Diferencias en el diagnóstico de cáncer de mama en menores de 40 años en tres sectores del sistema de salud / Difference at the time of diagnosis of breast cancer under age 40 between three sectors of the health system

Introducción El cáncer de mama en mujeres menores de 40 años es una patología que, aunque poco frecuente ­alrededor del 5 al 7% de los cánceres­, presenta una mortalidad del 47%. Se diagnostica en estadios más avanzados y es de peor pronóstico, siendo la edad el principal factor pronóstico desfavorable. El programa nacional de detección de cáncer de mama del Instituto Nacional del Cáncer (inc) recomienda solicitar la primera mamografía de screening a los 35 años y con una perioricidad anual a partir de los 40 años. Objetivo Con este estudio, se pretende identificar si existe diferencias al momento del diagnóstico de cáncer de mama en menores de 40 años entre tres sectores del sistema de salud en nuestro país. Material y método Se trata de un estudio descriptivo, de corte transversal. Se enfoca el estudio desde tres áreas: el sector público (Hospital Parmenio Piñero), el sector de obras sociales (Obra Social de Empleados de Comercio ­osecac­) y el sector privado (consultorio del Dr. Gerardo Müller Perrier). Se realizó una revisión de historias clínicas de las pacientes que fueron atendidas entre los años 2005 y 2015 en los tres sectores mencionados. La población abarcó a 1.761 pacientes, y la muestra final quedó conformada por 89 pacientes: 29 del sector público, 31 del sector de obras sociales y 29 de consultorio privado. Bases de datos utilizadas: Pubmed, md Consult, rima. Años de búsqueda: 2005-2015. Resultados La incidencia hallada fue del 5%, siendo la más alta la del sector de la obra social: 7,2%. La franja etaria más frecuente fue la comprendida entre los 36 y 39 años, con el 51%. El 67% de las pacientes no tenían antecedentes familiares. El motivo de consulta más frecuente ­69%­ fue el nódulo palpable. En el sector privado, el 42% consultó por control. Habia realizado mamografía de screening solo el 24% en la serie general pero el 42% en el sector privado. El 21% tenía ecografía de screening pero complementaria a la mamografía. El tipo histológico más frecuente ­78%­ fue¨el Carcinoma Ductal Invasor (cdi). El Carcinoma Ductal In Situ (cdis ) fue del 24% en el sector privado y de menos del 10% en los otros dos sectores. El Triple Negativo (tn) se presentó en el 32% de la serie general, seguido del Luminal A (la) en el 30%. En cuanto a estadios avanzados al diagnóstico, el resultado fue del 50% entre EIIB-IIIA, mientras que el Estadio O fue más frecuente en el sector privado: 17%. Encontramos una sobrevida global de 104 meses (ic 95% 89-119); y comparando los tres grupos, el tiempo de sobrevida fue mayor para el sector privado (p < 0,001). Pero cuando analizamos la sobrevida según el método de screening, no encontramos diferencias. Conclusiones Los distintos estilos de vida en los diferentes sectores de nuestro estudio generan conductas diferentes en cuanto a participar de estudios de screening y de prevención secundaria para el cáncer de mama, circunstancia que atribuimos a la disparidad en la información y en el conocimiento respecto del tema. Recomendamos que el examen clínico y el autoexamen sean impulsados por los profesionales de la salud a partir de edades precoces como herramientas útiles en la detección temprana, especialmente en esta población.

