concentration was 1.7 pg/ml (0.96-4.8 pg/ml). For those affected by active pulmonary tuberculosis and non-contact individuals, these values corresponded to 4.3 pg/ml (0.5-24 pg/ml) and 0.5 pg/ml (0-2.8 pg/ml), respectively (p < 0.0001). CONCLUSION: Contacts of patients with active pulmonary tuberculosis had significantly higher IL-6 serum levels (3.4 times higher) in relation to non-contact individuals, but on a lower level (2.5 times lower) when compared to those affected by active disease.

INTRODUÇÃO: Estima-se em mais de dois bilhões o número de infectados pelo Mycobacterium tuberculosis no mundo. A interleucina-6 (IL-6) é uma importante citocina, cujos níveis séricos estão comumente elevados na tuberculose pulmonar ativa. A dosagem dessa citocina em contatos de pacientes com tuberculose pode ser útil para se acompanhar a evolução do processo infeccioso, bem como para inferir o risco de progressão da doença ativa. OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de IL-6 em contatos de pacientes com tuberculose pulmonar ativa e compará-los com os de dois outros grupos: a) pacientes acometidos por tuberculose pulmonar ativa; b) não contatos de tuberculose. MÉTODOS: Estudo transversal com 15 contatos de pacientes com tuberculose pulmonar ativa, selecionados de acordo com protocolo preconizado pelo Ministério da Saúde. Os níveis séricos de IL-6 foram mensurados por meio de ensaio imunoenzimático (ELISA). O mesmo ensaio também foi empregado nos dois grupos de comparação: 38 pacientes com tuberculose pulmonar ativa (confirmada por exame clínico, raios X de tórax e baciloscopia) e 63 não contatos, doadores saudáveis de sangue. RESULTADOS: Para o grupo de contatos, a mediana de concentração de IL-6 foi de 1,7 pg/ml (0,96-4,8 pg/ml); para os acometidos por tuberculose pulmonar ativa e indivíduos não contatos, esses valores foram 4,3 pg/ml (0-12 pg/ml) e 0,5 pg/ml (0-2,8 pg/ml), respectivamente (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Contatos de pacientes com tuberculose pulmonar ativa apresentaram níveis séricos de IL-6 significativamente aumentados (3,4 vezes mais), em relação aos indivíduos não contatos, mas em um patamar inferior (2,5 vezes menos), quando comparados com os acometidos pela doença ativa.

The first report of infection with Klebsiella pneumoniae carrying the bla kpc gene in State of Mato Grosso do Sul, Brazil

The increased frequency and dissemination of enterobacteria resistant to various antimicrobials is currently worldwide concern. In January 2010, a 94-year-old patient with chronic lymphocytic leukemia was admitted to the University Hospital. This patient died 21 days after hospitalization due to the clinical worsening. Klebsiella pneumoniae producing of extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) was isolated of urine culture. This bacterium demonstrated resistance to ceftazidime, ciprofloxacin, levofloxacin, ertapenem and imipenem. Susceptibility to cefoxitin, cefepime, meropenem, colistin and tigecycline. This study reports the first case of infection by Klebsiella pneumoniae carrying the bla kpc gene in the State of Mato Grosso do Sul, Brazil.

Estimativas de parâmetros genéticos de características de crescimento, carcaça e perímetro escrotal de animais da raça nelore avaliados em provas de ganho em peso em confinamento / Estimate the genetic parameters of growth characteristics, carcass and scrotal perimeter in nellore evaluated in weight gain performance tests in feedlot

O objetivo deste estudo foi estimar os parâmetros genéticos das características avaliadas nas provas de ganho em peso, de bovinos da raça Nelore, realizadas pela Associação Brasileira dos Criadores de Zebu - ABCZ. Foram estudados peso final, ganho médio diário, perímetro escrotal, área de olho de lombo, espessura de gordura subcutânea e as características morfológicas de musculosidade, estrutura física e precocidade. Os componentes de (co)variância e parâmetros genéticos foram estimados usando modelos animais comumente aplicados no método de Máxima Verossimilhança Restrita (REML). As estimativas de herdabilidade obtidas para todas as características apresentaram valores medianos a altos. As estimativas de correlações genéticas (gr) das características peso final e ganho médio diário, perímetro escrotal e características de carcaça foram de baixa magnitude. As estimativas de gr entre peso final e área de olho de lombo, e ganho médio diário e espessura de gordura foram consideradas medianas. Os resultados indicam que as características avaliadas nas provas de ganho em peso podem ser usadas como critérios de seleção no intuito de obter progresso genético para tais características.

The objective of this study was to estimate the genetic parameters of several phenotypical traits evaluated during weight gain performance tests by the Associação Brasileira de Criadores de Zebu ­ ABCZ. Final body weight, average daily weight gain, scrotal circumference, ribeye area, subcutaneous fat thickness and muscularity, physical stature and precociousness were assessed. Covariance components and genetic parameters were estimated by the animal models, commonly applied in the Restricted Maximum Likelihood Model (REML). Heritability estimates for all traits were medium to high. Genetic correlation estimates were low among final weight and average daily weight gain, scrotal perimeter and carcass traits. Estimates among final weight, ribeye area, average daily weight gain and fat thickness were considered medium. The results reveal that the traits used in weight gain performance tests are an important selection criteria to obtain genetic progress for such traits.

