Sobrevida tardia de pacientes submetidos à correção aberta eletiva de aneurisma de aorta abdominal / Late survival of patients submitted to elective abdominal aortic aneurysm open repair / Late survival of patients submitted to elective abdominal aortic aneurysm open repair

CONTEXTO: Os autores fazem uma revisão dos pacientes operados em hospital privado para determinar a causa da mortalidade tardia, a evolução dos demais segmentos da aorta e as complicações relacionadas à prótese. OBJETIVOS: Relatar o seguimento tardio de uma série de 76 casos operados eletivamente para a correção de aneurisma de aorta abdominal, no período de março de 1995 a janeiro de 2007. MÉTODOS: Convocação dos pacientes para uma consulta de retorno e daqueles que não puderam comparecer pessoalmente através de contato telefônico. RESULTADOS: A mortalidade operatória em 30 dias foi de 5,3 por cento. A sobrevida tardia obtida por curva atuarial foi de 95 por cento em 1 ano, 88 por cento em 3 anos e 72 por cento em 8 anos. As doenças cardiovasculares foram a principal causa de mortalidade tardia, seguidas das neoplasias malignas. A dilatação de segmento de aorta proximal à correção cirúrgica ocorreu em 9,7 por cento dos pacientes operados, e as complicações relacionadas à prótese ocorreram em quatro casos (5,3 por cento), sendo uma infecção de prótese, um pseudo-aneurisma proximal, um pseudo-aneurisma em ilíaca e uma oclusão de ramo. CONCLUSÃO: A cirurgia aberta para correção do aneurisma de aorta abdominal apresenta bom resultado em longo prazo, semelhante ao da literatura nacional e internacional, sendo uma boa opção para o paciente que tenha um baixo risco cirúrgico.

BACKGROUND:The authors performed a review of patients who underwent surgery at a community hospital to determine the cause of late mortality, evolution of other aortic segments and graft-related complications. OBJECTIVES: To report the late follow-up of a series of 76 patients submitted to elective abdominal aortic aneurysm open repair from March 1995 to January 2007. METHODS: Recruitment of patients for a follow-up visit; those who could not attend personally were contacted by telephone. RESULTS: Thirty-day operative mortality was 5.3 percent. Late survival obtained by life table was 95 percent in 1 year, 88 percent in 3 years and 72 percent in 8 years. Cardiovascular diseases were the main cause of late mortality, followed by malignant neoplasia. Dilatation of proximal aortic segment during follow-up occurred in 9.7 percent of the patients, and graft-related complications occurred in four cases (5.3 percent): one graft infection, one proximal pseudoaneurysm, one pseudoaneurysm of the iliac artery and one branch occlusion. CONCLUSION: Open surgery for abdominal aortic aneurysm repair has good long-term outcome, similar to that in the national and international literature, and is a good option for patients who have a low surgical risk.

Aneurisma tóraco-abdominal inflamatório / Inflammatory thoracoabdominal aneurysm

Os autores relatam o caso de um paciente apresentando aneurisma tóraco-abdominal tipo IV de etiologia inflamatória. Esse paciente foi submetido à correção cirúrgica eletiva através de incisão tóraco-abdominal, rotação medial das vísceras, com dificuldade, devido às aderências, e utilização de perfusão visceral durante o pinçamento supracelíaco, com um circuito de circulação extracorpórea modificado.

The authors report an unusual case of a patient with a type IV thoracoabdominal inflammatory aneurysm. This patient was submitted to surgery through a thoracoabdominal incision, medial visceral rotation with difficulty due the adherences and visceral perfusion during the supraceliac clamping with a modified assisted circulatory device.

Derivação arterial extra-anatômica associada à leiomiossarcoma de coxa / Extra-anatomical arterial bypass with leiomyosarcoma of the thigh

As derivações extra-anatômicas são opções técnicas em situações em que as vias convencionais de revascularização são de alto risco cirúrgico ou anatomicamente impraticáveis. Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente portadora de sarcoma de partes moles do terço proximal da coxa esquerda, com invasão tumoral dos vasos femorais. A paciente foi submetida à revascularização do membro inferior com enxerto extra-anatômico ilíaco externo para artéria poplítea acima do joelho com PTFF. Posteriormente, foi submetida à ressecção em monobloco do tumor, músculo quadríceps e vasos femorais, com boa evolução pós-operatória, patência do enxerto e sem recidiva local no seguimento de 24 meses.

