Use of tissue doppler imaging for the early detection of myocardial dysfunction in patients with the indeterminate form of Chagas disease

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease is one of the most common diseases in Latin America and heart involvement is the main cause of death. This study aimed to determine differences in tissue Doppler imaging (TDI) parameters in the assessment left and right ventricular function in patients with the indeterminate form of Chagas disease compared to those in healthy controls. METHODS: We compared 194 patients with the indeterminate form of Chagas disease to 72 age-matched healthy individuals. We considered p-values <0.05 to be statistically significant. RESULTS: TDI analysis of the right ventricular (RV) showed lengthened isovolumic relaxation time (IRT) and higher RV index of myocardial performance (RIMP) and left ventricle (LV) index of myocardial performance (LIMP) in the Chagas group than in the control group, indicating RV and LV systolic and diastolic myocardial damage. TDI analysis of the myocardial velocities of the interventricular septum and the lateral wall of the LV also showed a systolic and diastolic myocardial damage. CONCLUSIONS: The study results demonstrated early LV systolic and diastolic myocardial damage in the RV and LV in patients with the indeterminate form of Chagas disease by TDI. These early findings of RV and LV dysfunction may help identify patients who will progress to heart failure during the disease course. TDI should be included in initial patient evaluations because it allows adequate follow-up and treatment.

Efficacy and safety of growing rods in the treatment of scoliosis in children under 10 / Eficácia e segurança de hastes de crescimento no tratamento da escoliose em crianças menores de 10 / Eficacia y seguridad de las barras de alargamiento en el tratamiento de escoliosis en niños menores de 10 años

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy and safety of growing rods in the treatment of scoliosis in children aged under 10 years. Methods: A retrospective review of medical records of patients under 10 with scoliosis, treated with growing rods from the period between 1997 and 2012. Results: We identified 35 patients treated with growing rods who met the selection criteria. The average age at the start of treatment was 5.9 ± 2.3 years. Most of the patients (51.4%) showed idiopathic etiology scoliosis. Pre-surgery and post-surgery radiographic change showed a 47.7% reduction in Cobb angle (p>0.001). We identified 8 patients with some complication, the most prevalent being instrumentation failure (22.9%). The only predicting factor for post-operative complications was the total number of lengthenings performed (OR=7.03; CI 95% [1.1-45.4]; p=0.040). Conclusions: Treatment of scoliosis with growing rods in patients aged under 10 achieved a significant reduction in the magnitude of the deformity before final bone fusion. However, the rate of complications is rather high, therefore we recommend reducing the frequency of lengthenings to the minimum needed to maintain correction and longitudinal growth of the spine. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia e segurança de hastes de crescimento no tratamento de escoliose em crianças menores de 10 anos. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes menores de 10 anos com escoliose, tratados com hastes de crescimento entre 1997 e 2012. Resultados: Identificamos 35 pacientes, que foram tratados com hastes de crescimento, que satisfizeram os critérios de seleção. A idade média no início do tratamento foi de 5,9 ± 2,3 anos. A maioria dos pacientes (51,4%) apresentou escoliose de etiologia idiopática. A alteração radiográfica pré e pós-operatória mostra uma redução de 47,7% do ângulo de Cobb (p> 0,001). Foram identificados 8 pacientes com alguma complicação, sendo falha de instrumentação a mais prevalente (229%). O único fator preditivo para complicações pós-operatórias foi o número total de alongamentos realizados (OR = 7,03; IC95% [1,1-45,4]; p = 0,040). Conclusão: O tratamento para escoliose em pacientes com menos de 10 anos com hastes de crescimento alcançou uma redução significativa na magnitude da deformidade antes da fusão óssea final. No entanto, a frequência de complicações é bastante alta e, para isso, recomendamos reduzir ao mínimo a frequência de alongamentos, a fim de manter a correção e o crescimento longitudinal da coluna. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de las barras de alargamiento en el tratamiento de la escoliosis en niños menores de 10 años. Métodos: Revisión retrospectiva de registros médicos de pacientes menores de 10 años con escoliosis, tratados mediante barras de alargamiento entre 1997 y 2012. Resultados: Se identificaron 35 pacientes tratados con barras de alargamiento que satisfacían los criterios de selección. El promedio de edad al inicio del tratamiento fue de 5,9 ± 2,3 años. La mayoría de los pacientes (51,4%) tenían escoliosis de etiología idiopática. El cambio radiográfico prequirúrgico y postquirúrgico mostró reducción del 47,7% en el ángulo de Cobb (p > 0,001). Se identificaron 8 pacientes con alguna complicación, siendo el fallo del instrumental más prevalente (22,9%). El único factor predictor de complicaciones postoperatorias fue el número total de alargamientos realizados (OR = 7,03; IC 95% [1,1-45,4]; p = 0,040). Conclusiones: El tratamiento de la escoliosis con barras de alargamiento en pacientes menores de 10 años logró una reducción significativa de la magnitud de la deformidad antes de la fusión ósea definitiva. Sin embargo, la tasa de complicaciones es bastante alta, por lo cual se recomienda disminuir la frecuencia de alargamientos al mínimo necesario para mantener la corrección y el crecimiento longitudinal de la columna vertebral. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Evaluation of the veptr system in the management of spinal deformities between 2008 and 2014 at the roosevelt institute / Avaliação do sistema veptr no tratamento das deformidades espinais entre 2008 e 2014 no instituto roosevelt / Evaluación del sistema veptr en el manejo de deformidades espinales entre 2008 a 2014, en el instituto roosevelt

