Incidência e Estudo Morfológico de Pontes Miocárdicas no Estado do Ceará: Um Estudo Cadavérico / Incidence and Morphological Study of Myocardial Bridge in the State of Ceará: A Cadaveric Study

Resumo Fundamento As pontes miocárdicas (PM) são anomalias anatômicas com possíveis repercussões clínicas, e, portanto, seu entendimento merece atenção. Objetivo Para determinar a prevalência e caracterizar a PM em corações humanos do estado do Ceará. Métodos: Foram usados cinquenta corações de cadáveres humanos adultos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, Brasil. Os corações foram dissecados para identificar PMs que passam sobre parte da artéria coronária. O segmento da artéria (proximal, médio e distal) com a ponte foi identificado. O diâmetro externo da artéria nos pontos proximal e distal da PM foi medido. O comprimento e a espessura da PM também foram medidos com um calibre eletrônico. O índice de massa muscular (IMM) da PM foi calculado como o produto do comprimento pela espessura expresso em milímetros. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 5%. Resultados A PM foi confirmada em 40% da amostra. Aproximadamente um terço da amostra tinha apenas 1 PM. A PM foi encontrada mais frequentemente sobre o ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda (59,25%, p = 0,02), e sua prevalência em outros ramos foi muito mais baixa (22,23%). Os segmentos das artérias mais afetados foram o superior (44,44%) e o médio (40,74%). O diâmetro médio das artérias proximais em relação à PM foi de 2,38 ± 0,97 mm (intervalo = 0,78 - 5,15 mm), e o diâmetro distal da PM foi de 1,71 ± 0,75 mm (intervalo = 0,42 - 3,58 mm). O comprimento foi medido como média = 8,55 ± 5,27 mm, e a espessura média foi de 0,89 ± 0,33 mm. Conclusão A alta prevalência de PM tem mais probabilidade de afetar o sistema da artéria coronária esquerda com IMM maior do que outros ramos afetados.

Abstract Background Myocardial bridges (MB) are anatomical anomalies with possible clinical repercussions; hence, their understanding deserves attention. Objective To determinate the prevalence and characterize MB in human hearts from the state of Ceará. Methods: Fifty hearts of adult human cadavers from the Medicine School of Federal University of Ceará, Brazil. The hearts were dissected to identify MBs that pass over part of the coronary artery. The segment of the artery (proximal, middle, and distal) with a bridge was identified. The external diameter of the artery at the proximal and distal points of the MB was measured. The length and thickness of the MB were also measured with an electronic caliper. The muscle index (MMI) of the MB was calculated as the product of length and thickness expressed in millimeters. The significance level adopted in the statistical analysis was 5%. Results MB was confirmed in 40% of sample. Approximately one third of the sample had only 1 MB. MB was most frequently found over the anterior interventricular branch of the left coronary artery (59.25%, p=0.02), and its prevalence in other branches was much lower (22.23%). The most affected segments of arteries were the superior (44.44%) and medium (40.74%). The mean diameter of arteries proximal to the MB was 2.38±0.97mm (range=0.78-5.15mm), and the diameter distal to the MB was 1.71±0.75mm (range=0.42-3.58mm). The length was measured as mean=8.55±5.27mm, while the mean thickness was 0.89±0.33mm. Conclusion A high prevalence of MB is more likely to affect the left coronary artery system with larger MMI than other affected branches.

Cavum Septum Pellucidum, da embriologia à clínica: uma revisão da literatura / Cavum Septum pellucidum from embryology to clinics: review of literature

