Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en una muestra representativa de adolescentes / Epidemiology of eating disorders in a representative sample of adolescents

Objetives The objective of this article is to estimate the prevalence of DSM-IV anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge-eating disorder in the general adolescent population of the Mexico City Metropolitan Area. A further objective is to describe socio-demographic and clinical characteristics of youth who meet criteria for these disorders, the proportion with impairment, psychiatric comorbidity and suicidal behavior, as well as to estimate service utilization. Methods The data come from the Mexican Adolescent Mental Health Survey, a probablistic multi-stage survey representative of adolescents between 12 and 17 years of age, residents of the Mexico City Metropolitan Area. Trained interviewers administered face-to-face the World Mental Health computerized adolescent version of the Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI-A) to 3005 adolescents in their homes. The response rate was 71%. Results The lifetime prevalence of anorexia, bulimia and binge-eating disorder in the Mexico City adolescent population is 0.5%, 1.0% and 1.4%, respectively. Between 83% and 100% report any impairment and all of those with anorexia and almost half of those with bulimia and binge-eating disorder report serious impairment. However, only 14% to 24% of those with a 12-month eating disorder have sought treatment despite the associated impairment. There is greater prevalence of comorbid psychiatric disorders, suicidal behavior and psychosocial adversities in those with an eating disorder than in those without such a disorder. Conclusions These results clearly demonstrate a treatment gap for these disorders in our adolescent population. They highlight the importance of programs for the prevention of risky eating behaviors, early detection focusing on vulnerable groups such as those who have suffered adversity like sexual abuse, and the reduction of treatment seeking and utilization barriers.

Objetivos El presente trabajo tiene el objetivo de estimar la prevalencia de anorexia nervosa, bulimia nervosa y el trastorno por atracones en la población general de adolescentes del Distrito Federal. Asimismo se pretende proporcionar una descripción de las características socio-demográficas y clínicas de los jóvenes que cumplen criterios diagnósticos según el DSM-IV para estos trastornos, la proporción de discapacidad, comorbilidad psiquiátrica y conducta suicida para cada trastorno y estimar la utilización de servicios. Material y métodos Los datos provienen de la Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente, una encuesta con diseño probabilístico y multietápico representativa de adolescentes entre los 12 y 17 años, residentes del Distrito Federal y área conurbada. Se entrevistó a 3005 adolescentes en sus hogares utilizando como instrumento diagnóstico la Entrevista Internacional Diagnóstica Compuesta (WMH-CIDI-A), aplicada cara a cara, por medio de una computadora portátil, por encuestadores capacitados. La tasa de respuesta fue de 71%. Resultados La prevalencia alguna vez de anorexia, bulimia y el trastorno por atracones se estima en 0.5%, 1.0% y 1.4%, respectivamente. Entre 83 y 100% reportan discapacidad y todos aquellos con anorexia y casi la mitad de aquellos con bulimia y atracones reportan discapacidad grave. Sin embargo, ni una cuarta parte con uno de estos trastornos ha recibido tratamiento a pesar de la discapacidad que generan. Hay mayor prevalencia de trastornos comórbidos, conducta suicida y adversidades psicosociales en jóvenes con trastornos alimentarios que en aquellos sin ellos. Conclusiones Los hallazgos muestran una brecha entre las necesidades de atención y el tratamiento para estos trastornos en nuestra población adolescente. Señalan la importancia de programas para la prevención de conductas alimentarias riesgosas, la detección temprana con un enfoque en grupos vulnerables (por ejemplo quienes han sufrido alguna adversidad como abuso sexual), y la reducción de barreras para la búsqueda y utilización de servicios.

Youth who neither study nor work: mental health, education and employment / Jóvenes que ni estudian ni trabajan: salud mental, educación y empleo

OBJECTIVE: Limited educational and job opportunities for youth has led to a phenomenon termed NEET (not in education, employment or training). The objective is to estimate the prevalence of psychiatric disorders, substance use and suicidal behavior in youth classified as NEET and to compare with those who study only, work only or do both. MATERIAL AND METHODS: 3 005 12-to-17 year-olds in Mexico City were evaluated in 2005 with the Composite International Diagnostic Interview. Descriptive and logistic regression analyses considered the multistage weighted sample design. RESULTS: NEET youth as well as those who work only or study and work simultaneously have greater odds of psychiatric disorder, substance use and suicidal behavior compared to those who study exclusively even after controlling for social disadvantage. CONCLUSION: Vulnerability is not circumscribed to NEET adolescents, but to all teens who are not exclusive students. Supporting youth to continue studying exclusively may buffer negative mental health outcomes.