ABSTRACT Objective: Traditional surgical treatments, such as on-site fusion and hemiepiphysiodesis, have not addressed chest deformity in its three dimensions, and are usually insufficient and unpredictable for the management of congenital and neuromuscular scoliosis. The application of the Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR) is a technique developed to treat early-onset progressive scoliosis that elongates the spine and thoracic wall, allowing adequate lung development. Methods: A case series retrospective study was conducted. We included 23 patients, including fifteen females and eight males diagnosed with congenital and neuromuscular scoliosis, who were treated with VEPTR type implants between January 2008 and May 2014. We obtained data about the implant and pre and postoperative radiographic images to assess the magnitude of the curve, and we measured the Cobb angle and length after lengthening, as well as evaluating the complications found. Results: There was an improvement in the postoperative Cobb angle. In patients with congenital scoliosis, deformity correction was 8.6% (p=0.014), and in neuromuscular scoliosis, we observed deformity correction of 19.5% (p=0.009). Likewise, we found gains in thoracic height through the device, which results in an average 10% lengthening of the spine in congenital scoliosis. In this study, we identified complications such as material migrations, rib synostosis, pressure zones, rib fracture, hemothorax, and deep wound infection. Conclusion: The natural history of progressive spinal deformity was improved in most of the minors, through the use of VEPTR. This allows us to continue managing patients in the future, in order to make a deeper assessment of its performance in treatment of early onset scoliosis. Level of Evidence III; Therapeutic studies - Investigating the results of a treatment.