Avaliação através da ultra-sonografia duplex da medida de reestenose da carótida interna dos pacientes submetidos à endarterectomia aberta de bifurcação carotídea, com eversão parcial da carótida interna / Duplex ultrasonography evaluation for internal carotid artery restenosis in patients submitted to carotid bifurcation endarterectomy with partial eversion of the internal carotid artery

Objetivo: O objetivo do presente trabalho é avaliar o percentual de reestenose da carotida interna medido pela ultra-sonografia duplex, no pós-operatório de pacientes submetidos a uma variação técnica da endarterectomia aberta de carótida interna. Método: Foram submetidas a estudo ultra-sonográfico duplex (avaliação em miodo B e medidas de velocidade), 36 carótidas internas (34 paciente)operadas intencionalmente pela técnica de semi-eversão ou eversão parcial da carótida interna. Resultados: Encontrou-se a média de 22,9 por cento de estenose medida pela ultra-sonografia duplex nos pacientes do sexo feminino e 13,3 por cento nos pacientes masculinos (P igual 0,034). Apenas uma paciente apresentou estenose avaliada em 50 por cento (2,8 por cento). Conclusões: Os autores concluem que a técnica de semi-eversão é de execução rápida e simples, resultando em pouca estenose recorrente da carótida intena.

Condutas no trauma penetrante da artéria axilar / Procedures for penetrating trauma of axillary artery

Este artigo tem como objetivo analisar o trauma penetrante da artéria axilar e discutir as diferentes condutas realizadas na fase aguda, com ênfase no diagnóstico e no tratamento. São relatados três casos de pacientes com trauma penetrante da artéria axilar causado por ferimento por arma de fogo atendidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas no primeiro semestre de 2002. O primeiro caso recebeu diagnóstico de pseudo-aneurisma, o qual foi tratado por via endovascular. O segundo caso apresentava trombose da artéria axilar e lesão do plexo braquial, mas com índice pressórico braquial/braquial igual a 0,6, sendo adotada apenas conduta conservadora. O terceiro caso apresentava isquemia aguda no membro superior direito e necessitou de cirurgia de urgência. A reconstruçaõ arterial foi realizada com enxerto de veia safena. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento. Conclui-se que o tratamento das lesões vasculares traumáticas da artéria axilar deve ser individualizado, com análise das possibilidades aplicáveis em cada paciente.

A arteriografia intra-operatória pré-derivaçäo em doentes com obstruçäo arterial infra-inguinal e isquemia grave / The intraoperative prereconstruction angiography inpatients submitted to lower extremity bypass for limb salvage

O objetivo do estudo foi avaliar a arteriografia intra-operatória pré-derivaçäo (AIPré) como método para completar a arteriografia convencional (AC) no diagnóstico, planejamento e previsäo de resultados, em pacientes portadores de isquemia grave.Casuística e método: foram estudados 72 doentes submetidos a revascularizaçäo infrainguinal.Os doentes foram avaliados quanto à qualidade da AC, considerando a demonstraçäo do arco plantar, a resolubilidade e a realizaçäo de AIPré.O valor da AIOPré para a realizaçäo do procedimento cirúrgico foi estabelecido considerando a proporçäo de pacientes que, para serem operados, realizaram este exame, a comparaçäo até 90 dias da evoluçäo dos pacientes que realizaram ou näo AIPré e a mudança de conduta ocorrida.Resultados: a AIPré foi utilizada em 19 casos (26,4 porcento) e demonstrou melhor o leito distal, sendo mais utilizada na revascularizaçäo em artérias distais do que na de artéria poplítea.Em seguimento de 90 dias, dos 19 pacientes operados com este exame tiveram o membro salvo.Conclusäo: a AIPré é procedimento útil na demonstraçäo angiográfica em doentes com isquemia grave.

Resultado estético de teste com laser de corante de 595nm com pulso longo no tratamento de telangiectasias dos membros inferiores / Cosmetic results of tests made with the 595nm long pulse dye laser for leg telangiectasia

Foram submetidos a teste com laser portadores de telangiectasias dos membros inferiores afim de observar-se a potencialidade terapêutica do método, bem como as intercorrências decorrentes de sua aplicaçäo.Casuística: 115 pacientes foram testados com um laser de pulso longo a 595-600nm, em uma área de 5X5cm, com energia média de 16j/cm2, sendo reavaliados 74 pacientes após 60 dias e 63 pacientes após 180 dias.Resultados: 73 porcento dos pacientes gostaram do teste por considerarem o laser pouco doloroso, limpo e rápido.Após 60 e 180 dias respectivamente, 48 porcento e 79 porcento dos pacientes näo apresentavam nenhum tipo de descoloraçäo de pele, 30 pocento e 13 porcento apresentavem hipopigmentaçäo e 22 porcento e 8 porcento apresentavam hipergmentaçäo na área testa.Treze pacientes (18porcento) apresentavam clareamento dos vasos superior a 80 porcento.Conclusäo: o uso do laser no tratamento das telagiectasias de mebros inferiores foi de excelente resultado em 73 porcento dos pacientes estudados.provavelmente, 20 a 25 porcento dos portadores de telagiectasias poderäo ser benficiados pelo método.

