Técnicas de fisioterapia respiratória não provocam efeitos adversos na função pulmonar de crianças asmáticas hospitalizadas: ensaio clínico randomizado / Chest physiotherapy does not cause adverse effects on lung function in children hospitalized with asthma: randomized clinical trial

A asma é doença de prevalência elevada na criança e responsável por número significativo de hospitalizações. O emprego de técnicas convencionais de fisioterapia respiratória em pacientes durante exacerbação é controverso pela possibilidade de induzir ou acentuar broncoespasmo pré-existente.Objetivos: Identificar alterações na função pulmonar de pacientes asmáticos com hipersecreção brônquica e hospitalizados avaliando-se o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1) e o pico de fluxo expiratório (PFE) após a realização de técnicas convencionais de fisioterapia respiratória.Pacientes e métodos: Ensaio clínico randomizado com 21 crianças asmáticas hospitalizadas por exacerbação e submetidas à tapotagem ou vibrocompressão. A função pulmonar e as frequências respiratória (FR) e cardíaca (FC) foram mensuradas antes, imediatamente após e 30 minutos após as terapias.Resultados: Onze pacientes foram submetidos à vibrocompres¬são (Vib) e dez a tapotagem (Tap). A idade variou entre 7 e 14 anos sendo 13 (62%) do sexo masculino. Os valores do VEF1 no grupo Tap antes, imediatamente após e após trinta minutos foram: 1,47±0,20 L; 1,57±0,29 L; 1,46±0,37 L respectivamente (p=0,60) e 1,54 ± 0,31 L; 1,58±0,32 L; 1,65 ± 0,27 L (p=0,21) no grupo Vib. Não houve mudanças significantes nos valores de FR, FC e do PFE.Conclusão: a Vib e a Tap aplicadas à pacientes asmáticos hospita¬lizados por exacerbação não interferiram com a função pulmonar (VEF 1 e PFE) e não induziram desconforto respiratório nesses pacientes. As técnicas de tapotagem e vibrocompressão são seguras e podem ser realizadas nestes pacientes.

Asthma is a common disease in children, and it is one ofthe major causes of hospitalization due to exacerbations. The asthmatic patient can benefitfrom treatment with conventional chest physiotherapy techniques when there ís presence of bronchial secretions; however, it may improve bronchial constriction due to inflammation.Objective: To identify adverse effects on lung function in asthmatics with hyper secretion in the hospital for evaluation of forced expiratory volume in the first second (FEV1) and expiratory peak flow (PEF) after conventional chest physiotherapy techniques. Method: Randomized clinicai trlal with 21 children hospitalized for asthma exacerbation in a pediatric hospital, submitted to percussion and vibrocompression techniques. Lung function, respiratory rate (RR) and heart rate (HR) were measured before, immediately after and 30 minutes after each therapyResults: Eleven patients were included in the vibrocompression (Vib) group and ten in the percussion (Perc) group. The age ranged between 7 and 14 years, and 13 (62%) were male. Values of VEF1 in Perc before, immediately after, and thirty minutes after were: 1.47±0.20 L, 1.57±0.29 L, 1.46±0.37 L respectively (p = 0.60) and 1.54 ± 0.31 L, 1.58±0.32 L, 1.65±0.27 L (p = 0.21) in Vib group. RR, HR and PEF did not change significantlyConclusion: Perc and Vib techniques did not alter lung function (FEV1 and PEF) and did not cause respiratory distress in hyperesecretory asthmatic patients during hospital admission, becoming safe techniques to be performed in this group.

Prancha ortostática nas Unidades de Terapia Intensiva da cidade de São Paulo / Mesa ortostatica en las Unidades de Terapia Intensiva de la ciudad de São Paulo / Orthostatic plate in Intensive Therapy Units of São Paulo city

A imobilização e a internação prolongada do paciente crítico na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) podem provocar efeitos adversos. A prancha ortostática pode ser um recurso utilizado na recuperação precoce de variáveis funcionais de pacientes críticos em UTI. Essa terapêutica é utilizada com frequência em outros países, entretanto, no Brasil, não existem dados sobre a disponibilidade desse equipamento nas UTI’s, bem como sua frequência de uso. O objetivo deste estudo foi investigar a frequência de uso da prancha ortostática nas UTI´s de hospital público, hospital privado e hospital sem fins lucrativos existentes na cidade de São Paulo. Tratou-se de um estudo transversal utilizando questionário semiestruturado como forma de coleta de dados. Foram selecionados 182 hospitais para avaliação. Desses, 70 foram incluídos e 15 (21,42 por cento) dos hospitais avaliados devolveram o questionário respondido, 3 (20 por cento) deles possuíam a prancha ortostática, porém nenhum a utilizava como recurso terapêutico de rotina na Unidade de Terapia Intensiva. A maioria dos hospitais investigados não possuem a prancha e dos 3 hospitais que relatam possuir o equipamento, apenas um faz uso na UTI.

Immobilization and prolonged internment of the critical patient in Intensive Therapy Units (ITU) may have adverse effects. The orthostatic plate may be a resource for early recovery of functional variables of critical patients in ITU; that therapeutic measure is frequently used in other countries. No data exist in Brazil about the availability of this equipment in ITUs or about its frequency of use. The aim of this study was to investigate the frequency of use of the orthostatic plate in ITUs of São Paulo private, public and non profit hospitals. This is a transversal study using semi-structured questionnaire for data collection. 182 institutions were asked to take part in the evaluation, 70 hospitals were included and 15 (21.42 percent) of the evaluated hospitals answered the questionnaire; 3 (20 percent) of them had an orthostatic plate, but no one used it as a routine therapeutic resource in Intensive Therapy Units. Most hospitals do nothave the plate; from the 3 hospitals that reported to have the equipment, only one uses the plate in the ITU.

La inmovilización y la internación prolongada del paciente crítico en Unidades de Terapia Intensiva (UTI) pueden provocar efectos adversos. La mesa ortostatica puede ser un recurso de la recuperación precoz de variables funcionales de pacientes críticos en la UTI; esa terapéutica es utilizada con frecuencia en otros países. Entretanto, no existen en Brasil datos acerca de la disponibilidad del equipamiento en las UTIs, ni su frecuencia de uso. El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia de uso de la mesa ortostatica en las UTIs de hospitales públicos, hospitales particulares y hospitales sin fines lucrativos de la ciudad de São Paulo. Estamos ante un estudio transversal que usa un cuestionario semi-estruturado como forma de recolección de datos. Fueron reclutadas 182 instituciones para evaluación; se incluyeran 70 hospitales y 15 (21,42 por ciento) de los hospitales evaluados contestaran el cuestionario; 3 (20 por ciento) de ellos tenían plancha ortostatica, pero ningún de ellos la empleaban como recurso terapéutico rutinero en Unidades de Terapia Intensiva. La mayoría de los hospitales no tiene la plancha; entre los 3 hospitales que relatan poseer el equipamiento, apenas uno utiliza la mesa en la UTI.

Fibrose pulmonar ocupacional, câncer de laringe e pneumonia de repetição em paciente idoso: relato de caso interdisciplinar / Occupational lung fibrosis, cancer of the larynx and pneumonia of repetition in an aged patient: an interdisciplinary case study / Fibrosis ocupacional del pulmón, cáncer de la laringe y pulmonía a repetición en un paciente envejecido: un estudio de caso interdisciplinario

A fibrose pulmonar apresenta inúmeras complicações sistêmicas, como a desnutrição e a redução da capacidade funcional. O tratamento deve ser individualizado e desenhado para minimização dos sintomas, otimização do status funcional e redução dos gastos com saúde. Este estudo teve por objetivo avaliar o impacto da abordagem interdisciplinar na reabilitação de idoso com fibrose pulmonar e desnutrição. Trata-se de um Estudo de caso que relata o acompanhamento interdisciplinar de um octogenário com fibrose pulmonar ocupacional, sequela de câncer de laringe, megaesôfago, pneumonia de repetição, subnutrição energéticoprotéica, diagnóstico cinésio-funcional de redução da capacidade funcional e déficit acentuado de deglutição, com broncoaspiração. Realizaram-se reuniões interdisciplinares visando estabelecer adequadas terapêuticas para melhorar o estado de saúde do paciente. Houve acompanhamento periódico da adesão: às condutas nutricionais, desenvolvimento de manobras específicas para deglutição e exercícios programados pela fonoaudióloga e equipe de fisioterapia. A avaliação direta e constante da evolução clínica e nutricional conduziu os ajustes às condutas prescritas pela equipe interdisciplinar. A melhora da deglutição possibilitou re-introdução progressiva de volumes reduzidos de dieta oral. Concluiu-se que a associação e a avaliação constantes entre asterapias: nutricional, fonoaudiológica, treino de endurance e força foram fundamentais, mostrando a necessidade e importância de abordagem interdisciplinar na reabilitação pulmonar, especialmente no idoso.

Lung fibrosis may have a great number of systemic complications such as malnutrition and the reduction of functional capacity. Treatment must beindividualized and designed for minimizing symptoms, optimizing functional condition and reducing health care expenses. This study aimed to evaluate the impact of an interdisciplinary approach to rehabilitating an aged patient with fibrosis and malnutrition. We did interdisciplinary case study of an octogenarian with occupational lung fibrosis, sequels from cancer of the larynx, megaesophagus, repetition pneumonia, energetic-proteic malnutrition, kinetic-functional diagnostic of functional capacity reduction and a high deficit of deglutition, with broncoaspiration. Multidisciplinary meetings were done aiming at establishing an adequatetherapeutic option for improving the patient health condition. Adhesion was periodically monitored regarding nutritional behaviors, the development of specificmaneuvers for deglutition and exercises programmed by the speech therapist and the physiotherapy. The direct and constant evaluation of clinical and nutritionalevolution produced adjustments of behaviors prescribed by the interdisciplinary team. Due to interventions the patient presented a 3,2 kg weigh gain, improvementsof functional capacity and nutritional condition (a 21 per cent gain of lean mass); a 100 per cent increase in maximum voluntary contraction for the main muscular groups. Therespiratory questionnaire also evidenced improvements in quality of life, with an impact in dyspnea control. The improvement of deglutition allowed a gradualreintroduction of reduced volumes of oral diet. We concluded that the constant association and evaluation of nutritional, phonoaudiologic therapies and enduranceand force training were vital, showing the necessity and importance of an interdisciplinary approach in lung rehabilitation, especially in old people.

La fibrosis del pulmón puede presentar una gran cantidad de complicaciones sistémicas tales como desnutrición y reducción de la capacidad funcional.El tratamiento se debe individualizar y diseñar para reducción al mínimo de los síntomas, optimizar la condición funcional y reducir costos del cuidado médico. Este estudio apuntó evaluar el impacto de un acercamiento interdisciplinario como para rehabilitar a un paciente envejecido con fibrosis y desnutrición. Hicimos un estudio de caso interdisciplinario de un octogenario con fibrosis ocupacional del pulmón, consecuencias del cáncer de la laringe, megaesophagus, pulmonía a repetición, desnutrición energético-proteica, diagnóstico cinético-funcional de reducción de capacidad funcional y alto déficit de deglución con aspiración bronquial. Se promovieran reuniones multidisciplinarias como para establecer una opción terapéutica adecuada para mejorar la condición de salud del paciente. La adhesión fue supervisada periódicamente respecto a los comportamientos nutricionales, el desarrollo de las maniobras específicas para la deglución y a los ejerciciosprogramados por fonoterapeuta y la fisioterapeuta. La evaluación directa y constante de la evolución clínica y nutricional produjo ajustes de los comportamientos prescritos por el equipo interdisciplinario. El cuestionario respiratorio también evidenció mejoras en la calidad de vida, con un impacto en el control de la disnea. La mejora de la deglución permitió una reintroducción gradual de volúmenes reducidos de dieta oral. Concluimos que la asociación y la evaluación constantes de las terapias nutricional, fonoaudiológica ydel entrenamiento de resistencia y fuerza fueran vitales, demostración de la necesidad e importancia de un acercamiento interdisciplinario en la rehabilitación del pulmón, especialmente en la gente envejecida.

Fisioterapia respiratória em lactentes com bronquiolite: realizar ou não? / Fisioterapia respiratoria para bebés con bronchiolite: ¿debemos hacerla o no? / Respiratory physiotherapy for nurslings with bronchiolitis: should we do it or not?

O objetivo do presente trabalho foi comparar a eficácia da técnica de vibrocompressão e tapotagem associadas à drenagem postural e à técnica de aspiração traqueal em lactente hospitalizados por bronquiolite. Foram pesquisadas crianças abaixo de 2 anos de idade admitidas no hospital, na unidade de emergência, com diagnóstico de bronquiolite viral em respiração espontânea; 19 lactentes com diagnóstico clínico e radiológico de bronquiolite. Para tanto, foram realizadas intervenções da seguinte ordem: três grupos foramrandomizados: vibrocompressão + drenagem postural (VC+DP); tapotagem + drenagem postural (TAP+DP); e aspiração traqueal (ASP). Saturação de pulso de oxigênio (SpO2), freqüência cardíaca (FC), freqüência respiratória (f), boletim de Silverman – Anderson (BSA), que avalia o desconforto respiratório, foram avaliadas em três momentos: pré-tratamento (pré), pós-imediato (pós i) e 15 minutos após finalização do tratamento (pós 15); a quantidade de secreção aspirada foi avaliada apenas no pós i. Os resultados mostraram que houve redução significante no BSA e maior quantidade de secreção removida nos grupo VC+ DP e TAP + DP no pós 15 (p< 0.05). Houve redução da FC no pós 15 nos três grupos. Concluiu-se que VC e TAP, associadas à drenagem postural, mostraram-se eficientes na remoção de secreção e redução do desconforto respiratório em lactentes com bronquiolite.

The aim of the present work was to compare the effectiveness of the vibrocompression and tapotage technique associated with postural draining and the tracheal aspiration technique in nurslings hospitalized due to bronchiolitis. Children below 2 years of age admitted at the hospital and in the emergency unit were the research subjects, all with a diagnosis of viral bronquiolitis in spontaneous breathing in a total of 19 nurslings with clinical and radiological diagnosis of bronquiolitis. For this, the following interventions werecarried through: three groups were randomized: vibrocompression + postural draining (VC+DP); tapotage + postural draining (TAP+DP); and tracheal aspiration (ASP). Saturation of oxygen pulse (SpO2), cardiac frequency (FC), respiratory frequency (f), Silverman – Anderson Score (BSA), which evaluates the respiratory discomfort, were evaluated at three moments: pre-treatment (pre), post-immediate (post i) and 15 minutes after finishing the treatment (post 15); the amount of inhaled secretion was evaluated only in after i. Results show that a significant reduction in BSA and a greater amount of secretion was removed in VC+ DP and TAP + DP groups in post 15 (p < 0.05). There was reduction in FC in post 15 in the three groups. We conclude that VC and TAP, associated to postural draining, were efficient in the removal of secretion and the reduction of respiratory discomfort in nurslings with bronchiolitis.

Este trabajo intenciona comparar la eficacia de la vibrocompresión y la técnica de tapotaje asociada a la drenaje postural y la técnica de aspiración traqueal en bebés hospitalizados debido a la bronchiolite. Niños de menos de 2 años de edad admitidos en el hospital y en la unidad de emergencia fueran los sujetos de la investigación, todos con una diagnosis de bronchiolite viral en la respiración espontánea de un total de 19 bebés con la diagnosis clínica y radiológica de bronchiolite. Para esto, las intervenciones siguientes fueron realizadas: se seleccionaron al azar a tres grupos: vibrocompresión + drenaje postural (VC+DP); tapotaje + drenaje postural (TAP+DP); y aspiración traqueal (ASP). La pulsioximetría de saturación de oxígeno (SpO2), la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia respiratoria (f) e el escore de Silverman - Anderson (BSA), que mensura el malestar respiratorio, fueran evaluados en tres momentos: pretratamiento (pre), poste-inmediato (poste i) y 15 minutos después de acabar el tratamiento (poste 15); la cantidad de secreción inhalada fue evaluada solamente después de post i demuestra que una reducción significativa en BSA y una mayor cantidad de secreción fue quitada en grupos de VC + DP y TAP + DPen el poste 15 (p < 0.05). Hubo reducción en FC en el poste 15 en los tres grupos. Concluimos que VC y TAP, asociados al drenaje postural, fueran eficientes en la remoción de secreción y la reducción del malestar respiratorio en bebés con bronchiolite.

Fisioterapia no paciente sob ventilação mecânica / Physiotherapy on the mechanically ventilated patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de inúmeros estudos clínicos que acrescentaram importantes informações para o manuseio de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor metodológico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados a Fisioterapia durante a Ventilação Mecânica foi um dos temas propostos. O objetivo foi descrever os pontos mais importantes relacionados à atuação do fisioterapeuta no ambiente da terapia Intensiva com ênfase na ventilação mecânica. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: mechanical ventilation e physical therapy. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto aos principais procedimentos fisioterápicos, as técnicas e suas aplicações. CONCLUSÕES: A fisioterapia ocupa hoje papel relevante no ambiente da terapia intensiva, principalmente para os pacientes sob ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Physical therapy during mechanical ventilation has been one of the updated topics. This objective was described the most important topics on the physical therapy during mechanical ventilation. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the key words: mechanical ventilation and physical therapy. RESULTS: Recommendations on the most important techniques applied during mechanical ventilation. CONCLUSIONS: Physical therapy has a central role at the Intensive Care environment, mainly in patients submitted to a mechanical ventilatory support invasive or non invasive.