RESUMO Objetivo: Os tratamentos cirúrgicos tradicionais, como a fusão no local e o hemiepifisiodese, não abordam a deformidade torácica em suas três dimensões e, em geral, revelam-se insuficientes e imprevisíveis para o tratamento da escoliose congênita e neuromuscular. A aplicação de Rib Vertical de Titânio Protético Expansível (VEPTR) é uma técnica desenvolvida para tratar a escoliose progressiva de início precoce, que alonga a parede da coluna e do tórax, permitindo um desenvolvimento pulmonar adequado. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos. Foram incluídos 23 pacientes, incluindo quinze mulheres e oito homens diagnosticados com escoliose congênita e neuromuscular, que foram tratados com implantes do tipo VEPTR entre janeiro de 2008 e maio de 2014. Foram obtidos dados sobre o implante; imagens radiográficas pré e pós-operatórias para avaliar a magnitude da curva e medimos o ângulo de Cobb e o comprimento após o alongamento, assim como avaliamos as complicações encontradas. Resultados: Melhora no ângulo pós-operatório de Cobb. Nos pacientes com escoliose congênita, a correção da deformidade foi de 8,6% (p = 0,014), e na escoliose neuromuscular observamos uma correção da deformidade de 19,5% (p = 0,009). Da mesma forma, encontramos ganhos na altura torácica através do dispositivo, o que resulta em uma média de 10% de alongamento da coluna vertebral na escoliose congênita. Neste estudo, identificamos complicações como migração de material, sinostose de costelas, zonas de pressão, fratura de costela, hemotórax e infecção profunda da ferida. Conclusão: A história natural da deformidade da coluna vertebral progressiva melhorou na maioria dos menores, através do uso de VEPTR. Isso nos permite continuar administrando pacientes no futuro, a fim de fazer uma avaliação mais profunda de seu desempenho no tratamento da escoliose de início precoce. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Los tratamientos quirúrgicos tradicionales, como la fusión in situ y la hemiepifisiodesis no abordan la deformidad torácica en sus tres dimensiones y, en general, resultan insuficientes e impredecibles para el tratamiento de la escoliosis congénita y neuromuscular. El uso del sistema VEPTR (prótesis vertical expansible de titanio) es una técnica desarrollada para tratar la escoliosis progresiva de inicio temprano alargando la pared de la columna y del tórax, que permite el desarrollo pulmonar adecuado. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron 23 pacientes, quince mujeres y ocho hombres con diagnóstico de escoliosis congénita y neuromuscular, tratados con implante tipo VEPTR entre enero de 2008 y mayo de 2014. Se obtuvieron datos sobre el implante e imágenes radiográficas pre y posoperatorias para evaluar la magnitud de la curva, y se midieron el ángulo de Cobb y la longitud luego del alargamiento, así como evaluamos complicaciones encontradas. Resultados: Se demostró mejoría en el ángulo de Cobb postoperatorio. En los pacientes con escoliosis congénita, la corrección de la deformidad fue del 8,6% (p = 0,014) y en la escoliosis neuromuscular, observamos corrección del 19,5% (p = 0,009). De la misma forma, encontramos aumentos en la altura torácica con el dispositivo, lo que resulta en un alargamiento promedio del 10% de la columna vertebral en escoliosis congénita. En este estudio, identificamos complicaciones como migración de material, sinostosis de costillas, zonas de presión, fractura de costillas, hemotórax e infección profunda de la herida. Conclusión: La historia natural de la deformidad progresiva de la columna vertebral mejoró en la mayoría de los niños con el uso del VEPTR. Esto nos permite seguir tratando pacientes en el futuro, a fin de hacer una evaluación más profunda de su desempeño en el tratamiento de la escoliosis de inicio temprano. Nivel de evidencia III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Caracterización epidemiológica del zika en mujeres atendidas en el distrito 09D01 de Guayaquil / Epidemiological characterization of zika in women attended in the district 09D01 of Guayaquil

Introducción. El virus del Zika es un flavivirus que es transmitido por mosquitos principalmente del género Aedes. Aproximadamente el 80 % de las personas infectadas no presenta síntomas. Objetivo. Caracterizar epidemiológicamente la enfermedad del Zika, en mujeres atendidas en el distrito 09D01 durante enero a junio del 2017. Metodología. Fue de diseño no experimental, descriptivo, analítica de corte transversal en mujeres atendidas en la consulta externa. Resultados. Se obtuvo el grupo mayormente afectado de 30 - 39 años con 30,41 %, 20 - 29 años con 29,90 %, entre otros; pero en las embarazadas, fue el grupo etario de 20 ­ 29 años con 47,42 %, seguido del 30 ­ 39 años de edad con 40,21 %, entre otros. En el caso de las no embarazadas se observó en edades de 0 a 9 años, 10 a 19 años y en más de 50 años. En cuanto a las embarazadas, mayormente fueron en el segundo trimestre con 48,44 %. Los resultados de laboratorio dio positivo el 98,97 % de los casos con PCR y nexo epidemiológico 1,03 %; siendo el Hospital Materno Infantil y Centro de Salud N.° 3 de mayor detección. Conclusiones. El comportamiento de la enfermedad del Zika influye en las mujeres atendidas en el distrito 09D01, presentándose a cualquier edad y especialmente en las mujeres embarazadas en el segundo trimestre de gestación; con características sintomáticas variables. Por lo tanto, es significativo anotar que se debe continuar observando el debutar clínico en el futuro próximo, pero sigue siendo importante y de confianza el diagnóstico molecular para su confirmación.