OBJETIVO: Oportunidades educativas y laborales limitadas para los jóvenes han dado lugar al fenómeno de adolescentes que no estudian ni trabajan (NINIs). El objetivo es estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en adolescentes NINIs y compararlos con adolescentes que estudian exclusivamente, trabajan exclusivamente y quienes estudian y trabajan. MATERIAL Y MÉTODOS: 3 005 adolescentes entre 12 y 17 años de edad fueron evaluados en 2005 con la Entrevista Internacional Psiquiátrica Compuesta en una encuesta multietápica, estraficada y representativa del Distrito Federal y municipios conurbados. RESULTADOS: Los NINIs, quienes trabajan, y quienes estudian y trabajan tienen mayor riesgo de trastornos psiquiátricos, consumo de sustancias y conducta suicida en comparación con aquellos que estudian exclusivamente. CONCLUSIÓN: La vulnerabilidad no se circunscribe a los NINIs sino a todos los que no son estudiantes exclusivamente. Apoyar a los jóvenes para que estudien podría beneficiar su salud mental.

Síndrome de Guillaín-Barré en el adulto: manifestaciones clínicas, analíticas y epidemiológicas de diez pacientes asistidos consecutivamente en un único centro / Guillain-Barré Syndrome (GBS) in adults: clinical presentation, and analytical and epidemiological characteristics in ten adult patients consecutively seen at the same health care center

Introducción: el Síndrome de Guillaín-Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune autolimitada considerándose la neuropatía aguda más frecuente. Objetivo: describir las características clínicas, analíticas y epidemiológicas de diez pacientesadultos con diagnóstico de Sindrome de Guillaín-Barré. Material y método: se incluyeron pacientes con diagnóstico de SGB. Se revisó retrospectivamente la historia clínica extrayéndose datos epidemiológicos, clínicos, paraclínicos y modalidad terapéutica utilizada.Resultados: siete pacientes eran de sexo masculino. La edad al diagnóstico fue 43,3 ± 17,3 años. El tiempo entre inicio de los síntomas y diagnóstico fue 13,6 ± 7,8 días. En la mitad se encontró un potencial desencadenante. La totalidad presentó compromiso espinal y cuatrocompromiso craneal. En ocho pacientes se objetivó disociación albúmino-citológica y pacientes sometidos a estudio de neuroconducción (ENC) mostraron alteraciones predominando el patrón desmielinizante sobre el axonal. Un subgrupo de pacientes presentópositividad para anticuerpos antigangliósido y anticerebrósido sin vincularse éstos a la presentación clínica, severidad, evolución ni patrón del ENC. El tratamiento se realizó enbase a recambio plasmático, inmunoglobulina intravenosa o combinación de ambos. No se halló correlación entre el tipo de tratamiento instituído y la evolución clínica al egreso. Al alta mostraron recuperación 9/10. Conclusiones: las características clínicas, analíticas y epidemiológicas son similares a las presentadas en otras series. Fueron frecuentes las infecciones como eventos desencadenantes. El tiempo entre inicio de los síntomas y diagnóstico fue prolongado. Las manifestaciones clínicas y el ENC fueron herramientas diagnósticas útiles, no así la búsqueda de autoanticuerpos. No hubo diferencias en los resultados en función del tratamiento instituido.

