Fracturas de cadera por estrés en hombres en entrenamiento militar / Stress hip fractures in men in military training

Resumen: Introducción: Las fracturas por estrés son lesiones comunes en la población militar, inician con la imposición de esfuerzo repetitivo y excesivo al hueso. Esto conduce a la aceleración de la remodelación del hueso, la producción de microfracturas. La incidencia durante su entrenamiento básico de combate es de 0.8 a 5.1% para hombres comparado contra 1.1 a 18% entre mujeres. Presentamos una serie de fracturas por estrés de cadera en jóvenes militares masculinos con entrenamiento progresivo de ocho horas al día durante un período de 14 semanas. Resultados: Media de edad 19.72 años, cuatro fracturas transcervicales y siete basicervicales, seis desplazadas y cinco no, 54.5% derechas. Todos tratados con osteosíntesis, sistema de placa de compresión bloqueable con hoja espiral de cadera (DHHS) en tres, tornillos canulados en tres y el sistema de fijación femoral proximal con clavo trocantérico (TFN) en cinco pacientes. El único factor común en todos ellos fue el entrenamiento militar intensivo, se descartó patología de origen metabólico o endocrino. Inicio de la sintomatología medido en semanas con una media de 5. Todos los pacientes presentaron un retraso del diagnóstico con una media de 12.09 días en el momento del diagnóstico definitivo. Conclusión: El diagnóstico en las fracturas por estrés debe realizarse con base en la sospecha clínica, ya que el dolor es insidioso y en el relato del padecimiento actual los pacientes no logran identificar un momento exacto como inicio de lesión. Los resultados funcionales fueron buenos y todos ellos lograron terminar su entrenamiento militar.

Abstract: Introduction: Stress fractures are common injuries in the military population, they begin with the imposition of repetitive and excessive effort on the bone. This leads to the acceleration of bone remodeling and production of microfractures. The incidence, during their basic combat training, is 0.8 to 5.1% for men compared to 1.1 to 18% among women. We present a series of hip stress fractures in young male military men with progressive training of 8 hours a day over a period of 14 weeks. Results: Mean age 19.72 years, 4 transcervical and 7 basicervical fractures, 6 displaced and 5 no, 54.5 % right. All treated with osteosynthesis, DHHS (blockable compression plate system with hip spiral blade) in 3, cannulated screws in 3 and the proximal femoral fixation system with trochanteric nail (TFN) in five patients. The only common factor in all of them was intensive military training, pathology of metabolic or endocrine origin was ruled out. Onset of symptomatology measured in weeks with an average of 5. All patients had a delay in diagnosis with an average of 12.09 days at the time of definitive diagnosis. Conclusion: The diagnosis in stress fractures should be made based on clinical suspicion since the pain is insidious and in the report of the current condition patients fail to identify an exact moment as the onset of injury. The functional results were good and all of them managed to finish their military training.

Development of a clinical risk score to diagnose concurrent bacterial infections in children with dengue

Background@#The clinical course of dengue can be adversely affected by bacterial coinfection. Because of this, clinical manifestations may be severe and may lead to morbidity and mortality. Little is known about this dual infection in the pediatric population. @*Objectives@#This study was conducted to evaluate the clinical characteristics and risk factors of patients with dengue infection and coinfection and subsequently develop a scoring system to diagnose bacterial coinfection in patients with dengue.@*Methods@#A prospective cross-sectional observational study was conducted among hospitalized pediatric patients with confirmed dengue infection between January 2019 to August 2019. Baseline characteristics, risk factors, clinical parameters, laboratory findings, management and outcomes were recorded. Cases with concurrent bacterial infections were further analyzed. A scoring system was created which assigned 1 point each for the following risk factors -age ≤9 years, fever >5 days, dengue severe, and 2 points for CRP >12 mg/l) @*Results@#A total of 154 pediatric dengue patients were enrolled with a mean age of 8.54 ± 4.15 years, and 99 patients (64%) had bacterial coinfection. Patients with coinfection were A total of 154 pediatric dengue patients were enrolled with a mean age of 8.54 ± 4.15 years, and 99 patients (%) had bacterial co-infection. Patients with coinfection were younger, have prolonged fever (>5 days), and were more frequently observed to have hypotension, tachycardia, desaturations and bleeding. Patients with coinfection also had higher white blood cell counts (>8 x109 cells/L), higher neutrophil counts (58.80 ± 18.42 % count), and elevated CRP (>12 mg/l) and procalcitonin (>4.01 ng/L). Utilizing the scoring system developed, a score of ≥3 had a sensitivity of 66.67% and specificity of 76.36%, in diagnosing concurrent bacterial infection in children with dengue. @*Conclusions@#Patients with dengue and bacterial coinfections were younger with comorbidities. They presented with significantly abnormal vital signs, physical examination findings, and elevated acute phase reactants. Using age ≤ 9 years, fever >5 days, dengue severe, and CRP >12mg/l, a scoring system was developed to diagnose bacterial coinfection in patients with dengue. A score of ≥3 can help diagnose patients with dengue and bacterial coinfection who will most likely need early empiric antimicrobial therapy.