Introduction. The Zika virus is a flavivirus that is transmitted by mosquitoes mainly of the genus Aedes. Approximately 80 % of infected people have no symptoms. Objective. Epidemiological characterization of Zika's disease in women treated in the district 09D01 during January to June of 2017. Methodology. It was of non-experimental, descriptive, cross-sectional analytic design in women attended at the outpatient clinic. Results. It was obtained the group most affected of 30 - 39 years with 30,41 %, 20 - 29 years with 29,90 %, among others; but in the pregnant women, it was the 20- to 29-year-old age group with 47,42 % followed by 30-39 years of age with 40,21 %, among others. In the case of non-pregnant women, it was observed in the ages of 0 to 9 years, 10 to 19 years and in more than 50 years. As for the pregnant women, they were mostly in the second quarter with 48,44 %. Laboratory results were positive in 98,97 % of the cases with PCR and epidemiological link 1,03 %; being the hospital Maternal Infantile and Health Center N.° 3 of greater detection. Conclusions. The behavior of Zika'sdisease influences the women treated in the district 09D01, presenting at any age and especially in pregnant women in the second trimester of gestation; with variable symptomatic characteristics. Therefore, it is significant to note that clinical debut should continue to be observed in the near future, but the molecular diagnosis for confirmation remains important and reliable.

Presentación clínica y características ecocardiográficas en pacientes con miocardio no compacto / Clinical Presentation and Echocardiographic Characteristics of Patients with Left Ventricular Noncompaction

El miocardio no compacto es una miocardiopatía genética primaria ocasionada por la detención de la embriogénesis normal del endocardio y el miocardio. Esta anomalía se asocia frecuentemente con arritmias, insuficiencia cardíaca y eventos embólicos. El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de describir la modalidad de presentación clínica y las características electrocardiográficas y ecocardiográficas en portadores de esta miocardiopatía. Se analizaron 22 pacientes con diagnóstico de miocardio no compacto detectados en el laboratorio de ecocardiografía entre julio de 2004 y abril de 2009. Toda la población en estudio fue analizada mediante electrocardiograma y eco-Doppler cardíaco transtorácico y en 12 casos se registró Holter de 24 horas. Se determinaron el peso, la altura y el índice de masa corporal, que se compararon contra 66 pacientes distribuidos en tres grupos de 22 pacientes cada uno: 1) grupo control de personas sin cardiopatías, 2) portadores de miocardiopatía hipertrófica y 3) pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática. En la población estudiada con miocardio no compacto predominó el sexo femenino y se observó menor peso e índice de masa corporal en relación con los grupos comparados y el síntoma preponderante fue la disnea. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal con trastornos de conducción y arritmia ventricular repetitiva. El eco transtorácico mostró diferentes grados de disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica con áreas de miocardio no compacto predominantes en los territorios medial y apical de los segmentos inferior, posterior y lateral, en algunos casos complicados con trombos intraventriculares y ocasionalmente asociados con fístulas coronarias.

Left ventricular noncompaction is a primary genetic cardiom-yopathy caused by arrest of normal embryogenesis of the endocardium and myocardium. This anomaly is frequently associated with arrhythmias, heart failure and thromboem-bolic events. The goal of the present study was to describe the clinical presentation and the electrocardiographic and echocardiographic characteristics of patients with this cardiomyopathy. Twenty-two patients with left ventricular noncompaction detected by echocardiography between July 2004 and April 2009 were analyzed. Electrocar di ogram and transthoracic Doppler echocardiography was performed to all the patients, and 12 patients underwent 24-hour Holter monitoring. Weight, height and body mass index were calculated and compared with 66 patients distributed in three groups of 22 patients each: 1) control group without heart disease, 2) hypertrophic cardiomyopathy; and 3) idiopathic dilated cardiomyopathy. In the population with left ventricular noncompaction, fe-male gender prevailed, lower weight and body mass index was observed and dyspnea was the most common symptom. The electrocardiogram showed sinus rhythm, conduction distur-bances and repetitive ventricular arrhythmia. Transthoracic echocardiography showed different degrees of systolic and diastolic left ventricular dysfunction with areas of noncom-paction in the mid and apical inferior, posterior and lateral segments; intraventricular thrombi were occasionally seen and sometimes associated with coronary artery fistulas.