Introduction The breast cancer in women under 40 years old is a rare pathology, about 5 to 7%, with a mortality rate of 47%. It is diagnosed at more advanced stages and it´s of worse prognosis. The age is main factor unfavorable prognosis. The national breast cancer screening program recommends to request the first screening mammogram at age 35 and annually starting at age 40. Objectives This study aims to identify if there is difference at the time of diagnosis of breast cancer under age 40 between three sectors of the health system. Materials and method This is a descriptive, cross-sectional study. This study focuses in three areas: public sector (Hospital Parmenio Piñero), social security sector (osecac) and the private sector (clinic of Dr. Gerardo Müller Perrier). By reviewing the medical records of patients who were treated between 2005-2015 in the three sectors mentioned, the population was formed by 1.761 and the final sample was conformed by 89 patients: 29 of public sector, 31 of social security sector and 29 of private clinics. Results The incidence found was of 5%, the more high in the sector of the work social: 7.2%. Strip age more common were 36 to 39 years with 51%. 67% of the patients did not have a family history of cancer. Frequently the reason of medical visit was nodule palpable (69%); in the private sector, 42% looked for control. Only 24% had mammography in screening in the series general, but 42% in the sector private. 21% had ultrasound for screening but always with the mammography. cdi was the commonest histological type: 78%; dcis was 24% in private sector and less than 10% in the other two sectors. tn was present in 32% of the overall series, followed by la with the 30%. Advanced stage to the diagnostics was 50% between EIIB-IIIA, while Stage O was 17% more frequent in the private sector. We found a global survival of 104 months (95% ci 89-119); comparing the three groups, the survival time was higher for the private sector (p < 0.001). But when we analyzed the survival according to the screening method, we found no differences. Conclusions The different lifestyles in the different sectors of our study generate a different way to participate in studies of screening and secondary prevention of breast cancer; we attribute this to the disparity between the information and the knowledge in this regard. We recommend that clinical examination and self-examination shut driven for professionals in health, from the early ages, as an useful early detection tools, particularly in this population.

Punción histológica core en tumores de la mama: experiencia inicial del Grupo de Trabajo de Patología Mamaria / Histological core biopsy in breast tumors: early experience of the Group Activity of Breast Pathology

Objetivo: describir la experiencia inicial con el método de diagnóstico de biopsia histológica core en tumores de mama realizado por médicos del Grupo de Trabajo de Patología Mamaria. Determinar la tasa de sensibilidad, especificidad, valores de predicción del método, como sus falsos negativos y positivos. Material y métodos: estudio prospectivo de corte transversal comprendido entre enero de 2009 y mayo de 2010. Se realizaron 66 procedimientos diagnósticos en 60 mujeres, 62 procedimientos en tumores palpables y 4 tumores de difícil palpación bajo guía ecográfica. En 3 pacientes se realizaron dos punciones por presentar tumores bilaterales, en 2 pacientes se realizaron punciones en la misma mama por presentar tumores multicéntricos y a 1 paciente, por informe de material insuficiente, se decidió volver a punzar la misma lesión. Los procedimientos se llevaron a cabo aguja trocar de biopsia core de 14 gauge y 10-12 cm de longitud acoplada a pistola automática. Todos los cilindros obtenidos fueron estudiados en forma diferida por el Servicio de Anatomía Patológica con técnica de hematoxilina y eosina (H y E). Se realizó cirugía, tratamiento neoadyuvante o control en los casos correspondientes. Resultados: el rango de edad fue de 15 a 92 años, con una media de 51.8 años. Del total de punciones 25 lesiones fueron benignas (38%) y 41 lesiones malignas (62%). Tres muestras del total se informaron como no representativas (4.5%). El tamaño tumoral promedio fue de 43.1 mm (10 a 110 mm), siendo el mayor porcentaje tumores T2 (47%). Fueron seguidas de cirugía 56 punciones (84.8%), de éstas 37 punciones (66%) fueron lesiones malignas y 19 (34%) lesiones benignas. El diagnóstico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante con 23 casos, representando el 41%; la patología benigna más frecuente fue el fibroadenoma con 13 casos (23.2%). La tasa de concordancia fue del 92.8%...

Carcinoma tubular de la mama: ¿Qué hacer con la axila? / Tubular carcinoma of the breast: ¿Is axillary disection necessary?