Uso de HAES estéril 6 por ciento como expansor plasmático después de la circulación extracorpórea en revascularización coronaria / The Use of HAES-Steril 6 percent, as a Plasma Expander After Cardiopulmonary Bypass in Aortocoronary Surgery

Introducción: La circulación extracorpórea (CEC) genera cambios en la presión coloidosmótica (PCO) y en la permeabilidad capilar, con el desarrollo de edema intersticial; para minimizar esta alteración durante cirugía cardiaca se han utilizado diferentes coloides en el transoperatorio. Material y Métodos: HAES estéril 6 por ciento es un nuevo expansor plasmático del cual se estudió su comportamiento clínico comparado con albúmina 5 por ciento en 30 pacientes sometidos a revascularización coronaria. El grupo HAES estéril 6 por ciento (H: n = 15) y el grupo Albúmina 5 por ciento (A: n = 15) recibieron los coloides al finalizar la CEC y se evaluaron las variables hemodinámicas, respiratorias coloidosmóticas y de coagulación después de su administración. Resultados: Hemodinámicamente se observó un incremento del índice cardíaco (IC) en ambos grupos H: 22 por ciento, A: 10 por ciento; la PCO disminuyó 30 por ciento y las proteínas totales 40 por ciento en ambos grupos al finalizar la CEC. El comportamiento respiratorio mostró un incremento del cortocircuito intrapulmonar (QS/QT) (8 - 12 por ciento) que mejoró al administrar los coloides. El tiempo de Protrombina (TP) se incrementó (H: 48 por ciento y A: 20 por ciento), con disminución de la cuenta plaquetaria (H: 46 por ciento y A: 42 por ciento), después de la administración de los coloides. El sangrado, la cantidad de cristaloides y hemoderivados administrados fue similar. Conclusión: Se concluye que el uso de HAES estéril 6 por ciento durante cirugía aortocoronaria con CEC es efectiva para mantener la estabilidad hemodinámica y la PCO. Los efectos sobre la coagulación son limitados y no afecta el comportamiento clínico de los pacientes cuando se compara con albúmina

Efecto de la Clonidina, Meperidina y magnesio sobre el consumo de Oxígeno (VO2) medido por calorimetría indirecta en el postanestésico / Effects of clonidine, meperidine and magnesium over the oxygen consumption (VO2) mesured by indirect calimetry in the postanesthetic period

El periodo postanestésico se caracteriza por múltiples cambios hemodinámicos y cambios en la temperatura corporal. Estas alteraciones aumentan el consumo de oxígeno, en pacientes con enfermedad coronaria o reserva ventilatoria limitada puede ser no tolerado. En este estudio se valoró el efecto de la clonidina (grupo A, 2 µg/kg), meperidina (grupo B 0.5 mg/kg) y el sulfato de magnesio (grupo C 30 mg/kg), sobre el consumo de oxígeno en el postanestésico medido a través de calorimetría indirecta. Se observó que la clonidina disminuyó más el consumo de oxígeno (p=0.002), con menos efectos secundarios indeseables que la meperidina (p=0.003) aunque la meperidina resultó ser más eficaz que el sulfato de magnesio (p=0.021)

Cambios electrocardiográficos perioperatorios en pacientes ancianos sometidos a cirugía de cadera, comparando anestesia general versus Epidural / Perioperative electrocardiographic changes in the elderly patient's following hip surgery. A study comparing general anesthesia versus regional anesthesia

Los ancianos son sometidos a cirugía en mayor proporción que el resto de la población, con una mayor morbi-mortalidad perioperatoria por la alta incidencia de enfermedades coexistentes. Se presenta patología cardiaca hasta en un 50 a 65 por ciento de los pacientes, siendo la principal causa de muerte posterior a anestesia y cirugía. Las arritmias son comunes, encontrándose hasta en un 60 a 80 por ciento de las anestesias. El electrocardiograma ambulatorio o Holter es un método diagnóstico útil para alteraciones de conducción y cambios en el segmento ST. Objetivo: observar los cambios electrocardiográficos perioperatorios en pacientes ancianos, sometidos a cirugía de cadera, comparando anestesia general y anestesia regional. Material y métodos: se estudiaron 21 pacientes ASA I-III sometidos a cirugía de cadera, electiva o de urgencia a los cuales se les colocó un Holter 2 o 3 horas antes de la cirugía, hasta las 7 de la mañana del día siguiente. Se separaron en dos grupos: 1) anestesia epidural y 2) anestesia general. Posteriormente, se hizo una división entre cardiópatas y otras enfermedades. Se analizaron los datos obtenidos en el Holter comparando ambos grupos de anestesia con ambos grupos de patologías por medio de la Pb. U de Mann Whitney considerando como significativa p < 0.051. Las variables paramétricas se contrastaron con la t de Student (p ó 0.05). Resultados: no hubo diferencia significativa en cuanto a la edad, promedio de estancia hospitalaria, tiempo de cirugía y anestesia y sangrado. La presión arterial media fue menor en el grupo 1 (p = 0.001) y la saturación de oxígeno fue mayor en el grupo 2 (p = 0.011). Se contrastaron los hallazgos del Holter en cardiópatas y otras patologías, sin diferencia significativa; mientras que cuando se separaron estos 2, sólo se encontró que la bradicardia se presentó con mayor frecuencia en el grupo 2 (p = 0.041). Conclusión: los cambios electrocardiográficos encontrados en ancianos no son estadísticamante significativos, cuando se compara anestesia general vs epidural