Análisis de la videograbación como estrategia educativa en la especialidad de medicina familiar en México / Analysis of video recording as an educational strategy in the family medicine specialty in Mexico

Objetivo: incrementar la adquisición de competencias profesionales en los estudiantes de médicina familiar ubicados mayoritariamente en sedes académicas cuya supervisión y asesoría resulta difícil, por distancia, ubicación geográfica y turno laboral. Métodos: se creó un grupo de expertos integrado por nueve profesores que incluyó a tres especialistas en medicina familiar, dos terapeutas familiares, un subespecialista en orientación familiar, un maestro en educación médica, un psiquiatra y una psicóloga. Su misión fue desarrollar un instrumento piloto, que permitiera apreciar la práctica profesional de los médicos a través de los videos. Finalmente, se decidió valorar cinco dimensiones: 1. Imagen personal y profesional, 2. Imagen del consultorio, 3. Comunicación verbal y no verbal, 4. Práctica clínica y 5. Abordaje familiar. Se describen cada una de las dimensiones valoradas. Resultados: se obtuvo una herramienta valiosa para el proceso de enseñanza aprendizaje en medicina familiar, que permitió mejorar las habilidades y destrezas del médico en el abordaje del paciente y la familia así como el asesoramiento del profesor al alumno en el desarrollo de las habilidades clínicas y las actitudes en la consulta cotidiana. Conclusiones: la herramienta presentada es una estrategia educativa que busca finalmente, incrementar las capacidades del médico familiar para que pueda otorgar una mejor atención al paciente y su familia

Objective: to increase the acquisition of professional competences in those family medicine students who are mostly located in academic institutions and are difficult to be supervised and advised, due to distance, geographic location and work shifts. Methods: a group of experts made up of nine professors including three family medicine specialists, two family therapists, a family counseling specialist, a medical education professor, a psychiatrist and a psychologist was created. The mission of this group was to develop a pilot instrument that allows observing the professional practice of the physicians through videos. Finally, five dimensions were chosen to be assessed: 1- personal and professional image, 2- the physician's office image, 3- verbal and non-verbal communication, 4-Clinical practice and 5-Family approach. All these assessed dimensions were described in the paper. Results: a valuable tool for the teaching/learning process was obtained. It allowed improving the abilities and dexterities of the physician in dealing with the patient and the family, as well as the possibilities of the professor for giving advice to the student in terms of development of clinical abilities and individual attitudes in the daily medical work. Conclusions: the tool described in this paper is an educational strategy aimed at increasing the capacities of the family physicians to provide better care to their patients and families

Meduloblastoma cerebeloso bilateral en adultos: presentación de dos casos / Bilateral cerebellar medulloblastoma in adults: report of two cases

El medulobastoma hace parte de los tumores neuroectodérmicos primitivos. Es bien conocido que es la neoplasia maligna más frecuente del sistema nervioso central en la población pediátrica y el tumor primario más común de la fosa posterior en niños. A diferencia de lo anterior, su prevalencia es muy baja en la población adulta. Se han descrito signos imaginológicos del meduloblastoma en los niños, que consisten en masas de la línea media, por lo general bien definidas, que característicamente son hiperdensas en las imágenes de tomografía simple y que muestran un realce homogéneo e intenso con la administración del medio de contraste. Al contrario, en la población adulta, estas características varían y se encuentran masas hemisféricascerebelosas, por lo general mal definidas, que evidencian degeneración quística o necrótica y un realce menor con el medio de contraste, al ser comparadas con las de la población pediátrica. Tanto niños como adultos comparten su apariencia variable en las imágenes de resonancia, así como la afectación secundaria leptomeníngea y a distancia. Este artículo expone dos casos confirmados histopatológicamente de meduloblastomas bilaterales hemisféricos cerebelosos en dos pacientes adultos, con una presentación imaginológica atípica en los hemisferios cerebelosos aún no reportada en la literatura médica.

Hepatitis C seroprevalence and correlation between viral load and viral genotype among primary care clients in Mexico

OBJECTIVE: To measure hepatitis C virus (HCV) sero-prevalence, prevalence, hepatitis risk characteristics frequency, and genotype correlation with viral load among clients attending health care clinics. MATERIAL AND METHODS: Venous blood samples from l12 226 consecutive consenting adults were collected from January 2006 through December 2009. HCV antibodies were detected by immunoassay. HCV RNA was detected by qRT-PCR and viral genotype was performed by PCR and LIPA test. RESULTS: The HCV seroprevalence observed was l.5 percent (C.I. 95 percent l.3-l.7), from seropositive individuals 60.9 percent reported previous blood transfusion, 28.3 percent declared to have relatives with cirrhosis, 25.2 percent had tattoos or piercings, and 6.9 percent referred to have used drugs. Male gender and transfusion (p<0.00l) were the most frequent hepatitis risk characteristics in the HCV seropositive group. Among seropositive subjects 48.3 percent presented HCV RNA.The most frequent genotype detected in all geographic areas of Mexico was l (subtype lA, 33 percent; subtype lB, 21.4 percent) followed by genotype 2 (subtype 2A, 8.50 percent). Subjects with genotype 1 had a significant correlation with the highest viral load. CONCLUSIONS: Our results show that nearly half of seropositive individuals are chronically infected. HCV infection has been shown in this study to be an emerging health problem in Mexico.

