Mortalidad Materna en Venezuela: aspectos médicos y Políticas (1940 - 2016) / Materna Mortality in Venezuela: medical issues and Public Policy (1940 - 2016)

En la actualidad Venezuela se encuentra en una crisis social y económica sin precedentes. La mortalidad materna(MM) es un indicador en salud importante, debido a que permite tener idea de la atención médica de un país; se mide a través de dos indicadores: Razón de Mortalidad Materna (RMM) y Tasa de Mortalidad Materna (TMM). Objetivo: Revisar y compararla evolución de ambos indicadores de MM desde la década de 1930 hasta la década 2000. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura y de informes técnicos de organismos gubernamentales y no gubernamentales para el análisis de la situación previa y reciente de esta situación en Venezuela. Los resultados señalan que existe una notable disminución de las cifras de MM como ha de esperarse con el mejoramiento de la tecnología desde la década de 1930 hasta el año 2000; posteriormente ocurre un retroceso de la sanidad pública con cifras comparables a la década de 1960. Concluimos que la MM ha sido desde tiempos pasados un problema constante en la salud pública; al pasar los años y gobiernos, se han implementado numerosas políticas públicas para mejorar esta situación, muchas de estas estrategias han sido fallidas debido a la falta de su continuidad y de su cumplimiento pleno.

Venezuela is currently in an unprecedented socialand economic crisis. Maternal mortality is an important health indicator because it provides an idea of a country's medical care. Maternal mortality is usually measured through two indicators: Maternal Mortality Ratio (MMR) and Maternal Mortality Rate. Objective: Review and compare the evolution of both healthindicators from the 1930s to 2016. Methods: A review of the literature and technical reports from governmental andnon-governmental organizations was carried out to analyze theprevious and recent situation. of this situation in Venezuela. Theresults indicate that there is a notable decrease in the figures ofmaternal mortality, as should be expected with the improvementof technology from the 1930s to the year 2000. Subsequently, there is a decline in public health with figures comparable to the1960s. We conclude that maternal mortality has been a constant problem in public health since ancient times. Over the years and governments, numerous public policies have been implementedto improve this situation. Many of these strategies have beenfailed due to lack of continuity and in the absence of its full compliance.

Carcinoma transicional de la vejiga urinaria metastásico al sistema nervioso central: reporte de un caso / Transitional carcinoma of urinary bladder metastasic to the central nervous system: case report

Los tumores metastásicos al sistema nervioso central se presentan con una frecuencia del 20 por ciento al 25 por ciento. El carcinoma transicional de la vejiga urinaria constituye del 4 por ciento al 8 por ciento de todos los carcinomas y, la metástasis se presentan en orden de frecuencia en ganglios linfáticos, pulmones, hígado y hueso; en el sistema nervioso central es muy raro. Presentamos el caso de un paciente masculino de 49 años con carcinoma de células transicionales de vejiga, quién tres años después fue intervenido por dos metástasis intracerebrales corroboradas por estudio histológico e inmunohistoquímico. La metástasis al sistema nervioso central del carcinoma transicional de vejiga ocurren entre el 0.4 por ciento al 12 por ciento y, la mayoría se presentan cuando existe diseminación sistémica. Algunos investigadores han encontrado un aumento en la frecuencia de estas metástasis después del tratamiento del tumor primariocon quimioterapia

Tumores mesenquimáticos del tubo digestivo: estudio clínico patológico e inmunohistoquímico / Mesenquimal tumors of the alimentary tract: clinical pathological and inmunohistochemical study

Los tumores del estroma gastrointestinal son las neoplasias mesenquimáticas más frecuentes del tubo digestivo. Estos tumores expresan, con inmunohistoquímica, el c-Kit (CD117) que es receptor de la tirosina kinasa y el Cd34. No existe acuerdo general de si los GISTs son variantes fenotípicas de los tumores del músculo liso o si representan una entidad genotípicamente separada. Se estudiaron las características clínico patológicas e inmunohistoquímicas de 25 casos de tumores mesenquimáticos del tubo digestivo. Se encontraron 17 tumores del estroma gastrointestinal (15 en el estómago y 2 en el intestino delgado), además cinco leiomiomas (tres en colon, uno en esófago y uno en estómago), dos tumores de nervios periféricos y un leiomiosarcoma en el ciego. La edad promedio de presentación de los tumores del estroma gastrointestinal fue de 61 años, predominando en el sexo masculino. Las medidas fueron entre 3.5 cm y 10 cm, con promedio 7 cm. El estudio histológico de los tumores del estroma gastrointestinal mostró celulas fusiformes (90 por ciento) y focalmente celulas epitelioides. Todos los casos fueron positivos para el CD34 y expresan focalmente actina, proteína S-100 y PGP9,5. El liomiosarcoma del ciego expresó actina músculo liso específica y los tumores de los nervios perféricos fueron positivos para S-100 y PGP9,5