Antecedentes: El carcinoma tubular de mama es una afección poco frecuente, de un subtipo bien diferenciado de carcinoma ductal invasor, conocida por su pronóstico favorable y en la que puede no ser necesaria la disección axilar. Objetivos: Evaluar la frecuencia del compromiso axilar, el valor pronóstico del tamaño tumoeal, el tratamiento, y las posibilidades de evitar la disección axilar sin emplear la técnica del ganglio centinela. Lugar de aplicación: División Cirugía del Hospital General de Agudos Parmenio Piñeiro. Diseño: Observación retrospectiva. Población: Treinta y seis carcinomas tubulares sobre una población de 1419 cánceres de mama invasores durante el período 1981-2001, con una media de seguimiento de 62 meses. Métodos: Los carcinomas tubulares de mama representan el 2,5 por ciento (36/1419) de todos los carcinomas invasores de mama de nuestra serie; 14 (38,8 por ciento) eran lesiones no palpables. Se analizan los antecedentes de los pacientes, los síntomas de inicio, el tamaño tumoral, la metodología diagnóstica, la cirugía, la presencia de ganglios metastásicos, el papel de la radioterapia y la quimioterapia, el seguimiento y los resultados. Resultados: Tres de 29 exploraciones axilares (10,3 por ciento) tenían ganglios positivos. Ninguno de los tumores no palpables con un diámetro de 10 mm o menor (n=10) tenía compromiso axilar. La media del tamaño tumoral fue de 13 mm (r 3-40 mm). Se efectuó tumorectomía y vaciamiento axilar en 23 pacientes (63,8 por ciento), tumorectomía sola en 7 (19,4 por ciento), y mastectomía en 6 (16,6 por ciento). Con una media de seguimiento de 62 meses (r 1-212), la supervivencia actuarial libre de enfermedad a 5 años fue del 90,5 por ciento y a 10 años del 79,2 por ciento. Conclusiones: El carcinoma tubular puro de la mama es un tumor de pronóstico favorable. Cuando su diámetro es de 10 mm o menos, no es necesaria la disección axilar, ni aun con la técnica del ganglio centinela

Cancer de mama. Analisis de tumores pT1 palpables y no palpables / Breast cancer. Analysis of palpable and not palpable tumors pT1

Se presentan 208 enfermas operadas de mama con tumores pT1, divididos en dos series, una palpables de 108 pacientes y otra no palpables de 100 pacientes, a los efectos de analizar si hubo diferencias significativas en funcion de los hallazgos, de la conducta terapeutica y de los resultados. De acuerdo al estado hormonal, las pacientes premenopausicas constituyeron el 35

Carcinoma residual de mama / Residual breast carcinoma

Antecedentes: Siguiendo la amplia resección local de los cánceres de mama, 1 de cada 4 pacientes tiene enfermedad residual en la retumorrectomía o en la pieza de mastectomía. Objetivos: Determinar si el carcinoma residual de mama se correlaciona con mayor recidiva local o distinta supervivencia global. Lugar de aplicación: División de Cirugía General y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 139 pacientes consecutivos con mastectomía o tratamiento conservador luego de una biopsia diferida del tumor. Método: Revisión de las historias clínicas. Luego de la resección de carcinomas de mama palpables o no palpables en los que existen bordes comprometidos en la pieza de resección o sospecha mamográfica de carcinoma residual, se estudia el especímen de la retumorrectomía o la pieza de mastectomía. Los pacientes fueron seguidos una media de 63 meses y fueron documentadas las recidivas locales y la supervivencia. Resultados: El estudio retrospectivo de los 139 pacientes tratados con cirugía conservadora o mastectomía identificó 53 (38,1 por ciento) de carcinomas residuales, 42,5 por ciento para los carcinomas invasores (43/101) y 26,3 por ciento para los no invasores (10/38). De los 52 pacientes con tratamiento conservador, 15 (28,8 por ciento) tenían carcinoma residual. No hubo diferencia estadísticamente significativa ni para las recidivas locales (p = 0,56) o supervivencia entre los pacientes con o sin carcinoma residual. No fue demostrada ninguna relación de acuerdo a la edad los pacientes, el componente intraductal extensivo o el compromiso axilar. Conclusiones: El hallazgo de carcinoma residual de mama luego de amplia biopsia diferida no afecta la recidiva local o la supervivencia en pacientes con tratamiento conservador o mastectomía. Para minimizar el riesgo del carcinoma residual, se debe considerar la amplia excisión de las lesiones o la mastectomía en el manejo del carcinoma multifocal y de los no palpables radiológicamente multicéntricos

El uso de la mamografía en mujeres de 70 años y mayores / The use of the mammography in women at 70 years old and major

Se estudian dos series de pacientes, una de 559 con carcinoma de mama y otras de 644 con patología mamaria benigna, para analizar el uso de la mamografía en las pacientes de 70 años o mayores. Las enfermas fueron clasificadas en tres grupos de acuerdo a la edad: 30-49 años, 50-69 años y 70 o más años. Las mamografías con lesiones no palpable de carcinoma de mama constituyeron el 4,5 por ciento del total de carcinomas en el grupo etario de 70 años o más.

