Adenocarcinoma de vesícula biliar: un caso de presentación temprana / Gallbladder adenocarcinoma: an early-stage case

El cáncer de la vesícula biliar es una enfermedad rara, con una incidencia mundial de 2 casos por cada 100 000 individuos con un pronóstico desfavorable. Con el aumento de colecistectomías por causas benignas, se ha incrementado la detección incidental de neoplasias vesiculares en las piezas quirúrgicas, siendo este el método diagnóstico más frecuente, generando retrasos en el manejo y requiriendo reintervenciones extensas. Debido a lo anterior, se resalta la importancia de un diagnóstico temprano preoperatorio, con el objetivo de ofrecer un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con un cuadro intermitente de dolor abdominal y pérdida de peso de un año de evolución, el cual fue diagnosticado con cáncer vesicular en etapa temprana y sometido a una colecistectomía laparoscópica extendida con linfadenectomía y hepatectomía parcial con una evolución a 6 meses sin complicaciones y bajo un protocolo de vigilancia periódica.

Gallbladder cancer is a rare disease, accounting a global incidence of 2 cases per 100 000 individuals with an unfavorable prognosis. The rise in cholecystectomies for benign causes has increased an incidental detection of vesicular neoplasms in the surgical specimens, being the main diagnostic method, therefore it generated delay in the management, requiring extensive re-interventions. It is important to improve early preoperative diagnosis, with the aim of offering a potentially curative surgical treatment. We present a case of a 72-year-old male with intermittent abdominal pain and weight loss of one year of evolution, who was diagnosed with early stage gallbladder cancer and underwent an extended laparoscopic cholecystectomy with lymphadenectomy and partial hepatectomy with a 6 months evolution without complications and under a periodic surveillance protocol.

Los desafíos de la educación médica en México / The challenges of medical education in Mexico

La educación médica genera impacto en la salud de las poblaciones; formar médicos profesionalizados con capacidad para adaptarse a entornos cambiantes permite comprender con mayor detalle la epidemiología de una comunidad o país y mejorar la salud pública. Dar al estudiante de medicina las herramientas necesarias para proporcionar una atención de calidad puede mejorar la salud de cientos de pacientes. La educación médica está llena de desafíos y se encuentra en una búsqueda continua de excelencia. El modelo educa-tivo actual busca centrarse en las competencias requeridas por los sistemas de salud y educación de México, pero COVID-19 rompió paradigmas y revolucionó la manera en la que se enseña medicina, centrándose en el aprendizaje autorregulado. El mundo está en constante cambio y la educación médica debe evolucionar con el mundo. La tecnología es la herramienta que revoluciona la enseñanza y permite introducir la globalización a las escuelas, aprendiendo así sobre otras culturas y su manera de practicar la medicina. La salud mental de los estudiantes es determinante para evitar la deserción y formar médicos sanos. El integrar condiciones de bienestar a nivel nacional e institucional tendrá un impacto positivo en la vida de los estudiantes, y los ayudará a desempeñarse mejor en el futuro. El reto de la educación médica actualmente es inspirar la formación de médicos capaces de insertarse en un mercado laboral competitivo, sin descuidar la atención al paciente, con habilidades directivas y organizacionales, evitando la sobre-especialización como limitante del desarrollo profesional.

Medical education creates an impact on the health of the population. To train professional doctors capable of adapting to changing environments allows a more detailed understanding of the epidemiology in a community or country; and improves public health. When medical students have the tools needed to provide quality care, it can improve the health of hundreds of patients. Medical edu-cation is full of challenges and is in a continuous search of excellence. The current educational model focuses on the skills required by Mexico ́s health and educational systems, but COVID-19 broke paradigms and revolutionised the way we teach medicine, focusing on self-regulated learning. The world is in constant change, and medical education has to evolve with the world. Technology is a tool that revolutionises teaching and allows us to introduce globalisation to schools while learning about other cultures and how they practice medicine. Focusing on the mental health of students is a determining factor in training healthy doctors and avoiding desertion. Incor-porating well-being conditions at hospitals and schools can have a positive impact on the lives of the students, helping them have a better performance. The challenge of medical education today is to inspire the training of doctors capable of inserting themselves in a competitive labour market without neglecting patient care and with managerial and organisational skills, avoiding over-specialization as a limitation of professional development