Angiografia com gás dióxido de carbono / Carbon dioxide gas angiography

Carbon dioxide gas (CO2) is generally considered a safe alternative contrast media for digital subtraction angiography in patients with renal insufficiency or hypersensitivity to iodinated contrast material. In this article we report one case in wich this technique was used successfully in a 48 years old man with elevated levels of creatinine and blood urea nitrogen suffering from a trofic isquemic lesion in the right toe. The method was used preoperatively after an inconclusive duplex scan of the limb. No complications related to the method of imaging were found and the patient submitted to a bypass grafting revascularization procedure

Pseudo-aneurisma de carótida extracranial: relato de um caso / Pseudoaneurysms of extracranial carotid: case report

Os aneurismas da artéria carótida extracranial säo raros. O diagnóstico clínico torna-se difícil quando näo há tumor pulsátil em regiäo cervical. No entanto, deve-se pensar nesta possibilidade quando os diagnósticos mais comuns das patologias em regiäo cervical säo afastados. O presente artigo se refere a um paciente no qual a presença de uma massa cervical näo-pulsatil e com sintomatologia de rouquidäo, confundiu o diagnóstico pré-operatório levando a pensar em neoplasia oculta de cabeça e pescoço

Aneurisma venoso em veia jugular: descriçäo de dois casos / Venous aneurysm in the jugular vein: report of 2 cases

Descrevem-se dois casos de pacientes com aneurisma venoso da veia jugular, que foram objeto de estudo anátomo-patológico e flebográfico. Uma revisäo da escassa literatura sobre o assunto é apresentada. O quadro clínico, diagnóstico e etiologia säo discutidos. Alerta-se para o fato desta entidade ser mais freqüente que os raros relatos na literatura

Tratamento domiciliar da úlcera de estase venosa dos membros inferiores / Home treatment of venous stasis ulcer of the lower extremities

Säo apresentados os resultados do tratamento de 41 extremidades inferiores de pacientes portadores de úlceras de estase venosa crônica, com a aplicaçäo de Bota de Unna no domicílio, pelo paciente ou familiar, após treinamento em ambulatório médico. Foi possível obter 90,2% de resultados favoráveis, sendo discutidas as vantagens desta metodologia

Comunicaçäo entre prótese aórtica infectada e o duodeno (fístula paraprótese entérica): apresentaçäo de um caso / Communication between infected aortic prothesis and the duodenun (enteric paraprosthesis fístula): report of a case

Os autores apresentam caso de paciente com fístula para prótese entérica, com comunicaçäo entre prótese de dacron aorto-femoral superficial pelo foramen obturdor e duodeno, diagnosticada através de injeçäo de contraste ao redor da prótese infectada. Säo discutidos aspectos relativos ao diagnóstico, quadro clínico, patogenia, prevençäo e tratamento

Método de avaliaçäo do estudo funcional da veia safena interna / Method to evaluate the functional status of the internal saphenous vein

O método consiste na manobra clássica de Trendelenburg associada à ausculta no trajeto da veia safena interna com o Doppler ultra-som. Foram analisados os resultados de sua aplicaçäo em 210 extremidades inferiores. Em 10 extremidades inferiores de pacientes portadores de varizes primárias foram confrontados os resultados obtidos com a aplicaçäo do método, com os resultados de flebografia retrógrada da mesma veia safena interna, e em todos os casos houve correlaçäo dos achados. A seguir o método foi aplicado na avaliaçäo de 100 extremidades de 50 pacientes portadores de varizes primárias,obtendo-se os seguintes resultados: nas 89 extremidades acometidas por varizes houve insuficiência da veia safena interna em 57,30% dos membros, e nas 11 extremidades sem varizes de pacientes com doença unilateral a positividade ocorreu em 18,18% delas. O método foi também aplicado na avaliaçäo de 100 extremidades de 50 indivíduos sem varizes detectáveis através de exame físico, obtendo-se insuficiência da safena em 2,00% dos membros