Hemorragia digestiva superior por carcinosarcoma de estomago: presentación de un caso y revisión de la literatura / Upperdigestive hemorrage by stomach carcinosarcoma: presentation of a case and literature review

Los carcinosarcomas son neoplasias raras, compuestos de elementos epiteliales y mesenquimáticos malignos que crecen mezclándose el uno con el otro. Estos tumores han sido descritos en una variedad de localizaciones, que en orden de frecuencia son en útero,ovario, mama, tiroides, esófago, estómago, laringe, pulmón, tracto urinario, vesícula biliar, intestino delgado. Clinicamente pueden presentarse como masa abdominal, hemorragia digestiva, dolor abdominal, y pérdida de peso, y tipicamente al momento del diagnóstico se encuentran en un estadio avanzado. Presentamos el caso de un paciente masculino de 64 años con el diagnóstico de Carcinoma gástrico de aspecto sarcomatoide estadio IV, complicado con hemorragia digestiva superior. Mencionaremos la clínica, el diagnóstico, el manejo endoscópico y quirúrgico

Enfermedad de caroli: presentación de un caso y revisión de la literatura / Caroli illnes: presentation of a case and review of the literature

La Enfermedad de Caroli es una entidad congénita, autosómica recesiva rara que se caracteriza por la dilatación segementaria multifocal de los ductos biliares intrahepáticos. Se presenta el caso de un paciente masculino de 21 años de edad con Epigastralgia, fiebre y pérdida de peso de tres meses de evolución. Además coluria tres semanas previas a su hospitalización. Evolucionó tórpidamente y falleció tres meses después de su ingreso. La TAC abdominal reveló multiples imágenes hipodensas intrahepáticas y abcesos hepáticos en ambos lóbulos. El ECO abdominal y la CPRE reportaron dilatación de las vías biliares interhepáticas. En el estudio histipatológico se observó alteración de la arquitectura hepática con dilatación quística de los conductos biliares, Colestasis y Colangitis abscesada. Además Fibrosis portal y parenquimatosa, estableciéndose el diagnóstico de Enfermedad de Caroli. El diagnóstico preoperatorio de ésta enfermedad es difícil y cuando se sospecha clínicamente, los métodos diagnósticos de elección son la Colangiografía por Resonancia Magnética, la TAC abdominal, la CPRE más el estudio histopatológico. El tratamiento es quirúrgico con remoción de los cálculos biliares y eliminación de éstasis biliar

Distrofina como herramienta diagnóstica / Dystrophin how implement diagnóstic

Las distrofias musculares constituyen un amplio grupo de enfermedades con una forma de presentación y un curso clínico variable; entre ellas, las distrofinopatías, con herencia ligada al cromosoma X como la distrofia muscular tipo Duchenne y tipo Becker son entidades poco frecuentes. Se estudiaron las biopsias de 5 pacientes pedíatricos con diagnóstico de distrofia muscular, con microscopia convencional, histoquímica enzimática e inmunorreacciones para distrofina. En tres casos se diagnosticó distrofia muscular tipo Duchenne y en dos casos, distrofia muscular tipo Becker. A través de esta presentación se pone en relieve la importancia de la realización de inmunorreacción para distrofina en el diagnóstico de estas entidades, del estudio del grupo familiar, de proporcionar consejo genético y de diferenciarlas de otras miopatías

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en Venezuela: informe de 10 casos y revisión de la literatura / The Creutzfeldt-Jakob disease in Venezuela: report of 10 cases and revition of the literature

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una encefalopatía espongiforme transmisible infrecuente y de amplia distribución mundial. Su incidencia en Venezuela es desconocida y sólo 5 casos previos han sido publicados. Se presentan en este informe 10 casos estudiados en los últimos 27 años. La confirmación del diagnóstico fue realizada mediante el estudio histológico y estructural de muestras del cerebro y/o cerebelo, obtenidas por biopsia en 3 casos y por autopsia en 7. El promedio de edad fue de 60,1 años. El intervalo entre el inicio de los síntomas y muerte fue de 4,5 meses. Todos los pacientes presentaron un síndrome demencial rápidamente progresivo asociado a signos piramidales y extrapiramidales, mioclonos y cambios en el electroencefalograma. El examen histológico reveló en todos los casos degeneración espongiosa, astrogliosis y pérdida neuronal en la sustancia gris de la corteza cerebral, núcleos basales y cerebelo. Desde el punto de vista estructural, las áreas afectadas en 4 casos estudiados mostraron vacuolización extensa del neurópilo, degeneración neuronal y prolongaciones astrogliales con numerosos filamentos intermedios. Ningún caso tenía antecedente familiar ni causa iatrogénica probable de la enfermedad. Se plantea la posibilidad de un subregistro de la ECJ en Venezuela y la importancia epidemiológica que tiene el conocimiento de esta entidad clínico-patológica en el diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de trastornos demenciales