OBJETIVO: Medir la seroprevalencia y prevalencia del virus de hepatitis C (VHC), la frecuencia de caracteristicas de riesgo y la correlacion genotipica con la carga viral en sujetos asistentes a clinicas de medicina familiar. MATERIAL Y METODOS: muestras de sangre venosa se colectaron de l12 226 adultos, previo consentimiento informado, de enero 2006 hasta diciembre 2009, para la deteccion de anticuerpos contra VHC por ELISA. La deteccion de RNA-VHC y el genotipo viral se realizo mediante qRT-PCR. RESULTADOS: La seroprevalencia de VHC fue l.5 por ciento (C.I. 95 por ciento l.3-l.7), 60.9 por ciento reportaron transfusion sanguinea previa, 28.3 por ciento dijo tener familiares cercanos con cirrosis, 25.2 por ciento tenian tatuajes o piercing y 6.9 por ciento refirio ser usuario de drogas intravenosas. El ser hombre, el antecedente de transfusiones y el uso de drogas (p<0.00l), fueron los factores con mayor frecuencia en el grupo VHC seropositivo. La prevalencia del RNA-VHC en seropositivos fue de 48.3 por ciento. El genotipo mas frecuente en todas las areas geograficas de Mexico fue el l (subtipo lA, 33 por ciento; subtipo lB, 21.4 por ciento) seguido por el genotipo 2 (subtipo 2A, 8.50 por ciento). Se observó una correlación positiva de 51 por ciento con la carga viral más alta y el genotipo viral 1A. CONCLUSIONES: Nuestros resultados muestran que cerca de la mitad de individuos seropositivos están infectados crónicamente. Esta infección debe considerarse como un problema emergente de salud pública en México.

Efecto en la hidrodinámica y transferencia de calor del desfasamiento entre placas de un intercambiador de calor placas onduladas / Effects on the hydrodynamics and heat transfer of dephasing between plates in wavy plate passages

Se utilizó un programa numérico para obtener información respecto a los campos de velocidad, presión y temperatura de un canal que asemeja la parte central de un intercambiador de calor de placas corrugadas. Los resultados buscan analizar el efecto de la diferencia de ángulo de fase entre placas en el desempeño global del intercambiador de calor. El problema requirió la solución de la hidrodinámica y transferencia de calor bajo condiciones bidimensionales de estado permanente con flujo laminar en el canal formado por un par de placas sinusoidales de igual amplitud y longitud de onda entre las cuales existe una diferencia de temperatura. Se consideró un dominio computacional suficientemente largo que incluye varias corrugaciones para poder asumir condiciones periódicas para una longitud de onda de una corrugación. Se presentan resultados de transferencia de calor local y global analizados para un rango de ángulos de defasamiento entre placas. Se obtuvo una configuración para la cual la relación de transferencia de calor adimensional global a caída de presión adimensional es máxima. Los resultados obtenidos son explicados por la relación de los campos de velocidad y temperatura obtenidos en la simulación numérica

Estudio de los parámetros que afectan la transferencia de calor conjugada en intercambiador de calor de tubos y placas-aleta / Study of the parameters affecting conjugated heat transfer in plate-fin and tube heat exchanger