Comparación fisicoquímica y biológica entre efluentes de la producción de trucha arcoíris y la condición limnológica del Lago Guamuez, departamento de Nariño / Physicochemical and biological comparison between effluents from rainbow trout production and the limnological condition of Lake Guamuez, department of Nariño / Comparação físico-química e biológica entre efluentes da produção de trutas arco-íris e as condições limnológicas do lago Guamuez, departamento de Nariño

Resumen El estudio de lagos como fuentes de recursos naturales de diversa índole constituye una preocupación de entidades que regulan su manejo en conservación y producción sostenible en interacción de factores bióticos y abióticos que afectan el ecosistema. En consecuencia, éste proyecto puede generar información científica permanente para un plan de ordenamiento de la cuenca del lago Guamuez en cumplimiento de compromisos internacionales y nacionales en la conservación del humedal La Cocha. La presente investigación mediante 12 muestreos periódicos en cinco estaciones: 1. Intiyaco (E1), zona superficial (A) y zona profunda (B); las siguientes estaciones se ubicaron a partir de E1; estación 2. 50 metros (C); 3. 100 metros (D); 4. 150 metros (E) y 5. Centro del lago (F), análisis de varianza, prueba de normalidad y correlación, pretendió evaluar el efecto de las explotaciones acuícolas en jaulas flotantes sobre las variables fisicoquímicas y biológicas del lago Guamuez. La condición limnológica, presentó diferencias significativas entre aguas superficiales y profundas (respectivamente NH-N y DB, con P-PO, DQ, Colift y Coliff); el pH y NTU en A y B, difieren de los demás sitios evaluados. Existe mayor concentración (P<0,05) de OD y %O en estación 3. En el año 2008 las estaciones 1 y 5 señalan mayor media en la estimación de OD, pH, Dur y DB y para el año 2018, aumentó los parámetros limitantes hacia el centro del lago (NH-N, P-PO, NTU y Colift); así, el 70% de los parámetros de evaluación en el proyecto Intiyaco, aumentaron su estimación media entre los años 2008 y 2018 (DB, OD y %O). La concentración de E. coli presenta mayor media (P<0,05) en B y difiere de A, C, D, E y F; mientras fosfatos y Colift difieren (P<0,05) entre A y las estaciones B, C, D, E y F.

Abstract The study of lakes as sources of natural resources of various kinds constitutes a concern of entities that regulate their management in conservation and sustainable production in interaction of biotic and abiotic factors that affect the ecosystem. Consequently, this project can generate permanent scientific information for a management plan for the Guamuez Lake basin in compliance with international and national commitments in the conservation of the La Cocha wetland. The present investigation by means of 12 periodic sampling in five stations: 1. Intiyaco (E1), superficial zone (A) and deep zone (B); the following stations were located from E1; station 2. 50 meters (C); 3. 100 meters (D); 4. 150 meters (E) and 5. Center of the lake (F), analysis of variance, normality test and correlation, sought to evaluate the effect of aquaculture farms in floating cages on the physicochemical and biological variables of Lake Guamuez. The limnological condition showed significant differences between surface and deep waters (respectively NH-N and DB, with P-PO, DQ, Colift and Coliff); the pH and NTU in A and B, differ from the other sites evaluated. There is a higher concentration (P<0,05) of OD and %O in station 3. In 2008, stations 1 and 5 show a higher average in the estimation of OD, pH, Dur and DB and for 2018, the parameters increased limiting towards the center of the lake (NH-N, P-PO, NTU and Colift); Thus, 70% of the evaluation parameters in the Intiyaco project increased their average estimate between 2008 and 2018 (DB, OD and %O). The concentration of E. coli has a higher mean (P<0,05) in B and differs from A, C, D, E and F; while phosphates and Colift differ (P<0,05) between A and stations B, C, D, E and F.