Introduction: Guillain-Barré syndrome (GBS) is a self-limited autoimmune disorder and it is regarded as the mostfrequent neuropathy. Objective: the present study aimed to describe theclinical presentation, as well as the analytical and epidemiologicalcharacteristics in ten adult patients diagnosed with Guillain-Barré syndrome.Method: 10 patients with diagnose of GBS were included in the study. We retrospectively revised epidemiological,clinical and para-clinical data, as well as the therapeutic modality used. Results: seven patients were men. Age at diagnosis was 43.3 ± 17.3 years old. Time between the onset of symptomsand initiation of treatment was 13.6 ± 7.8 days. In all cases there was spine compromise and in four of them there was cranial compromise. Eight patients showed albumin-cytologic dissociation and patients who underwent nerve conduction studies (NCS) evidenced alterations mainly presenting demyelinating patterns on the axon.A sub-group was found positive for antiganglioside and anti-cerebroside antibodies without their being connectedto clinical presentation, severity, evolution or pattern in the NCS. Treatment was based on plasma replacement, intravenous immunoglobulin or both. No correlation was found between the treatment applied and the clinical evolution upon being discharged. Upon leaving the hospital, 9/10 appeared to be recovered. Conclusions: clinical, analytical and epidemiologicalcharacteristics are similar to those in other groups. Infectious triggers were frequent. Time between the onset of symptoms and diagnose was long. Unlike antibodies search, clinical manifestations and NCS were usefuldiagnostic techniques. No differences were found in terms of the treatment applied.

A síndrome de Guillaín-Barré (SGB) é uma doença autoimune autolimitada e é considerada como a neuropatia aguda mais freqüente. Objetivo: descrever as características clínicas, analíticas e epidemiológicas de dez pacientes adultos com diagnóstico de síndrome de Guillaín-Barré. atendidos em forma consecutiva no período 2005 a 2009 em uma instituição de saúde. Material e métodos: foram estudados pacientes com diagnóstico de SGB. Fez-se uma revisão retrospectiva dos prontuários dos pacientes para obtenção dos dados epidemiológicos, clínicos, exames auxiliares e tratamento recibido. Resultados: sete pacientes eram do sexo masculino; a idade media no momento do diagnóstico era 43,3 ± 17,3 anos e o tempo entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico foi de 13,6 ± 7,8 dias. Em 50 por cento dos casos uma infecção foi o provável desencadeante. Todos os pacientes apresentaram compromisso espinal: motor 10/10, sensitivo 8/10 e neurovegetativo 1/10; quatro apresentaram compromisso craniano. Em oito pacientes se observoudissociação albumino-citológica no líquido cefalorraquidiano e os oito pacientes submetidos a estudo de neurocondução (ENC) mostraram alterações com predominância do padrão desmielinizante (6/8) sobre o axonal (2/8). Um subgrupo de pacientes foi positivo para anticorposantigangliosideo e anticerebrosideo sem relação com a apresentação clínica, gravidade, evolução ou padrão doENC. O tratamento foi realizado utilizando troca plasmática, imunoglobulina intravenosa ou a combinação de ambas. Não se observou correlação entre o tipo de tratamentousado e a evolução clínica na alta. Nove dos dez pacientes estavam recuperados no momento da alta hospitalar.Conclusões: as características clínicas, analíticas e epidemiológicas são similares as descritas em outras séries.Foram freqüentes os casos em que as infecções desencadearam a SGB. O tempo passado entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico foi prolongado. As manifestações clínicas e o ENC foram ferramentas úteis...

Experiencia de triaje estructurado en el departamento de urgencia / An experience in the structures triage model at the Urgency Department of Sanatorio Americano TRIAGE

Introducción: a partir de los años 90 surgen los modelos de triaje estructurado (TE) como herramienta de gestión clínico-asistencial. Las escalas utilizadas en el TE permiten priorizarla asistencia médica según el ôgrado de urgenciaõ. Se realizó una experiencia de TE en el departamento de urgencia (DU) basada en la Escala Canadiense de Triaje (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale). El objetivo del presente trabajo es evaluarla eficacia del TE como herramienta de gestión clínica. Material y método: se recolectaron de forma prospectiva datos patronímicos y controles vitalesde 500 pacientes consecutivos y se auditó de manera retrospectiva la historia clínica de los mismos en busca de parámetros que permitan evaluar la efectividad del TE. Resultados: el tiempo global de estadía en el DU fue de 101,5 minutos. El tiempo entre triaje yconsulta médica 50,1 minutos; 63% a 100% de las consultas fueron asistidas dentro de los tiempos preestablecidos para cada categoría de riesgo. La coincidencia global entre el diagnóstico asignado al ingreso y el diagnóstico al alta fue de 93,6%. La concordanciaglobal entre categoría de riesgo asignada al ingreso y riesgo real auditado al alta fue de 93%.Conclusiones: el TE es una herramienta eficaz de gestión clínico-asistencial.

