Monitoring of oral health teams after National Primary Care Policy 2017 / Monitoramento das equipes de saúde bucal após a Política Nacional de Atenção Básica 2017

ABSTRACT OBJECTIVE To monitor the number of oral health teams implemented in the Family Health Strategy after National Primary Care Policy 2017. METHODS This is a study of quantitative, descriptive and analytical nature that used the data from the public reports of the history of oral health coverage available in the e-Manager platform of Primary Care of the Ministry of Health of all Brazilian municipalities (5,570). The survival rate of the municipalities that did not reduce the number of oral health teams was analyzed according to the region of the country, human development index, Gini inequality index and population size. Cox regression was used to analyze the factors associated with the decrease in the number of teams implanted after 1, 3, 6, 9, 12, 15, 18 and 21 months of publication of the 2017 national policy ordinance, considering the hazard ratio (HR) and p < 0.05. RESULTS After 21 months of publication of the policy, 6.7% of Brazilian municipalities reduced the number of oral health teams. This reduction was higher in the South (6.7%) and Northeast (4.8%), in municipalities with the highest human development index, i.e., greater than or equal to 0.7 (5.6%), more unequal in terms of income distribution (Gini index > 0.62) and larger population size (more than 100,000 inhabitants). Municipalities in the Northeast (HR = 1.220) and South (HR = 1.771) regions had a higher chance of reducing the number of teams compared with those in the North region. More unequal municipalities (HR = 6.405) and with larger population size (HR = 4.273) were also more likely to reduce the coverage of oral health teams. CONCLUSION The municipalities that reduced the number of oral health teams in the Family Health Strategy are from the South and Northeast regions, with greater social inequality and larger population size. This scenario can significantly affect the population's access to dental health services in the Unified Health System, especially among those in need.

RESUMO OBJETIVO Realizar um monitoramento do quantitativo de equipes de saúde bucal implantadas na Estratégia Saúde da Família após a Política Nacional de Atenção Básica 2017. METODOLOGIA Estudo de natureza quantitativa, descritiva e analítica que utilizou os dados dos relatórios públicos do histórico de cobertura de saúde bucal disponível na plataforma e-Gestor da Atenção Básica do Ministério da Saúde de todos os municípios brasileiros (5.570). A sobrevida dos municípios que não reduziram o quantitativo de equipes de saúde bucal foi analisada segundo a região do país, índice de desenvolvimento humano, índice de desigualdade de Gini e porte populacional. A regressão de Cox foi utilizada para analisar os fatores associados à diminuição do número de equipes implantadas após 1, 3, 6, 9, 12, 15, 18 e 21 meses da publicação da portaria da política nacional de 2017, considerando-se a hazard ratio (HR) e p < 0,05. RESULTADOS Após 21 meses de publicação da política, 6,7% dos municípios brasileiros reduziram a quantidade de equipes de saúde bucal. Essa redução foi maior nas regiões Sul (6,7%) e Nordeste (4,8%), nos municípios com índice de desenvolvimento humano mais alto, ou seja, maior ou igual a 0,7 (5,6%), mais desiguais quanto à distribuição de renda (índice de Gini > 0,62) e de maior porte populacional (mais de 100.000 habitantes). Municípios das regiões Nordeste (HR = 1,220) e Sul (HR = 1,771) apresentaram maior chance de redução do número de equipes comparados aos da região Norte. Municípios mais desiguais (HR = 6,405) e com maior porte populacional (HR = 4,273) também apresentaram maior chance de reduzir a cobertura de equipes de saúde bucal. CONCLUSÃO Os municípios que reduziram a quantidade de equipes de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família são das regiões Sul e Nordeste, com maior desigualdade social e maior porte populacional. Esse cenário pode impactar significativamente o acesso da população aos serviços de saúde bucal do Sistema Único de Saúde, principalmente entre os que mais necessitam.