Spatialization of climate, physical and socioeconomic factors that affect the dairy goat production in Brazil and their impact on animal breeding decisions / Espacialização de fatores climáticos, físicos e socioeconômicos que afetam a produção de caprinos leiteiros no Brasil e seu impacto sobre as decisões em melhoramento animal

Brazil has high climate, soil and environmental diversity, as well as distinct socioeconomic and political realities, what results in differences among the political administrative regions of the country. The objective of this study was to determine spatial distribution of the physical, climatic and socioeconomic aspects that best characterize the production of dairy goats in Brazil. Production indices of milk per goat, goat production, milk production, as well as temperature range, mean temperature, precipitation, normalized difference vegetation index, relative humidity, altitude, agricultural farms; farms with native pasture, farms with good quality pasture, farms with water resources, farms that receive technical guidance, family farming properties, non-familiar farms and the human development index were evaluated. The multivariate analyses were carried out to spatialize climatic, physical and socioeconomic variables and so differenciate the Brazilian States and Regions. The highest yields of milk and goat production were observed in the Northeast. The Southeast Region had the second highest production of milk, followed by the South, Midwest and North. Multivariate analysis revealed distinctions between clusters of political-administrative regions of Brazil. The climatic variables were most important to discriminate between regions of Brazil. Therefore, it is necessary to implement animal breeding programs to meet the needs of each region.

O Brasil possui diversidade edafoclimática e realidades socioeconômicas e políticas distintas. Isto contribui para diferenciar as regiões político administrativas do país. Objetivou-se espacializar os fatores físicos, climáticos e socioeconômicos que melhor discriminam a produção de caprinos leiteiros no Brasil. Foram analisados índice de produção de leite por cabra; índice de produção de caprinos; índice de produção de leite, amplitude da temperatura; temperatura média; precipitação; índice normalizado de diferença vegetativa; umidade relativa do ar; altitude; estabelecimentos agropecuários; estabelecimentos com pastagem nativa; estabelecimentos com pastagens de boa qualidade; estabelecimentos com recursos hídricos; estabelecimentos que recebem orientação técnica; estabelecimentos de agricultura familiar; estabelecimentos de agricultura não familiar e índice de desenvolvimento humano. Foram realizadas análises multivariadas para espacializar as variáveis climáticas, físicas e socioeconômicas e, assim, discriminar os Estados e Regiões brasileiras. As maiores produções de caprinos e de leite foram observadas na região Nordeste. A região Sudeste apresentou segunda maior produção de leite, seguido pelo Sul, Centro-Oeste e Norte. As médias para produtividade mostraram que as regiões Centro-Oeste e Sudeste apresentaram animais mais especializados a produção de leite. As análises multivariadas evidenciaram distinções entre clusters das regiões político-administrativas do Brasil. As variáveis climáticas foram as mais importantes para discriminar entre as regiões brasileiras. A heterogeneidade dos componentes climáticos, físicos e socioeconômicos evidenciou peculiaridades em cada região. Portanto, é preciso implementar programas de melhoramento genético animal que atendam as necessidades de cada região.

Negociação permanente: uma estratégia de gestão possível nas instituições de saúde? / Permanent negotiation: a feasible management strategy in health institutions?

Um dos grandes desafios da administração, tanto pública quanto privada, consiste em gerenciar os conflitos nas organizações, em paralelo ao atendimento adequado das demandas da sociedade e, mais especificamente, dos usuários e consumidores de produtos e serviços. Nesse cenário, a prática da negociação coletiva conquistou um espaço privilegiado por meio das mesas de negociação permanente. Partindo desse pressuposto este trabalho teve como objetivo compreender a dinâmica de funcionamento da Mesa de negociação na secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Norte/RN. A análise das Atas das reuniões da Mesa permitiu identificar os resultados aqui apresentados, dentre eles a construção de um espaço com vistas à democratização das relações de trabalho.

One o the greatest challenges in both public and private administration in managing organizational conflict while at the same time adequately meeting the demands of society, particularly those of the consumers of goods and services. Collective negotiation has therefore gained ground by means of permanent negotiation tables. This study aims to understand the dynamic and functioning of the negotiating table in the Rio Grande do Norte (RN) State-Health Department. Analysis of the minutes from negotiation table meeting identified the results presented here. These include the construction of a space to foster democratized work relations.

