Tratamento ambulatorial de crianças com infecçäo urinária complicada / Treatment of pediatric outpatients with complicated urinary tract infections

Em estudo aberto e prospectivo, avaliou-se, em crianças com infecçäo urinária (IU) complicada, a eficácia de esquema terapêutico ambulatorial com ceftriaxona, intramuscular, dose única diária - 50 a 70 mg/kg, durante 8 a 10 dias. Os pacientes, selecionados inicialmente, apresentavam pelo menos 2 dos seguintes critérios clínicos : idade inferior a 6 meses, sinais de toxemia, forte suspeita ou presença comprovada de alteraçöes morfofuncionais das vias urinárias, dor lombar em maiores de 4 anos. Comprovou-se bacteriúria significativa em urocultura quantitativa em 40 pacientes (21 do sexo masculino, 19 do sexo feminino), cuja idade variou de 15 dias a 6 anos e 9 meses com mediana de 3 meses. Radiologicamente, evidenciou-se refluxo vesicoureteral em 6 crianças, válvula de uretra posterior em 1 e bexiga neurogênica em 4. Os principais agentes bacterianos isolados foram Escherichia coli(30 pacientes), Klebsiella(4) e Proteus(4). O esquema antimicrobiano foi eficaz para 38 pacientes(95 por cento), havendo falha em 1 caso e reinfecçäo sintomática em outro. Conclui-se que a terapêutica da IU complicada em crianças pode ser realizada ambulatorialmente com ceftriaxona intramuscular, sendo uma alternativa a hospitalizaçäo e a medicaçäo endovenosa desses pacientes.

Hiponatremia e hipernatremia: análise de 70 lactentes internados nos últimos dois anos no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP / Hyponatremia and hypernatremia: analysis of 70 infants hospitalized in the last 2 years in the Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP

Com finalidade de se avaliar dados clinicolaboratoriais e mortalidade na desidrataçäo que ocorre com distúrbios da natremia, foram estudados, retrospectivamente, 70 lactentes internados no Instituto da Criança, nos anos de 1983 e 1984. Foram constatadas 72 alteraçöes da natremia, definidas como concentraçöes séricas de sódio fora do intervalo 130-159mEq/L, das quais 64 episódios foram hiponatrêmicos (Na+ < 130mEq/L) e oito, hipernatrêmicos (Na+ > 150mEq/L). Sessenta e oito lactentes tinham menos de 12 meses de idade. Houve predominância do sexo masculino: 41, contra 29 do sexo feminino. Os principais dados clínicos associados à hiponatremia foram: diarréia 90%, acidose 47%, prostraçäo 44%, sepse 25% e convulsöes 20%. Em relaçäo a hipernatremia, os dados clínicos mais freqüentes foram: diarréia 88%, acidose 88%, agitaçäo 50%, convulsöes 37% e sepse 25%. Quando se analisou o tratamento da hiponatremia e seus resultados pôde-se constatar que em 46% dos pacientes com concentraçöes séricas de sódio abaixo de 124mEq/L (29 pacientes) a correçäo rápida da natremia foi indicada em apenas sete pacientes (11%). Destes, em apenas dois obtiveram-se concentraçöes de sódio normais (e abaixo de 134mEq/L) após quatro a seis horas da administraçäo de cloreto de sódio a 3%. O tratamento da hipernatremia foi o mais heterogêneo possível. Em nenhum dos pacientes procurou-se melhorar as condiçöes circulatórias, inicialmente, com soluçäo de cloreto de sódio a 0,45% como preconizado por vários autores. A mortalidade desta série foi elevada: 16% no grupo hiponatrêmico e 38% no hipernatrêmico. Pela elevada mortalidade conclui-se que o tratamento deve ser individualizado e perfeitamente controlado nestes pacientes de alto risco com alteraçöes da natremia