Condições associadas a atividade de planejamento nos centros de especialidades odontológicas / Conditions associated with activity planning in dental specialty centers / Condiciones asociadas a la actividad de planeación en centros de especialidades odontológicas

Antecedentes: O planejamento nos serviços de saúde visa especificamente melhorar o estado de saúde de uma determinada população, garantindo o acesso com equidade e justiça, bem como agilizar a resposta do sistema de saúde às necessidades percebidas pela comunidade. Objetivo: Analisar a associação entre o relato da prática do planejamento nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) com as características do município, do serviço e do gestor do serviço. Método: É um estudo de natureza quantitativa, onde se utilizou o banco de dados da Avaliação Externa do primeiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos CEO (PMAQ-CEO), relativos ao módulo de entrevista com o Gerente e um Cirurgião-Dentista do CEO, além de verificação de documentos. A análise ocorreu do ponto de vista descritiva e analítica para a qual aplicou-se o teste qui-quadrado de Pearson, considerando o nível de significância de 5 %. Resultados: A maioria dos CEO que relataram ter realizado alguma atividade de planejamento, nos últimos 12 meses, está na Região Centro-Oeste (88,7 %) e Sul (82,1 %), em municípios com menor cobertura de saúde bucal da estratégia Saúde da Família e com alto Índice de Desenvolvimento Humano (IDHM). Porém não houve correlação com o porte populacional dos municípios. Conclusões: Os CEO que possuem gerente, com um tempo de atuação no serviço maior do que 2 anos e que tenha uma formação complementar na área de gestão pública ou de saúde coletiva tendem a realizar atividades de planejamento.

Background: Planning in health services specifically aims to improve the health status of a given population, ensuring access with fairness and justice, as well as streamlining the response of the health system to the needs perceived by the community. Purpose: Analyze the association between the practice of planning inside the Specialized Dental Centers (SDC) and the city, the service and the service manager characteristics. Methods: It is a quantitative study, in which was used database of the first cycle of the External Evaluation of the National Program for Access and Quality Improvement of SDC (NPAQI­SDC) as well as a documental verification. The analysis was both descriptive and analytical to which was applied Pearson's chi-square test, considering 5 % the level of significance. Results: That most of the SDC that reports to have done some planning activity in the past 12 months, are in the Midwest (88.7 %) and South areas (82.1 %), in municipalities with lower oral health coverage of the Family Health Strategy and with a high Municipal Human Development Index (MHDI). Conclusion: Although there was no correlation with the population size of the municipalities, the SDC whose manager, had at least two years of education in public management area or public health tend to perform planning activities.

Antecedentes: La planificación en los servicios de salud busca específicamente mejorar el estado de salud de una determinada población, garantizando el acceso con equidad y justicia, así como agilizar la respuesta del sistema de salud a las necesidades percibidas por la comunidad. Objetivo: Analizar la asociación entre el relato de la práctica de la planificación en los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) con las características del municipio, del servicio y del gestor del servicio. Método: Es un estudio de naturaleza cuantitativa, donde se utilizó el banco de datos de la Evaluación externa del primer ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de los CEO (PMAQ-CEO), relativos al módulo de entrevista con el Gerente y un Gerente Cirujano-Dentista del CEO, además de verificación de documentos. El análisis ocurrió desde el punto de vista descriptivo y analítico para la cual se aplicó la prueba qui-cuadrada de Pearson, considerando el nivel de significancia del 5%. Resultados: La mayoría de los CEO que reportaron haber realizado alguna actividad de planificación, en los últimos 12 meses, está en la Región Centro-Oeste (88,7%) y Sur (82,1%), en municipios con menor cobertura de salud bucodental estrategia de Salud de la Familia y con alto Índice de Desarrollo Humano (IDHM). Pero no hubo correlación con el porte poblacional de los municipios. Conclusiones: Los CEO que poseen gerente, con un tiempo de actuación en el servicio mayor de 2 años y que tenga una formación complementaria en el área de gestión pública o de salud colectiva tienden a realizar actividades de planificación.