Introdução: O septo pelúcido (SP) é formado por duas lâminas neurais separadas, que se fundem após o nascimento. Quando não há fusão completa, tem-se a persistência do Cavum embriológico, que pode ser chamado Cavum Septum pellucidum (CSP), Cavum Vergae ou Cavum Septum pellucidum et Vergae (CSP et Vergae), dependendo da extensão anteroposterior. Embriologicamente, o CSP está relacionado à formação do corpo caloso e de outras estruturas cerebrais. O SP faz parte do sistema límbico, por isso há possibilidade de que Cava persistentes tenham repercussão nas funções neuropsíquicas. Objetivo: revisar a literatura sobre a formação e o significado clínico da persistência do CSP em adultos. Métodos: foi realizada revisão da literatura de artigos publicados na base de dados PUBMED, utilizando os descritores: "Cavum", "Brain Cava" e "Cavum Septum Pellucidum". Os artigos selecionados continham considerações sobre formação e possível significado clínico do CSP. Resultados e Discussão: CSP vestigiais são considerados como variantes da normalidade. Porém, vários estudos sugerem que a persistência de CSP com grandes dimensões pode representar uma disgenesia cerebral na linha média. Estudos tentam relacionar o CSP com múltiplos distúrbios neuropsiquiátricos, especialmente com esquizofrenia. De maneira geral, há relativo consenso de que os CSP alargados têm maior chance de representar significado patológico, embora suas manifestações não sejam bem reconhecidas. Conclusão: existem indícios de que CSP persistentes, quando alargados, podem manifestar-se como distúrbio neuropsíquico, de espectro ainda indefinido. Estudos em população geral ainda são escassos e com prevalências variadas. Trabalhos mais abrangentes são necessários para melhor entendimento de seu significado clínico.

Introduction: The septum pellucidum (SP) is formed by separated neural laminae, that subsequently merge. When there is no complete fusion of the laminae, there is persistence of the embryological Cavum, that can be named Cavum Septum pellucidum (CSP), Cavum Vergae or Cavum Septum pellucidum et Vergae (CSP et Vergae) according to its anterior-posterior length. Embryologically, CSP is related to the development of the corpus callosum and other cerebral structures. The SP belongs to the limbic system, and thus, it is possible that Cava persistence may lead to neuropsychiatry dysfunction. Objective: To review the literature about development and clinical significance of CSP. Methods: A review of literature of articles published on the database PUBMED. The following descriptors were used: "Cavum", "Brain Cava" and "Cavum Septum Pellucidum". The select articles had much information about development and clinical significance of CSP. Results and Discussion: Vestigial CSP are considered normal variants. However, several studies suggest that their persistence in adults may represent a form of midline cerebral dysgenesis. Studies attempted to link CSP to multiple neuropsychiatric disturbances, especially schizophrenia. There is relative agreement about the idea that large CSP are more likely to have pathological meanings, but their symptoms are not well recognized. Conclusion: There is evidence that persistent CSP, if large, may exhibit neuropsychic disorder, of unknown magnitude. Studies in the general population are scarce and with variable prevalence. Further comprehensive studies are necessary to better understand their clinical meaning.

Desafios diagnósticos na Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS) em uma adolescente / Challenges on the diagnostis of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) in a adolescent patient

Descreveu-se a Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS) em uma adolescente de 16 anos, com história de 10 anos de hipotireoidismo e episódio de síncope incompleta e sintomas disautonômicos flutuantes por seis meses. Após esses seis meses, a paciente apresentou novo episódio de síncope incompleta pós-prandial. Apesar de um Tilt Test não ter flagrado anormalidade, em duas ocasiões separadas, flagramos aumentos ortostáticos da frequência cardíaca de 43 e 40 bpm, sem queda significativa da pressão arterial. Além de hipotireoidismo, não se detectaram outros fatores de risco para disautonomia. Propranolol (10mg, 12/12h) controlou os sintomas. POTS é de difícil. (AU)

We describe the Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) in a 16-year-old girl with a 10-year history of hypothyroidism who experienced an incomplete syncope episode with fluctuating disautonomic symptoms for 6 months. After six months, the patient had a new postprandial incomplete syncope episode. Although a Tilt Test did not disclose abnormality, in two separate occasions, we documented a heart rate increase of 43 and 40 bpm after standing, without a significant drop in blood pressure. Other than hypothyroidism, we did not detect other risk factors for dysautonomia. Propranolol (10mg, 12 / 12h) controlled the symptoms. POTS is difficult to diagnose in adolescents. It is often confused with Epilepsy and Neurocardiogenic Syncope, which may result from hypothyroidism. (AU)