Resumo O estudo de lagos como fontes de recursos naturais de vários tipos constitui uma preocupação de entidades que regulam seu manejo na conservação e produção sustentável na interação de fatores bióticos e abióticos que afetam o ecossistema. Consequentemente, este projeto pode gerar informações científicas permanentes para um plano de manejo da bacia do lago Guamuez, em conformidade com os compromissos internacionais e nacionais na conservação do pantanal de La Cocha. A presente investigação por meio de 12 amostragens periódicas em cinco estações: 1. Intiyaco (E1), zona superficial (A) e zona profunda (B); as seguintes estações foram localizadas a partir da E1; estação 2. 50 metros (C); 3. 100 metros (D); 4. 150 metros (E) e 5. Centro do lago (F), análise de variância, teste de normalidade e correlação, procuraram avaliar o efeito de fazendas de aquicultura em gaiolas flutuantes nas variáveis ​​físico-químicas e biológicas do lago Guamuez. A condição limnológica mostrou diferenças significativas entre águas superficiais e profundas (respectivamente NH-N e DB, com P-PO, DQ, Colift e Coliff); O pH e NTU em A e B diferem dos demais locais avaliados. Há uma maior concentração (P<0,05) de DO e %O na estação 3. Em 2008, as estações 1 e 5 apresentam uma média mais alta na estimativa de DO, pH, Dur e DB e, para 2018, os parâmetros aumentaram limitando em direção ao centro do lago (NH-N, P-PO, NTU e Colift); Assim, 70% dos parâmetros de avaliação no projeto Intiyaco aumentaram sua estimativa média entre 2008 e 2018 (DB, OD e %O). A concentração de E. coli tem uma média mais alta (P<0,05) em B e difere de A, C, D, E e F; enquanto os fosfatos e Colift diferem (P<0,05) entre A e as estações B, C, D, E e F.

Reconstruccion del LCA en pacientes mayores de 40 años / ACL reconstruction in patients who are more 40 years-old

La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa

Herpes simples persistente y migratorio en una paciente HIV(+) / Persistent and migratory Herpes simplex in HIV(+) patients

Presentamos el caso de una paciente de veinte años, infectada por el HIV, que seis meses antes de producirse el viraje serológico comenzó a presentar pequeñas lesiones prurigoides en cara, cuya estructura correspondió a una vesícula viral. Posteriormente, junto a las lesiones descriptas, desarrolló una clásica de herpes simple, confirmada por cultivo en tejidos. Proponemos una clasificación de las formas crónicas de herpes simple crónico. Las formas persistente y recurrente ulceradas, suelen observarse en pacientes inmunodeprimidos.

Evalución nutricional preoperatoria como indicador de pronóstico en cirugía mayor electiva: resultados preliminares / Preoperative nutritional assessment as prognostic indicator in elective major surgery: preliminary results

Se realizó un estudio prospectivo con la finalidad de determinar la utilidad de la evaluación nutricional preoperatoria como índice pronóstico en cirugía mayor electiva. Utilizamos los siguientes parámetros: Porciento del peso corporal ideal y del peso corporal habitual, perímetro mesobraquial, pliegue cutáneo a nivel del tríceps, área muscular del brazo, albúmina sérica, transferrina sérica, cuenta de linfocitos periféricos totales y pruebas cutáneas de sensibilidad a antígenos comunes. Se estudiaron con 25 pacientes en quienes se realizó cirugía del aparato digestivo, con morbilidad del 20% y mortalidad del 16%. Los parámetros con significancia estadística como índice pronóstico fueron: El porciento del peso corporal habitual (p <.05), la albúmina sérica (p <.03) y las pruebas cutáneas de sensibilidad (p <.005). Nuestros resultados preliminares coinciden con los publicados en la literatura mundial