Introduction: in the nineties structures triage models arose as a tool for clinical-healthcare management. Scales usedin the structures triage enable prioritization of healthcare provision according to the ôdegree of urgencyõ.A structures triage study was conducted at the Urgency Department of Sanatorio Americano based on the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale. The present study aimed to evaluate the effectiveness of the structures triage as a tool for clinical management. Method: personal data and vital controls information on 500 consecutive patients was gathered, and their medical records were retrospectively audited with the purposeof finding parameters that enable the evaluation of the structures triage effectiveness Results: global stay at the Urgency Department was 101.5 minutes; 63% to 100% of consultations were seen within the pre-established times for each risk category. Global agreement between the initial diagnosis and diagnosis when discharged from the hospital was 93.6 %. Global agreement between risk category defined upon admittance and real risk audited upon discharge was 93%. Conclusions: Structures triage is an effective tool forclinical-healthcare management.

Introdução: a partir dos anos 90 surgem os modelos de triagem estruturada (TE) como ferramenta de gestão clínico-assistencial. Aas escalas utilizadas na TE permitem priorizar a assistência médica de acordo com o ôgrau de urgênciaõ. Una experiência de TE foi realizada no Departamento de Urgência (DU) baseada na Escala Canadense de Triagem (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale). O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia do TE como ferramenta de gestão clínica. Material e método: Foram coletados prospectivamente dados patronímicos e controles vitais de 500 pacientes consecutivos e fez-se uma auditoria retrospectivamente dos prontuários dos mesmos buscando parâmetros que permitam avaliar a efetividade do TE. Resultados: o tempo global de permanência no DU foide 101.5 minutos. O tempo entre triagem e consulta médica 50.1 minutos; 63% a 100% das consultas foram realizadas nos tempos preestabelecidos para cada categoria de risco. A coincidência global entre o diagnóstico atribuído no ingresso e o diagnóstico na alta foi de 93,6%. A concordância global entre categoria de risco atribuída noingresso e risco real auditado na alta foi de 93%. Conclusões: o TE é una ferramenta eficaz de gestão clínico-assistencial.

Infección por VIH y desarrollo de fenómenos autoinmunes / Occurrence of autoimmune phenomena in persons infected with HIV

La etiología de las enfermedades autoinmunes sistémicas permanece aún desconocida. Se ha invocado a los retrovirus humanos como factores desencadenantes de las mismas. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se han vinculado al desarrollo de síndrome antifosfolipídico, lupus eritematososistémico, síndrome de Sjõgren y vasculitis sistémicas, entre otras. Presentamos dos casos clínicos cuyo nexo común fue la presencia de manifestaciones autoinmunes en el contexto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

The etiology of autoimmune systemic diseases is still unknown. Human retroviruses are suspected of involvement in them. HIV infection and the immune reconstitution inflammatory syndrome have been associated to the development of antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus (SLE), Sjõgren syndrome and systemic vasculitis, among other conditions. We present two clinical cases that share the presence of autoimmune manifestations within the context of HIV infections.

A etiologia das doenças autoimunes sistêmicas ainda não é conhecida. Uma hipótese é que sejam desencadeadas por retrovírus humanos. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica foram vinculadas ao desenvolvimento de síndrome antifosfolipídica, lúpus eritematososistêmico, síndrome de Sjõgren e vasculite sistêmica entre outras. Apresentamos dois casos clínicos que tinham como fator comum a presença de manifestações autoimunes no contexto da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.

Evaluación del compromiso neuropsiquiátrico mediante SPECT cerebral en las enfermedades colágeno-vasculares / Evaluation of neuropsychiatric involvement by brain SPECT in systemic connective tissue diseases