Proteína C-reativa ultrassensível em portadores de síndrome metabólica: comparação entre pacientes com AIDS e sem AIDS / High-sensitivity C-reative protein in patients with metabolic syndrome: comparison between patients with AIDS and the general population

Fundamentos: A utilização da terapia antirretroviral altamente ativa para o tratamento da AIDS permitiuatenuação da deficiência imunológica e, consequentemente, da morbidade e mortalidade associadas à doença.Entretanto, o aumento da sobrevida trouxe relevância para o risco de eventos cardiovasculares precoces em portadores da AIDS. Além disso, surgiram efeitos colaterais metabólicosdecorrentes dessa terapêutica, caracterizada por lipodistrofia, resistência à insulina e dislipidemia mista. Objetivo: Comparar os níveis de proteína C-reativa ultrassensível em pacientes portadores de síndromemetabólica sem AIDS e com AIDS, estabelecendo uma possível relação entre a atividade inflamatória vascular eo risco aterotrombótico induzidos pelo vírus da imunodeficiência humana e/ou pelos efeitos metabólicos associados à terapia antirretroviral. Métodos: Estudo observacional transversal comparativodos níveis de proteína C-reativa ultrassensível em dois grupos de pacientes: com síndrome metabólica sem AIDS (n=55) e com síndrome metabólica + AIDS (n=51).Resultados: Entre os indivíduos do grupo SM sem AIDS, 16,4 (n=9) apresentaram valor de PCR <1,0; 34,5 (n=19) apresentaram PCR entre 1,0 e 3,0 e 49,1 (n=27)apresentaram valor de PCR >3,0. Já entre os indivíduos do grupo SM + AIDS, 13,7 (n=7) apresentaram valor de PCR <1,0; 29,4 (n=15) apresentaram PCR entre 1,0 e 3,0 e 56,9 (n=29) apresentaram valor de PCR >3,0.Conclusões: Não houve associação significativa entre a classificação do PCR ultrassensível e o grupo avaliado(p=0,725). Os resultados encontrados sugerem que tanto no grupo de SM sem AIDS quanto no grupo de SM + AIDSas estatinas induzem uma queda dose-dependente nos níveis de PCR ultrassensível. Palavras-chave: Proteína C-reativa; Síndrome X metabólica;Estudo comparativo; Síndrome de imunodeficiência adquirida.

Abordagem multidisciplinar do paciente diabético com infecção nos pés: prevenção de amputação maior / Multidisciplinary approach to the diabetic patient with foot infection: prevention of major amputation

A abordagem multidisciplinar, com uma interação harmônica entre as equipes assistentes, favorece o tratamento e a manutenção de um coto mais distal.

Confiabilidade do limiar de lactato identificada pelo método visual / Reliability of identifying lactate threshold by use of visual method

O limiar de lactato (LL) é utilizado como um marcador da acidose metabólica e representa o momento durante o exercício em que o lactato sanguíneo começa aumentar de forma exponencial. Este LL tem sido utilizado como medidor de condicionamento físico, indicador sensível do estado do treinamento aeróbico em sujeitos saudáveis e doentes, além disso, auxilia na identificação do estímulo de treinamento ideal e na prescrição da intensidade de treinamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar a confiabilidade intra e interexaminadores das medidas do LL obtidas através do método de detecção visual. Para isso, 31 voluntárias do sexo feminino (67,50 ± 4,41 anos; 1,52 ± 0,07 m; 64,55 ± 11,46 kg), aparentemente saudáveis e no período pós-menopausa, participaram do estudo. O LL foi determinado a partir de um teste realizado na esteira ergométrica até a fadiga, que consistiu de estágios com carga progressiva (variação da velocidade e/ou inclinação). Amostras de sangue foram coletadas por meio de uma punção na polpa digital do dedo médio a cada 3 minutos durante o teste. Em seguida, foram construídos os gráficos do método de detecção visual (software Prisma5) a partir da concentração de lactato sanguíneo coletado a cada estágio do exercício (intervalo de 3 minutos) em função da taxa de trabalho correspondente ao consumo de oxigênio (VO2) estimado durante o teste na esteira. A análise estatística foi realizada através do Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). A confiabilidade intraexaminador foi excelente (0,950 - 0,952) e a confiabilidade interexaminadores foi boa (0,789 - 0,770). Dessa forma,sugere-se que o método de detecção visual é uma forma segura e confiável para detectar o LL na prática clínica e em pesquisas.

The lactate threshold (LT) is used as a marker for metabolic acidosis and represents the time during the exercise in which blood lactate begins to increase exponentially. LT has been used as a measurer of physical capacity,a sensitive indicator of the state of aerobic training in healthy and sickpatients, in addition, assists in identifying the optimal training stimulus and the prescription of training intensity. The aim of this study was to evaluate the reliability, intra and interrater, of the LT obtained by a visual detection method. For this, 31 female volunteers (67.50 ± 4.41 years, 1.52± 0.07 m, 64.55 ± 11.46 kg), apparently healthy and postmenopausal, participated in the study. The LT was determined from a test performed on a treadmill, which consisted of stages with progressive workload(variation of speed and/or incline), until the patient experienced fatigue. Blood samples were collected from a finger prick of the middle finger every 3 minutes during the test. Next, the visual detection method graphics were constructed (software Prisma5) from the blood lactate concentration collected at each stage of exercise (3 minute intervals) depending on the work rate corresponding to oxygen consumption (VO2) estimated during the treadmill test. Statistical analysis was performed by the intraclass correlation coefficient (ICC). Intrarater reliability was excellent (0.950- 0.952) and interrater reliability was good (0.789 - 0.770). Thus, it has been determined that the visual detection method is a safe and reliable way to detect the LT in clinical practice and research.