Se utilizó un método numérico para analizar el efecto conjugado de la conducción de calor a través de las aletas y la convección de calor desde la superficie de las mismas en un intercambiador de calor de tubos y placas-aleta. Las simulaciones se desarrollaron con valores de parámetros similares a los encontrados en intercambiadores de calor comerciales. Se analizó el efecto de varios parámetros en la transferencia de calor conjugada. La superficie de la aleta es dividida en dos regiones: aguas arriba del tubo donde la transferencia de calor es elevada, y aguas debajo del tubo donde la transferencia es limitada. La región aguas arriba del tubo se ve más afectada por la conducción a través de las aletas, con disminución de la transferencia de calor cuando la conducción es considerable. Es posible identificar una región de transferencia de calor inversa aguas abajo del tubo. Los parámetros que afectan mayormente la transferencia de calor conjugada son la conductividad y espesor de la aleta, el número de Reynolds y la excentricidad del tubo respecto a la aleta. Existe la posibilidad de mejorar la transferencia de calor del intercambiador haciendo el tubo excéntrico respecto a la longitud de la aleta. Al mover el tubo más cerca del borde de salida de las aletas el área de baja transferencia de calor detrás de los tubos se reduce en tamaño y, al mismo tiempo, la mayor longitud de la parte frontal de la aleta causa un incremento del área frontal, con una reducción del valor local del coeficiente convectivo. Esto sugiere la existencia de una posición óptima del tubo respecto a la longitud de la aleta

Xantroastrocitoma pleomórfico: presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 3 años y 10 meses cuya sintomatología neurológica, de 3 meses de evolución, consistía en rotación externa de pie izquierdo y arrastre del pie en marcha, asociado a cambios de comportamiento. En los estudios imagenologicos con escanografía y resonancia magnética, se evidenció una gran masa en lóbulo temporal derecho heterogénea, de bordes bien delimitados. WEs llevada a cirugía y el gran reporte histológico e inmunohistoquímico GFAP (Proteína Acida Glial Fibrilar) es de Xantoastrocitoma pleomorfico, como hallazgo adicional se encontró actividad mitótica aumentada lo cual habla de mal pronostico

Diagnóstico y evaluación terapéutica del debris en la aorta ascendente mediante ecocardiografía transesofágica / Transesophageal echocardiography in the detection and therapy of thrombus in ascending aorta

Se presenta un hombre de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que padece un accidente cerebrovascular isquémico al quinto día de la cirugía de un adenocarcinoma de colon. El ecocardiograma trastorácico fue normal, pero el transesofágico mostró un gran trombo móvil adherido a una placa ateromatosa (debris) en la aorta torácica ascendente. Se realizó tratamiento anticoagulante y, al octavo mes del mismo, el ecocardiograma transesofágico comprobó la disolución del trombo sin detectarse complicaciones. El caso destaca la importancia del ecocardiograma transesofágico para detectar la fuente embolígena aórtica, la eficacia de la terapéutica anticoagulante y la posibilidad de un síndrome paraneoplásico

Evaluación ecocardiográfica del aneurisma del septum interauricular / Echocardiographic evaluation of atrial septal aneurysm

Se evaluó la presencia de cortocircuitos interauriculares y la asociación de eventos isquémicos cerebrovasculares en 20 pacientes portadores de aneurisma del septum interauricular (ASIA), realizándose ecocardiograma y Doppler color transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE), con contraste en condiciones basales y durante la maniobra de Valsalva. Tuvo cortocircuito interauricular el 70 por ciento (14/20). De éstos, el 71 por ciento fue identificado por ETT con contraste y Valsalva y el 50 por ciento por ETE color, ETT y ETE con contraste en condiciones basales. El 15 por ciento de los pacientes con ASIA mostró accidente cerebrovascular isquémico, transitorio o constituído, de origen indeterminado

Comparación de 11 series de clavos intramedulares diferentes fijados en cerrojo al hueso, para tratamiento de fracturas de fémur y tibia / A comparison of 11 different series of intramedullary nails fixed to the bone for treatment of fractures of the femur and tibia

Se presenta una comparación de las características y resultados de 11 diferentes clavos para fijación intramedular de las fracturas del fémur y de la tibia. Dos clavos (Huchstep y Colchero) son macizos y los nueve restantes son huecos; de éstos siete son abiertos y dos son cerrados. Los mejores resultados se obtuvieron con los clavos de Huckstep, Derby, Colchero, Kaessman y Kuntscher; los tres primeros son cilíndricos y rectos, y se fijan al hueso con tornillos, aletas y pernos respectivamente, con un promedio de consolidación de 18, 12 y 12 semanas; los últimos dos son huecos, abiertos y se fijan con tornillos y su promedio de consolidación fué de 14, y 12 semanas, con porcentajes de seudoartrosis para los cinco clavos de 0, 0, 2, 0 y 1%. Los clavos que permitieron los mayores porcentajes de seudoartrosis fueron los de Brocker 8%, Grosse 7.5%, Klem 4.5% y Reins-Aginsky de 4%. Los primeros son curvos, los cuatro son huecos y abiertos; el primero y el último se fijan al hueso con aletas; el segundo y el tercero se fijan con tornillos. Los mayores porcentajes de torura del clavo se presentaron en los de Grosse, 10%, Brocker y Reims-Aginsky con 4% para cada uno. Ocurrió acortamiento con los clavos de Reims-Aginsky en 18%, Brocker 15%, Grosse 8% y AO 7%. Todos son de acero inoxidable 316 L, excepto el de Huckstep que es de titanio.