Objetivo: Estudiar el valor del SPECT cerebral en el diagnóstico y control evolutivo del compromiso del SNC en las enfermedades colágenovasculares (ECV) con sintomatología neuropsiquiátrica (SNP). Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente 31 pacientes consecutivos portadores de ECV con SNP evaluados mediante SPECT cerebral con 99mTc-ECD y mapas estadísticos de superficie cortical. Veintiuno de ellos presentaban LES y 6 una enfermedad de Behçet. A 18 pacientes se efectuó además TC, a 8 RM y a 10 estudio neuropsicológico (ENP). Seis pacientes se realizaron SPECT de control. Resultados: Veintiocho pacientes presentaron SPECT patológico. La TC fue anormal en sólo 3/18 (sensibilidad 90,3 por ciento vs. 16,7 por ciento; p<0,001). La RM mostró alteraciones en 5/8 pacientes y el ENP en 7/10. Aunque todos estos pacientes presentaron SPECT patológico, los valores de sensibilidad no difirieron significativamente. Los pacientes con mayor SNP presentaron trastornos de perfusión más extensos (p<0,035). Los pacientes estudiados evolutivamente mostraron mejoría de los defectos con la respuesta al tratamiento y agravamiento con la reaparición de síntomas. Conclusiones: El SPECT cerebral presenta elevada sensibilidad en la detección del compromiso neuropsiquiátrico en las ECV. Su utilidad podría extenderse al control evolutivo y la evaluación de la respuesta terapéutica.

Objetive: To study the value of brain SPECT in the diagnosis and follow up of SNC involvement in systemic connective tissue diseases (SCTD) with neuropsychiatric symptoms (NPS). Materials and methods: We retrospectively analyzed 31 consecutive patients with SCTD presenting with NPS who underwent 99mTc-ECD SPECT and statistical surface maps. 21 patients had systemic lupus erythematosus and 3 had Behçet disease. Results were compared to those of CT (18/31), MRI (8/31) and neuropsychological examination (NPE). 6 patients had follow-up SPECT scans. Results: Twenty-eight patients had abnormal SPECT studies. CT was abnormal in 3/18 patients (sensitivity 90.3 percent vs. 16.7 percent; p<0.001). MRI showed alterations in 5/8 patients and NPE in 7/10. Although all these patients presented abnormal SPECT scans, sensitivity values were not statistically different. Patients with major NPS presented more extensive perfusion defects (p<0.035). Patients with follow-up SPECT scans showed perfusion improvement with response to treatment and progression of the alterations when symptoms relapsed. Conclusion: Brain SPECT presents high sensitivity for the detection of neurological involvement in SCTD. SPECT usefulness may extend to follow-up and evaluation of response to treatment.

Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México / Sex differences in the prevalence and severity of psychiatric disorders in Mexico City adolescents

Introduction The first and only nationally representative prevalence estimates of psychiatric disorders in Mexico (the Mexican National Comorbidity Survey) indicate sex differences in the expression of psychopathology and early ages of onset for most disorders, often in the adolescent years. Studies from other countries have shown that sex differences in the pattern of psychopathology vary by life stage, which in part, may be explained by different ages of onset for varying disorders. These studies also suggest that many of the sex differences in the prevalence of disorders emerge during the adolescent years. However, scarce data is available on the epidemiology of adolescent psychopathology in Mexico, and much less regarding possible sex differences in the patterns of prevalence, severity and ages of onset. The purpose of this report, therefore, is to estimate sex differences in the 12-month prevalence and severity of 17 psychiatric disorders (using DSM-IV diagnostic criteria) as well as ages of onset in adolescents from Mexico City metropolitan area. Materials and methods This article provides data from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. This survey has a multistage probability design and is representative of adolescents between 12 and 17 years old who reside in the Mexico City metropolitan area. The final sample included 3 005 adolescents selected from a stratified multistage area probability sample. In all strata, the primary sampling units were census count areas cartographically defined and updated in 2000 by the Mexican National Institute of Statistics, Geography and Informatics (INEGI). Two hundred census count areas were selected with probability proportional to size. Secondary sampling units were city blocks, four of which were selected with probability proportional to size from each census count area. All households within these selected city blocks with adolescents aged 12 to 17 were selected. One eligible member from each of these households was randomly selected using the Kish method of random number charts. The response rate of eligible respondents was 71%. The adolescents were interviewed in their homes by trained lay interviewers using the computerized adolescent version of the World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WHM-CIDI-A 3.0). The average length of the interview was two and a half hours. A verbal and written explanation of the study was given to both parents and adolescents. Interviews were administered only to those for whom signed informed consent from a parent and/or legal guardian were obtained as well as the adolescent agreement. Because of the stratified multistage sampling design, data was subsequently weighted to adjust for differential probabilities of selection and non-response. Post-stratification to the total Mexico City Metropolitan Area adolescent population according to the year 2000 Census in target age and sex ranges were also performed. For prevalence estimates, due to this complex sample design and weighting, estimates of standard errors for proportions were obtained by the Taylor series linearization method using the SUDAAN software. Sex differences were evaluated using Wald χ² tests. Statistical significance was based on two-tailed design tests evaluated at the .05 level of significance. Ages of onset for psychiatric disorders were estimated using discrete time survival analyses with person-years as the unit of analysis which in this article are presented as Kaplan-Meier curves. Results The most prevalent individual disorders in both sexes were specific phobia (15.6% for males, 26.1% for females) and social phobia (10.0% for males, 12.4% for females). For females, the most frequent disorders that follow in magnitude after these two types of phobias are, in decreasing order, major depression (7.6%), oppositional defiant disorder (6.9%), agoraphobia without panic (4.7%) and separation anxiety disorder (3.6%). On the other hand, for males, the most frequent disorders after specific and social phobia are oppositional defiant disorder (3.7%), alcohol abuse (3.4%) and conduct disorder (3.3%). Overall, females reported a larger number of disorders and a greater prevalence of any disorder. With regards to disorder severity, mood disorders have the greatest proportion of severe cases and anxiety disorders the smallest proportion of severe cases. While this pattern is found for both males and females, there are sex differences in severity such that females have a greater proportion of severe cases overall (25.5% were severe cases compared to 18.9% for males). The earliest ages of onset were found in anxiety disorders, followed by impulse control disorders, and mood disorders with substance use disorders having the latest ages of onset. The ages of onset for anxiety, mood and substance use disorders are similar between males and females. However, males developed at earlier ages the onset of impulse control disorders than females, and this is due primarily to oppositional defiant disorder rather than to attention deficit hyperactivity disorder or to conduct disorder. Discussion The greater overall prevalence and severity of psychiatric disorders in adolescent females in comparison to adolescent males suggests that adolescence may be a period of greater vulnerability for females. Our findings with regards to a higher prevalence of mood and anxiety disorders in adolescent females in comparison to males are consistent with those reported in the international literature. However, our findings of more impulse control disorders in females than males are inconsistent with most international reports excepting a study of Finnish adolescents in which adolescent girls reported more internalizing and externalizing disorders than their male counterparts. The greater prevalence of impulse control disorders in our study is due to oppositional defiant disorder, not attention deficit hyperactivity or conduct disorder. The lack of sex differences in substance use disorders is consistent with recent findings in Mexican adolescents which show a narrowing of the sex gap difference in substance use. There are both biological and psychosocial theories which may explain the greater vulnerability in adolescent girls such as gender role intensification and socialization during adolescence; a higher exposure to adversity, stress and negative life events; as well as a greater reactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis when confronted with stress. Study limitations include the willingness of participants to disclosure sensitive or potentially embarrassing information as well as potential sex differences in willingness. While females reported more disorders and greater severity of disorders overall, sex differences in response style are not likely, since females reported more of many, but not all disorders. A further limitation is the use of trained lay interviewers instead of clinicians. The development and use of fully structured diagnostic instruments such as the CIDI have greatly helped to tackle this limitation in general population surveys and data suggest that diagnoses provided by these fully structured instruments approximate adequately clinical diagnoses. Keeping in mind these limitations, the results of this study are relevant for clinical practice as well as for the epidemiological surveillance of our population to guide service planning and public health policy.

Introducción El presente trabajo proporciona datos de la Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente y tiene el objetivo de estimar las diferencias por sexo de la prevalencia y la severidad en los últimos 12 meses para 17 trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México y área metropolitana así como las edades de inicio de dichos trastornos. Material y métodos El diseño de la muestra fue probabilístico y multietápico, ésta estuvo compuesta por adolescentes entre los 12 y 17 años, residentes del Distrito Federal y área metropolitana. Para ello, se entrevistó a 3005 adolescentes en sus hogares, con una tasa de respuesta de 71 % y se utilizó como instrumento diagnóstico la Entrevista Internacional Diagnóstica Compuesta (WMH-CIDI-A 3.0) aplicada cara a cara, por medio de una computadora portátil, por encuestadores capacitados en los hogares de los participantes. Resultados Los trastornos individuales más frecuentes en ambos sexos fueron las fobias específicas y la fobia social. Para las mujeres, los trastornos más prevalentes en orden decreciente fueron las fobias, la depresión mayor, el trastorno negativista desafiante, la agorafobia sin pánico y la ansiedad por separación. Mientras que en los varones, los trastornos más prevalentes después de las fobias fueron: el trastorno negativista desafiante, el abuso de alcohol y el trastorno disocial. Las mujeres presentaron un mayor número de trastornos y una mayor prevalencia de cualquier trastorno. Los padecimientos con mayor proporción de gravedad fueron los trastornos de ánimo y en menor proporción los trastornos ansiosos. Este patrón fue similar para hombres y mujeres, sin embargo existen diferencias en la proporción de casos graves entre ambos ya que las mujeres tuvieron una mayor proporción de casos de este tipo. Los trastornos que se presentaron en edades de inicio más tempranas fueron los trastornos de ansiedad, seguidos por los trastornos de impulsividad y los trastornos de ánimo. Además los trastornos que se presentaron en edades más tardías fueron los trastornos por uso de sustancias. Las edades de inicio para los trastornos de ansiedad, ánimo y por uso de sustancias son similares entre los sexos, a diferencia de los trastornos de impulsividad en los cuales los hombres tienen edades de inicio más tempranas que las mujeres. Discusión La mayor prevalencia general y severidad de trastornos psiquiátricos en las mujeres comparadas con los varones sugiere que la adolescencia podría ser un periodo de mayor vulnerabilidad para aquellas. Hay teorías biológicas y psicosociales que pretenden explicar la mayor vulnerabilidad de las niñas en la etapa adolescente, entre ellas la teoría de la intensificación del rol de género, la exposición a mayor adversidad y la mayor reactividad del eje hipotálamo-pituitario-adrenal ante el estrés. Los hallazgos de este estudio son relevantes para la práctica clínica así como para la vigilancia epidemiológica en nuestra población ya que sirven para la planificación de servicios y políticas públicas de salud y educación.

Granulomatosis de Wegener: clínica, diagnóstico y tratamiento a propósito de cinco casos / Clinical presentation, diagnosis and treatment of five cases of Wegener's Granulomatosis

Introducción: la granulomatosis de Wegener (GW) es una vasculitis granulomatosa sistémica que afecta primariamente tracto respiratorio y riñones.Objetivos: analizar las características clínicas de pacientes con GW asistidos en la Clínica Médica C del Hospital de Clínicas.Material y método: realizamos un estudio descriptivo retrospectivo, incluyendo pacientes con diagnóstico clínico-anatomopatológico definitivo de GW. Se analizaron cinco casosdiagnosticados entre 2002 y 2006.Resultados: la media de edad al diagnóstico fue de 51 años (SD ± 24,5). La afectación respiratoria alta y baja fue el hallazgo clínico más frecuente. En los cinco casos el diagnóstico inicial fue de infección respiratoria. Todos presentaron anticuerposanticitoplasma de neutrófilos (ANCA). La confirmación diagnóstica se realizó mediante biopsia del tracto respiratorio. En dos pacientes el diagnóstico de GW fue precedido por la presencia de una neoplasia maligna. La media de seguimiento fue de 26 meses (SD ± 19,2), falleciendo tres pacientes luego de una media de 20 meses de hecho el diagnóstico. El tratamiento de inducción se realizó en base a metilprednisolona y ciclofosfamida, y el de mantenimiento utilizando prednisona y azatioprina.Conclusión: la GW puede ser interpretada como una infección respiratoria en su etapa inicial, donde los hallazgos de la tomografía de tórax y la positividad de los ANCA constituyenpuntos de apoyo esenciales en el diagnóstico, permitiendo dirigir las biopsias hacia sitios sintomáticos e iniciar el tratamiento inmunosupresor de manera precoz.