Integralidade e integração dos serviços de saúde: desafios para redução dos óbitos por dengue / Integrality and integration of health services: challenges to reduce

A integralidade é um dos princípios doutrinários do SUS que se destina a conjugar as ações direcionadas à materialização da saúde, como direito e como serviço. Para qualificara atenção à saúde a partir da integralidade, é fundamental que os processos de trabalho sejam organizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas de saúde. O objetivo deste trabalho é relatar as atividades desenvolvidas pelo Ministério da Saúde, a partir de 2011,para promover a construção de um modelo de atenção integral à saúde, visando à redução do número de óbitos por dengue. Foram realizadas revisões das normas técnicas, estratégias diferenciadas de capacitação e integração das ações de vigilância e atenção à saúde no controle da dengue.

The integrality is one of the doctrinal principles of the SUS that intend to combine different actions for quality health care. It is essential that the work processes been organized with a view to addressing the major health problems for qualifying health care through integrality. The objective of this study is to report the activities of Ministry of Health, since 2011, to promotethe construction of model of integrate health care, aiming to reduce the number of dengue deaths. Review of technical standard, different training strategies and integration of surveillance and health care were conducted in dengue control.

Nacimiento a partir de Fertilización in vitro en ciclo natural / Birth following in-vitro fertilization in a natural cycle

El ciclo natural combinado con fertilización in vitro (FIV) y transferencia embrionaria está mostrando ser una opción de gran beneficio especialmente para pacientes mayores de 35 años, ya que se disminuye el costo del tratamiento por la facilidad de no utilizar hormonas para estimulación ovárica y por tanto se elimina el riesgo de la utilización de hormonas exógenas, con el beneficio adicional de transferir los embriones obtenidos en un ambiente endometrial libre del efecto de la estimulación. Objetivo: describir el embarazo y nacimiento de un niño sano como resultado de fertilización in vitro en un ciclo menstrual normal sin utilización de estimulación exógena de gonadotropinas. Procedimiento: se realizó seguimiento folicular por ecografía a una paciente con factor tuboperitoneal, hasta que el folículo dominante alcanzó un tamaño de 16 mm y grosor endometrial mayor de 14 mm. Se aplicaron 10.000 UI de hCG y 36 horas después se realizó aspiración folicular. El folículo dominante con un oocito en metafase II (MII), se fertilizó por ICSI y a las 48 horas de cultivo, el embrión obtenido fue transferido al útero previa preparación endometrial. Resultados: se obtuvo un óvulo en MII, el cual fertilizó después de ICSI y se transfirió un embrión en 4 blastómeras grado I a las 48 h de la aspiración. Doce días después de la transferencia embrionaria se realiza prueba de embarazo cuantitativa con un resultado positivo y nacimiento de un bebé sano. Conclusiones: la obtención de un óvulo maduro sin estímulo hormonal y transferencia embrionaria en ciclo natural, ofrece una nueva alternativa al tratamiento de infertilidad independiente de la edad.

Primera gestación lograda a partir de óvulos humanos vitrificados / First pregnancy achieved from human vitrified oocytes

La vitrificación de óvulos humanos tiene múltiples aplicaciones y demostró ser altamente efectiva en el manejo de una paciente con síndrome de hiperestimulación ovárica que se encontraba en tratamiento para infertilidad secundaria. Objetivo: mostrar la eficiencia de la vitrificación de oocitos aplicada a óvulos en metafase II (MII) de una mujer con síndrome de hiperestimulación ovárica. Procedimiento: se vitrificaron óvulos MII de una paciente con síndrome de hiperestimulación ovárica, para lo cual se utilizó la técnica cryotop y como agentes crioprotectores etilenglicol, dimetilsulfóxido (DMSO) y sacarosa. Dos meses después, una vez restablecida a la normalidad la condición clínica de la paciente, se desvitrificaron los óvulos, se utilizó la técnica de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y 24 horas más tarde se evaluó fertilización , los cigotos obtenidos se cultivaron in vitro por 72 horas hasta el momento de la transferencia embrionaria intrauterina. Resultados: la técnica de vitrificación con cryotop demostró ser una herramienta efectiva para preservar óvulos en lugar de embriones, además de disminuir los problemas éticos, morales, legales y religiosos que ésta conlleva. Conclusiones: la vitrificación por cryotop proporciona altas tasas de supervivencia, fertilización, desarrollo embrionario y embarazo; así mismo, ofrece una nueva alternativa para el manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica.