Caffeine ingestion improves specific artistic swimming tasks

The main movements of artistic swimming demand various physical capacities such as flexibility, strength, power, and muscular endurance. The use of ergogenic resources to potentialize performance in this sport, however, is underexplored and deserves investigation. In the present study, we tested whether caffeine ingestion would improve the execution of movements that are essential in a typical figure competition or routines in artistic swimming (i.e., amplitude in the Ariana, height in the Boost and Barracuda, and time maintained in the Stationary Scull techniques). Sixteen experienced female athlete artistic swimmers (17.4±3.2 years of age, 5.6±2.8 years of artistic swimming practice) performed several movements of artistic swimming after having ingested a capsule containing caffeine (5 mg/kg body mass) or cellulose (placebo). Compared to the placebo, caffeine improved latero-lateral amplitude during the Ariana (P=0.035), the height of the Boost and Barracuda (P=0.028 and 0.009), and maintained duration in Stationary Sculling (P=0.012). Bayes factor analysis, however, indicated substantial evidence of a positive effect of caffeine only on the Barracuda and Stationary Scull techniques. These findings indicated that caffeine improved performance during specific artistic swimming movements. Coaches and athletes should consider caffeine ingestion in their supplementation plans.

Manejo del dolor posoperatorio por cirugía de columna en la población pediátrica: Resultados preliminares / Pain management following spinal surgeries in pediatric patients. Preliminary results

Introducción: Aproximadamente el 80% de los pacientes pediátricos sometidos a cirugía de columna refiere dolor moderado o severo en el posoperatorio inmediato. Objetivos: Describir la presencia de dolor y su intensidad durante el posoperatorio de una cirugía de columna en pacientes pediátricos y evaluar la eficacia del tratamiento analgésico actual. Materiales y Métodos: Se evaluaron pacientes sometidos a cirugía de columna, de entre 10 y 18 años, con capacidad mental para entender el propósito del estudio. Se utilizó el esquema de medicación estándar actual posoperatorio del hospital. Se constataron la presencia del dolor, la hora de comienzo, la localización y la intensidad (escala de valoración numérica), entre otras variables. Resultados: Se evaluó a 84 pacientes pediátricos, con una edad promedio de 12 años y 9 meses, al momento de la cirugía. Las etiología fueron: idiopática (41 casos), neuropática (14 casos), sindrómica (10 casos), muscular (7 casos) y misceláneas (12 casos). El puntaje promedio en la escala de valoración numérica fue de 2,1 antes de la cirugía; de 7,3 el día 1 posoperatorio y de 3,3 el día 6 posoperatorio/alta. El tiempo promedio de internación fue de 6.3 días, el costo económico global de la internación fue de USD1090 por paciente. Conclusiones: Un importante porcentaje de pacientes pediátricos refiere dolor moderado o severo en el posoperatorio de una cirugía de columna, tan solo la mitad recibe un esquema de manejo de dolor estandarizado y adecuado. El objetivo ulterior de este estudio será protocolizar el manejo del dolor con un enfoque multimodal. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Around 80% of pediatric patients who undergo spine surgery report moderate to severe pain in the immediate postoperative (POP) period, and only half of them are treated according to an adequate and standardized pain management scheme. Objectives: To describe the type and intensity of POP pain in children who underwent spinal surgery and evaluate the effectiveness of the current pain management protocol. Materials and Methods: We assessed children between 10 and 18 years of age who were able to understand the purpose of the study. We recorded presence of pain, time of POP pain onset, location, and referred intensity of the pain using a numeric rating scale (NRS), among other variables. Results: Overall, 84 pediatric patients were evaluated. Mean age at surgery: 12 years and 9 months. Etiology: idiopathic (41 patients), neuropathic (14 patients), syndromic (10 patients), muscular (7 patients), and miscellaneous (12 patients). Mean preoperative NRS was 2.1 and 7.3 on POP day 1, 6.6 on POP day 2, 6.2 on POP day 3, 5.1 on POP day 4, 3.7 on POP day 5, and 3.3 on POP day 6/at discharge. Mean hospital stay was 6.3 days. The mean cost of hospital stay was USD 1090 per patient. Conclusions: A high percentage of pediatric patients who underwent spinal surgery reported moderate to severe pain in the POP period, and just half of them received a standardized pain management protocol. A pain management protocol with a multimodal focus should be considered in a near future. Level of Evidence: III

Anticoagulación oral en reintervenciones endovasculares de la aorta / Oral Anticoagulation in Endovascular Aortic Reinterventions

RESUMEN Introducción: La endofuga es la principal causa de reintervención después del tratamiento endovascular de aorta. Algunos pacientes necesitan anticoagulación oral prolongada, lo cual puede aumentar la incidencia de endofugas posoperatorias. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la anticoagulación oral posoperatoria tiene impacto en la incidencia de endofugas. Material y métodos: Este análisis retrospectivo incluyó todos los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tratados por vía endovascular entre 2009 y 2014 en nuestro centro. Se determinaron dos grupos de pacientes de acuerdo con la necesidad de anticoagulación oral y se comparó entre ambos grupos la mortalidad relacionada con la aorta; la supervivencia libre de reintervenciones, de cualquier endofuga y de endofugas no tipo II; supervivencia libre de un punto final compuesto por mortalidad relacionada con la aorta, reintervenciones y endofugas, y la reducción del diámetro del saco aneurismático. Resultados: De 341 pacientes tratados, 33 (9,67%) estaban anticoagulados. No hubo diferencias entre ambos grupos en términos de mortalidad relacionada con la aorta (2,59% vs. 3,03%, p = ns), supervivencia libre de reintervenciones (84,04% vs. 86,2%; p = ns), supervivencia libre de cualquier endofuga (82% vs. 89%; p = 0,81) o supervivencia libre de endofugas no tipo II (88% vs. 88%; p = 0,52). Al analizar la supervivencia libre del punto final compuesto tampoco se encontraron diferencias significativas (80% vs. 85%; p = ns). La reducción promedio del diámetro del saco aneurismático fue de 5,19 mm y 3,51 mm (p = 0,2). Conclusiones: No se registró diferencia en ninguno de los resultados analizados. La anticoagulación oral posoperatoria no tuvo impacto en los resultados del tratamiento endovascular de aorta.

ABSTRACT Introduction: Endoleak is the main cause for reintervention after endovascular aortic repair. Some patientis need prolonged oral anticoagulation, which may increase the incidence of postoperative endoleaks. Objectives: Our objective was to determine whether postoperative oral anticoagulation has an impact on the incidence of endoleaks. Methods: This retrospective analysis included all patientis with endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at our center between 2009 and 2014. Two groups of patientis were determined according to the need for oral anticoagulation. Aortic-related mortality, survival free from reinterventions, any endoleak and non-type II endoleaks, survival free of the composite endpoint of mortality associated with the aorta, reinterventions and endoleaks, and reduction of aneurysmal sac diameter was compared between both groups.Resultis: Among 341 treated patientis, 33 (9.67%) were anticoagulated. There were no differences between the two groups in terms of aorta-related mortality (2.59% vs. 3.03%, p=ns), reintervention-free survival (84.04% vs. 86.2%; p=ns), any endoleak- free survival (82% vs. 89%, p=0.81) or non-type II endoleak-free survival (88% vs. 88%, p=0.52). Similarly, no significant differences were found when analyzing the composite endpoint-free survival (80% vs. 85%, p=ns). The average reduction of aneurysmal sac diameter was 5.19 mm and 3.51 mm (p=0.2). Conclusions: No difference was registered in any of the resultis analyzed. Postoperative oral anticoagulation had no impact on the resultis of endovascular aortic treatment.

Estudio de variables y perfil inmunohistoquímico en pacientes con carcinoma de células renales / Study of variables and immunohistochemical profile in patients with renal cell carcinoma

En el 40% de los casos de carcinoma de células renales (CCR) se desarrollan metástasis después de la nefrectomía. En estadios avanzados la sobrevida es baja y los pacientes no siempre responden a la terapia actual con inhibidores de tirosinas quinasas (TKI). Con el propósito de encontrar nuevas dianas terapéuticas estudiamos 20 casos de CCR. Se observó una mayor frecuencia en hombres (60%) y en cuanto al grupo etario, un alto porcentaje de los estudiados fueron adultos jóvenes (40%). Solamente los pacientes en estadio IV recibieron tratamiento con TKI (Sunitinib). Por inmunohistoquímica se observó que ErbB-2 de membrana se expresó en el 40% de los CCR Células Claras. Se plantea la hipótesis que, este oncogén podría servir como diana terapéutica en nuestra población

Immunolocalization of the TGFB1 system in submandibular gland fibrosis after experimental periodontitis in rats

Saliva is the first barrier to entry of bacteria and viruses into the body. The submandibular glands (SMG) contribute to the maintenance of oral health and regulation of immune/ inflam matory responses. Previous studies suggest that transforming growth factor beta 1 (TGFB1) may contribute to salivary gland fibrosis but the expression of the TGFB1 system in the SMG has not been elucidated. Thus, the aim of this study was to analyze in rat SMG the immunolocalization of TGFB1 and its specific receptors ALK5 (profibrotic) and ALK1 (proproliferative) and the coreceptor endoglin (EDG) in a bilateral experimental periodontitis (EP) model (cotton thread ligature around the neck of the first lower molars) for 1 and 6 weeks. Fixed SMG were embedded in paraffin and serially cut for routine hematoxylin-eosin staining for histological analysis or immunohistochemical techniques by diaminobenzidine detection. SMG histology from animals with EP showed timedependent structural changes involving marked reduction in the height of the contoured ducts, cell destruction, loss of secretory granules, periductal congestion and excess connective tissue surrounding these ducts indicative of a fibrotic process, compared to control SMG. TGFB1, ALK5 and ALK1 receptors and the coreceptor EDG were mainly immunolocalized in ductal cells and in the fibrotic areas in EP groups. The expression of the profibrotic ALK5 receptor was increased in areas of fibrosis in SMG of animals with EP. In SMG of rats with EP, the localization of the TGFB1 specific receptors in the ducts and cells from fibrotic areas, due to the expression of TGFB1 in the surrounding areas, might indicate paracrine and autocrine actions exerted by TGFB1 via its specific receptors. The results of this study suggest that TGFB1 promotes fibrosis, inducing cell proliferation via ALK1 and EDG receptors and stimulates fibrosis relatedprocesses via ALK5 receptor, which could lead to abnormal secretor activity of the SMG during periodontal disease.

La saliva es la primera barrera para la entrada de bacterias y virus en el cuerpo. Las glándulas submandibulares (GSM) contribuyen al mantenimiento de la salud oral y a la regulación de las respuestas inmunoinflamatorias. Estudios previos sugieren que el factor de crecimiento transformante beta 1 (TGFB1) puede contribuir a la fibrosis de las glándulas salivales, pero la expresión y localización del sistema TGFB1 en las GSM no ha sido dilucidada. El objetivo del presente trabajo fue analizar por inmunohistoquímica en las GSM de ratas la expresión de TGFB1 y sus receptores específicos ALK5 (profibrótico) y ALK1 (proproliferativo) y el coreceptor endoglina (EDG) en un modelo de periodontitis bilateral experimental (PE) (hilo de algodón alrededor del cuello de los primeros molares inferiores) durante 1 y 6 semanas. Las GSM fueron fijadas y embebidas en parafina para realizar cortes seriados los cuales se tiñeron con hematoxilinaeosina para analizar la histología o se procesaron para realizar la técnica de inmunohistoquímica mediante detección con diaminobenzidine. La histología de las GSM de animales con PE reveló cambios estructurales tiempo dependientes, con una marcada reducción de la altura de los conductos, destrucción celular, pérdida de gránulos secretores, congestión periductal y exceso de tejido conectivo que rodea los conductos, indicando un proceso de fibrosis respecto de las GSM de animales control. TGFB1, ALK5 y ALK1 y el coreceptor EDG fueron principalmente inmunolocalizados en las células que forman los ductos y en las áreas de fibrosis en los grupos con PE. La expresión del receptor profibrótico ALK5 se incrementó en las áreas de fibrosis en GSM de animales con PE. En GSM de ratas con PE, la localización de los receptores específicos de TGFB1 en las células de los conductos y áreas de fibrosis, junto con la expresión de TGFB1 en las áreas circundantes, podría indicar acciones paracrinas y autocrinas ejercidas por TGFB1 a través de sus receptores específicos. Los resultados de este estudio sugieren que TGFB1 podría inducir un proceso de fibrosis promoviendo la proliferación celular a través de los receptores ALK1 y EDG, y favoreciendo procesos relacionados con la fibrosis a través de su receptor ALK5, lo que conduciría a una actividad secretora anormal de la GSM durante la enfermedad periodontal.

La comunicación verbal colaborativa en tres grupos etarios y dos contextos socioeconómicos / Verbal collaborative communication in three ages and two socioeconomic contexts

Se comparan las características diferenciales de la interacción verbal colaborativa entre distintos grupos etarios (4, 8 y 12 años) y contextos socioeconómicos (favorecido y desfavorecido). El estudio asume un enfoque socioconstructivista del desarrollo, lo que supone entender a éste como un proceso sociointeractivo atravesado por el contexto. Se utilizó un diseño evolutivo descriptivo. Participaron 41 díadas que realizaron una tarea de construcción con bloques. Las verbalizaciones fueron analizadas mediante categorías ad hoc. Las diferencias más notorias según edad se observan entre 4 y 8 años, en ambos contextos socioeconómicos. Las diferencias más marcadas según nivel socioeconómico se registran en los 8 y 12 años. Se concluye que el desarrollo de la colaboración intersubjetiva, motor del crecimiento cognitivo individual, está ligado al desarrollo de la función comunicativa y regulatoria del lenguaje...

Estudio TAMARA II. Tabaquismo en médicos de la República Argentina II / The tamara ii trial. smoking among physicians in argentina

background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics of smoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke. Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associated with tobacco consumption and their attitude toward their patients who smoke. Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physicians of dif-ferent specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors, charac-teristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes. results: 3,033 physicians were surveyed, ; 57% were men, and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and 21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians working at the emergency room (OR 1.41). Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Young physicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counseling was more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons. Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit was more common in former smokers and current smokers. Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probability of smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessation must be provided.

Use of human fascia lata in rat calvarial bone defects

Tooth loss leads to a decrease in alveolar bone volume, and consequently to the need for guided bone regeneration (GBR) techniques to restore bone anatomy, and the adequate choice of therapy. Fascia lata membrane (FLM) has been used in surgical procedures in neurology, orthopedics, otorhinolaryngology, cardiology, vascular surgery, gynecology, and dentistry for guided tissue regeneration. The aim of the present preliminary study was to evaluate bone tissue response in rat calvarial bone defects covered with human fascia lata membrane (FLM). Eight Wistar rats, 230g body weight, were subjected to bone surgery to create a 5x5mm long/ 1mm deep calvarial bone defect on either side of the median suture, using a piezoelectric scalpel and irrigation. The animals were treated according to the following protocol: Group I (GI): placement of a single layer of FLM (Biotar, Rosario, Prov. de Santa Fe, Argentina) to cover the defects; Group II (GII): double layer of FLM to cover the defects; Group III: no membrane; Group IV: control. All the animals were euthanized 60 days post-surgery; the heads were resected, radiographed, decalcified, and processed for embedding in paraffin and Hematoxylin-Eosin and Masson's trichrome staining. All bone defects covered with a single or double layer of FLM showed adequate osteogenesis, and none exhibited an inflammatory response. Groups III and IV Control showed scant osteogenesis and no alterations in soft tissues. The results obtained with this experimental model show biocompatibility of FML with the surrounding tissues at the studied time points. No alterations were observed in osteocytic lacunae or osteocytes in the bone after osteotomy using a piezoelectric scalpel. Further studies need to be conducted to assess bone tissue response to FLM in combination with bone substitutes.

La perdida de piezas dentarias conlleva la disminucion volumetrica del hueso alveolar y la necesidad de recurrir a tecnicas de regeneracion osea guiada (ROG) para restablecer las condiciones anatomicas y aplicar las terapeuticas adecuadas. La membrana de fascia lata (MFL) ha sido utilizada en intervenciones quirurgicas del area neurologica, ortopedica, otorrinolaringologica, cardiologica, vascular, ginecologica y odontologica para regeneracion tisular guiada. El objetivo de este trabajo preliminar fue evaluar la respuesta tisular de defectos oseos en calota de rata recubiertos con MFL. Se utilizaron 8 ratas Wistar de 230 gr de peso, a las que se les realizo en la calota 2 defectos oseos de 5 x 5 mm de lado por 1 mm de profundidad, con bisturi piezoelectrico e irrigacion, a ambos lados de la linea media, segun tecnica estandarizada. Se realizo el siguiente protocolo: Grupo I (G I): colocacion de una sola capa de MFL (Biotar, Rosario, Prov. de Santa Fe, Argentina) para cubrir el defecto; Grupo II (G II): colocacion de MFL en doble capa para cubrir el defecto; Grupo III (G III): sin membrana; Grupo IV (G IV): control. Se les provoco la eutanasia a los 60 dias. Las calotas fueron resecadas, radiografiadas y procesadas, previa descalcifica - cion, para su inclusion en parafina y coloracion con Hematoxilina-Eosina y Tricromico de Masson. En todos los defectos oseos recubiertos con MFL simple o doble se evidencio una adecuada osteogenesis y ausencia de respuesta inflamatoria y macrofagos. El G III y el G Sham evidenciaron escasa osteogenesis y no mostraron alteraciones en el tejido blando. La MFL en el modelo experimental utilizado evidencio una respuesta compatible con el tejido circundante en los periodos estudiados. El tejido oseo remanente a la osteotomia con bisturi piezoelectrico presento las lagunas osteociticas ocupadas con osteocitos y sin alteraciones. En estudios futuros se evaluara la respuesta tisular con MFL y utilizando un sustituto oseo.

Armand Trousseau (1801-1867), su historia y los signos de hipocalcemia / Armand Trousseau (1801-1867), his history and the signs of hypocalcemia

Armand Trousseau (1801-1867) was born in Tours, France on October 14, 1801. He graduated as a physician in the same city under the direction of Pierre Bretonneau and received his doctorate in 1825 in Paris. He was the first physician to practice tracheotomy in diphtheria and perform thoracenteses to remove air or fluid from the pleural space. He recommended tracheal intubation in different scenarios. He described the first cases of laryngeal tuberculosis and the presence of carpopedal spasm in hypocalcemia, a sign that has his name. He also described the association between migratory thrombophlebitis and neoplasia, which is known as Trousseau’s syndrome. Ironically, on January 1, 1867 he diagnosed in himself a deep vein thrombosis of the left upper limb and told one of his disciples “I am lost; I have no doubt about the nature of my disease”. He died of gastric cancer at the age of 66 years on June 23, 1867. He carried out an educational and medical work. He instructed his students about the rather instantaneous thought process in clinical medicine. He always conducted his clinical work with the certainty of a sound scientific background. Contemporary physicians should take advantage of the example and lessons of Armand Trousseau.

Hipo, un desafío diagnóstico / Hiccup, a diagnostic challenge

El hipo es una contracción espasmódica involuntaria del diafragma que desencadena una inspiración súbita y cierre abrupto de la glotis originando un sonido característico. Según su duración se clasifica en ataque de hipo, hipo persistente o hipo intratable o rebelde. Presentamos el caso de un varón de 75 años de edad con hipo rebelde que le impedía conciliar el sueño, diurno y nocturno, asociado a eructos, de tres años de evolución, refractario al tratamiento con clorpromazina. Luego de una extensa evaluación se llegó al diagnóstico de tumor en seno etmoidal derecho. Se efectuó la resección del tumor y posterior radioterapia local con desaparición del hipo. Consideramos ésta una causa rara de hipo rebelde que generó un desafío diagnóstico y terapéutico.

Hiccup is a spasmodic involuntary contraction of the diaphragm which triggers a sudden inspiration and an abrupt closure of the glottis with a characteristic sound. Regarding its duration, it is classified as hiccup attack, persistent hiccup or rebellious or intractable hiccup. We present the case of a 75 old male with rebellious hiccup which prevented him to fall asleep by day or by night, associated with belches lasting for three years, refractory to chlorpromazine. An extensive evaluation led to the diagnosis of right ethmoid sinus tumor. The tumor resection was performed and after subsequent local radiotherapy the hiccup disappeared. We consider this a rare cause of rebellious hiccup that generated a diagnostic and therapeutic challenge.

Perfil de difusión y adopción de innovaciones de los cardiólogos en Argentina / Diffusion and adoption of health care innovations in cardiology, in Argentina

Background: Medicine is changing rapidly and diagnostic and therapeutic innovations are common. Not all professionals adopt these innovations in the same way. Aim: To survey the physicians' opinions on adopting innovations in cardiovascular health care, to classify individuals from an innovative to a conservative behavior, and to individualize opinion leaders among them, in order to build a social network of influence. Material and Methods: Between November and December 2008, 765 Argentine cardiologists were surveyed via e-mail in Argentina, to assess the way they adopt and disseminate innovations in cardiovascular health care. Results: The survey was answered by 537professionals (70.2%). Fifty three percent of respondents were "Early adopters". However, 63 to 79.3% of respondents preferred to wait for a full demonstration of the usefulness of innovation before adopting it. The opinion leaders' distribution adopted a scale-free network pattern, where few leaders had many connections and influence on the whole network. The giant component of the network included 41% ofphysicians; growth simulation of the network showed that the four most popular leaders influenced over 44% of the giant component. Conclusions: Among surveyed physicians there was an attitude towards rapid acceptance of innovations in health care. However, when analyzing the direct opinion ofphysicians, most cases preferred usefulness demonstrated before accepting innovations. The social network including respondents and opinion leaders showed a scale-free topology with a big influence of a few over the whole network.

Preferencias de los pacientes sobre la información de su enfermedad / Patients' preferences for information in health care decision-making

Se realizó una encuesta a pacientes que concurrían a servicios de cardiología para conocer cómo preferían ser informados sobre su estado de salud, y las características sociodemográficas asociadas con estas preferencias, considerando los siguientes ítems: conocimiento sobre la enfermedad, información sobre opciones terapéuticas y toma de decisiones. De 770 encuestados, 738 (95.8%) respondieron completamente el formulario. Se observó una tendencia a confiar sólo en el médico para obtener información (81.7%), a querer conocer las opciones de tratamiento y poder opinar (85.9%) y en menor medida, a la participación de la familia en las decisiones (63.2%). El 9.6% deseaba recibir la información mínima necesaria o "no saber nada" sobre una presunta enfermedad grave. Los varones fueron menos proclives a solicitar opciones y dar opinión (OR: 0.64), dando menos libertad a la participación familiar (OR: 1.31). Los de menor nivel socioeconómico reclamaron menos opciones (OR: 0.48) y dieron menor participación familiar (OR: 1.79). Los provenientes de otros países de Sudamérica tuvieron una menor tendencia a reclamar opciones y manifestar opinión (OR: 0.60); y los de menor nivel educativo confiaron menos en el conocimiento del médico (OR: 1.81), exigieron menos opciones (OR: 0.45) y prefirieron no conocer la gravedad de la enfermedad (OR: 0.56). El análisis de las variables demográficas permitió definir distintas preferencias de información asociadas a la edad, sexo, procedencia, educación, religión y estado de salud. Se concluye que, aunque es imperativo promover la autonomía del paciente, se deben conocer las preferencias individuales antes de informar y comprometer al paciente en el proceso de toma de decisiones sobre su enfermedad.

A survey was carried out among patients who concurred to cardiologic services to know how patients preferred to be informed about their health status, and the demographic characteristics associated to these preferences, considering the following items: knowledge about the disease, information about different therapeutic options and decision-making. From 770 people surveyed, 738 (95.8%) answered the form completely. A trend to trust only in the doctor's knowledge to obtain information (81.7%), in wanting to know the options of treatment and express one's point of view (85.9%), and to involve the family in the decisions (63.2%) was observed. 9.6% preferred to receive the minimum necessary information or "to know nothing" about an alleged serious disease. Males tended less to request options and give opinion on the subject (OR: 0.64), giving less freedom to family involvement (OR: 1.31). People with a lower social and economical level claim fewer options (OR: 0.48) and gave less family participation (OR = 1.79). Natives from other South American countries had a minor tendency to demand for options and express their thoughts (OR: 0.60); and the ones with lower education level trusted less in the doctor's knowledge (OR: 1.81), demanded fewer options (OR: 0.45) and chose not to know the severity of the disease (OR: 0.56). The analysis of the demographical variables allowed to define preferences associated to age, sex, origin, education, religion and health status. In conclusion, although it is imperative to promote the patient's autonomy, individual preferences must be taken into account before informing and compromising the patient in decision-making about his disease.

Encuesta sobre el uso de Guías de Práctica Clínica en cardiólogos de Latinoamérica / Survey on Clinical Practice Guidelines Use among Latin American Cardiologists / Survey on Clinical Practice Guidelines Use among Latin American Cardiologist Background

Introducción No obstante el amplio consenso acerca de los beneficios devenidos de la aplicación de Guías de Práctica Clínica (GPC) en la atención de pacientes y de su adopción por cada vez más países, incluso de Latinoamérica, su traslación a la práctica se encuentra por debajo de lo esperado. La falla en la implementación de las GPC está ligada a varios factores, entre los cuales se encuentra la falta de adherencia de los médicos. Objetivos Estimar la tasa de uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y conocer las objeciones a ellas entre cardiólogos latinoamericanos. Material y métodos Se realizó una encuesta anónima por correo electrónico en una muestra aleatoria del 10% de cardiólogos hispanohablantes de la Sociedad Interamericana de Cardiología. Se relevaron datos demográficos, uso de GPC y objeciones respecto de ellas. Entre los supuestos del estudio se consideró que la mayoría respondería positivamente ante la pregunta del uso de GPC; en cambio, se supuso que también manifestarían críticas y limitaciones de las GPC si se les indujera a ello. Resultados De 1.197 encuestados se obtuvo respuesta de 952. El 91,5% refirió que utilizaba GPC; de éstos, el 75,8% (660/871) recurría a GPC extranjeras y locales, mientras que el 24,2% sólo usaba GPC locales. El 58,2% de los encuestados refirió al menos una objeción a la calidad o utilidad de las GPC. Las críticas más comunes fueron que las guías proponían el uso de recursos no disponibles en los lugares de trabajo (11,5%), que recomendaban métodos no pasibles de utilizar por falta de cobertura (9,2%) y que no representaban la realidad de los pacientes asistidos (7,7%). Entre los encuestados que no las utilizaban, el 22,2% refirió que desconocía las últimas GPC. Conclusiones Si bien el uso de GPC es alto, la presencia de objeciones vinculadas a su utilidad constituye una barrera para mejorar la adherencia de los cardiólogos a ellas. Estos datos deben tenerse en cuenta para mejorar la confección, la difusión y la implementación de GPC en Latinoamérica.

There is a broad consensus about the benefits of applying Clinical Practice Guidelines (CPGs) as a standard of care and most countries, even in Latin America; however, the applicability of CPGs to medical practice is lower than expected. The failure in the implementation of CPGs is due to several factors, including physicians' lack of adherence. Objectives To estimate the utilization rate of CPGs and to know the objections of Latin American cardiologists against them. Material and Methods We conducted an anonymous email survey among 10% of the Spanish-speaking members of the Interamerican Society of Cardiology that were randomly selected. The questions included demographic data, use of CPGs and objections to use them. We assumed that most of the respondents would make a positive answer when asked about the use CPGs; yet, we also assumed that they would criticize and comment the limitations of CPGs if they were induced to do so. Results The survey was responded by 952 of the 1197 cardiologists selected. The utilization rate of CPGs was 91.5%; 75.8% (660/871) used foreign and local guidelines, while 24.2% only used local CPGs. 58.2% of survey respondents had at least one objection to the quality or usefulness of CPGs. The most common complaints were that the guidelines proposed the use of resources that were not always available (11.5%), recommended impractical strategies due to lack of medical coverage (9.2%) and did not represent the patients in real practice (7.7%). Among those who did not use CPGs, 22.2% did not know the last guidelines published. Conclusions Although the utilization of CPGs is high, the objections about their usefulness constitute a barrier to improve the adherence of cardiologists to use them. These data should be considered to improve the production, diffusion and implementation of CPGs in Latin America.

The production of articles on cardiology from Latin America in Medline indexed journals / La producción de artículos cardiológicos latinoamericanos indizados en Medline

Introduction: Latin America has dramatically increased the number of articles published from 1995 to 2002, but the individual contribution of each country appears to be very unequal. Objectives: To analyze the production of articles on Cardiology research published in Latin American countries in the past years in international journals. Methods: A bibliography search was carried out throughout PubMed in regards to biomedical articles in general and on Cardiology in particular, corresponding to the period 1987 - 2006. Results: A total of 106 871 biomedical articles was identified, and 11 416 on Cardiology published between 1997 and 2006 by Latin American countries. This corresponds to 10.6% of articles on cardiovascular disease over the total. Brazil, Mexico and Argentina contributed with 80% of the publications in Latin America in the same period. The magnitude of growth since 1987 was between 5.9- and 15-fold for these countries. In regards to Brazil, since 1998 a significant increased number of publications was noted compared to Mexico and Argentina (P = 0.0001). The impact factor of the journals where each country published during 2006 showed that it was in average higher in the publications from Chile and Argentina compared to Brazil and Mexico (P <0.001). Conclusions: The scientific production in Cardiology from Latin America shows dramatic differences among the countries, and Brazil, Mexico, and Argentina alone provide 80% of the publications. Brazil seems to have led the region for 20 years, especially since 1998. From the quality of the articles point of view, considering the impact factor, Chile and Argentina appear to be better positioned.

Introducción: La estimación de la producción científica en enfermedades cardiovasculares indica que América Latina incrementó el número de artículos publicados desde 1995 hasta 2002, pero la contribución individual de cada país parece ser desigual. Objetivo: Analizar la producción de artículos de investigación cardiológica publicados por los países latinoamericanos en revistas internacionales. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos biomédicos y cardiológicos. Correspondientes al periodo de 1987 a 2006. Resultados: Se identificaron 106 871 artículos biomédicos y 11 416 cardiológicos (10.6%) publicados entre 1997 y 2006 por países latinoamericanos. En orden de importancia, Brasil, México y Argentina contribuyeron con 80% de las publicaciones. La magnitud del crecimiento de los artículos cardiológicos desde 1987 estuvo entre 5.9 y 15 veces para estos tres países. En Brasil se observó a partir de 1998, un aumento significativo del número de publicaciones con respecto a México y Argentina (P = 0.0001). El factor de impacto de las revistas en que publicaron sus artículos cardiológicos cada país durante 2006 mostró que éste fue en promedio superior en las publicaciones de Chile y Argentina con respecto a Brasil y México (P <0.001). Conclusiones: La producción científica cardiológica de América Latina tiene marcadas diferencias entre los países, y solamente Brasil, México y Argentina aportan 80% de lo publicado. Brasil lidera la región desde hace 20 años; en cuanto al factor de impacto, Chile y Argentina parecen estar mejor posicionados. Esta información serviría para conocer la situación individual de cada país y para establecer políticas de promoción científica.

Expectativas de los estudiantes de medicina de la Universidad de Buenos Aires sobre su práctica profesional / Medical students' attitudes regarding professional practice

Aunque la elección de la carrera de medicina por los jóvenes implica algún grado de conocimiento de las condiciones laborales actuales del médico, las expectativas de los estudiantes de medicina con respecto a su práctica profesional futura rara vez han sido estudiadas en la Argentina. El objetivo fue recabar información sobre las expectativas que tienen los estudiantes de medicina próximos a graduarse, con respecto a su práctica profesional futura. Entre septiembre y diciembre de 2008 se encuestaron 125 estudiantes que cursaban el Internado Anual Rotatorio. Por medio de una encuesta anónima se recolectó información sobre las expectativas que tenían con respecto a su futura práctica profesional. Respondieron la encuesta 82.4% (103/125) de los encuestados. El 98.0% (101/103) expresó que deseaba ingresar a un programa de residencias. Con respecto a la elección de la especialidad, pediatría y psiquiatría fueron preferentes entre las mujeres (27% vs. 8%, p = 0.029 y 27% vs. 3%, p = 0.004), mientras que traumatología fue preponderante entre los varones (18% vs. 2%, p = 0.019). La mediana de ingresos esperados a 5 años fue $4.000 (mínimo: $1.500, máximo: $10.000), a 10 años $7.000 (mínimo: $3,000, máximo: $20.000) y a 20 años $10.000 (mínimo: $3 000, máximo: $30.000), según valores ajustados a diciembre de 2008 ($3.0 = US$ 1.0). En conclusión, las especialidades elegidas parecen depender del proceso de feminización de la carrera; mientras que los ingresos esperados podrían exceder la verdadera renta actual de los médicos. Se destaca la intención de participar en la docencia y el escaso interés por la investigación.

Although the choice to study medicine implies some knowledge of the current working situation of practitioners, medical students' expectations regarding their future professional practice have been rarely investigated in Argentina. The aim of this work was to collect data about the expectations of senior medical students regarding their future professional practice. One hundred and twenty-five senior medical students were surveyed between September and December 2008. By using an anonymous survey, information regarding the expectations about their future professional practice was collected. The survey was answered by 82.4% (103/125) of the students and 98.0% (101/103) expressed their desire to enter a residence programme. Regarding specialty, pediatrics and psychiatry were the most chosen by women (27% vs. 8%, p=0.029 and 27% vs. 3%, p=0.004), and orthopedic surgery was the predominant choice in men (18% vs. 2%, p=0.019). Median of expected income at 5 years post graduation was $ 4.000 (minimum: $1,500, maximum: $10.000), at 10 years $7.000 (minimum: $3.000, maximum: $ 20.000) and at 20 years $10.000 (minimum: $3.000, maximum: $30 000), according to money value adjusted to December 2008 ($3.0 = US$ 1.0). In conclusion, chosen specialties seem to be dependent on the increasing number of female students, the expected income would exceed the current remuneration of physicians. Noterworthy finding out the students' willingness to be involved in teaching and the less interest in research.

Encuesta sobre las actitudes médicas ante un caso hipotético de encefalopatía post-reanimación / Survey of medical attitudes towards a "case scenario" of encephalopathy after cardiac arrest

Estudios recientes muestran que el momento de la muerte está a menudo bajo el control de los médicos que cuidan pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde la muerte suele estar precedida por decisiones de no comenzar una terapéutica agresiva o discontinuar una terapia para sostener la vida. El objetivo fue estudiar las actitudes de los cardiólogos en las decisiones médicas al final de la vida de pacientes terminales en UCI. Durante 2007 se realizó una encuesta vía correo electrónico a 967 cardiólogos de la Argentina. Se planteó el caso hipotético de una paciente en coma vegetativo y sin familiares para participar en una serie de decisiones al final de la vida. El 72.7% respondió el cuestionario; el 72.0% prefirió compartir las decisiones con colegas o un comité de bioética, aunque sólo el 6% dio participación al personal de enfermería; además, el 85.4% optaría por la orden "No Resucitar" (NR) y el 8% elegiría el "destete o extubación terminal". Estos resultados se asemejaron a los encontrados en estudios previos en Europa meridional. En conclusión, el análisis de las actitudes de los cardiólogos mostró una tendencia a compartir con colegas o un comité de bioética las decisiones sobre el final de la vida, así como a aplicar la orden NR y a no elegir el "destete terminal", con diferencias según el sexo y actividad laboral. La variabilidad de las opiniones locales e internacionales en las encuestas, hace difícil alcanzar un consenso sobre el tratamiento al final de la vida.

Recent studies have shown that the timing of death is often under the control of the physicians who treat the patient in intensive care unit (ICU), where death is commonly preceded by decisions either not to start an aggressive therapy or to discontinue life-sustaining therapy. The objective was to study end-of-life decisions and attitudes of Argentinian cardiologists when treating terminal patients in the ICU. During 2007, a survey by e-mail was carried out among 967 cardiologists across Argentina. The questionnaire consisted of the case scenario of a vegetative patient with no family and no advance directives, so the responsibility for decision making would depend exclusively on the physician or health care team. 72.7% answered the survey; 72.0% of physicians preferred to share decisions with other doctors or with an ethical committee, nevertheless they rarely involved nurses in decisions. Besides, 85.4% of cardiologists would apply the do-not-resuscitate order and 8% would choise the terminal weaning or extubation. Comparatively, these results were similar to those previously reported in Southern Europe. In conclusion, most physicians would decide with other doctors or would ask for an ethical consultant; in the same way, most of respondents would apply the do-not-resuscitate order, though a few times they would choise the terminal weaning or extubation. Since regional and international survey opinions on these issues remain highly variable, it seems difficult to reach a global consensus regarding end-of-life care in the ICU.

Estimación de la oferta y la demanda de cardiólogos en la Argentina / Estimation of the Supply and Demand for Cardiologists in Argentina

Introducción Para planificar los recursos humanos necesarios en cardiología se deben conocer la cantidad y la distribución de los médicos cardiólogos en todo el país, a fin de adecuar la oferta de profesionales a la demanda de la población. Objetivos Estimar el número de cardiólogos en actividad en la Argentina, relacionarlo con la cantidad de habitantes, comparar este índice con el de otros países y determinar una cantidad óptima recomendada de cardiólogos por millón de habitantes a fin de mejorar el equilibrio entre la oferta y la demanda de profesionales, así como estimar la cantidad de cardiólogos en formación en los programas de residencias. Material y métodos Durante 2007 se realizó una búsqueda en distintas fuentes para determinar el número de cardiólogos en actividad en el país. El número total y por provincia se estimó a través de los padrones de socios cardiólogos de la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y de especialistas inscriptos en los Colegios Médicos el país. La cantidad de cardiólogos en formación se obtuvo de la Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. El valor óptimo de referencia se definió como la cantidad recomendada de cardiólogos por millón de habitantes, determinada a partir de un modelo de demanda. Resultados La cantidad de cardiólogos se estimó en 7.468 profesionales, lo que representó una relación de 195 cardiólogos por millón de habitantes, 4,5 veces más que la relación óptima recomendada (1.720 cardiólogos en total para todo el país o 43 cardiólogos por millón de habitantes). El 51% de los cardiólogos se concentran en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires. El número de médicos en residencias de cardiología de todo el país fue de 792 (1ro a 4to año), correspondiente a 21 cardiólogos en formación por millón de habitantes. Conclusiones En este estudio se pudo estimar el número de cardiólogos en la Argentina y su relación con las necesidades de la población de acuerdo con un modelo de demanda. Aunque el diseño de este trabajo podría presentar varias limitaciones, la cantidad de cardiólogos por millón de habitantes parece que supera ampliamente los índices hallados y recomendados en Europa y los Estados Unidos. El mismo excedente se presenta en el análisis individual por provincia y en la cantidad de nuevos cardiólogos en formación. Esta información podría servir para orientar el papel formativo de las sociedades científicas en la planificación de recursos de la especialidad.

Introduction To plan the necessary human resources in cardiology, we should know the number and distribution of cardiologists throughout the country, so as to adapt the supply of professionals to the demand of the population. Objectives To estimate the number of cardiologists on active duty in Argentina; to relate it to the number of inhabitants; to compare this index to the index in other countries; and to determine an optimal recommended number of cardiologists per million of inhabitants, in order to improve the balance between supply and demand of professionals; as well as to estimate the number of in-training cardiologists from the internship programs. Material and Methods In 2007, a search in different sources was carried out to determine the number of cardiologists on active duty in the country. The total number -and the number per province- was estimated using the register of fellow cardiologists of the Sociedad Argentina de Cardiología and the Federación Argentina de Cardiología, and also including the specialists registered in the Medical Colleges in the country. The number of in-training cardiologists was provided by the Comisión Nacional de Residentes de Cardiología. The optimal reference value was defined as the recommended number of cardiologists per million inhabitants, determined on the basis of a model of demand. Results The number of cardiologists was estimated in 7,468 professionals, which represented a relation of 195 cardiologists per million inhabitants, 4.5 times higher than the optimal recommended relation (1,720 cardiologists in all for the whole country, or 43 cardiologists per million inhabitants). Of those, 51% cardiologists work in Buenos Aires city and in the province of Buenos Aires. The number of physicians training in cardiology all over the country was 792 (from 1st to 4th years), that is, 21 in-training cardiologists per million inhabitants. Conclusions This study served the purpose of estimating the number of cardiologists in Argentina, and its relationship with the needs of the population, according to a model of demand. Although the design of this work could encounter various limitations, the number of cardiologists per million inhabitants seems to far surpass the indexes found and recommended in Europe and in the United States. The same surplus is present in the individual analysis of each province, and in the number of new in-training cardiologists. This information could be useful in guiding the educational role of the scientific societies regarding the planning of resources in the specialty.