Introduction: Wegener's granulomatosis (WG) is a type of systemic granulomatous vasculitis primarily affecting the respiratory tract and kidneys.Objectives: to study the signs and symptoms presented by patients cared for at Clinica Médica C of the Clinicas Hospital.Methods: we conducted a descriptive, restrospective study including patients with a clinical and anatomopathologicaldefinitive diagnosis of WG. Five cases, diagnosed between 2002 and 2006, were analysed.Results: average age of diagnosis was 51 years old (SD ± 24,5).Affection of the upper and lower respiratory tract was the most frequent clinical finding. Initial diagnosis in the 5 cases was respiratory tract infection. They allevidenced anticytoplasm of the neutrophil antibodies.(ACNA). Diagnosis was confirmed by a biopsy of the respiratory tract. Two patients developed malignant neoplasiaprior to the diagnosis of WG. Average follow-up was 20 months after the diagnosis. Induction treatment ofmethylprednisolone and cyclophosphamide, and followuptreatment with prednisone and azathioprine, were applied.Conclusions: WG may be interpreted as a respiratory tract infection in its initial stage, when thorax tomography and positive ACNA findings constitute essential factors for diagnosis, and thus enable the orientation of biopsiestoward symptomatic sites and the early initiation of immunosuppressor treatment.

Introdução: a granulomatose de Wegener (GW) é uma vasculite granulomatosa sistêmica que afeta primariamente o trato respiratório e os rins.Objetivos: analisar as características clínicas de pacientes com GW atendidos na Clínica Médica C do Hospital das Clínicas.Material e método: realizamos um estudo descritivo retrospectivo, incluindo pacientes com diagnóstico clínico-anatomopatológico definitivo de GW. Foram analisados cinco casos diagnosticados entre 2002 y 2006.Resultados: a idade média no momento do diagnóstico foi 51 anos (SD ± 24,5). O comprometimento respiratório alto e baixo foi o achado clínico mais freqüente. O diagnóstico inicial nos cinco casos foi infecção respiratória.Todos apresentaram anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). A confirmação diagnóstica foi realizada realizada por biópsia do trato respiratório. Em dois pacientes odiagnóstico de GW foi precedido pela presença de uma neoplasia maligna. A média de seguimento foi de 26 meses(SD ± 19,2); três pacientes faleceram em um período médio de 20 meses depois do diagnóstico. O tratamento deindução foi realizado com etilprednisolona e ciclofosfamida,e o de manutenção com prednisona e azatioprina.Conclusão: a GW, em sua etapa inicial, pode ser interpretada como uma infecção respiratória, sendo que os resultados da tomografia de tórax e a positividade dos ANCA são essenciais para o diagnóstico, permitindo orientar as biopsias a regiões sintomáticas e iniciar o tratamento imunossupressor precocemente.

Culicoides antropofílicos del estado Aragua, Venezuela / Culicoides anthropophilics of Aragua State Venezuela

Los autores estudiaron la fauna de Culicoides antropofílicos del estado Aragua, situado en la región de la cordillera de la Costa, Venezuela. Las capturas sobre cebo humano se llevaron a cabo en 30 localidades de estado durante la estación lluviosa de 1986. Se colectaron las siguientes especies: Culicoides lahillei, C.phlebotomus, C.paraensis, C.benarrochi, C.ginesi y C.mirsae; las tres últimas se citan por primera vez en Aragua

Afecciones respiratorias agudas / Acute respiratory diseases

En este simposio se consideran enfermedades respiratorias agudas con elevado índice de consulta y/o con gran riesgo vital. Las hemoptisis masivas tienen alta mortalidad: 50-70%. El diagnóstico precoz topográfico y etiológico permite el tratamiento quirúrgico que disminuye la mortalidad al 23%. El asma tiene alta mortalida en el estado de mal y en las crisis súbitas. Hay elementos para individualizar los pacientes en riesgo y realizar un tratamiento precoz y adecuado. En la bronquitis se distinguen las formas agudas y crónicas. La bronquitis aguda es un cuadro frecuente y banal. La bronquitis crónica es una entidad de mal pronóstico vital y funcional, con gran repercusión social y laboral. La neumonía tiene alta mortalida. En las últimas décadas ham cambiado los agente etiológicos. Del punto de vista etiolpogico-evolutivo y pronóstico, las neumonías se clasifican actualmente en domiciliarrias y hospitalarias. Los derames pleurales tienen diferentes mecanismos fisiopatológicos de producción. En los derrames de naturaleza inflamatória infecciosa se destaca la importancia de algunos parámetros bioquímicos del líquido pleural para la adopción de la conducta terapéutica. Finalmente se insiste en el tratmiento quirúrgico precoz del empiema para evitar secuelas anatomofuncionales