Evolución de las variables epidemiológicas en treinta años de cáncer de mama / Evolution of epidemiologic variables on 30 years of breast cancer

Se analiza una serie retrospectiva de 1.593 pacientes con cáncer de mama tratadas entre enero de 1964 y diciembre de 1993, divididas en tres series de 10 años cada una, para comparar los resultados obtenidos. No hubo modificaciones en la media de edad por serie, aunque aumentó el DS (14.1) y el grupo etario mayor de 69 años creció en forma estadísticamente significativa entre la 2da. y 3ra. series (p = 0,02). También se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la 2da. y 3ra. series en el antecedente hereditario de cáncer de mama (p < 0,05) por un incremento en la 3ra. serie, en el cáncer de mama previo en las propias enfermas (p < 0,05), en las pacientes que consultaron dentro del primer mes del primer síntoma (p = 0,004), en los hallazgos (p = 0,0003), en los tumores no palpables (p = 0,001), y en la negatividad de los ganglios axilares (p = 0,0002). Consideramos que a pesar de los hechos positivos en las variables epidemiológicas las mismas aún no satisfacen las expectativas pues las campañas de difusión y prevención son insuficientes y por ello la comunidad no conoce las sugerencias epidemiológicas para intentar la prevención del cáncer de mama o, al menos, para lograr un diagnóstico temprano de la enfermedad

Lesiones premalignas de la mama / Breast premaling lesions

Se analiza en forma retrospectiva una serie de 127 pacientes con 136 lesiones premalignas de la mama (LPM) sobre 1.421 operaciones por enfermedades mamarias benignas (9,5 por ciento) en un lapso de 15 años. Entre las LPM se reconocieron 72 (52,9 por ciento) hiperplasias atípicas, 40 (29,4 por ciento) adenosis esclerosantes, 13 (9,6 por ciento) hipreplasias radiales, 5 (3,7 por ciento) papilomatosis múltiple, 3 (2,2 por ciento) displasias proliferativas juveniles focalizadas y 3 (2,2 por ciento) adenomas de pezón. La edad promedio fue de 47,1 años; 80 (63 por ciento) fueron premenospáusicas y 49 (37 por ciento) postmenospáusicas. La clínica diagnosticó 54 casos (39,7 por ciento) y la mamografía a través de lesiones no palpables 82 (60,3 por ciento). De estas últimas 54 (65,8 por ciento) fueron por microcalcificaciones y 28 (34,1 por ciento) por opacidades no cálcicas. La simultaneidad de lesiones se observó en 13 casos (9,5 por ciento), predominando en ese aspecto la adenosis esclerosante. Seis de las 127 pacientes (4,7 por ciento) tuvieron en su evolución una segunda LPM. Doce pacientes (8,8 por ciento) tenían cáncer de mama previo a la LPM, mientras que con una media de seguimiento de 78 meses, 5 pacientes (3,7 por ciento) desarrollaron un cáncer de mama, 4 en la misma mama, 3 de ellos un año después. Destacamos la mayor eficacia de la mamografía en el diagnóstico de las LPM, el predominio numérico y cualitativo de las hiperplasias atípicas como una enfermedad de riesgo dentro de las LPM, y una alta relación de las LPM con el cáncer de mama previo o posterior: 17 pacientes (13,3 por ciento)

Tratamiento conservador del cáncer de mama estadios I y II / Conservative treatment of breast cancer stages I and II