Tratamiento no invasivo e intervencionista en el infarto agudo de miocardio / Non-invasive and invasive treatment in acute myocardial infarction

Fue analizada la función ventricular izquierda en 63 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), quienes fueron consecutivamente ingresados a un protocolo de tratamiento convencional (no invasivo-no intervencionista), o fibrinolíticos, seguido de angioplastía coronaria (intervencionista) de acuerdo al tiempo de evolución de los síntomas. La terapeútica con drogas fibrinolíticas, estreptoquinasa endovenosa (STK-IV) se comenzó a un intervalo promedio de tiempo de cinco horas después de iniciados los síntomas, siendo exitosa en once pacientes (17,4 por ciento). El predominio de la localización del infarto fue anterior en 31 pacientes (49,2 por ciento) (Tabla I). Solamente un paciente ingresó complicado con fibrilación ventricular a la Sala de Hemodinamia. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 5,9 por ciento. Secundario a angioplastía coronaria (AC) 3 por ciento. En el análisis de la función ventricular izquierda basal de ingreso, posterior a la terapeútica combinada (fibrinolíticos más angioplastía coronaria) y la basal de egreso se encontró superior con respecto a los infartos que fueron sometidos a tratamiento convencional (no intervencionista), con 43 por ciento vs 38 por ciento y 47 por ciento vs 42 por ciento (Figura I). Se concluye que dicha terapeútica tiende a proteger al miocardio en riesgo, con disminución del tamaño del infarto y subsiguiente mejoría de la función ventricular izquierda

Registro con sensores piezoeléctricos de la actividad in vivo del elemento contráctil del ventrículo derecho en estenosis pulmonares experimentales agudas / Registration with piezoelectric sensors of the in vivo activity of right ventricular contractile elements in acute experimental pulmonary stenosis

Se ha registrado, mediante sensores piezoelétricos, la variación del estado contráctil consecuente a la hipertensión pulmonar aguda severa, provocada en corazones normales de perros por la estenosis experimental de la arteria pulmonar. Durante el proceso de la estenosis se aprecia, por una parte, un incremento proporcional sólo de la tensión isométrica de la pared del ventrículo derecho y del "kick" auricular, debidos a la dificultad creciente en la evacuación del contenido sanguíneo de ambas cavidades, y por otra parte, la pérdida de la distensibilidad de la pared, que al tornarse más rígida, limita el desarrollo de las presiones sistólica y diastólica del ventículo derecho. En tanto, el sensor isquierdo, describe las variaciones consecuentes a la contracción de dicha pared ventricular

Colangiohepatitis oriental / Oriental cholangiohepatitis

Presentamos en este trabajo un caso clínico de una paciente de 52 años procedente de china, quien ingresó al Servicio de Cirugía I del Hospital General del Oeste con cuadro compatible con una colangiohepatitis oriental y en quien en estudios sucesivos se demostró litiasis biliar primaria. Aprovechamos la oportunidad para discutir la etiología de esta enfermedad

Ecografía de los abcesos abdominales / Ecography of abdominal abscess

Se investigó la presencia de abscessos intrabdominales en 92 pacientes desde mayo de 1982 a mayo de 1986, en 78 de ellos se hallaron imágenes concluyentes para afirmar la presencia de ellos, con una certeza de 84.7%. La mortalidad de la serie fue de 15,3%. Se describen las imágenes típicas de los diferentes tipos de abscessos. La rapidez del examen, la posibilidad de repetirlo cuantas veces sea necesario y oservar la evolución del tratamiento indicado, la identificación de abscesos múltiples o de localización de abordaje fácil o difícil, la possibilidad de hacer drenajes percutáneos para establecer el diagnóstico indubitable y obtener muestras para examen bacteriológico, lo indican como un examen de primera línea en aquellos pacientes que por su enfermedad o evolución tengan la posibilidad de haber desarrollado esta grave complicación