Se analiza una serie consecutiva de 200 pacientes con cáncer de mama estadios I y II hasta 4 cm tratadas con tumorectomía amplia, vaciamiento axilar y radioterapia postoperatoria entre los años 1981 y octubre de 1994. Con una media de seguimiento de 62 meses (r: 5-173) se perdieron 15 enfermas. Recidivaron 30 pacientes con un intervalo libre de 34,6 meses (r:3-130), y fallecieron 17. Las recidivas fueron locales (17), regional y local (1), y a distancia (19). Siete pacientes con recidivas locales tuvieron metástasis. Las pacientes con recidivas locorregionales tuvieron un intervalo libre de 38,5 meses (r: 6-130) y hubo diferencia estadísticamente significativa entre pre y postmenopaúsicas (P=0,02), y entre menores y mayores de 45 años (P=0,0008). No hubo diferencia estadísticamente significativa de acuerdo al compromiso axilar (P=0,5), a la necrosis celular (P=029), al grado histológico 2-3 (P=0,08), ni al componente intraductal (P=0,18). El 72,2 por ciento de las recidivas locales se produjeron dentro de los 3 primeros años del tratamiento primario y el 85 por ciento estaba localizada en la zona de la cicatriz operatoria. El salvataje local fue posible en 11 de 18 pacientes (8 mastectomías y 3 retumorectomías). Hubo diferencia estadísticamente significativa para las metástasis de acuerdo al compromiso axilar (P=0,02) y entre las pacientes que habían tenido o no recidiva locorregional (P<0,0006). La supervivencia global actuarial fue del 88 por ciento a 5 años y 85 por ciento a 10 años y la supervivencia libre de enfermedad actuarial del 81 por ciento y 71 por ciento respectivamente. La posibilidad de permanecer libre de metástasis para las pacientes con recidivas locales disminuye significativamente (P=0,0006).

Carcinoma no invasor de la mama / Non invasive breast carcinoma

Se analiza en forma retrospectiva una serie de 1.240 mujeres tratadas por cáncer de mama entre 1974 y 1992, de las cuales 54 tuvieron 55 carcinomas estrictamente no invasores, 7 fueron carcinomas lobulillares no invasores (CLIS), 46 carcinomas intraductales (CID), y 2 carcinomas ductobulillares no invasores. La edad media fue de 51,9 años (r19-77 años). La mamografía fue responsable del primer diagnóstico en 27 casos (49//), y los hallazgos clínicos en 28 (51//). Cuatro de las enfermas con CLIS fueron tratadas con simple tumorectomia sin disección axilar, 2 con mastectomía, 1 con adenomastectomía subcutánea.Los carcinomas intradustales fueron tratados en 24 con mastectomia, 1 con adenomastectomía subcutánea y 21 con tumorectomía, 15 de ellos con vaciamiento axilar. Once de 21 pacientes con tratamiento conservador recibieron radioterapia postoperatoria. Sólo 2 pacientes con carcinoma intraductal desarrollaron recidivas locales de forma infiltrante. La media de seguimiento fue de 221 meses (r 7-551 meses). La supervivencia global actuarial a 10 años fue del 90,9//. Nuestra conducta actual para el CLIS es la simple resección; para el carcinoma intraductal en las formas hitoslógicas no comedocianas y en los casos de tamaño reducido es el tratamiento conservados seguido de irradiación, sin vaciamiento axilar, que reservamos para los tumores grandes de tipo comedo

Recidivas locorregionales del tratamiento conservador del cáncer de mama / Local and regional recurrence of conservative treatment of breast cancer

Se analiza en forma retrospectiva una serie consecutiva de 128 pacientes con cáncer de mama TIS, TO, T1 yT2 hasta 3 cm con NO tratadas con tumorectomía amplia, vaciamiento axilar y radioterapia postoperatoria entre los años 1981 y 1990. Con una media de seguimiento de 54 meses (r=16-137), recidivaron 23 pacientes y fallecieron 9. Las recidivas fueron locales en 14, regionales en 1, y a distancia en 8. Cinco pacientes con recidivas locales tuvieron metástasis. Las recidivas locorregionales fueron más frecuentes en premenopáusicas (p=0.009). La mayoría de las recidivas locales (85%), aparecieron en la zona de la cicatriz primaria. El salvataje local fue posible en 2/15 pacientes. La supervivencia global actuarial fue del 91.9%y la supervivencia libre de enfermedad actuarial del 81.5%. La posibilidad de permanecer libre de metástasis para los pacientes con recidivas locales disminuyó significativamente (p=0.008)